دور تعليم المرضى في التقنيات الفعالة لتفتيش القدم

وخلصت دراسة واسعة النطاق أخرى في المملكة المتحدة إلى أن المرضى الذين تلقوا دورة تعليمية واحدة مدتها 15 دقيقة بالإضافة إلى مرآة بسيطة وقائمة مرجعية كان لديهم عدد أقل بكثير من الإصابات في مرحلة المتابعة التي تستغرق ستة أشهر مقارنة بمن يتلقون كتيبا فقط، وتؤكد هذه النتائج أن الاستثمارات التعليمية المتواضعة تؤدي إلى عائدات كبيرة عندما يكون المحتوى عمليا ومعززا.

العناصر الرئيسية لتعليم التفتيش على القدم

ويجب أن يشمل التعليم الفعال للتفتيش على الأقدام ما ينبغي البحث عنه وكيفية النظر إليه، وتشكل العناصر التالية منهاجاً شاملاً للمرضى ومقدمي الرعاية.

الامتحانات اليومية

وينبغي تعليم المرضى فحص كل بوصة من الأقدام، بما في ذلك الجموع، والجانب، والوحوش، والثقوب، وبين أصابع القدم، وينبغي لهم التحقق من:

• الارتداد أو التطهير
• الالتفاف أو الاختلاط
• المزلاجات، أو القطع، أو الخردة
• الصمامات أو الصرف الصحي
• كالوز أو كورنز خاصة إذا ظهرت علامات انهيار
• أظافر داخلية أو تغييرات فطرية
• التغيرات في نسيج الجلد (الدماء، التبول، الكسر)
• الأجسام الأجنبية المجسدة في الجلد

ونظراً لأن الوحدتين والجانبين كثيراً ما يصعب رؤيتهما، ينبغي أن يُطلب إلى المرضى استخدام مرآة يدوية أو وضع مرآة على الأرض، وكبديل لذلك، يمكنهم أن يلتقطوا صورة فوتوغرافية لهم بالهاتف الذكي وزوم في المناطق المشبوهة، والمفتاح هو تفتيش الضوء الجيد وفي الوقت نفسه كل يوم، ومثال ذلك بعد الاستحمام عندما يكون الجلد نظيفاً ومضللاً.

تقييم درجة الملاءمة والتدرج

الملامس مهم كالبصر المريض يجب أن يشعر بكل قدم برفق مقارنة بين جانب واحد والآخر

• الحرب أو الحرارة، التي قد تشير إلى الإصابة أو الإلتهاب
• الهدوء الذي يمكن أن يشير إلى سوء التداول
• الحزمة أو المصاعب غير المعتادة، مما يوحي بتراكم أو إيديما
• مناطق الخدر أو الحساس المتغير

ويمكن إجراء فحص بسيط لدرجات الحرارة في مؤخرة اليد، وإذا كان المريض مصاباً بمرض عصبي ولا يمكنه الاعتماد على الإحساس، فإنه يمكن أن يستخدم مقياس حرارة صغير بالأشعة تحت الحمراء لقياس درجة حرارة الجلد: ففرق يزيد على 86-89 درجة شرقاً (30-32 درجة مئوية) بين النقاط المقابلة على كل قدم قد يدل على حدوث خنق وشيك.

استخدام الأجهزة المساعدة

ويحتاج العديد من المرضى، ولا سيما الذين لديهم قدرة محدودة على التنقل أو رؤية، إلى أدوات للتكيف، وينبغي أن يشمل التعليم ما يلي:

• مرايا مرفوعة (أو مرآة جدرية صغيرة منخفضة)
• مرايا تفتيش مزودة بزئبق ] لمن لديهم قضايا سمنة أو عمودية
• Magnifying glass] with built-in lights
• كرسيات قاعدية ] للجلوس بأمان أثناء فحص الأقدام
• كاميرات سمارتفونية ] لالتقاط واستعراض البقع من الصعب إلى ما بعد

وينبغي للمرضى ذوي الإعاقة البصرية الشديدة أن يجندوا أحد أفراد الأسرة أو مقدم الرعاية لإجراء التفتيش، وفي هذه الحالات، يمتد التعليم ليشمل مقدم الرعاية لضمان معرفتهم بما ينبغي البحث عنه وكيفية الإبلاغ عن النتائج.

