دور نائمة أبينيا في زيادة مخاطر السكتة بين مرضى السكر

مقدمة: التهديد الخفيف للكارديوفازيين وربط النائمة والسكري

إن مرض النوم المناعي هو اضطراب في النوم يتسم بالتعطل المتكرر في التنفس أثناء النوم، وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكر، ولا سيما مرض السكري من النوع 2، يمكن أن يزيد من خطر السكتة الدماغية بدرجة كبيرة، ويكتسي فهم هذه الصلة أهمية حيوية بالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية والمرضى على حد سواء، ويخلق التفاعل بين هذه الظروف حلقة تفاعلية خطيرة تعجل بالضرر الناسلي وترتفع في الأحداث التي تُجرى على أساس التشخيص.

ولا تزال السكتة تشكل السبب الرئيسي الثاني للوفاة في جميع أنحاء العالم، وسببا رئيسيا للإعاقة الطويلة الأجل، إذ أن السكري يضاعف وحده خطر السكتة الدماغية، وإضافة مرض البول إلى جانب التعرض للإصابة بدرجة كبيرة، يمثل تحديا متزايدا للصحة العامة حيث أن كلا من الظروف يزيد من انتشاره إلى جانب ارتفاع معدلات السمنة، وتشير الأدلة الحديثة إلى أن مرض السكر لا يشكل مجرد حالة حساسية بل يشكل خطراً كبيراً على الأمراض المعدية.

Understanding sleep Apnea

فالنوم في البقاع هو اضطراب يوقف فيه التنفس ويبدأ أثناء النوم، وأكثر أشكاله شيوعا هو الانعزال في النوم، والسبب في ذلك هو تخفيف عضلات الحلق التي تحجب الطريق الجوي، وينطوي تسارع النوم المركزي على عدم إرسال إشارات مناسبة إلى العضلات التنفسية، ولكن تضخم النسيج في معظم الحالات، وقد تستمر هذه الشظايا في التنفس من 10 ثوان إلى أخرى.

وتشمل الأعراض الرئيسية الشخير العالي، وحلقات من التشنج أو الاختناق أثناء النوم، والنوم المفرط في النهار، والصداع الصباحي، والارتداد، والصعوبة في التركيز، وتشمل عوامل الخطر السمنة، والاختلاف الكبير في الرق، والجنس الذكور، والسن، والتاريخ العائلي، والظروف مثل السكري وارتفاع ضغط الدم، ويقدر أن ما يعادل 25 في المائة من الرجال().

وينطوي مرض الأوسا على انهيار عصبي متكرر أثناء النوم، كما أن الطريق الجوي العلوي هو أنبوب قابل للكسر ولا يوجد فيه دعم صارم، كما أن العوامل التي تقلل من حجم الطرق الجوية أو تزيد من قابلية التهاب مثل التحلل السميني في القاع، أو تضاعف الأطنان، أو تمزق الأعضاء التناسلية للعضلات نتيجة لذلك، تؤدي إلى إعاقة سير النم.

العلاقة الثنائية بين نوم أبنا ومرض السكري

والصلة بين مرضي السكر من نوعي النوم والنوع 2 هي قوية وموجهة، وتبين الدراسات الوبائية أن إلى 80 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2 ) يعانون من مرض غير مُحصَّن، وهذا الانتشار المرتفع ليس متزامناً؛ ويتقاسم الشرطان عوامل الخطر المشتركة مثل السمنة والتأثير الأيضوي،

أثر النائمة على التهاب الغدة الدرقية

(أ) يسهم مرض السكري في تطويره وتزيده سوءاً من خلال عدة آليات؛ ويتسبب الناقص المتقطع في إطلاق هرمونات الإجهاد مثل الكورتيسول والكاتيكولامينات، التي تعزز التهاب الغدد الصماء وتخفض حساسية الأنسولين البيرفلورية.

