ريبلسو للمرضى المسنين: اعتبارات السلامة والفعالية

مقدمة: دور النسيج الفموي في رعاية مرض السكري في أمراض النساء

ويظل انتشار مرض السكري بين الكبار المسنين مرتفعاً، كما أن إدارة مرضى السكر في المسنين تطرح تحديات فريدة: الصيدليات المتعددة، والوظيفة المتناقصة في كل مرة، والإعاقة المعرفية، وزيادة التعرض للإصابة بمرض الاختلال في الغدد الحاد والغازي، والاختلالات الجانبية. [الصعوبة في شكل حبوب الازدحام]

صيدلية ريبلسوس: الآلية والصيغة الفموية الموحدة

Rybelsus contains semaglutide], a long-acting GLP-1 receptor agonist. GLP-1 is an incretin hormone that stimulates glucose-dependent insulin secretion from pancreatic beta cells, suppresses glucagon, slows gasptie emptyty-4)

وتستخدم التركيبة الشفوية معززاً جديداً للاستيعاب، الصوديوم N]-(8-[2-Hdroxybenzoyl]amino) الذي يسهل استيعاب السائل المائي في دقيقة من خلال المكعب الغازي، وهذا يسمح بتلقي جرعة فموية ذات مرة دون الحاجة إلى دواء ذي قيمة متينة.

وقد درست الصورة الصيدلانية لـ " ريبلسو " في البالغين الأكبر سناً في مجموعات مخصّصة من الرعايا، ولا يغير العمر وحده كثيراً استيعاب أو إزالة النسيج، ولكن التغييرات الفيزيائية المشتركة في خلو الغاز المتناقص في السن، والتحول في الصحة البستنية، وانخفاض تدفق الدم الرئوي إلى آخر، مما يدل على أن تأثيرات الأدوية المغية على المخدرات.

الأدلة السريرية: كفاءة ريبلسو في البالغين الأكبر سنا

المحاكمات المتعلقة بالأفراد: تحليلات الأفرقة الفرعية في المرضى لفترة السنتين

وقد أجرى برنامج الاختبار السريري في بيونر تقييماً للسيماغلوتيد الفموي عبر مجموعة من السكان المرضى، وأظهرت تحليلات المجموعة الفرعية للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 سنة وأكبر من العمر تخفيضات في HbA1c مماثلة لتلك التي شوهدت في البالغين الأصغر سناً، وفي PIONEER 7 (دراسة مرنة)، حقق المرضى 65 عاماً نقصاً في كمية الهكتار المربع بنسبة 1-1 إلى 7 في المائة مقارنة بمؤشر هيدروجيني.

وقد أظهرت البيانات المجمعة من برنامج PIONEER التي تضم أكثر من 200 1 مشارك تتراوح أعمارهم بين 65 سنة وأكبر درجة من العمر كفاءة متسقة عبر المجموعات الفرعية العمرية، ومن المهم أن المرضى الذين يبلغون من العمر 75 سنة والذين هم أقل تمثيلاً في التجارب السريرية - التخفيضات التي تبلغ 0.9 إلى 1.1 نقطة مئوية، مما يشير إلى أن الفوائد الجليدية تمتد إلى أقدم الفئات العمرية، وهذه النتائج تدعم استخدام 80 درجة مئوية من مجموع ريبلسوس في جميع أنحاء العالم.

الكفاءة العالمية واستحقاقات الوزن

وكثيرا ما يعاني كبار السن من فقدان الوزن دون قصد بسبب ضعف أو سربونيا، غير أن العديد من المرضى المسنين الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 يعانون من الوزن المفرط أو السمين، ويمكن أن يؤدي الحد من الوزن المتعمد إلى تحسين الرقابة على الغدد الصماء والحد من مخاطر الإصابة بالقلب والوعظ، وفي اختبارات مؤشر PIONEER، أدى السامبلوت إلى فقدان الوزن بنسبة تتراوح بين 3 و5 كيلوغرامات في المشاركين الأكبر سنا، وهو أمر يجب أن يكون مفيدا عموما ما لم يكن مرضا.

