فعالية العلاج الاسبريني في المرضى المصابين بمرض السكري للوقاية من السكتة

فهم مخاطر الخنق في المرضى المصابين بداء السكري

ويُعد مرض السكري اضطرابات مضنية مزمنة تؤثر على أكثر من 537 مليون شخص بالغ في جميع أنحاء العالم، وفقاً للاتحاد الدولي لداء السكر، ومن بين التعقيدات العديدة التي تنجم عن مرض السكري، ويُحدث هذا الاضطرابات في حالة الإصابة بمرض السكر، ويزيد من خطر الإصابة بداء السكتة الدماغية المزمنة بين الأفراد المصابين بمرض السكر.

The Pathophysiology of Platelet Dysfunction in Diabetes

وبغية فهم السبب الذي يجعل العلاج بالآسبرين ذا أهمية خاصة، وفي بعض الأحيان المرضى المصابين بمرض السكري الذي يكتنفه التحدي، يجب أن نفحص بيولوجيا اللوحات المتغيرة التي تصاحب المرض، ويظهر المرضى المصابين بداء السكري زيادة في نشاط الهضاب والتجميع بسبب عوامل عديدة.

وعلاوة على ذلك، كثيرا ما يكون للمرضى المصابين بمرض السكر مستويات أعلى من إنتاج ثرومبوكسين ألف-2، وهو الهدف الغامض جداً من الإسبرين، وهذا قد يفسر سبب انخفاض حساسية بعض المرضى المصابين بمرض السكري لظاهرة الأسبرين التي تسمى أحياناً المقاومة التآمرية، فهم هذه الداءات أمر حاسم بالنسبة للمستوصفيين الذين يختارون استراتيجيات مضادة للتكاثر، ويعني وجود نُهج مضادة للإصابة بالمرض أن الوقاية من السكتة تتطلب في كثير من الحالات.

دور الأسبرين في منع الخنق: الآليات والأدلة

ولا يزال حامض الأسبرين أو الأسيتيلليك هو أكثر العوامل التي تم دراستها في مجال مكافحة الأوبئة الرئوية والوعائية الدماغية، وهو ما يعمل على منع حدوث أمراض الإسبوكية الأولية التي تعوق بصورة لا رجعة فيها، مما يعرقل إنتاج حامض الرئوي المتطور من حمض الأرثوسفير، بيد أنه يمنع تكوين الألواح الرئوية من الحد من مخاطر الارتداد.

محاكمات عيادات تاريخية تحقق في الروحان في المرضى المصابين بمرض السكر

Several large-scale controlled trials have specifically examined the benefits of aspirin in people with diabetes. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), while primarily focused on glycemic control, included a subspirdy on aspirinction treatment in newly diagnosed type 2 diabetic patients.

وكان هناك عدد أكبر من الأدلة المعاصرة والنهائية من ASCEND (دراسة عن أحداث السكتة الدموية الرئوية في مرض السكري) ، التي نشرت في عام 2018، والتي كانت تمثل نسبة انتشارها نحو 480 15 مريضاً مصاباً بمرض السكري، ولكن لم تُعالج أمراض القلب والأوعية الدموية قبل ذلك بنسبة 100 في المائة من الإسبرين أو المكسيد.

Another pivotal trial, the ARRIVE (Aspirin to Reduce Risk of Initial Vascular Events) study, enrolled patients at moderate cardiovascular risk but specifically excluded those with diabetes. Its negative results, along with the mixed outcomes from ASCEND, have fueled ongoing discussions about the net clinical benefit of aspirin diab

" في حالة المرضى المصابين بمرض السكري أو بالسكتة الدماغية السابقة أو بالهجوم الإيسيكي العابر، فإن الأدلة على استخدام الأسبرين قوية، ولكن بالنسبة للوقاية الأولية، يجب أن يُفرد توازن المخاطر - المنافع على أساس المخاطر النزيفية والوصف العام للمخاطر القلبية - مبادئ توجيهية للرابطة الأمريكية للقلب/رابطة ال Stroke الأمريكية.