التردد والتوقيت

توصي الرابطة الطبية للأمراض العقلية الأمريكية بالفحص الذاتي اليومي لكل شخص مصاب بمرض السكري أو مرض الأوعية الدموية المحيطة، وبالنسبة للأفراد الأقل تعرضاً للخطر، قد يكون كل يوم كافياً، ولكن الاتساق أكثر أهمية بكثير من التردد، وأفضل وقت بعد أن يكون هناك حمام أو صقر قدم (إذا سمح) لأن الجلد نظيف ومخفف، وينبغي للمرضى أن يتجنبوا تفتيش أقدامهم عندما يتعبون أو يشتتوا.

شبكة الطاقة الكهربائية والأحذية

التفتيش وحده غير كاف دون ممارسات تكميلية للنظافة الصحية والأحذية، وينبغي أن يعزز التعليم ما يلي:

• Washing feet daily] with lukewarm water and mild so drying carefully, especially between toes
• Moisturizing] dry skin but avoid lotion between toes to prevent fungal growth
• Trimming toenails straight across] and filing sharp edges
• إرتداء أحذية ملائمة التجهيز ] مع صناديق أصابع القدم الواسعة والوحدات المشعّة
• [الدق داخل الحذاء ] للحطام قبل وضعهم على
• تجنب المشي حافية القدمين حتى في الداخل

ويمكن تقديم قائمة مرجعية للمرضى مفيدة تتضمن جميع هذه الخطوات، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يستعرضوا القائمة المرجعية أثناء الزيارات وأن يطلبوا من المرضى أن يبرهنوا على خطوت أو خطوتين لتأكيد التفاهم.

استراتيجيات التعليم الفعالة

وحتى أكثر المناهج الدراسية شمولاً لا يمكن إنجازها بطريقة يمكن للمرضى استيعابها وتطبيقها، وقد تم توضيح الاستراتيجيات التالية لتحقيق أقصى قدر من التعلم والاحتفاظ بها.

استخدام لغة واضحة وبسيطة

تجنب الطمث الطبي، بدلا من قول " تقييم الرذاذ والألم " ، " انظر إلى التكرار والتورم " ، يمكن للمرضى استخدام الأناموس أن يتصلوا مثلا بمقارنة فحص الأقدام اليومي مع التفتيش التجريبي قبل الرحلة الجوية، وتوفير المواد المكتوبة على مستوى محو الأمية المناسب، وتوفر المؤسسات الصحية الوطنية موارد لغوية عادية يمكن تكييفها لمختلف السكان.

الإعلان والممارسة

إذ يُظهر المرضى بالضبط كيفية وضع قدمهم، ويمسكون المرآة، ويفحصون كل منطقة، ثم يطلبون من المريض إجراء التفتيش أثناء مراقبة مقدم الخدمات، وهذه الطريقة " للانتعاش " تساعد على تحديد الثغرات في التقنية وبناء الثقة، وعلى سبيل المثال، يفتقد العديد من المرضى المنطقة الواقعة بين أصابع القدم؛ ويسمح المظاهرة للمقدم بتصحيح هذا الخطأ فورا.

استخدام المعونة والتكنولوجيا البصرية

كما أن الأشعة والملصقات والفيديوات القصيرة تعزز التعليمات اللفظية، إذ توجد لدى الرابطة الأمريكية لداء السكري أشرطة فيديو مجانية لتعليم المرضى على شبكة الإنترنت، ويمكن أن تكون التطبيقات الناطقة التي تذكر المرضى بفحص أقدامهم ونتائج تسجيلهم مفيدة، كما أن منابر الصحة الهاتفية تتيح للمستوصفين مراقبة الأقدام عن بعد وتقديم ردود الفعل في الوقت الحقيقي.

تقديم قوائم مرجعية مكتوبة ومذكرات

ويمكن حجب قائمة مرجعية بسيطة من صفحة واحدة تشمل خطوات التفتيش وقواعد النظافة الصحية، ومتى يمكن الاتصال بالطبيب وإبقائه في الحمام، وتستخدم بعض العيادات أجهزة الهاتف التي ترسل رسائل تذكيرية يومية، وبالنسبة للكبار السن، يمكن أن يؤدي جدول ورقي يستكمل ملصقاً لكل يوم إلى إنشاء نظام تفتيش بصري يحفز على الاتساق.

مصممة لإطارات التعلم الفردية

ويتعلم بعض المرضى أفضل طريقة من خلال القراءة، والبعض الآخر عن طريق المشاهدة، والبعض الآخر عن طريق القيام بذلك، ويقدمون طرائق متعددة: كتيب، وربطة بالفيديو، وجلسة عمل قصيرة أثناء التعيين، ويركز المرضى الذين يعانون من نقص في الإلمام بالصحة على الخطوات الثلاثة الأكثر أهمية ويستفيدون منها، ويضم المرضى الذين يعانون من إعاقة إدراكية، أحد أفراد الأسرة أو يقدمون الرعاية المدفوعة الأجر.

