ويمثل تقاطع الاضطرابات الأكلية والسكري أحد أكثر السيناريوهات صعوبة في الطب الحديث، وعندما تتعايش هذه الظروف، يواجه المرضى علاقة ثنائية الاتجاه حيث تؤدي سلوكيات الأكل غير المصحوبة إلى تعطيل السيطرة على الخلايا، ويمكن أن تؤدي متطلبات إدارة السكري إلى تفاقم أو إحداث اضطراب في تناول الأمراض.

فهم نطاق ومضاعفة حالات الاضطرابات والسكري التراكمية

وتعاني الاضطرابات الناشئة، بما فيها الاضطرابات الناجمة عن الأورام، والاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، والاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، والاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات في القلب أو الأكل، من ارتفاع غير متناسب في معدلات الإصابة بالسكر مقارنة بالسكان عامة، ومن ارتفاع في تقديرات الإصابة باضطرابات الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالسكري بين 10 في المائة و40 في المائة من الحالات التي تنطوي على قيود واضحة على الوزن.

والعلاقة معقدة، إذ أن معالجة الاضطرابات مثل القيود الشديدة على السعرات الحرارية، والتطهير عن طريق التلقائية أو الإساءة السامة، والأكل المختلط الذي يتبعه القيد التعويضي على الأنسولين - يضعف مباشرة إدارة غلوك الدم، وعلى العكس من ذلك، فإن الإجهاد المزمن للرعاية الذاتية للسكري، والارتفاع في الوزن المرتبط بالعلاج غير السيء، والتركيز المتكرر على الأغذية والأعداد يمكن أن يُسبِّب في نفس الوقت أو أسوأ.

المبادئ الأساسية لصيدلانة في هذا السكان المزدوج

ويجب أن يسترشد التصويب الصيدلي لاضطرابات الأكل المغلقة ومرض السكري بعدة مبادئ أساسية، أولاً، يجب أن يُحسب اختيار الأدوية للآثار الأيضية والنفسية لكل عقار، مع تجنب العوامل التي تؤدي إلى تفاقم أعراض الأكل أو تسبب تقلبات طفيفة، وثانياً، يتطلب الجرعة والرصد زيادة اليقظة بسبب تغيرات في السلوكيات الصيدلانية من سوء التغذية أو السلوك التغذوي الوحيد.

ومن بين الخبراء المتخصصين في أمراض الغدد الصماء، وأخصائي في الطب النفسي أو الاضطرابات الأكلية، وأخصائي في الطب الشرعي، وعلم النفس - ينبغي أن يقوموا معاً بتصميم خطة الصيدلي والإشراف عليها، والتقييمات الأساسية للتحكم في الغدد الصماء (HbA1c، والبيانات المستمرة لرصد الغلوكوز)، واستقرار الوزن أو المسارات، ومستويات الكهروليت، والوضع النفسي، هي أمور أساسية قبل بدء أو تعديل الأدوية.

تصوّر مبيدات للاضطرابات الناشئة في سياق مرض السكري

ويجب تقييم المؤشرات المعتمدة أو المستخدمة عموماً لاضطرابات الأكل بعناية في المرضى المصابين بمرض السكري بسبب التفاعلات المحتملة مع الأيضية والهوية والوزن.

مُحرِّكات إعادة استيعاب مختارة

وقد يتطلب تقدير الفلور أوكسيدات، مثل الفلور أوكستين والخط الضيق، أول تصوّر للصيدلة بالنسبة للبوليميفوزا والاضطرابات التي تصيب الفلور، مع اعتماد هيئة تنمية القوى العاملة على وجه التحديد على البوليمير، حيث يمكن لهذه العوامل أن تقلل من تواتر تناول الوجبات العضلية وحوالها، وأن تحسن من الاكتئاب الوبائي والارتفاع.

Antipsychotics

أما الجيل الثاني من العلاج المضاد للداء النفسي، ولا سيما الولزابين، فقد يستخدم في بعض الأحيان خارج نطاق العلامات، ولا سيما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فقدان الوزن الشديد، والأفكار المتردية بشأن الأكل والصورة الجسمية، وقد يؤدي هذا العلاج إلى زيادة الوزن والحد من القلق، ولكنه ينطوي على مخاطر الأيض الشديد - الوبلازمة، ودرجة الارتحال.

Anticonvulsants

وقد أظهر توبيرام، وهو مناوئ للدفاع، كفاءة في الحد من حوادث الأكل بينغي وتعزيز فقدان الوزن في الاضطرابات التي تصيب الاضطرابات، وقد يكون له أيضا بعض الفوائد في رصد مرض البوليميا، وقد يكون مرض السكري من النوع 2 زائد الوزن أو البدانة، وقد تكون آثار تقصي الوزن في التموينات مفيدة، غير أنه يمكن أن يسبب آثارا جانبية مسببة للمرض.