ويتوقف فقدان الوزن الذي يسببه ريبلسو في كبار السن على الجرعة ويحدث تدريجياً أكثر من 6 إلى 12 شهراً، وفي حالة المرضى الذين يعانون من مهابط ذات صلة بالسمنة مثل التهاب العظام أو الإلتهاب العازل، يمكن أن يوفر هذا الانخفاض في الوزن مزايا ثانوية تحسن الوضع الوظيفي ونوعية الحياة، ولكن بالنسبة للبالغين الأشد عمراً الذين يعانون من السمنة، فإن تركيبة في مسائل فقدان الوزن.

Cardiovascular Outcomes

وشملت محاكمة النتائج القلبية الوعائية التي أجراها المعهد الوطني للإحصاء 6 مرضى مصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية أو خطر كبير، وفي حين لم تكن الدراسة قادرة على تحليل المجموعات الفرعية حسب العمر، أظهرت النتائج العامة عدم أدنى من الأحداث الجسيماتية الوعائية الكارثة، واتجاه نحو تحقيق الفائدة، ولا تزال بيانات السلامة القلبية الوعائية الطويلة الأجل التي تخص المرضى المسنين محدودة، ولكن الأدلة تشير إلى أن زيادة الوعية الفموية لا تُعدية.

وقد أكدت تحليلات لاحقة لمستقبلي السود من الفئة " GLP-1 " ، بما في ذلك الساماغلوتيد الشفوي، حدوث انخفاض مستمر في الحيز المختلط بين الفئات العمرية، وقد يكون الحد من المخاطر المطلقة أكبر في البالغين بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالقلب والأوعية الدموية، وبالنسبة للمرضى المسنين الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الحرارية أو عوامل متعددة من عوامل الخطر الوعية الدموية، فإن خيارا يتعلق بمكافحة الوعية الدموية يقدم

اعتبارات السلامة: استخدام ريبلسو في مختبرات الأمراض غير المعدية

التسامح مع الغازات

فالغازات والأعراض الضارة - الغثيان، والقيء، والإسهال، والإمساك - هي أكثر الأسباب شيوعاً لإيقاف مرضى الـ ج.ب-1، وغالباً ما يكون المرضى الأكبر سناً قد قلّوا من سرعة التعرّض للغاز، وقد يكونون أكثر حساسية لهذه الآثار، وأظهرت تجارب التايتر أن الغثيان قد حدث في 20 في المائة من المرضى الأكبر سناً، ولكن معدلات التغيثيف.

وتشمل الاستراتيجيات العملية لإدارة الآثار الجانبية للغازات في المرضى المسنين تناول الأدوية بكمية صغيرة من المياه (لا تزيد على 4 أونصات)، وتجنب الوجبات المرتفعة القيمة خلال الأسابيع الأولى من العلاج، واستخدام مضادات الأمراض التي تصيب الكبار عند الحاجة، وينبغي أن يُستشار المرضى بأن الغثيان عادة ما يتناقص بعد أسبوعين و4 أسابيع على كل مستوى من مستويات الجرعات.

خطر الإصابة بمرض الهيبوغليكيميا

ويعاني النسيج من خطر منخفض من نقص في النسيج لأن تأثيره في الغدد الصلوية يعتمد على الغلوكوس، غير أنه عندما يقترن ذلك بمرض السولفونيلورياس أو الأنسولين، فإن خطر حدوث زيادات في النسيج، وفي المرضى المسنين، يمكن أن تترتب على نقص في النسيج آثار كارثية، بما في ذلك انخفاضات في الوزن الإدراكي، وازدياد في المستشفيات.

وبالنسبة للمرضى المسنين الذين يعيشون في الأنسولين، فإن إضافة ريبلسو يتطلب عادة تخفيض جرعة الأنسولين بنسبة تتراوح بين 20 و30 في المائة لمنع النادر من النسيج، وتُفضَّل تسويات الأنسولين البازل عموما على تخفيضات الانسولينات البراندية في البداية، وينبغي تكثيف رصد الغدد الصماء في المنازل أثناء مرحلة التدوية، وينبغي تثقيف المرضى أو مقدمي الرعاية بشأن الاعتراف بالأنفاذات العالية الجودة والإدارة المستمرة.