وبالإضافة إلى هذه الآثار المباشرة، فإن الافتراض المتقطع يغير وظيفة الأنسجة الدهنية، ويعزز النسيج البديني المؤيد للتهاب الكبد مثل اللبتين والمقاومة، بينما يخفض مستويات الهرمونات المشبع بالإنزيمات، ويزيد هذا التراكمي للأدوية من حدة التشرذم.

أثر مرض السكري على النوم

وعلى العكس من ذلك، فإن السكري الذي يعاني من سوء السيطرة يمكن أن يفاقم من النوم، ويؤدي الهايبرغليسميا إلى زيادة الإجهاد الأوكسدي والاضطرابات العصبية الذاتية، مما قد يؤثر على السيطرة العصبية على عضلات الطرق الجوية العليا، مما يجعل الطريق الجوي أكثر قابلية للتكافل، بالإضافة إلى زيادة الوزن المتصل بالسكري، ولا سيما الاضطرابات المركزية، ويزيد من ترسبات الدهونية، ويعرقل سرعة سرعة سرعة الهواء.

ويسبب هذا الاضطرابات العصبية الذاتية، وهي تعقيدات مشتركة للسكري الطويل الأمد، اضطرابات في النشاط المرن للعضلات النثرية التي تحمي عادة الطريق الجوي أثناء النوم، ويزيد من احتمال حدوث انخفاض في مستوى الإصابة بالمرض في الأنسجة التراكمية أو الاضطرابات، ويزيد من زيادة القدرة على تحمل النسيج التراكمي للارتفاع في الأنسجة التراكمية.

كيف نمّ (آبينا) يُحدث خطر الدخان في الديابي

إن السكتة هي السبب الرئيسي للوفاة والعجز الطويل الأجل في جميع أنحاء العالم، ويضاعف السكري وحده من خطر السكتة الدماغية، ويزيد من تفاقم الخطر الذي يلحقه بإضافة أسبانية للنوم، وتتعدد الآليات، وتنجم عنها أضرار مباشرة في الأوعية الدموية، والإجهاد الوبائي، وتبرز حالات التخصيب التي تتحول إلى بيئة خطرة بوجه خاص بالنسبة للخصائص الدماغية.

إيبوكسيا المتقطعة والأضرار العضلية

وفي أثناء حالات الإصابة بالوباء، يمكن أن ينخفض معدل تسرب الأوكسجين إلى 80 في المائة أو أقل، يليه التكاثر السريع عند استئناف التنفس، وهذا النمط من الإصابة بداء الاكسي - الارتدادي - الارتداد، ويولد مستويات عالية من أنواع الأكسجين الرجعية (الإجهاد الأكسجين) وتلحق أضراراً شديدة بالإجهاد الناجم عن الاضطرابات النفسية، وتفضيل الأوكسيتري إلى حدوث خلل في الأوكسيد الأحيائي.

وتُعدّ ملامح الخلايا المسببة للاختلالات المميتة كتشوهات مُعطلة، وزيادة القابلية للتشهير، وزيادة التعبير عن الجزيئات التي تجذب خلايا الإلتهاب إلى حائط السفينة، وتُعجِّل هذه التغييرات تكوين لوحات خامية في الشرايين الكاروتية والخزفية، وفي حالة السكري التي تُصاب فيها أوسا، علامات خلل في الثدييات مثل هذه الخيط.

تفعيل نظام النيرفوس التعاطفي

ويتسبب كل حدث من حوادث الاسباني في حدوث ارتفاع في نشاط الجهاز العصبي المتعاطف مع الجسم في النضال من أجل إعادة الأكسجين، كما أن ارتفاع النبرة التعاطفية لا يزال مستمرا حتى أثناء الاستيقاظ في مرضى أوسا غير المعالجة، وهذا النشاط الوبائي المزمن يزيد من معدل القلب وضغط الدم، ولا سيما أثناء الليل، كما أن ضغط الدم الزائد هو علامة سمية من سمات الاكسي ويرتبط بقوة بمخاطر السكتة.