Lisdexamfetamine

فالآداة الوحيدة التي تعتمدها الهيئة من أجل الاضطرابات المتوسطة إلى الحد من التراكم، وهي تقلل من تواتر الأكل بشكل فعال، ولكنها تحفز على النظام العصبي المركزي، ويمكن أن تحجب الشهية، مما يؤدي إلى زيادة سوء استخدام الوزن في المرضى الذين يعانون من أنماط الأكل التقييدية، بالإضافة إلى أن المنشطات يمكن أن تسبب تناثراً في القلب وضغطاً عالياً على الدم.

داء الداء السكري في المرضى الذين يعانون من اضطراب في تناول الطعام

إدارة الأدوية التي تخفف من الغلوكوز في وجود اضطراب أكل يتطلب المرونة والسلامة وفهم عميق للأنماط السلوكية للمريض

Insulin

فالإسسولين ضروري للنوع ١ من السكري، وغالبا ما يكون ضروريا للسكري من النوع ٢، وفي حالة المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الأكل، ولا سيما الذين يعانون من قيود أو تطهير سلوك، فإن الجرعات التي تصيبهم تتحول إلى نقطة تدخل حرجة، ويعزز خطر تشخيص الإغراق عن طريق الإغفال عن طريق الإفراط في الإقناع ويعالجه.

Metformin

ولا يزال العلاج بالأشعة تحت الخط الأول للسكري من النوع 2 بسبب كفاءته وسلامته وخصائصه المحايدة للوزن، ولا يسبب نقصا في النسيج ويمكن أن يحسن بدرجة متواضعة حساسية الأنسولين، وفي حالة المرضى الذين يعانون من اضطراب في الأكل من الخناق ومرض السكر من النوع 2، فإن التحلل المي قد يساعد في تخفيف حدة زيادة الوزن وتحسين البارامترات التي تصيبهم دون تأثير الفولفلوري.

مُستقبِل من طراز GLP-1

ويُفترض أن يكون مُستقبِل من الفئة " GLP-1 " (مثلاً، النسيج، الجيرلوتي، السائل، النفي) شائعاً بشكل متزايد بالنسبة للمرضى من الفئة الثانية من مرض السكري، بسبب تأثيرات منخفضة جداً، وفوائد كبيرة من حيث الوزن، ولكن هذه الأدوية يجب أن تستخدم بحذر شديد في حالات الاضطرابات الناجمة عن الأكل الخافتة.

SGLT2 Inhibitors

ويعرض المصابون بداء الديوكسين (مثلاً، البرغوث، الدبابيليفلوزين) استحقاقات الكلى والقلبية بالإضافة إلى التحكم في الغدد الصماء وفقدان الوزن، وآلية عملهم مستقلة عن تناول الأغذية، مما يجعلهم أقل تأثراً بسلوك الاضطرابات، غير أنهم يحملون مخاطر الانحراف والارتفاع والاختلال.

الاعتبارات الخاصة للنوع 1 من السكري وديابوليميا

ويعاني مرض البوليميا في الوقت نفسه من نمط سلوكي يهدد الحياة، حيث يُعتبر الأفراد الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1، ويُقيّدون عمداً أو يُنذرون جرعات الأنسولين، ويتسببون في فقدان الوزن السريع عن طريق الجلوكوزوري والخصائص، ولا يُعتبر هذا التشخيص شكلياً رسمياً، بل يُعترف به كنوع فرعي من الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالسكري.

التحديات والمخاطر التي تواجه برنامج " الصيدلة "

وهناك تحديات عديدة تعقّد عملية استئصال شحم الإدمان في هذه الفئة، إذ أن التفاعل بين الأدوية النفسية ووكلاء السكري يمكن أن يغير من عدم تسرب الغدد الصماء، وقد يؤدي هذا النوع من الاضطرابات إلى زيادة الحساسية في البوليغمات، ويتسبب في انخفاض الجرعات التي تصيب الاضطرابات الناجمة عن تعاطي العقاقير.

ومن المسائل الهامة الأخرى إساءة استعمال الأدوية، وقد يسيئ المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل استعمال بعض العقاقير لمراقبة الوزن، مثل المنشطات، أو هرمون الغدة الدرقية، أو إغفال الأنسولين، وينبغي للموردين أن يفحصوا إساءة استعمال الأدوية في كل زيارة وأن يحتفظوا بعتبة منخفضة لإشراك أخصائي في الطب النفسي أو الإدمان، كما أن فرض المواد الخاضعة للرقابة مثل الليزديكتامين يتطلب تقييم المخاطرة ورصدا صارما.