وظائف الأطفال وتعديلاتهم

وتعاني نسبة المرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة (CKD) من انخفاض في العمر؛ وتعاني أعداد كبيرة من المرضى المسنين الذين يعانون من مرض الاضطرابات المزمنة (CKD) أو من أسوأ من ذلك؛ وتعاني نسبة الإصابة بالمرض الرئوي/المرض الرئوي أساسا من الإصابة بالمرض في حالة الإصابة بالمرض، وتحتاج إلى الحد الأدنى من الإصابة بالمرض في السوق(73).

ويعد تقييم وظيفة خط الأساس إلزاميا قبل بدء عملية ريبلسو في البالغين الأكبر سنا، إذ إن الرصد الشهري لحرق المصل والكهرباء خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج أمر حكيم، لا سيما في المرضى الذين لديهم المرحلة الثالثة من العلاج بالمبيدات الحشرية (CKD) أو الثالثة (ب). وإذا كانت الآثار الجانبية للغاز تؤدي إلى انخفاض الاستيعاب الشفوي، فإن التوقف المؤقت عن تناول المخدرات والرعاية الداعمة مع انخفاض درجة الحرارة في السائل السائلة.

مرض الداء البرّي وأمراض الصابورة

وقد ارتبط متلقي البوليسترات من نوع GLP-1 باضطرابات التهاب الكبد والجلاد (الكوليثيا، التهاب الكولسي) وينبغي تقييم المرضى المسنين الذين لديهم تاريخ من التهاب البنكريات أو القاحلة تقييما دقيقا، كما أن حالات التأشير إلى حدوث ارتفاع طفيف في المخاطرة في العالم الحقيقي، وأن الإبلاغ عن الآلام والنباتات هو أمر سريع.

وفي كبار السن الذين يعانون من ألم في البطن بينما هم في ريبلسو، ينبغي أن يحافظ الأطباء السريريون على عتبة منخفضة للحصول على ليبزة المصل وتلقيح البطن، ويشار إلى أن الأشعة فوق البنفسجية قد تتطور إذا ما تولدت آثار التشخيص الكمي أو الحمى أو الجبن، ويبدو أن الخطر المطلق للتهاب الكبدي في البالغين الأكبر سنا الذين يصابون بريبلس أقل من سنة واحدة لكل 000 1 مريض.

تفاعلات المخدرات في صيدلية بوليبار

ويتلقى كبار السن في كثير من الأحيان أدوية متعددة، بما في ذلك مضادات الهيبركتين، والتحصينات، والمضادات، وهرمونات الغدة الدرقية، ويتأخر ريبلسو في التفرغ الغازي، مما قد يؤثر على استيعاب العقاقير الفموية الأخرى، أما بالنسبة للأدوية التي لها مؤشر ضيق في الوقت العلاجي (مثلا، وورفارين، وفلورين، وديروكسين) فينبغي أن ينظر أخصائيو التوصيات في إجراء تعديلات في التوقيت السريري.

وتشمل الاعتبارات المحددة لصفوف الأدوية التقليدية المشتركة ما يلي:

• Anticoagulants]: كان ينبغي لمستعملي وارفرين أن يفحصوا في غضون 1 -2 أسابيع من بدء ريبلسو وبعد أي تغيير في الجرعة، وقد يكون مضادات التشنجات الفموية المباشرة قد غيرت استيعابها؛ والرصد السريري للظواهر النزيفية أو التي تُعد مناسبة.
• Thyroid hormone replacement]: يمكن تخفيض الامتصاص في الفوثيروسين وينبغي فحص اختبارات وظيفة الكويكبات عند خط الأساس و4-6 أسابيع بعد بدء التشغيل، مع إجراء تعديلات على الجرعات حسب الاقتضاء.
• Antihypertensives]: Rybelsus has a modest blood pressure-lowering effect. In patients on multiple antihypertensives, standing blood pressure should be monitored to detect orthostatic hypotension.
• Oral hypoglycemics: Sulfonylurea doses should be reduced by 50% when starting Rybelsus to prevent hypoglycemia.

الاعتبارات العملية لتحديد المرضى المسنين

تقييم القدرة الإدراكية والوظيفية

ويقتضي الاستخدام الناجح لـ " ريبلسو " أن يفهم المريض (أو مقدم الرعاية) ويلتزم بالتعليمات المحددة المتعلقة بالجرعات: أخذ الحبوب على معدة خالية، في انتظار 30 دقيقة، ثم تناول الطعام، ويمكن أن يؤدي العجز الإدراكي إلى إغراق أو عدم صحة الجرعات، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من داء الصدر، فإن المشاركة في تقديم الرعاية أمر حاسم، فالنظام الشفوي الذي كان يوما بعد يوم هو أبسط من الدواء غير القابل للإصابة بمرض.