كما أن الطفرة المتعاطفة المتكررة لها آثار مباشرة على القلب، فهي تزيد الطلب على الأكسجين بالقلب، وتعزز فرط الإجهاد الوبائي، وتفترض حدوث انخفاض في الأوبئة، وتزيد مستويات الكيمياء التراكمية من التفعيل في اللوحات، وتزيد من اللمحات الوعية، ويسهم كلاهما في خطر الإصابة بالصدمات الحرارية، وتثبت قياسات مرضى البول أو البلازما.

تقلبات ضغط الدم وهى العوارض النباتية

ولا يتأثر ضغط الدم عادة بنسبة تتراوح بين 10 و20 في المائة أثناء النوم، وهي ظاهرة معروفة باسم التخثر النباتي، أو يتراجع عن هذا الغطس، مما يؤدي إلى عدم التصفح بل إلى ارتفاع ضغط الدم النكتيري، وتشير الدراسات إلى أن ]OSA سبب رئيسي من أسباب عدم التعرض للإصابة بصدمات قلبية ، وهو ما ينطوي على خطر أكبر من التعرض للإصابة بالصدمات.

وتمتد الأهمية السريرية للضغط الزائد عن طريق الزلازل إلى ما يتجاوز متوسط قيم ضغط الدم، كما أن معدل ارتفاع ضغط الدم خلال ساعات الصباح الأولى، المعروف بالطفرة الصباحية، يبالغ في عدد المرضى من مرضى الأوسواس، ويتزامن هذا الصباح مع ارتفاع معدل السكتة الدماغية والارتطام القلبي، كما أن رصد ضغط الدم المفاجئ الذي يلتقط ضغط الدم طوال دورة الـ 24 ساعة، هو أفضل طريقة لكشف هذه الأنماط غير الطبيعية.

التهاب وتفعيل الثياب

ويتسبب الافتراض المتقطع في استجابة شاملة للالتهاب الهادف من خلال تفعيل عوامل الناقصات والقابلة للتأثر، وعوامل التكاثر مثل السائلة الإلكترونية الوطنية.

كما أن التهاب المزمن يشجع على تحويل البلازمات المستقرة ذات التأثيرات الحرارية إلى آفات ضعيفة ومعرضة للتهاب، كما أن المطاط المعدني المسبب للكمائن، الذي يزيل الغطاء الأليفي لللوحات، يُرفع من مستوى الكيتوكينات المُلتهبة، ويزيد هذا الازدحام من خطر تمزق البلازما وآثار الاختلاط اللاحقة على الدماغ.

التموين غير الشهري للدم وتجميع الكتيبات

ويعزز الإبنة النائمة حالة تخلفية، كما لوحظت مستويات مرتفعة من الألياف، وعامل فون ويبراند، وعامل الناشط البلاستيكي الأول (PAI-1) في مرضى الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، وكثيرا ما تزداد أيضاً معدلات الاضطرابات في التراكم والتجميع بسبب الإجهاد الناجم عن الاستنساخ والتنشيط الوبائي.

وتظهر الآثار الوبائية التي تحدثها الوكالة على مستوى الخلايا، وتظهر الدلائل من مرضى أوسا زيادة في التعبير عن علامات النشء مثل P-selectin وGlycoprotein IIb/IIIa، وهي تتراكم بسهولة أكبر استجابة لظاهرة الديفسفات والكولجين، وتحسن هذه الشذوذات مع العلاجي البوليتيكي، مما يشير إلى وجود مباشر بين النسيجات المشتركة.

Cardiac Arrhythmias and Atrial Fibrillation

ويعد هذا المقياس عاملاً من عوامل الخطر المعترف بها جيداً بالنسبة للتشريد البري، وهو سبب رئيسي للسكتة القلبية، كما أن التغيرات الدورية في الضغط داخل الرحم، بالإضافة إلى الفرضيات المتقطعة والطفرات التعاطفية، قد أدت إلى عدم استقرار الكهروفيزيولوجي في الأترية، كما أن مرض السكري عامل خطر مستقل بالنسبة لضغوط أف بيبيه.