:: مفاوضون قادمون إلى التعليم

وعلى الرغم من أفضل النوايا، يكافح العديد من المرضى من أجل اعتماد التفتيش اليومي على الأقدام، وتشمل الحواجز المشتركة القيود المادية، والعجز الحسي، والحوافز المنخفضة، والمعتقدات الثقافية، ومعالجة هذه الحواجز ضرورية للنجاح الطويل الأجل.

الحدود المادية والمعنوية

وقد يحتاج المرضى الذين يعانون من سوء النظر إلى مكبرات أو تعليمات سمعية، وقد يجد من يعانون من صعوبات في الوصول إلى أقدامهم من جراء وجود حركية محدودة (بسبب السمنة أو التهاب المفاصل أو المشاكل الشوكية) وتشمل الحلول استخدام مرآة ذات منافذ طويلة، أو الجلوس على كرسي ذي قدم، أو الحصول على مساعدة من جانب مقدمي الرعاية في التفتيش، أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية شديدة والذين لا يشعرون بالألم، فإن التفتيش يصبح مرئياًاًاًاً محضً، وبالتالي فهماًاًاً مقترضياًاًاً.

انخفاض درجة الإلمام بالصحة والحواجز اللغوية

استخدام الصور الفوتوغرافية والمواد ذات المحتوى المنخفض: العمل مع المترجمين الطبيين لضمان التفسيرات المناسبة ثقافياً، وفي بعض الثقافات، تعتبر مشاكل القدّام مخجلة أو علامة على سوء النظافة؛ ويجب على المعلمين أن يتصدوا لهذه الوصمات بحساسية، مع التأكيد على أن مشاكل القدّم هي قضايا طبية، وليس حالات عجز شخصية.

التحديات المعرفية والذكرية

وقد ينسى المرضى الذين يعانون من الخرف أو من إعاقة إدراكية بسيطة أن يفتشوا النتائج أو يساء تفسيرها، كما أن مجرد روتينات وضع المرآة بجانب فرشاة الأسنان يمكن أن يُستخدم سلوكهم، وينبغي أن يُعلّم مقدمو الرعاية الأسرية أن يقوموا بالتفتيش بينما يشاهد المريض، وأن ينتقل تدريجياً إلى المسؤولية بقدر الإمكان، كما أن استخدام أجهزة الإنذار أو رسائل التذكير الهاتفية يمكن أن يعوض عن حالات الحمل.

عدم وجود أولويات الحفز أو المنافسة

وقد يرى المرضى الذين لم يحظوا بمشكلة في الأقدام أن التفتيش غير ضروري، ويجب أن يربط التعليم بسردهم الخاص في مجال الصحة: " إن مرضى السكري، ويفقد الكثيرون من المصابين بمرض السكري الشعور في أقدامهم، وهذا لا يعني أنه لا يمكن أن تمنعوا المشاكل - بل تحتاجون فقط إلى الاعتماد على عينيك " ، كما أن تقاسم قصة نجاح لمريض يتجنب بتره عن طريق التفتيش اليومي يمكن أن يكون قويا.

القيود المالية

وقد يحول الدخل المحدود دون شراء المرضى مرآة جيدة أو أحذية مناسبة أو مزيلات، ويمكن للمرضى أن يوصيوا ببدائل منخفضة التكلفة: مرآة صغيرة محملة باليد من متجر الدولار، وكريمة متحركة أساسية، وحذاء غير مكلف، ومجهز تجهيزا مناسبا من متاجر الخصم، وبعض المراكز الصحية المجتمعية لديها مجموعات من أدوات الرعاية الراجلة التي توفرها مجانا، وتساءل دائما عما إذا كانت لدى المريض الموارد اللازمة لتنفيذ التوصيات؛

السكان الخاصون والتعليم المصمم

وتحتاج بعض المجموعات إلى نُهج تعليمية معدلة بسبب خصائصها أو ظروفها المحددة للمخاطر.

الأشخاص المصابين بمرض السكري

ويسبق مرضى الداء الرئوي أكثر من 85 في المائة من بتر الأعضاء التناسلية الأقل انخفاضاً غير المؤثرة، ويجب أن يؤكد تعليم هؤلاء المرضى على مرض الأعصاب - فقدان الإحساس الواقي - حتى يفهمون أنه لا يمكن الاعتماد على الألم كإشارة تحذيرية، وتوصي الرابطة الأمريكية لداء السكري بأن يتلقى جميع المرضى المصابين بمرض السكري امتحانات سنوية شاملة وأن يُحصل أولئك الذين لديهم أقدام عالية الخطورة على تعليم ذاتي في كل زيارة.

