عدد حالات تقديم المساعدة في فترة الانتقال في التأمين

أما بالنسبة لأدوية الصيانة، فإن برامج الصيدليات البريدية (التي تسمى في كثير من الأحيان " توصيل المنازل " ) يمكن أن توفر إمدادات مدتها 90 يوماً في أقل من الشرائط، غير أن الأمر البريدي يضيف وقت الشحن (من 7 إلى 14 يوماً) ويأمر بإعادة ملء أول مرة قبل أن يكتمل عرضك الحالي بثلاثة أسابيع على الأقل، وإذا ما اخترت البقاء بالتجزئة، اسأل الصيدلي عن خيارات " خيار البقاء " .

تحتاج الصيدليات المتخصصة إلى اهتمام إضافي، وهي تتعامل مع المخدرات مثل علم الأحياء، وأجهزة الحقن، والعلاجات الفموية، وغالبا ما تشمل التسجيلات، والمساعدة في الحصول على إذن مسبق، ومتابعة الامتثال، ويمكن أن يتسبب التأخير في التسجيل في أسابيع دون أدوية، والاتصال بالصيدلية المتخصصة بمجرد أن يكون لديك رقمك الجديد في التأمين لبدء عملية الاستلام.

المساعدة المالية الخارجة عن التأمين

وحتى مع التأمين، يمكن أن تكون المبالغ المحصلة العالية والتأمينات النقدية مدمرة من الناحية المالية، وهناك موارد عديدة للتعويض عن التكاليف:

• State Pharmaceutical Assistance Programs (SPAPs)]: Many states run programs that help pay instalments or copays for Medicare Part D enrollees. Some states, like New York (EPIC) and Pennsylvania (PACE), have robust income-based assistance.
• مراكز الصحة المجتمعية ]: مراكز الصحة الاتحادية المؤهلة تعرض رسوماً على نطاق واسع، وكثيراً ما تكون لها صيدليات في الموقع تشارك في تسعير 340B للمخدرات، مما يقلل من تكاليف المرضى ذوي الدخل المنخفض.
• Charitable Pharmacy Networks]: Organizations like the Safety Net Rx]] program help uninsured or underinsured patients access free or deeply discounted medications through partnerships with drug manufacturers.
• GoodRx and Discount Cards : While discount cards cannot be used with insurance, they can be a stopgap for short-term fills if your insurance is not yet active or if a drug is not covered. Compare prices on multiple cards-some offerons that are actually cheaper than some insurance copays for generics.

احتفظ بملف مع نسخ من جميع طلبات المساعدة المالية، ورسائل الموافقة، وأرقام بطاقات التكييف، وإذا قمت بتغيير خطط منتصف السنة، قد تحتاج إلى إعادة طلب مساعدة الصانعين لأن الأهلية غالبا ما تكون مرتبطة بتغطية تأمين محددة.

الطعن في المطالبات المنكرة والاستثناءات غير الإلزامية

مهما كانت خطتكِ، فإن حالات الرفض تحدث، فعملية الاستئناف، بينما تخيف، غالباً ما تنجح عندما تُعالج بشكل صحيح، فكل خطة تأمين لديها نظام استئناف متعدد المستويات. Always appeal in writing]، حتى لو بدأت بمكالمة هاتفية، احتفظ بنسخة من كل خطاب استئناف، إلى جانب تحديد المؤمن عليه.

(ب) بالنسبة لطلب غير الرسمي ، يجب على طبيبك أن يثبت أن الدواء غير الرسمي ضروري طبيا وأن بدائل الصيغ لن تكون فعالة أو ضارة، بما في ذلك سجلات سريرية محددة: القيم المختبرية ونتائج التصوير ووثائق الفشل في العلاج السابقة، ويجب على المؤمن أن يستجيب في غضون 72 ساعة للطلبات المعجلة (عندما يكون عدم تلقي الدواء في غضون 30 يوماً خطراً على الصحة العادية).

إذا رفض طلب الاستئناف الداخلي، لك الحق في أن تقوم منظمة مستقلة بإجراء استعراض خارجي من قبل منظمة مستقلة، ويكفل قانون الرعاية الميسورة المراجعة الخارجية لمعظم الخطط، ويجب على مؤمنكم أن يبلغكم بهذا الحق في رسالة رفضها، فالاستعراضات الخارجية حرة ولديهم تقارير عالية عن ارتفاع معدل الارتداد تبين 40-60% من القرارات التي عكست لصالح المريض أولاً.

أفضل وقت لإدارة عملية انتقال المساعدة الطبية قبل أن يحدث ذلك، خلال التسجيل المفتوح كل عام، لا يقيّم فقط القسط بل التكلفة الإجمالية لأدويتك المحددة ] في إطار كل خطة ممكنة، ويستخدم أداة تسعير المخدرات في الخطة لتقدير التكاليف السنوية، ويستخدم المصانع في صيغة التدوير القابلة للخصم، وخارج نطاق الصدر، ويستخدم أدنى حد للبرمجيات.

وإذا كنت تتوقع تغييراً في العمل أو تقاعداً أو أهلية طبية، تبدأ البحث في خيارات الصيدلية قبل ثلاثة إلى أربعة أشهر، وتضع جدولاً لاجتماع مع مستشار برنامج الدولة للمساعدة في مجال التأمين الصحي، يقدمون مشورة مجانية وغير متحيزة بشأن خطط الجزء دال.

وأخيراً، إقامة علاقة مع صيدلي يثق بك ].() ويراقب صيدلي جيد ملفك الكامل، ويحذرك من تغيير الصيغ، ويمكن أن يحدد في كثير من الأحيان خيارات المساعدة التي قد تفوتك، ويمكنهم أيضاً أن يدرجوا مذكرة " لا بديلاً " إذا لم يكن عاماً معادلةً علاجياً لحالتك المحددة.

التأهب لحالات الطوارئ للغطاء

وحتى مع التخطيط الدقيق، يعاني بعض المرضى فترة قصيرة لا يوجد فيها تأمين نشط - على سبيل المثال، فجوة مدتها خمسة عشر يوماً بين نهاية برنامج العمل الوطني وبدء خطة جديدة لرب العمل، وخلال هذه الفترة، لديكم عدة خيارات لتجنب إغراق الجرعات:

• Manufacturer patient assistance programs often cover uninsured patients with no time limit; apply before your gap begins.
• Hospital charity care policies may provide short-term prescription assistance if you receive care in their system.
• ]Retail pharmacy opponents opponents programs (مثل، غودريكس، منطقة العازبين) يمكن أن تقلل من تكلفة العديد من المواد العامة إلى أقل من 20 دولاراً من أجل إمدادات مدتها 30 يوماً.
• Community action agencies] sometimes have emergency medication funds for residents in crisis.

وإذا كان لديك حالة خطيرة يمكن أن تؤدي فيها جرعة أو جرعتين مفقودتين إلى دخول المستشفى (مثلاً، نقل العقاقير المضادة للاعتقال، وبعض مضادات التخثر)، اسأل أخصائيك عن بروتوكول لسحبها - توفر بعض شركات المستحضرات الصيدلانية مجموعات مواد مجانية من الإمدادات الطارئة من خلال برامج عملها الخاصة عندما تكون هناك فجوة تغطية وشيكة.

توثق كل محاولة للحصول على التغطية وكل رقم هاتف يسمى هذا الرقم يمكن استخدامه لاحقاً إذا أردت الدعوة إلى التغطية بأثر رجعي أو الاستثناء

Mental and Emotional Resilience During the Process

كما أن إدارة المساعدة المقدمة في مجال التأمين مرهقة، وتتطلب مكالمات هاتفية متكررة، وتعبئة شكلية، وإنتظار المرضى الذين يعانون من ظروف مزمنة قد يشعرون بالقلق أو العجز أو الغضب، ويعترفون بأن هذه مشكلة على مستوى المنظومة، وليس مشكلة على مستوى شخصي، ويعطي الأولوية لصحتكم من قبل ، ويستخدمون برامج مساعدة مالية من أجل مساعدة :

بعض التأخيرات في الأدوية لا يمكن تجنبها، ولكن معظمها يمكن حلها خلال أسبوع أو أسبوعين، والاحتفاظ بإمدادات طارئة لمدة أسبوع واحد لجميع الأدوية غير الخاضعة للمراقبة (إقناع الصيدليين الخاص بك، وساعدك على بناء واحدة) وإذا شعرت بالإفراط في الاتصال بقسم تأمين دولتك أو بفريق للدعوة للمرضى بسبب مرضك المحدد (مثل رابطة الأمريكيين للسكري، ورابطة القلب الأمريكية، والتحالف الوطني للتأمين ضد الملاحة العقلية).

وفي نهاية المطاف، يتمثل الهدف في ضمان ألا يؤدي تغيير كتب التأمين إلى تعطيل صحته، وبفهم القواعد، والاتصال بصورة استباقية، وتعبئة كل برامج العمل المتاحة، والدعوة إلى تقديم الخدمات، والنداءات، والدعم المجتمعي، إلى المحافظة على استمرارية الرعاية حتى من خلال أكثر عمليات الانتقال إلى التأمين اضطرابا.