وفيما عدا إيفيب، ترتبط الوكالة باضطرابات أخرى، منها الإلتهاب السباتي، والانكماشات الناجمة قبل الأوان، والاضطرابات الوعائية غير المحتوية على التفسخية، والافتقار إلى القدرة الذاتية التي تميز OSA غير المعالجة، يخلق بيئة مرفوضة للاضطرابات، ويكشف المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات العصبية التي تصيبهم أمراضاً عقلية، عن وجود حالات عجز عصبية غير مأمونية.

الأدلة السريرية تربط بين النوم والسكري والستروك

كما أكدت دراسات عديدة للثورة وتحليلات للآفات ارتفاع خطر السكتة الدماغية في المرضى المصابين بمرض الغيبوبة وسُكر السكري، وحدثت دراسة بارزة نشرت في ، وتبعت أكثر من 000 1 شخص مصابين بمرض السكري من النوع 2 لمدة 7 سنوات، وقابلت النساء ذوات السكتة المتوسطة إلى الحد الأعلى من الإصابة بمرض الإدمان (GLT):

وثمة نتيجة هامة أخرى تأتي من دراسة صحة القلب النائم، التي أظهرت أن شدة الـ OSA التي تقاس بمؤشر الـ (أبينا) هيبوبينا ترتبط ارتباطاً مستقلاً بالضربة الوبائية بطريقة الاستجابة للجرعة، وكانت الرابطة هامة بعد التكيف مع مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، تدعم فكرة أن الـ (آبينا) تمارس آثاراً نسيجية مباشرة تتجاوز عوامل الخطر التقليدية.

وقد تبين من تحليل مجمّع للدراسات المرتقبة أنَّ متوسط درجة الحرارة في منطقة جنوب شرق أفريقيا يزيد من خطر السكتة الدماغية القاتلة وغير المستجيبة بنسبة تتراوح بين 60 في المائة و70 في المائة بعد تعديلها على نحو يُحتمل أن يكون أعلى في حالة الرجال دون سن 70 عاماً وفي الحالات التي يزيد فيها مؤشر الكتلة الجسم عن 30 في المائة، ومن المهم أن الدراسات التي تُعاني من ارتفاع في حالة السكري قد أظهرت باستمرار أنَّة التراكم

الفرز والتشخيص في السكان التشخيصيين

ونظراً لارتفاع معدل انتشار مرض السكر في النوم وتأثيره العميق على مخاطر السكتة الدماغية، ينبغي أن يكون الفحص عنصراً روتينياً من عناصر الرعاية المتعلقة بمرض السكري، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بفحص عيادات أوسا للمرضى المصابين بمرض السكر الذين يبلغون عن أعراض مثل الشخير، أو الذين يشاهدون الاختلالات اليومية، أو يقاومون ضغط الدم.

ويتمتع مؤشر " ستوب - بانج " ، الذي يبلغ 3 أو أكثر، بحساسية جيدة للكشف عن الإصابة بمرض أوكسا، مع وجود عشرات من الحالات تشير إلى احتمال كبير للإصابة بمرض متوسط إلى حد كبير، وفي حالة السكان المصابين بمرض السكر، فإن القيمة الإيجابية للتنبؤ بالمرض الناجم عن مرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالمرض في يوم الولادة، هي قيمة عالية جدا بسبب ارتفاع احتمالات الإصابة بالمرض، وتشمل أدوات الفحص الأخرى جدول النائم الذي يصفر، الذي يصفر،

ويستلزم التشخيص الاستيعابي إجراء دراسة نوم بين عشية وضحاها، إما في مجال البوليسومنوغرافية أو اختبارات النوم المنزلي (HSAT)، ويظل معيار الذهب، ولكن نظام HSAT يستخدم بشكل متزايد للمرضى الذين لديهم احتمالية عالية وتشخيص غير معقد، ويتيح نظام HSAT مزايا في مجال التصالح والتكلفة وإمكانية الوصول، وهو مركز مهم بصفة خاصة للمرضى المصابين بمرض السكر الذين قد يجدون صعوبة في السفر إلى النوم.