المبادئ التوجيهية الحالية للعيادة: من يجب أن يتلقى الأسبرين؟

ونظراً إلى وجود أدلة متضاربة، فإن المنظمات المهنية قد صقلت توصياتها في السنوات الأخيرة، إذ إن جمعية مرضى السكر الأمريكيين (العاملة في حالة الإصابة بالقلب) التي لا تُعتبر في حالة الإصابة بمرض السكر، والتي تبلغ مخاطر الإصابة بها أكثر من 70 سنة، هي التي تُوصي بها في حالات الإصابة بمرض السكري (العاملة الثانية في حالة الإصابة بالمرض) والتي تُعدّد فيها نسبة الارتفاع عن الرئوي (75 إلى 16 مليون غم/يوم)

The American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) guidelines closely align with the ADA, emphasizing that the decision for aspirin use in primary prevention must be based on a shared decision-making process that accounts for the patient’s absolute risk of cardiovascular events against bleeding. The[FLT recommend]European Society

الموازنة بين الفوائد والمخاطر: الاهتمام المزدحم

ومن بين الأسباب الرئيسية التي أدت إلى حدوث انخفاض في العلاج بالآسبرين زيادة في خطر النزيف، حيث يتراوح معدل النزيف بين الكدمات الثانوية والاضطرابات الفلكية إلى حالات النزيف التي تهدد الحياة، مثل النزيف في العيادات، وفي تجربة " إيكندي " ، كان معدل النزيف الرئيسي ٤,١ في المائة في مجموعة التلقيح و ٣,٢ في المائة في مجموعة النزيف في الأماكن )المعدل ١,٢٩(.

وتشمل استراتيجيات التخفيف من مخاطر النزيف استخدام أقل جرعة فعالة (75-100 ملغم/يوم)، وترسيخ مضخات القاذورات لحماية الغاز، وإعادة تقييم الحاجة إلى مواصلة العلاج بانتظام، ومن المهم أيضا تثقيف المرضى بشأن علامات النزيف وتوجيههم إلى الإبلاغ عن أي أعراض غير عادية على وجه السرعة، وقد يكون المرضى المصابين بمرض السكر الذين لديهم تاريخ من النزيف الغازي أو استراتيجيات الاضطرابات العنيفة البديلة،

السكان الخاصون: العمر والجنس والامتيازات

والعمر هو عامل حاسم في تغيير الأثر الصافي للآسبرين، وفي حالة المرضى الذين تتجاوز أعمارهم 70 عاماً دون أمراض القلب والأوعية الدموية، فإن خطر نزيف الدماغ أعلى، كما أن التجارب مثل ASPREE (الدورية في الحد من الأحداث في الميدرلي) قد لا تنطوي على أي فائدة أو احتمال أن تؤدي إلى حدوث وفيات في الحالات الراهنة.

ويمثل المرضى الذين يعانون من مرض الداء السكري أو الاضطرابات المتطورة أو مرض الشريان اللاحق مجموعات فرعية شديدة الخطورة، وفي هذه المرضى، يكون الخطر المطلق للأحداث غير الحيوية أكبر، مما قد يغير نسبة المدافعين عن المخاطرة إلى المنافع لصالح استخدام الأسبرين، ومع ذلك يظل تقييم المخاطرة المتأنية أمرا بالغ الأهمية.

مقاومة الأسبرين في مرض السكري: الأسطورة أو الواقعية؟

وقد يناقش على نطاق واسع مفهوم مقاومة الأسبرين - عدم وجود الطموحات اللازمة لقمع التجميع في الصفائح - مع وجود عوامل متماسكة يمكن أن تسهم في انخفاض كفاءة الداء الأسبريني، حيث يؤدي ضعف القدرة على التحكم في الديوكسينات إلى زيادة معدل دوران اللوحات، مما يؤدي إلى ارتفاع نسبة اللوحات غير المثبتة حديثا والتي لا تُثبت مقاومة البيوتسولين(2).

