علامات مبكرة على مرضى مرضى من النوع 2

وإذ تسلم بالعلامات المبكرة،

ويمكن أن تكون أعراض الخرف المبكر في المرضى المصابين بمرض السكري ضئيلة، وكثيرا ما تكون مخطئة بسبب الإجهاد أو الشيخوخة العادية أو " ضباب الدماغ " ، وتستحق العلامات التالية، لا سيما إذا استمرت أو تدهورت، التقييم.

Memory Impairment beyond Typical Age-Related Changes

إن نسيان المحادثات أو التعيينات أو التعليمات الأخيرة هو علامة بارزة، فخلافا للاختلالات التي تحدث أحيانا، يصبح النسيان متكررا ويتدخل في الروتينات اليومية، وقد تطرح المرضى مرارا نفس الأسئلة، أو تعطل الأشياء في أماكن غير عادية، أو يكافحون لتذكير أسماء الأصدقاء المقربين أو الأقارب، وفي النوع 2 من السكري، يمكن أن تتفاقم فقدان الذاكرة بسبب تقلب غلوكوس الدم عند الاهتمام والتذكر.

العطل التنفيذي: التخطيط وحل المشاكل

وقد يكون من الصعب على كثير من المرضى المصابين بمرض السكري القيام بمهام تتطلب التنظيم والتفكير المتتابع، وقد يكون الفشل الإداري في وضع الفواتير التي تدفع، والموازنة بين كتاب شيك - يُصبح تحدياً، وبعد وصفة، قد يكون التخطيط لوجبة، أو الالتزام بجدول علاجي معقد، أمراً عسيراً، وقد يكون هذا العجز التنفيذي شائعاً بشكل خاص في الخرف الدموي الذي يُعلق في كثير من الأحيان مع الارتداءات الأولى.

الصعوبات الافتراضية

وقد تظهر المسافات المضطربة التي تفصل بين المسافات، أو قراءة خريطة أو نقل طرق مألوفة في وقت مبكر، وقد يختلط المرضى في أماكن الوقوف، أو السلالم الخاطئة، أو يجدون صعوبة في مطابقة ألوان الملابس، وفي حالات السكري، يمكن أن تتفاقم هذه المشاكل بسبب الاضطرابات الرجعية أو الاضطرابات العصبية، ولكن عندما تكون الرؤية مستقرة، وقد يكون الانخفاض المعرفي السبب الرئيسي في ذلك.

التغييرات اللغوية والاتصالات

وقد يُستخدم الشخص مصطلحات غامضة مثل " ذلك الشيء " بدلاً من النص الصحيح، وقد يفقد أيضاً خبأ المحادثة أو يُعاني من صعوبات في فهم الاتجاهات الكلامية، وهذا يختلف عن الهجاء بعد ضربة؛ وهو تدريجياً وكثيراً ما يقترن بعلامات إدراكية أخرى، وعلى مر الزمن، تصبح المحادثات أقصر من ذلك عندما ينسحب الشخص إلى تجنبه.

Mood and Personality Shifts

وقد يكون تزايد الحساسية أو القلق أو الاكتئاب علامات على الخرف أو رد الفعل على تشخيص مرض السكري، وقد يكون الشخص الذي كان هادئاً سابقاً قد أصبح من السهل الهلع، وقد يظهر آخرون اضطرابات في الهوايات أو التنشئة الاجتماعية أو حتى الرعاية الذاتية، وقد يكون التعاطف خطأ في الظلم أو انعدام الاكتئاب الواضح، ولكنه دافع واضح لأنه ينطوي على ازدراء.

الانسحاب الاجتماعي والتعاطف

وقد يشير السحب من التجمعات الأسرية أو وقف اجتماعات الملهى أو تجنب المكالمات الهاتفية إلى أن الجهد المعرفي للتفاعل الاجتماعي أصبح ضريبياً للغاية، وفي حالة المرضى المصابين بمرض السكر، قد يؤدي هذا السحب أيضاً إلى إهمال رصد السكر في الدم، أو إغفال الجرعات الأنسولينية، أو تخطي الوجبات - مما يؤدي إلى تسارع العزلة الاجتماعية نفسها في تدهور معرف، مما يؤدي إلى حدوث حلقة من التغذية.

مؤشرات تحذير إضافية خاصة بالمرضى الداء

وبخلاف أعراض الخرف العام، يمكن أن يظهر الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 علامات تتأثر بحالتهم.

النباتات الوبائية والإشعاعات المعرفية

ويمكن أن يسبب الارتباك المؤقت، والخطاب المسيل، والتشويش، غير أنه عندما تصبح هذه الحوادث متكررة، يمكن أن تؤدي الإصابة التراكمية في الدماغ إلى عجز مدرك دائم، إذ أن تفريق الارتباك الحاد من الخرف يتطلب رصداً دقيقاً للزرق وتاريخاً سريرياً.