ويمكن أن يساعد الفحص المعرفي المقتضب، مثل التقييم المعرفي للمين والمونتريال، على تحديد المرضى الذين قد يحتاجون إلى دعم إضافي، وقد يتجاوز تعقيد شرط السرعة الفوائد، وفي هذه الحالات، يمكن أن يُظهر العاملون البديلون الذين لديهم نظم جرعات أبسط - مثل مسببات الدي بي بي 4 أو مشغلات العجلات SGLT2 - العلاج المناسب.

الوضع التغذوي وفقدان الوزن

ويمكن أن يؤدي فقدان الوزن غير المقصود في المرضى المسنين ذوي الإعاقة إلى تفاقم السركوبينيا وزيادة مخاطر السقوط، وقبل الشروع في عملية ريبلسو، ينبغي إجراء تقييم غذائي (مثلاً باستخدام التقييم الغذائي المتوسط) وإذا كان المريض يعاني بالفعل من نقص الوزن أو من خطر سوء التغذية، فإن العوامل البديلة التي تؤثر تأثيراً محايداً على عوامل الوزن من قبيل مركبات ثنائي الفينيل متعدد البروم-4 أو موانع صوديوم - غلوكوسي)

وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة الذين لديهم كتلة عضلة كافية، فإن فقدان الوزن الناجم عن ريبلسو يمكن أن يحسن التنقل ويقلل من الألم المشترك ويعزز الصحة القلبية، وينبغي أن يُستَخدم المتناول على النحو الأمثل إلى 1.2 غرام/كغ يومياً على الأقل أثناء فقدان الوزن الفعلي، وينبغي تشجيع ممارسة المقاومة إذا أمكن ذلك، كما ينبغي القيام برصد منتظم لتكوين الجسم باستخدام الإرتفاع البيولوجي أو فقدان الأعضاء في الأشعة السينية.

رصد البارامترات

وبالنسبة للمرضى المسنين في ريبلسو، تشمل المراقبة الموصى بها ما يلي:

• HbA1c every 3-6 months (target individualized based on life expectancy and frailty)
• وظيفة الإيجار (الصلصة الكراتينية، والمقياس الإجمالي العالمي للإبلاغ المالي) عند خط الأساس ودوري، لا سيما إذا حدثت آثار جانبية على الغازات
• اختبارات أداء الكبد دوريا (خطر التعرض لمسائل الكبد)
• علامات التهاب البنكريات (الألم الرئوي يشع إلى الخلف)
• علامات مرض المثانة (ألم كبير جداً، جونديس)
• سجلات غلوكوز الدموية، خاصة للمرضى الذين يرتدون سولفونيلوريس أو إنسولين
• الحالة الغذائية ومسار الوزن في كل زيارة
• ضغط الدم ومعدل القلب، نظراً لإمكانية التأثيرات الدينامية

يجب أن تكون أهداف HbA1c في البالغين الأكبر سناً فردية على أساس الحالة الصحية للمريض، وبالنسبة للبالغين الأكبر سناً الذين يتمتعون بمركز وظيفي جيد وعمر متوقع طويل، فإن هدف HbA1c نسبياً هو 7.0 في المائة معقول بالنسبة لمن يعانون من رحوبة متوسطة أو من إعاقة معرفية خفيفة، قد يكون الهدف المحدد بنسبة 7.5 إلى 8 في المائة بالنسبة للبالغين الأكبر سناً الذين يعانون من العمر المتوقع المحدود، هو الهدف الذي يتطلبه.

التغطية بالتكاليف والتأمين

(ريبلسوس) هو دواء لقب تجاري ذي تكلفة كبيرة بالنسبة للمرضى المسنين الذين لديهم دخل ثابت أو الجزء دال من الميديكا، قد تتباين التغطية، وكثيرا ما يتطلب الأمر الحصول على إذن مسبق، وينبغي للمرضى أن يستكشفوا برامج مساعدة المرضى أو ينظروا في بدائل عامة (مثلاً، مركبي DPP-4) إذا كانت التكلفة حاجزاً.