الاستراتيجيات الإدارية للحد من مخاطر الخنق

ويتطلب الحد من مخاطر السكتة الدماغية في المرضى المصابين بمرض السكري الذين يعانون من مرض الإبنة النائمة نهجا متعدد الوجوه يستهدف كلا الشرطين في آن واحد، وركيزة العلاج من جانب الوكالة هي معالجة إيجابية للضغط على الطرق الجوية، ومعظمها من برامج العمل الشاملة، غير أن النتائج المثلى تتوقف على الجمع بين برنامج العمل المتعلق بتدخلات أسلوب الحياة وإدارة مرض السكري الميكانيكي.

مضبوطات الطرق الجوية الإيجابية المستمرة

ويُقدم برنامج المساعدة التقنية برنامجاً ثابتاً من الهواء من خلال قناع، يُسرِع الطريق الجوي أثناء النوم، ويُقلِّص البرنامج بشكل فعال من مؤشر AHI، ويُطَعَّل من داء الأوكسجين، ويقلل ضغط الدم النباتي، ويقلل من النشاط الطفيف، ويُظَر أن المرضى الذين يعانون من مرضى السكري، يُفضّلون أيضاً إجراء تخفيضات متواضعة لكنها مجدية في فترة السكتة في ساعات الدوام اليومي، حيث تتراوح بين 0.3 في المائة و0 في المائة و0 في المائة في المائة في المائة في المائة في المتوسط،

وقد استنتجت الدراسات التي رصدت موضوعياً استخدام برنامج المساعدة التقنية أن المرضى الذين يستخدمون العلاج لأكثر من 5 ساعات في الليل يعانون من انخفاض كبير في ضغط الدم، بينما لم يحدث ذلك من جانب أقل من ذلك، مما يؤكد أهمية معالجة الحواجز التي تحول دون انضمام برنامج المساعدة التقنية إلى الأطفال في مرحلة مبكرة من العلاج، ومن بين الحواجز المشتركة عدم الالتزام بالقناع، وكراهية الأجانب، والازدحام في الأنف، والضغوط الاصطناعي، والض.

تعديلات على أسلوب الحياة وفقدان الوزن

ويمثل فقدان الوزن أحد أكثر التدخلات فعالية لكل من مكتب خدمات الرعاية الصحية ومرض السكري، بل إن انخفاض وزن الجسم بنسبة تتراوح بين 5 و 10 في المائة يمكن أن يحسن بدرجة كبيرة مؤشر الصحة العقلية والبارامترات الجليسية، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة ووكالة الخدمات الصحية، أظهرت الجراحة الشائكة تحسينات كبيرة في كلا الوضعين، حيث يعاني العديد من المرضى من حل كامل للمرض، كما أن التدخلات الغذائية الهيكلية، وزيادة النشاط البدني، وتقديم المشورة السلوكية، هي عناصر أساسية.

ومن بين الآليات التي يحسن بها فقدان الوزن OSA خفض حجم الدهون الزائفة، وتحسين أحجام الرئة التي تشق طريقها الجوي العلوي، وتعزيز الرقابة على الأوعية العصبية على الفرسان، كما أن فقدان الوزن يقلل من الالتهاب البنيوي ويحسن الحساسية من الانسولين، ويعالج مباشرة عوامل الخطر الوعائي التي تربط بين OSA وبين السكتة الدماغية، بل ويظهر فقدان طفيف في الوزن لمستوى العلاج من حيث الجودة.

مراقبة غلوكوز وإدارة السكري

وقد تؤدي المراقبة المثلى للجليزية إلى كسر الحلقة الثنائية الاتجاه بين وكالة الفضاء الأوروبية ومرض السكري، وقد تؤدي إدارة الغلوكوس المكثفة إلى الحد من التهاب الإجهاد الأوكسدي والاختلال الذاتي، وهو ما يمكن أن يؤدي إلى تحسين استقرار الطرق الجوية، كما أن المؤشرات مثل الميثودجين، وأجهزة التلقيم الاصطناعي GLP-1، وأجهزة الترجيح الخفيض في القلب والأوعية الدموية تؤدي إلى تفاقم سوائل.