الأشخاص المصابين بأمراض الشريان البرفيهي

(ب) يخفض تدفق الدم إلى الأقدام، ويجعل الإصابات الصغيرة بطيئة حتى الشفاء، وينبغي تعليم المرضى مع (بي دي) البحث عن بشرة شاحبة أو باردة، وفقدان الشعر على الساقين، وطنان الرشوة، وينبغي أن يكونوا حذرين بشكل خاص بشأن تجنب الإصابة الحرارية (زجاجات الماء الساخنة، وبطانات التدفئة) وحول الأحذية التي تضغط على القدمين.

الكبار المسنين

ويزيد من حدة التحدي الذي يواجهه الحد من التنقل وتناقص الرؤية، وينبغي أن يشمل التعليم مقدمي الرعاية والتركيز على تحديد المواقع الآمنة (مثل التفتيش أثناء الجلوس) وينبغي تعيين ممرض زائر أو فرد من أفراد الأسرة المدربين في حالة المرضى الذين لا يستطيعون القيام بتفتيشهم.

الأفراد الذين يعانون من إعاقة عقلية

وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من الخرف، يتحول الهدف إلى التفتيش الذي يقوده المرشد، وينبغي للمعلم أن يقدم إلى مقدم الرعاية دليل بصري ملوث وقائمة مرجعية بسيطة، مع التأكيد على أن على مقدم الرعاية أن يفحص في الوقت نفسه كل يوم (مثلا بعد الاستحمام) وأن يسجل النتائج باستخدام نظام بسيط " العلم المخفف " (مثل رسم صورة عن القدم وعلامة أي منطقة غير عادية).

الأشخاص من أقل الممارسات أو غير الإنكليزية - معلومات أساسية

استخدام المترجمين الشفويين والصور المكيفة ثقافيا - في بعض المجتمعات المحلية، تكون سبل الانتصاف التقليدية بالنسبة لمشاكل القدم (مثلا، تطبيق اللحم الخام أو الأعشاب) شائعة؛ ويجب على المعلمين أن يناقشوا بكل احترام سبب تفاقم هذه الإصابات، وشريك لهم عاملون صحيون مجتمعيون يتقاسمون خلفية المريض من أجل توفير التعليم في سياق موثوق به.

دور التكنولوجيا في تعزيز التعليم

ويمكن أن تمتد التكنولوجيا إلى نطاق التعليم الخاص بالتفتيش على الأقدام خارج العيادة، وتتيح الزيارات الصحية للمستوصفين مشاهدة مريض يفتش أقدامهم ويقدمون التصويبات في الوقت الحقيقي، كما أن عدة تطبيقات هاتفية ذكية مصممة خصيصا للرعاية الذاتية للقدم السكري، مثل جهاز ميسوفر (الذي يتضمن رسائل تذكيرية) أو برنامج رعاية الذات من جامعة ميتشيغان، كما أن الوثائق الطبوغرافية ذات قيمة:

ويصبح من الممكن الوصول إلى أجهزة الاستشعار المرهقة التي ترصد درجة حرارة الجلد والضغط، وفي حين أن هذه الأجهزة ليست معيارية بعد، يمكن مناقشتها مع المرضى من ذوي الخبرة الذين هم في خطر شديد للغاية، وتقوم ] رابطة طب الأطفال الأمريكية ] باستعراض هذه التكنولوجيات بصورة دورية وتقديم التوجيه للمستوصفين.

وبالنسبة لنظم العيادات، فإن إدماج التثقيف في مجال التفتيش على الأقدام في السجل الصحي الإلكتروني مع رسائل تذكيرية آلية وقوائم مرجعية موحدة يكفلان التنفيذ المتسق لبعض الممارسات، ويستخدم بعض البوابات للمرضى لإرسال أشرطة فيديو تعليمية قبل النظر أو امتحانات متابعة بعد النظر، مما يعزز المواد بين التعيينات.

خاتمة

فتربية المرضى هي أقوى أداة لمنع حدوث مضاعفات في السكان المعرضين للخطر، إذ إن تعليم المرضى كيفية فحص أقدامهم بدقة، ومعرفة أهميتها، وكيفية العمل حول حدودهم الشخصية، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يقلل بشكل كبير من عبء الإصابة بالسرطانات، والإصابة، والبترات، ويجب أن يكون التعليم عمليا ومكررا ومصمما بحيث لا يتحول إلى مظهر سليم، ويدرك المصابون بعقبات الواقعية، ويتطورون في مجال التعليم.