خطط (ميديكاير) للجزء دال تختلف في تركيبها في (ريبلسوس) بعض الخطط تضعها على مستوى أفضل مع مقاييس أقل، بينما تتطلب خطط أخرى علاجاً تدريجياً أو إذناً مسبقاً، وينبغي للمرضى أن يفحصوا تركيبة خطط المريضة ويساعدوا على الحصول على وثائق تفويض مسبقة تبرز الضرورة الطبية للتركيب الشفوي، ولا سيما للمرضى الذين يعانون من رهاب الإبر أو من التحلل.

مقارنة بين الكفاءة والسلامة ضد المغاوير الآخرين من فئة GLP-1 في المسنّين

وقد أظهر مُستقبِل مُقدَّم للـ GLP-1 (مثلاً، الليراجلوتيد، الدوغلوتيد، النسيج القابل للحقن) سجلاً أطول في البالغين الأكبر سناً، وقد أدى تحليل دقيق لمحاكمات GLP-1 في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 سنة إلى انخفاض مماثل في معدل الإصابة بمرض HbA1c وفقدان الوزن عبر العوامل.

وعلى العكس من ذلك، لا تتطلب مجموعة GLP-1 القابلة للطرد نافذة سريعة مدتها 30 دقيقة، قد تكون أسهل لبعض المرضى المسنين، وينبغي أن يكون الاختيار بين التركيبات الشفوية والمحقنة على أساس تفضيل المرضى، وفككهم، ووظيفتهم المعرفية، والقدرة على البلع، كما أن ديسافيا هو شاغل لدى المرضى الذين يعانون من إعاقة عصبية شديدة، وينبغي أن تكون قطرات ريبلسو صغيرة (11 ملليمتر).

وقد تكون المقارنات بين المصابين بالمرض من نوع " الرأس " وغيرهم من المسنين من الفئة " GLP-1 " محدودة، وتشير المقارنات غير المباشرة إلى أن فعالية الجيل الجليدي في الداي 14 ملغم تشبه ضعف اللغم العادي الذي يصيب مرضى النسيج الشفهي يومياً و1.8 ملغم من التلقيم الدوائي المض بنسبة 1.5 ملغم أسبوعياً، ولكن أقل قليلاً من الحد الأدنى من الحاد من السائل المحتوي على الحقن.

السكان الخاصون: الكبار المسنين المهدّدين بالشروط والمؤسسات

ويمثل كبار السن من ذوي الإعاقة فئة فرعية ضعيفة للغاية يجب أن تتخذ قرارات العلاج بحذر، وتتميز هذه الفئات باحتياطيات فيزيائية مخفضة وزيادة قابلية الإجهاد للتأثر بها، وفي هذه الفئة، يجب أن تُقيَّم الفوائد الأيضية لرايبلسو ضد مخاطر الآثار الجانبية الغازية، وفقدان الوزن، والتحلل.

وتوجد بيانات محدودة عن استخدام الممرضين من الفئة " GLP-1 " في مراكز التمريض أو المرضى المسنين في المستشفيات، وفي مرافق الرعاية الطويلة الأجل، يدير إدارة الأدوية عادة موظفون للتمريض، الأمر الذي يمكن أن يقلل من بعض الشواغل المتعلقة بالالتزام، غير أن خطر الرئوي في المرضى الذين يتعاطون أدوية شفوية ذات مياه محدودة هو أمر يُعتبر مراعياً، بالنسبة للمرضى الذين يُضَعَنَعَنَدَّنَتَّى في المؤسسات، وهو نهج متعدد التخصصات، وهو نهجٌ يكفلُسَدَّدَّدَدَدَدَيَيَيَدَيَيَيَيَيَيَيَيَيَيَيَيَيَيَيَيَيَيَيَيَيَيَيَيَيَيَ الطبيب الممرضَسْنَيَيَيَيَيَيَيْنَيْنَيْنَيَيَيْنَيَيَيْنَيْنَيْنَ

وفي الظروف المحيطة أو أثناء الإصابة بأمراض حادة، ينبغي أن يُحجب مؤقتا ريبلسو، ويؤدي الأثر المتأخر للتفريغ الغازي للسيارات من طراز GLP-1 إلى زيادة خطر التطلع أثناء الإجراءات التي تتطلب التخدير أو التخدير، وتُوصي المبادئ التوجيهية الحالية بحجز مسافري غلوبال في يوم الجراحة أو 24 إلى 48 ساعة قبل إجراء العملية.