ويمكن أن يكون رصد الغلوكوس المستمر مفيداً بصفة خاصة في المرضى المصابين بمرض السكري الذين يعانون من مرض الإبنة أثناء النوم، حيث يكشف عن أنماط الغدة الدرقية التي قد تتأثر بتشتت النوم وقلة النسيج المتقطعة، وتشير البيانات المستمدة من دراسات الفريق الاستشاري المعني بمرض السكر إلى أن شدة الإصابة بمرض الغدد الصماء في كل من الغلوك الدوار وتغيير الغدة.

العلاجات الإضافية لمكتب خدمات الرقابة الداخلية

أما بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل برنامج المساعدة التقنية، فإن العلاجات البديلة تشمل الأجهزة الفموية (أجهزة النهوض بالطرق العضوية)، والعلاج الوظيفي (تفادي النوم التلقائي)، وفي حالات مختارة، يمكن اعتبار وجود المرضى الذين يعانون من إعاقة قلبية ملائمة، ولا سيما في حالة وجودهم في إطار اختبارات الاختلال.

إن أجهزة النهوض بالسلالة هي أكثر فعالية في المرضى الذين يميلون إلى متوسط أوسا، وهي أقل فعالية عموما من برنامج المساعدة التقنية في حالات الإصابة بمرض شديد، وهي تعمل بكشف النسيج واللسان، مما يزيد من المساحة الشاملة لعدة قطاعات في مسارات الهواء الرجعية، والعلاج بالقلبات، الذي يستخدم وسائدا متخصصة أو أجهزة قابلة للارتداء لإبقاء المريض بعيدا عن ظهره، هو خيار منخفض التكلفة للمرضى الذين يبرزون في معظمهم.

إدارة عمليات الارتطام وغيرها من عوامل الخطر

ضغط الدم هو الأهم، يمكن للشركة وحدها أن تقلل ضغط الدم العازل من 3 إلى 6 ملليمترات في المتوسط، لكن العديد من المرضى لا يزالون بحاجة إلى أدوية مضادة للهيف، العملاء الذين يقومون بنشاط تعاطفي، مثل أجهزة الإيسي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إيه، وأجهزة إستقبال الأشعة،

ويوصى بتلقي العلاج من مرضى السكري الذين يزيد عددهم عن 40 مريضاً أو مع عوامل الخطر الوعائي، حيث يخفض الكولسترول ويخلف آثاراً مضادة للتهاب، وقد تكون الفوائد المضادة للتهاب الكبد ذات أهمية خاصة في وكالة الفضاء الأوروبية، حيث يشكل التهاب وسيطاً رئيسياً للضرر الناموسومي، وينبغي النظر في العلاج المضاد للدماغ (اللحماضواء أو المسيل) للوقاية من السكتة.

الاستنتاجات والتوصيات

والإصابة بالمرض هي عامل خطر قابل للتعديل وكثيرا ما يُغفل عن السكتة الدماغية في المرضى المصابين بمرض السكري، ويُعدّ هذا الوضع خطراً من النسيج الوبائي من خلال آليات تشمل الافتراض المتقطع، والإفراط في النشاط التعاطفي، وارتفاع ضغط الدم، والإصابة بالمرض، والوضع الوبائي، وارتفاع معدل الإصابة بداء الغدة الدرقية في أوساط السكان المصابين بالسكري، يتطلب فحصاً منهجياً للوزن.

وينبغي أن يعتمد العيادات نهجاً تعاونياً، يشمل أخصائيي النوم وأخصائيي الغدد الصماء وأطباء القلب، لضمان الرعاية الشاملة، وتشمل التوصيات العملية إدراج فحص للسكري أثناء النوم في الزيارات السنوية، وإحالات المرضى ذوي المخاطر العالية لتقييم النوم، والإدارة الفعالة للالتحاق بالبرنامج، وإدماج صحة النوم في التعليم الخاص بالسكري، والإدارة الفعالة للكشف عن الإصابة بمرض السكري، لا تقلل من مخاطر الإصابة بالسكتة الدموية فحسب، بل تحسن أيضاً