العلاجات البديلة المضادة للداءات الدوائية للمرضى الداء

وبالتالي، فإن مرضى السكر الذين يتسامحون مع الأسبرين أو يحتاجون إلى علاج أكثر قوة ضد البوليتات، توجد بدائل لذلك. Clopidogrel) (Plavix) هو مرض ثيوبي بديل يعرقل مُستقبِل P2Y12 على الألواح.

On the acute setting or in high-risk secondary prevention after acute coronary syndrome or stenting, dual antiplatelet treatment) with aspirin plus a P2Y12 inhibitor (clopidogrel, ticagrelor, or prasugrel is standard.

النهج التجميعية: الأسبرين زائداً مضادات التخصيب

أما بالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري الشديد الخطورة، فإن العلاج المختلط بمكافحة التخصيب منخفضة الجرعة قد يوفر حماية إضافية من السكتة الدماغية، وقد أظهرت اختبارات السكتة الدماغية أن الرافضين 2.5 ملغم يومياً بالإضافة إلى الاسبرين يقلل من التراكم المتراكم للوفاة القلبية والسكتة الدموية والإصابة بمرض الرئوي مقارنة بنسبة 42 في المرضى المصابين بأمراض المزمنة.

التوجيهات المستقبلية والبحوث الجارية

وقد تطورت سرعة ظهور مشهد العلاج المضاد للسكري، حيث تهدف نُهج الطب اللاحق إلى تحديد علامات الوراثة أو النبلاء التي تنبئ بأعظم فائدة من الأسبرين والتي هي في أشد المخاطر النزيفية، ومن ذلك مثلاً أن التعددية الجينية التي تؤثر على ثاني أكسيد الكربون - 1 أو ملوثات الإيثر الثنائي ألف - 2 قد تؤثر على الاستجابة البيرفينية.

وتعالج التجارب العشوائية الكبيرة حالياً دور الأريفوكسابان المنخفض الجرعة بالاقتران مع الطموح في المرضى المصابين بمرض القلب والأوعية الدموية المستقرة، استناداً إلى نتائج نظام كوماس، وما إذا كان ينبغي أن يحل هذا الجمع محل العلاج الأحادي الطموح لبعض المرضى المصابين بمرض السكري الشديد الخطورة، فإنه يظل موضوعاً للمناقشة النشطة وسيتطلب إجراء تحليلات إضافية للفعالية من حيث التكلفة.

وعلاوة على ذلك، فإن دور العناصر الجديدة المضادة للقذائف التي وضعت خصيصا للوقاية من السكتات، مثل جهاز التليفزيون العتدي، يجري دراسته في مجموعات السكان المصابين بمرض السكر، وفي الوقت نفسه، فإن التدخلات المتعلقة بمكافحة ضغط الدم الصارم (130/80 ملليمتر) والعلاج الإحصائي (مع تكثيف المحركات الميكانيكية لمكافحة الاضطرابات) التي تُستخدم في إطار نظام " دي ليد-سي " (DL-Cula-dL) () (ال) (التحكم في استخدام التراكم))

خاتمة

ويلعب العلاج الرئوي دوراً ثابتاً في الوقاية الثانوية من السكتة الدماغية في المرضى المصابين بمرض السكر، مع وجود تاريخ من الظواهر الدماغية أو الوعائية القلبية، ويزداد وعي الدلائل في الوقاية الأولية، بينما تؤكد التجارب البارزة مثل " إيكساند " حدوث انخفاض طفيف في السكتة الدماغية بالآسيوية، فإن الزيادة المصاحبة في حوادث النزيف الرئيسية تعني أن صافي الفائدة يوصى به عدد كبير من المرضى المصابين بالإصابة بالأذى.

Medical Disclaimer: This article is for informational purposes only and does not constitute medical advice. Patients should consult their healthcare provider for personalized treatment recommendations.]