معالجة الشواغل المشتركة: كفاءة استخدام العقاقير للمعلمين ومقدمي الرعاية

هل يمكن لـ (رايبلسو) أن يسبب ضرراً بالكليات في المسنين؟

والسمية المباشرة للزئبق نادرة، ولكن التقيؤ الشديد أو الإسهال يمكن أن يؤدي إلى الجفاف والتشرد الرئوي، وفي حالة المرضى الذين لديهم خط الأساس CKD، يمكن أن يُسبّب ذلك في الإصابة بالكليات الحادة، كما أن الحفاظ على التهوية الكافية واستخدام المضادات الوبائية إذا لزم الأمر أمر هام، وإذا تطور المريض أعراضاً ثابتة للغاز، ينبغي اعتبار أن خفض الجرعة المؤقتة أو التفكك.

وتبعث البيانات الطويلة الأجل عن النتائج الكلوية مع ريبلسو على الطمئن، ففي برنامج PIONEER، ارتبطت مادة النسيج الفموي بمعدل أبطأ من انخفاض معدلات الخصوبة الإجمالية بالمقارنة مع وضع المرضى المصابين بمرض الديوكسين النيديوكسين، ويُعتقد أن هذا الأثر الرجعي يُتوسط به من خلال تحسين الرقابة الجلية، وضغط الدم، والالتهاب، غير أن خطر الإصابة الكلية الحادة لا يزال قائماً.

هل ريبلسو آمن للمرضى الذين لديهم تاريخ من مرضى الاضطرابات النفسية؟

وقد ارتبط المغاوير من الفئة " GLP-1 " بتفاقم الاضطرابات الرئوية في بعض المحاكمات (لا سيما النسيج القابل للحقن) وفي PIONEER، لم يلاحظ وجود أي إشارة إلى الاضطرابات، ولكن فترة المتابعة كانت قصيرة نسبيا، وينبغي أن يكون للمرضى المسنين الذين يعانون من اضطرابات في التكاثر أو اضطرابات في الثدييات فحصا دوريا.

وقد يُعتقد أن الآلية التي تستند إليها إشارة التعاطف مع النسيج المح بالحقن ترتبط بالتحسين السريع في مجال مكافحة الغدد الصماء بدلاً من التأثير المباشر للسمية، وقد يكون المرضى الذين يعانون من سوء التحكم في الغدد الصماء (HbA1c ⁇ 9%) الذين يعانون من انخفاض سريع في نسبة الإصابة بفيروس الهكتار - 1c من حيث نسبة مئوية ⁇ 2 في خطر كبير.

كيف يتفاعل ريبلسو مع الأدوية الجيتريه المشتركة؟

وقد يؤدي هذا البرنامج، بوصفه مغايراً للدواء الفموي الذي يُدار بصورة متزامنة، إلى تأخير استيعاب الأدوية الشفوية التي تُدار بصورة متزامنة، وتشمل التفاعلات المحددة ما يلي:

• Warfarin]: Monitor INR more frequently in the first weeks of treatment. The delayed gastric emptying effect can alter warfarin absorption and lead to INR flu.
• Levothyroxine]: ينبغي فحص وظيفة التطريز 4-6 أسابيع بعد بدء عملية ريبلسو؛ وتعديل الجرعة الليفوثيروكسينية إذا كان غير طبيعي.
• Antihypertensives]: Rybelsus may have a modest blood pressure-lowering effect; monitor for hypotension, especially in patients on diuretics or beta blockers. Orthostatic vital signs should be check at each visit.
• Oral bisphosphonates]: هذه تتطلب توقيتاً دقيقاً مع الأغذية والأدوية الأخرى.

ماذا عن استخدام المرضى ذوي الإعاقة المعرفية؟

وإذا لم يكن بوسع المريض أن يتبع التعليمات السريعة بصورة موثوقة، يجب أن يكون مقدم الرعاية مسؤولا عن إدارة الأدوية، وفي الخرف في المراحل المتأخرة، قد تفوق مخاطر الآثار الجانبية للغاز وفقدان الوزن الفوائد؛ وقد يكون العملاء البديلون (مثلا، مسببات الاضطرابات أو السلفونيلورياس من الفئة دال/بي-٤) أكثر عملية.

ويمكن أن يساعد بروتوكول إدارة الأدوية المنظم مقدمي الرعاية على إدارة متطلبات الجرعة، ويشمل ذلك وضع إنذار صباحي للتداوي، وإبقاء الحبوب وكوب صغير من المياه في السرير، واستخدام جهاز توقيت لتتبع فترة الانتظار التي تستغرق 30 دقيقة، ويمكن لمنظمي الحبوب الذين يحملون مقصورات تحمل علامات يومية أن يقللوا من الأخطاء، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من فقدان الذاكرة والذين يرفضون الأدوية في كثير من الأحيان، فإن الممرضات اللاتي يزورن GLP-1 يمكن أن يدارن أسبوعيا.

الأدلة والمبادئ التوجيهية العالمية الحقيقية

كما أن معايير الرعاية في مرض السكري - 2024 تشير إلى أن متلقية الـ GLP-1 يوصى بها كعلاج محمول من الدرجة الأولى لداء السكري من النوع 2، ولا سيما في المرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة أو البدانة، وبالنسبة للكبار، تؤكد المبادئ التوجيهية على التفرد على أساس الرضوض، والوضع الإدراكي، والقدرة الوظيفية.

وقد أظهرت تحليلات العالم الحقيقي من السجلات الصحية الإلكترونية أن الالتزام بـ " ريبلسو " في 12 شهراً يبلغ حوالي 60 في المائة في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 سنة، وهو ما يشبه أدوية السكري الشفهي الأخرى، وأن الاتساع أقل من الميثان، بل هو أعلى من مستوى العلاج بالحقن، مما يشير إلى أن الطريق الشفوي يحسن الاستخدام في الأجل الطويل.

توصي مبادئ جمعية إندوكورين التوجيهية المتعلقة بالممارسات السريرية بشأن إدارة السكري في الكبار المسنين بأن يُنظر إلى مرضى مرضى من الفئة الأولى من الفئة العمرية الذين يحتاجون إلى غلوكوزة تخفض إلى ما بعد الميثافورمين، ولا سيما المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية أو السمنة، وتبرز المبادئ التوجيهية أهمية الإفراط في العلاج وتوصية بعدم تطعيم العلاج لدى البالغين الأشد ضعفا الذين لديهم العمر المتوقع المحدود.

الاستنتاج: التقييم الفردي للمخاطر والفوائد هو أساس

إن الاضطرابات (السيلفي) خيار قيم للمرضى المسنين المصابين بمرض السكري من النوع 2، مما يتيح مراقبة شديدة للآلام، وفقدان الوزن عند الحاجة، وسلامة القلب والأوعية الدموية، ويعالج مدى ملاءمة وضعية الفم حاجزاً رئيسياً في الرعاية الصحية، غير أن المخاطر المتصلة بالعمر - عدم التسامح بين الجنسين، والضعف في الأماكن، والتعددية، والصيدلة.

وينبغي أن يكون القرار السريري المتعلق بفرض المسؤولية على ريبلسو في شخص بالغ أكبر سناً متعاوناً مع المريض ومقدمي الرعاية وفريق الرعاية المتعدد التخصصات، ويوفر تقييماً طبياً يشمل تقييم الوظيفة الإدراكية، والحالة التغذوية، والوظيفة الكلوية، والتوفيق بين الأدوية الأساس للاحترام الآمن، ويوفر للمريض المناسب ريبلسو أداة قوية في إدارة أهداف الرعاية الصحية من النوع 2، بما يكفل الاتساق بين أهداف الرعاية من نوع الجنس وبين نوعية الرعاية.

ويُشجَّع الأطباء على استعراض FDA التي تُنصَب معلومات ] لـ ريبلسو والتشاور مع المبادئ التوجيهية المتعلقة بمرض السكري عند اتخاذ قرارات العلاج، وينبغي أن يكون اتخاذ القرارات المشتركة مع المرضى ومقدمي الرعاية، بما في ذلك إجراء مناقشة واضحة للمخاطر والفوائد، حجر الزاوية في العلاج، وبما أن قاعدة الأدلة لا تزال تنمو، فإن دور الرعاية الفمومية المرجحة في هذا المجال.