Table of Contents

ولا يزال مرض السكر من أكثر التحديات إلحاحا في العالم، إذ يؤثر على أكثر من 10 في المائة من السكان البالغين في بلدان كثيرة، وفي حين أن عوامل نمط الحياة مثل النظام الغذائي والنشاط البدني ووزن الجسم هي عوامل راسخة، فإن البحوث الناشئة تشير إلى عامل أقل وضوحا، وإن كان يمكن تعديله، وهو: حالة الفيتامين دال، وهذه الفيتامينات الدهنية التي كثيرا ما تسمى " الفيتامينات الرئوية " ، قد درست منذ عقود

Understanding Vitamin D and Its Metabolism

(د) الفيتامين دال ليس مجمعاً واحداً بل مجموعة من المنشطات السيكوية، بشكلين رئيسيين: فيتامين دال-2 (الإيرغوكالسيفيرول) وفيتامين دال-3 (الكولكالسيفورم)، وتُجمع الفيتامين دال-3 في الجلد عند التعرض للإشعاع الفوقي الرئوي من شروق الشمس، بينما يتم الحصول على استمارات الفيتامين D2 من مصادر غذائية

كما أن مادة الحاسب الآلي تعمل من خلال جهاز الفيتامين دال، الذي يُعبر عنه في كل نوع تقريباً من أنواع الخلايا البشرية، بما في ذلك خلايا البيتا المكلورة، والخلايا العضلية، والديبوكية، والخلايا المناعية، وهذا التعبير الواسع النطاق يوضح سبب تأثير الفيتامين دال على الامتصاص بالكالسيوم والتعدين العظمي، وهو يُقلل من التعبير عن النسيجات المتصلة بانتشار الخلايا، والتباين في الاصطناعي.

وتشمل العوامل التي تؤثر على وضع الفيتامين دال الطول، والموسم، وزراعة الجلد، والعمر، ومؤشر الكتلة الجسمية، واستخدام الأشعة الشمسية، والمتناول الغذائي، على سبيل المثال، ينتج الأشخاص الذين يعيشون في مناطق أعلى أو في ظل الجلد الأسود فيتامين دال أقل من ضوء الشمس، ويرتبط السمة بانخفاض مستويات الأشعة الفوقية الحادية الفلورية الرئوية بسبب تفكك النسيج الفيتامين دال.

الدليل الوبائي لربط الفيتامين دال وداء السكري

وقد وجدت مجموعة كبيرة من البحوث المتعلقة بالملاحظة باستمرار رابطة عكسية بين مستويات المصل ٢٥-هيدروكسيفيتامين دال ومعدل الإصابة بمرض السكر من النوع ٢، وقد أفاد تحليل مائي لأكثر من ٢٠ دراسة من دراسات الشحوم المتوقعة، نُشر في ]مؤشر FLT:0[Diabetes Care[، بأن الأفراد الذين لديهم أعلى مستويات للإصابة بالمرض في الفئة دال لا يزالون أدنى.

الدراسات الشاملة لعدة قطاعات والدراسات الطويلة

الدراسات الشاملة أظهرت أن البالغين المصابين بمرض السكري أو التشخيصات الجديدة يميلون إلى أن يكون لديهم مستويات فيتامين دال أقل من الضوابط التنظيمية للفحص الطبي وفحص التغذية على الصعيد الوطني، وكان معدل انتشار نقص الفيتامين دال (المحدد بـ 25 درجة مئوية من الـ 12 نانوغرام/لتر أو 30 مليئ بالمرض) أعلى بكثير من نسبة الإصابة بالمرض

الفوارق العرقية والإثنية

ومن المهم ملاحظة أن الفيتامين D metabolism وقوام الارتباط بالسكري قد يختلفان بين المجموعات العرقية والإثنية، فالأمريكان الأفريقيون، على سبيل المثال، لديهم متوسط أدنى لمعدلات الفيتامين D بسبب ارتفاع المحتوى من الميلاني، ومع ذلك فإن من المفارقات أن معدلات الإصابة بمرض العظام المتصل بالفيتامين دال لا تزال مرتفعة، غير أن بعض الدراسات تشير إلى أن العلاقة العكسية بين الفيتامين D و/الآفات المثلى لا تزال قائمة.

Mechanistic Pathways: How Vitamin D Influences Glucose Homeostasis

ويتطلب فهم إمكانية التحمل البيولوجي لربط الفيتامين دال - التشخيص فحص عدة آليات مترابطة.

سرية إنسولين من خلايا البكتريات

وتعبر خلايا البكتيريا عن مصدّق الفيتامين دال والأنزيم المطلوب لتحويل الفيتامين دال إلى شكله النشط، وقد تبين أن الكاستريول يعزز سرية الأنسول المحمّمة بالجليد في نسيجات ونماذج حيوانية معزولة، وهو يعمل بزيادة تدفق الكالسيوم عبر قنوات الكالسيوم المكملة للنوع L، وهو أمر أساسي لإحداث تضخم في النسيج.

Insulin Sensitivity and Peripheral Action

ويُعد حساسية الإنسولين، ولا سيما في العضلات الكهليّة والأنسجة الدهنية، هدفاً آخر من أهداف الفيتامين دال، ويُحدّد الفيتامين دال التعبير عن مُستقبِلات الأنسولين وييسر استيصال الغلوكوز الموسَّط، وفي الخلايا المُنَعَة للعضلات البشرية، يُظهر العلاج بالخصيتريول زيادة في نقل الغدة المحم عن طريق استقدام.

الآثار الاستفزازية والتحصينية

وقد تكون الخلايا التهابية المنخفضة الرتبة سمة لمقاومة الأنسولين والسكري من النوع 2، كما أن الفيتامين D يمارس آثاراً مضادة للالتهاب من خلال قمع إنتاج الكيتوكينات المؤيدة للالتهابات مثل معامل التكلور (TNF-A) والنشاط التداخلي - 6 (IL-6)، مع تشجيع الوسطاء المانعين للإصابة بالمرض مثل التناسلي.

كالسيوم هومستاسي وبيتا-كل

فالكالسيوم هو إشارة أساسية حاسمة في مجال الترسبات لسر الأنسولين وتصرف الأنسولين، وينظم الفيتامين دال امتصاص الكالسيوم وتركيزات الكالسيوم الخماسي، وفي حالات نقص الفيتامين دال، يمكن أن يعطل انخفاض توافر الكالسيوم وحده معالجة الأنسولين وسريته، وقد وجدت بعض الدراسات أن الجمع بين مكملات الكالسيوم والفيتامينات يؤدي إلى تحسينات أكبر في المكملات الجليدية.

المحاكمات السريرية ونتائج التكملة

وفي حين أن بيانات المراقبة تدعم بقوة دوراً وقائياً في الفيتامين دال، فإن المحاكمات العشوائية الخاضعة للرقابة (الروتركان) قد أسفرت عن نتائج أكثر اختلالالاً، فالاختلاف في تصميم المحاكمات، بما في ذلك مستويات الفيتامين دال والجرعة والمدة واختيار المشاركين، يسهم في نتائج متباينة.

المحاكمات السريرية الرئيسية في مجال الوقاية من مرض السكري

وقد درست الدراسة الفرعية لبرنامج الوقاية من مرض السكري ما إذا كان مركز الفيتامين دال قد عدل أثر أسلوب الحياة أو التدخلات الميثفورية، وكانت الدراسة العليا لفيتامين دال مرتبطة بخطر السكر الأدنى، ولكنها لم تكن جزءاً من التدخل، وفي وقت أقرب، كانت دراسة الفيتامين دال والنوع 2 من الديابي (D2d) التي نشرت في (د)([1])

كما أفادت دراسة ترومسو وغيرها من أفرقة الاستعراض الإقليمية الأوروبية عن فوائد متواضعة، لا سيما في المجموعات الفرعية التي تعاني من نقص في خط الأساس، وخلص تحليل مائي لـ 22 محاكمة خاضعة للرقابة عشوائياً تشمل أكثر من 000 90 مشارك، نُشر في The Lancet Diabetes & Endocrinology ، إلى أن زيادة تأثيرات الفيتامين D تحد من خطر حدوث تقدم.

لماذا التناقض؟

وقد تفسر عدة عوامل سبب عدم إظهار فائدة واضحة في جميع المحاكمات، أولاً، قد تكون معظم المحاكمات المقيدين الذين لديهم مركز فيتامين دال جيد نسبياً (فوق 20 نانوغرام/ملتر) مما يترك مجالاً ضئيلاً للتحسين، وثانياً، قد تكون جرعة الفيتامين دال المستخدمة غير كافية لرفع مستوياتها إلى أقصى مدى ممكن بالنسبة للآثار الأيضية - يزعم الخبراء أن هناك حاجة إلى مستويات تتجاوز 40 إلى 50 نانوغرام/مليلتر في الفوائد الإضافية.

تقييم المستويات المتوسطة للأفيتام دال والحفاظ عليها

ونظراً للآثار المحتملة على مخاطر السكري، فإن فهم كيفية تقييم وضع الفيتامين دال وتحقيقه على النحو الأمثل أمر مهم بالنسبة لكل من المستوصفين والأفراد.

اختبار المختبر

)٣( المرجع نفسه، الفقرة ٢، المادة ٣، المادة ٣، المادة ٣، المادة ٣، المادة ٣، المادة ٣، المادة ٣، المادة ٣، المادة ٣، المادة ٤، المادة ٣، المادة ٣، المادة ٣، المادة ٤، المادة ٣، المادة ٣، المادة ٤، المادة ٣، المادة ٣، المادة ٣، المادة ٣، المادة ٤، المادة ٣، المادة ٤، المادة ٣، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ٢، المادة ١، المادة ٥، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ٢، المادة ١، المادة ١، المادة ٥، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ٢، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ٢، المادة ٢، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ٥٠، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ١، المادة ٥، المادة

العوامل التي تسهم في العجز

  • Insufficient sun exposure:] living at high latitudes, using sunscreen regularly, covering the skin for cultural or occupational reasons, or staying indoors most of the day.
  • ميلانين يقلل من قدرة الجلد على إنتاج فيتامين D3 من الإشعاع فوق البنفسج، مما يتطلب تعرض الشمس أكثر
  • Obesity:] Vitamin D is sequestered in fat curriculum, reducing bioavailability. Obese individuals may need higher doses of supplementation to achieve similar serum levels.
  • Aging: The skin's capacity to synthesize vitamin D declines with age; older adults also spend less time outdoors and often have reduced dietary intake.
  • Malabsorption: ظروف مثل مرض كروهن، مرض الإسلياك، أو جراحة التفافية الغازية تعطل استيعاب الفيتامينات الدهون.
  • Medications:] Corticosteroids, anticonvulsants, cholestyramine, and certain weight-loss drugs can accelerate vitamin D breakdown or reduce absorption.

الاستراتيجيات العملية لتحسين وضع الفيتامين دال

ويتطلب تحقيق المستوى الأمثل لفيتامين دال نهجا متعدد الجوانب مصمما خصيصا للظروف الفردية، ولا توجد استراتيجية واحدة تناسب الجميع.

معرض الشمس الحساسة

ويمكن أن يوفر التعرض للأسلحة والساقين لضوء الشمس لمدة 10 إلى 30 دقيقة في اليوم خلال منتصف النهار (10 صباحا إلى الساعة 00/15) فيتامين دال الكافي للعديد من الأفراد ذوي البشرة الخفيفة، غير أنه يجب تعديل هذه المدة على أساس نوع الجلد، والخط العرضي، والوسم، والغطاء السحابي، أما بالنسبة لمن يعيشون شمال خط العرض 37 درجة (وهي خط من الإشعاع في ريتشموند، فرجينيا إلى سرطان الشمس غير كاف).

المصادر الغذائية

أما بالنسبة للأغذية القليلة نسبياً فتحتوي على كميات كبيرة من الفيتامين دال. وتشمل أغنى المصادر سمكاً سميناً (السالمون، والكريل، والسردين، والرنج)، وزيت كبد، وزبادة البيض من الخوذ المقلي، وبعض الكبوز المعرضة للضوء فوق سطح البحر تحتوي على فيتامين دال-2.

المبادئ التوجيهية التكميلية

ويُعدّ الملحقان وسيلة موثوقة لتحقيق مستويات فيتامين دال والاحتفاظ بها، ولا سيما بالنسبة للسكان المعرضين للخطر، ويوصي معهد الطب بأن يُستخدم يومياً 600 وحدة إيطالية للكبار الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و70 و800 وحدة إيطالية من أجل البالغين الذين تتجاوز أعمارهم 70 سنة، ولكن هذه المبالغ مخصصة أساساً لصحة العظام، وقد لا تكون مثلى بالنسبة للنتائج الأيضية، وتقترح جمعية إندوكرين أن البالغين الذين يعانون من نقص في الرعاية قد يحتاجون إلى 000 500 1 وحدة إيطالية.

ويفضل فيتامين دال-3 عموماً على الـ دي2 بسبب زيادة القوة والنصف الأطول، غير أن كلا الشكلين فعالان في رفع مستويات الفيتامين دال من 25 هيدروكسيفيتامين، وينبغي أن يؤخذ التكمل بوجبة تحتوي على الدهون لتعزيز الامتصاص. وينبغي أيضاً أن تكون الكميات المحجوزة من الكالسينيوم والمغنزيوم كافية، نظراً لأن هذه المغذيات تشارك في التكرار والوظيفة.

الاعتبارات الخاصة للأشخاص المصابين بمرض السكري أو الأطفال المصابين بمرض السكر

وقد يكون لدى الأفراد المصابين بمرض السكري أو النوع 2 سبب إضافي لرصد حالة الفيتامين دال، وتشير الأدلة إلى أن بلوغ مستويات المصل فوق 30 نانوغرام/لتر يرتبط بتحسين الرقابة على الجليد وتباطؤ التقدم في الأمراض لدى المصابين بالمرض، غير أن التكملة وحدها لا تمثل بديلاً للإدارة الشاملة لأسلوب الحياة، بما في ذلك فقدان الوزن والتمارين والأكل الصحي.

خاتمة

وتحظى العلاقة بين مستويات الفيتامين دال والسكري بدعم بيانات متينة للمراقبة، وآليات بيولوجية معقولة، وأدلة تجريبية سريرية ناشئة ولكنها أقل اتساقاً، وفي حين أن الفيتامين دال ليس سراً، ويحتفظ بالوضع الايدي المناسب من خلال مزيج من التعرض للشمس المعقولة، والأغذية الفيتامينية الغنية، والإضافة المستهدفة، يمكن أن تكون عنصراً قيماً في إطار الوقاية من مرض السكر أو استراتيجية الإدارة.