دور فريق متعدد التخصصات

لا يمكن أن يحدث العلاج الأمثل في عزلة، يجب أن يشمل فريق العلاج المهنيين الذين يفهمون كل من التعقيدات الأيضية والنفسية، وأطباء الغدد الصماء أو مقدمي الرعاية الأولية الذين لديهم خبرة في مجال السكر، يمكنهم أن يصفوا ويرصدوا أدوية السكري، ويضبطوا الجرعات استناداً إلى بيانات الأشعة السينية والأنماط السلوكية، ويدير الأطباء النفسيون علاج الاضطرابات التغذوية، ويرصدون للآثار الجانبية النفسية، وينسقون مع الأطباء النفسيين

فالتكامل الصحي السلوكي مهم بصفة خاصة عند النظر في الأدوية التي تؤثر على الشهية أو الوزن، فعلى سبيل المثال، لا ينبغي وصف مريض مصاب بمرض الأنيروسا بأنه مغنى من نوع GLP-1 دون تقييم دقيق للدوافع والقدرة على استعادة الوزن، وينبغي للفريق أن يتفق على أهداف الوزن والتغذية قبل الشروع في أي علاج يمكن أن يؤثر على المتناول الغذائي.

بروتوكولات الرصد والسلامة

وبعد بدء عملية التصويب الصيدلي، من الضروري وضع خطة رصد منظمة تشمل: فحص الوزن أسبوعيا أو مرتين في الأسبوع (مع إبقاء المريض على الرقم إذا أدى ارتفاع الوزن إلى حدوث اضطراب)، واستعراض يومي للأشعة السينية (إذا كان متاحا) لأنماط الاضطرابات وكمية الغليان، وإجراء تقييم دوري للصدمات العقلية (كل ثلاثة أشهر)، وإجراء تحليل شامل للإصابة بالمرض، وإجراء تقييمات للاضطرابات النفسية اللاحقة (أي أكثر من 1 إلى 3 أشهر).

إن ظهور نقص حاد في النسيج في مريض مصاب بالإنسولين أو السلفونيلوريا يتطلب إجراء تقييم فوري للإغفال أو التمارين المفرطة كجزء من اضطراب الأكل، وعلى العكس من ذلك، فإن استمرار فرط الدم رغم ما يبدو من التواطؤ على الأدوية قد يدل على سلوك التطهير أو تقييد الأنسولين أو فرط الفائقة التفاؤل غير المعترف بها، فالاتصال المفتوح وغير الاحترازي أمر حاسم في كشف السبب الجذري.

الاتجاهات المستقبلية في برنامج " باماكنوثيرا بي "

وتظل البحوث التي تجرى في مجال الفحوصات الصيدلانية الموجهة لاضطرابات الأكل المغلقة والسكري ناشئة، ومن بين الوسائل التي تظهر تطور الأدوية التي تعالج في الوقت نفسه مكافحة الغدة الدرقية وأمراض الاضطرابات الأكلية، ومن ذلك مثلاً أن المغاوير المزدوجين من نوع GLP-1 و GIP (مثل المكافآت التراكمية) يجري بحثهم من أجل إدارة الوزن والأكل الثنائي، ومن ثم فإن النتائج المبكرة مشجعة.

وأخيراً، يلزم إجراء محاكمات عملية واسعة النطاق تقارن نماذج الرعاية المتكاملة الشاملة (بوصفها نموذجاً واحداً) مقابل الرعاية العادية لوضع بروتوكولات قائمة على الأدلة، كما ينبغي التأكيد على أهمية النتائج التي تركز على المرضى - بما في ذلك نوعية الحياة، والرضى عن العلاج، واستعادة القدرة الوظيفية إلى جانب نقاط النهاية الأيضية.

خاتمة

إن المعالجة الصيدلانية عنصر لا غنى عنه، ومع ذلك عالية المخاطر، لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الأكل المغلقة والسكري، وتتطلب المعالجة المؤثرة في الصيدلة النظر بعناية في كل آلية من آليات المخدرات، والآثار الأيضية في نهاية المطاف، وإمكانية إساءة الاستخدام، إلى جانب الرصد القوي ونهج الفريق التعاوني، ولا يمكن لأي علاج أن يحل محل العمل النفسي والسلوكي للتعافي، ولكن عندما تستخدم الاضطرابات في نوعية الصيدليات.