التحديات في مجال إدارة المؤشرات

وقد يظهر المريض الذي كان يتمتع بالأهلية مرة واحدة والذي لا يستطيع فجأة أن يتذكر تناول أدوية السكري أو الجرعات السالبة أو التي تتخطى التعيينات مراراً وتكراراً، انخفاضاً ملاحظاً في وقت مبكر، وهذه مسألة أمان حرجة، حيث أن سوء الإدارة يمكن أن يؤدي إلى حدوث تقلبات خطيرة في الغدد الصماء أو إلى حدوث اضطراب في الكيتوسيد السكري، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يبسطوا النظم التي تحركها إلى تركيبات ثابتة أو علامات تدل على حدوثها.

المقاييس المادية: غايت والتنسيق

ويمكن أن تؤثر ديمنسيا على التخطيط للمحركات، وقد يتطور المرضى في كثير من الأحيان إلى مقياس غير ثابت أو رحلة، أو يعانون من مشاكل في المهارات الحركية الدقيقة مثل زر قميص أو استخدام أداة منزلية، وفي حالات السكري، يضعف الحساسية والتوازن، مما يجعل مشاكل الغضب الجديدة أو الآخذة في التفاقم تستدعي إجراء تقييم معرف، ويمكن أن تكشف نقطة " صعود وذهاب " بسيطة في العيادة عن عجز في التخطيط.

لماذا مسائل الكشف المبكر

ويستفيد من تحديد الخرف في مرحلة مبكرة من مرضى السكري، مما يتيح اتخاذ إجراءات يمكن أن تبطئ التقدم وتخفض التعقيدات وتحسن السلامة، وتشمل المزايا المحددة ما يلي:

• Optimized glycemic control:] With cognitive support, patients can safely manage more complex regimens, avoiding both hypoglycemia and hyperglycemia.
• Medication simplification:] Healthcare providers can shift to once-daily dosing or combination pills to reduce cognitive load. Automated insulin pumps and continuous glucose monitors also help.
• Fall prevention:] recognizing visuospatial or gait issues prompts home safety assessments, lowering fracture risk. Simple measures like removing rugs and improving lighting prevent injuries.
• Advance care planning:] Patients can participate in decisions about future care while they still have capacity. This includes appointing a healthcare proxy and documenting preferences.
• Caregiver support:] Families can access resources and training to manage behavioural changes and provide safe care. Early education reduces caregiver burden and delays nurse home placement.

وبدون الكشف المبكر، فإن المرضى المصابين بمرض السكر الذين يعانون من نقص في العقل لديهم معدلات أعلى من العلاج في المستشفيات، والأخطاء في الأدوية، وقلة النتائج البهائية.

أدوات الفحص والتقييم

وينبغي أن يكون الفحص المعرفي للروتين جزءا من عمليات الفحص السنوية لداء السكري للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة أو الذين لديهم أي من عوامل الخطر المذكورة أعلاه، وتشمل الأدوات المستخدمة بصورة مشتركة ما يلي:

• Mini-Mental State Examination (MMSE): ] A 30-point questionnaire covering orientation, memory, attention, and language. Widely used but less sensitive for mild impairment.
• Montreal Cognitive Assessment (MoCA): ] More sensitive for mild cognitive impairment, includes executive function and visuospatial tasks. Recommended for diabetes patients given their risk profile.
• Mini-Cog: ] A brief three minute test combining a word recall and a clock-drawing task. Useful for rapid office screening.
• Formal neuropsychological testing:] Referral to a specialist for detailed evaluation when screening is unclear or when subtle deficits are suspected.

وفي سياق مرض السكري، من المهم استبعاد الأسباب الرجعية للأعراض المعرفية قبل إسنادها إلى الخرف، وتقييم نقص الفيتامين B12، والاكتئاب، والاكتئاب، والاعجاب، والأعراض الجانبية للأدوية (مثلاً، من العقاقير المضادة للكولينات المستخدمة في حالات التكديس أو العلاج من الحساسية).

استراتيجيات الحد من مخاطر الإصابة بالمرض في الداء

وفي حين لا يمكن لأي علاج أن يعكس الخرف، فإن الاستراتيجيات التالية قد تبطئ من الانخفاض وتخفض المخاطر في الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2.

مراقبة الجليد

إن الحفاظ على HbA1c ضمن نطاق مستهدف )تراوح نسبته بين ٧ في المائة و٨ في المائة بالنسبة لكبار السن، والفرد على أساس السن والامتيازات( يساعد على حماية سفن الدم الصغيرة والكبيرة على حد سواء، ويحول دون حدوث ضرر شديد في المخ، ويؤثر ذلك بدرجة كبيرة، كما أن الرصد المستمر للأشعة السينية يمكن أن يوفر بيانات عن الأنسجة في الوقت الحقيقي ويخفف من العبء المسبب للنسيج.

إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية