فهم آثار مرض السكري على النظام المائي والخصوبة

العلاقة المعقدة بين مرض السكري والصحة الإنجابية للإناث

إن مرض السكري هو اضطراب مرضي بلغ أبعاداً وبائية على الصعيد العالمي، إذ يصيب شخص يقدر بواحد من كل عشرة من الكبار، وفي حين أن معظم المحادثات العامة تركز على مضاعفات القلب والأوعية والكلية، فإن الأثر العميق للسكري على الصحة الإنجابية للمرأة كثيراً ما يكون أقل اهتماماً، فالانتظام والخصوبة الذكوري يخضعان بشدة لتداخل دقيق بين الهرمونات، وقد تؤدي ظواهر السكر إلى تعطيل هذا النظام على مستويات متعددة.

ما مدى انتشار ظاهرة الرجولة بين النساء المصابات بمرض السكري؟

وتشير البحوث إلى أن الاضطرابات الرهينية أكثر شيوعاً بكثير في النساء المصابات بمرض السكر مقارنةً بمجموع السكان، وقد أفادت الدراسات أن نسبة تصل إلى 30 إلى 50 في المائة من النساء اللاتي يعانين من مرض السكر من النوع الأول يعانين من نوع ما من عدم انتظام في السلوك، بما في ذلك التأخير في الترميم، أو الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن مرض السكر، أو الاضطرابات الناجمة عن نقص في كثير من حالات الإصابة بالمرض، أو عدم وجود نقص في حالات الإصابة بالمرض (الغم من عدم انتظام) أو عدم وجود نقص في حالات الإصابة بالمرض (الين).

The Biological Mechanisms: How Diabetes Disrupts the Menstrual Cycle

وتتمحور الدورة الافتراضية عن طريق إشارات هرمونية دقيقة من النفاق، والغدة البدائية، والمبيضات، ويمكن للسكري أن يتدخل في هذا المحور من خلال عدة مسارات مترابطة، ويقودها أساساً إلى تآكل الأنسولين وارتفاع ضغط الدم المزمن.

المقاومة الانسولين وهيبرينسولينيميا

وفي النوع 2 من الداء السكري والداء الرئوي، تؤدي مقاومة الأنسولين إلى التهاب ضغط الدم التعويضي (المستويات المرتفعة من الأنسولين) ويمكن أن تؤدي مستويات عالية من الإبرلين إلى حفز المبيضات على إنتاج فائض وغيضات، ولا سيما الخصيتين، وهذا الازدياد يعطل الارتداد الطبيعي بين الاضطرابات والزكامية، ويضعف النمو الرئوي، ويفضي إلى حدوث خلل في الوقت.

الإجهاد المتراكم والمنتجات المتقدمة لإنهاء الغليك

وتولد مستويات غلوكوس الدم المرتفعة بشكل متزامن ضغطاً أكاديمياً وتعزز تكوين منتجات نهائية متطورة من التحلل، وتضر هذه المركبات بوظيفة الخلايا عبر الأنسجة، بما في ذلك المبيضات، ويمكن أن تضعف وظائف الخلايا المغلوطة، وتخفض نوعية الأوسيت، وتعجل بالشيخوخة المبيضة، وهذا لا يؤثر على الدورة العادية فحسب، بل يخفض أيضاً من إمكانيات الخصوبة على مر الزمن.

Disruption of the Hypothalamic-Pituitary-Ovarian (HPO) Axis

ضعف التحكم في الغدد الصماء يمكن أن يغير إطلاق الهرمونات المتطايرة من الهرمونات المغناطيسية من النادرات، وهذا بدوره يعطل سرية الهرمونات الملوّنة، وهرمونات الحفز المُضللة من الاضطرابات العصبية، بدون وجود موجات مُطوّلة من الاضطرابات العصبية.

النوع 1 من الداء السكري من النوع 2: الفروق الرئيسية في الأثر الإنجابي

وفي حين أن كلا النوعين من مرض السكري يتقاسمان الطريق العام النهائي المتمثل في فرط الهضم، فإن منشأهما وما يرتبط بهما من سمات تخلق تحديات إنجابية متميزة.

النوع 1 مرض السكري والصحة الإنجابية

وكثيرا ما تواجه النساء المصابات بالسكري من النوع 1 اضطرابات هرمونية في فترة مبكرة، ويسود التعثر المتأخر (الفترة الأولى من الحمل)، ولا سيما في الأشخاص الذين يعانون من سوء السيطرة على الجليد أثناء فترة المراهقة، كما أن الطبيعة الذاتية للسكري من النوع 1 تزيد أيضا من خطر حدوث اضطرابات الغدد الصماء في الأوتوماتيكيين، مثل مرض الغدة الدرقية والعلاج الأولي من نقص الدم.

النوع 2 مرض السكري والصحة الإنجابية

ويعاني مرض السكري من السمنة ومتلازمة الأيض، ويؤثر كلاهما بشكل مستقل على النظام النباتي، ويحتاج الأنسجة الأدب نفسها إلى نشاط هرموني وتحويل وإغراء إلى إكروسين، مما قد يعطل الدورة، والصلة بين النوع 2 من السكري وجهاز PCOS شديدة الوطأة: إذ أن نسبة تتراوح بين 30 و 5 في المائة من النساء المصابات بجهاز PCOS قد أضعفت من التهاب السكري أو نوعه.

تحديات الخصوبة في النساء المصابات بمرض السكري

فالخصوبة هي نقطة نهاية أكثر تعقيدا من انتظام الدورة، وحتى عندما يحدث الحرق، فإن مرض السكري يمكن أن يضعف الخصوبة من خلال آليات متعددة.

العطل الافتراضي

إن الإبداع أو العزلة هو السبب المباشر في التخضّع في النساء المصابات بمرض السكر، وبدون بيضة ناضجة تُطلق كل دورة، لا يمكن أن يحدث الحمل بصورة طبيعية، ولكن حتى دورات الغليون قد تكون سيئة النوعية: فالبيئة الهرمونية التي تنتجها فرط السكّل يمكن أن تُنتج بيضات أقل كفاءة للتخمير وتنمية الأجنة المبكرة.

الاستقبال في نهاية الأرض

ويجب أن تكون مرحلتي نهاية الأمتار (بطانة الرحم) مهيأة بشكل هرموني لقبول جنين، ويمكن أن يغير مرض السكري التعبير عن الجينات النهائية ويسبب الشذوذ في نافذة زرعها، ويمكن أن تؤدي مستويات التضخيم العالية في سوائل الرحم إلى إضعاف الجنين النامي مباشرة قبل أن يزرع، بالإضافة إلى ذلك، فإن مقاومة الإقناع تشجع على ظهور حالة منضبة مزمنة في الحد من التهاب.

زيادة خطر التعرض للاعتلال

وحتى عندما يحدث الحمل، تواجه النساء ذوات الداء السكري الذي يعاني من سوء السيطرة خطراً كبيراً في فقدان الحمل المبكر، وترتبط مستويات التهاب الكبد A1c (فوق 7 في المائة) بمحاولة مضاعفة أو حتى مضاعفة معدلات سوء النزيف، وتشمل الآليات إلحاق أضرار أكيدة باحتلال الغدة الدرقية، والغزو غير الشاذ، وتدني الأهمية القصوى للدم.

مرض السكري وخصوبة الذكور

وفي حين تركز هذه المادة على خصوبة الإناث، تجدر الإشارة إلى أن مرض السكري في الشركاء الذكور يسهم أيضا في العقم بين الزوجين، ومن ثم ينبغي أن يشمل التقييم الشامل للخصوبة كلا الشريكين، وجودة النفاس المتخلفة، وانخفاض معدل الخصوبة.

الرعاية قبل الحمل: تحسين مرض السكري قبل الحمل

وبالنسبة لأي امرأة مصابة بمرض السكري تنظر في الحمل، فإن الرعاية قبل الحمل ليست اختيارية بل هي ضرورة طبية، والهدف هو تحقيق مستويات مستقرة من غلوك الدم في النطاق العادي قبل الحمل ومواصلة السيطرة الصارمة على الحمل.

الأهداف العالمية

توصي الرابطة الأمريكية لداء السكري بالهومغلبين A1c دون 6.5 في المائة (أو أقرب إلى الطبيعي إلى أقصى حد ممكن) قبل الشروع في الحمل، ويتطلب تحقيق ذلك في كثير من الأحيان وجود كتلات من الأنسولين مكثفة، والرصد المستمر للغلوكوز، والرصد الذاتي المتكرر، وبالنسبة للنساء اللاتي يعانين من السكري من النوع 2 في الأدوية الشفوية، فإن الانتقال إلى العلاج بالإندوني أثناء الحمل غير المستقر.

التغذية والتعديلات على أسلوب الحياة

وينبغي أن يسترشد الأخصائي في الدي السكري والحمل بالتعديلات الغذائية، مع التأكيد على الكربوهيدرات المنخفضة الجليدية، والبروتين الكافي، والدهون الصحية، والألياف، في تحقيق استقرار الغدد الصماء، كما أن برنامج تدريبي معتدل، كما وافق عليه مقدم الرعاية الصحية، يؤدي إلى تحسين حساسية الأنسولين ويدعم إدارة الوزن، وبالنسبة للنساء اللاتي يعانين من الوزن الزائد أو السمنة، بل وحتى فقدان الوزن المتواضع (5-10 في المائة)

ملحقات ووظيفـة " ثيـوب "

ويوصى بتكملة حمض الفوليك يومياً بنسبة 400-800 ملغم لجميع النساء اللاتي يخططن للحمل، ولكن ينبغي أيضاً للنساء المصابات بمرض السكري أن يكفلن مستويات كافية من الفيتامين B12، ولا سيما إذا أخذن الميثود، وينبغي فحص وظيفة الترويد، حيث أن أمراض الغدة الدرقية الآلية شائعة في النوع 1 من السكري والتكيولوجيا قد تؤدي أيضاً إلى تعطيل الحرق وزيادة مخاطر سوء السلوك.

الإدارة الطبية للعقم في النساء المصابات بمرض السكر

وعندما يتأخر الحمل الطبيعي، يمكن تكييف العلاجات القياسية للخصوبة بالنسبة للنساء المصابات بمرض السكر.

التوجيه

ويمكن استخدام عوامل أوفرية مثل التسمم أو الوسائد في النسيج لتحفيز المحارم، وكثيرا ما يفضلها النساء المصابات بمقاومة البوليسترين والإسولين لأنه يقل احتمال الحمل المتعدد وقد يكون أكثر فعالية في هذا السكان، ويستخدم الميثومين، وهو جهاز لتوعية الأنسولين، أحيانا بصورة زجرية لتحسين معدلات الحرق، وإن كانت فوائده أكثر وضوحا في النساء ذوات الفول السوداني.

Gonadotropins and IVF

وبالنسبة للنساء اللاتي يشترطن تخصيب الفيروسات الفيروسية، فإن الرصد الدقيق لضبط الغدد الصمغ أمر أساسي أثناء التحفيز المبيض المتحكم به، وقد تؤدي مستويات عالية من الإسروجين التي تنتج أثناء التحفيز إلى تفاقم مقاومة الأنسولين، مما يتطلب تعديلات متكررة في الأنسولين، كما يجب أن تشكل البيئة المختبرية للتردد العالي في السوائل الفويلينية الأثر المحتمل للسكريات في بعض المراكز التي تستخدم حالياً وسائل الإعلام.

الاختبارات الوراثية للزراعة

ونظراً إلى تزايد خطر حدوث حالات خلل خلقي (العيوب الخلقية، وحالات تشوه القلب) في حالات الحمل التي يعقّدها مرض السكري، قد ينظر بعض الأزواج في الاختبارات الوراثية المسبقة للزراعة من أجل الشذوذ الهيكلي المعروف، غير أن الرقابة الجمبية الصارمة لا تزال أكثر الاستراتيجيات الوقائية فعالية.

مخاطر الحمل وأهمية الإدارة الجارية

وما أن يتحقق الحمل، تظل النساء المصابات بمرض السكر في خطر مرتفع بالنسبة للمضاعفات، بما في ذلك الحمل قبل الولادة، والولادة قبل الولادة، والكروميا (الطفل الكبير)، وناقص الدم في المواليد الجدد، والولادة.

الاعتبارات المتعلقة بالمرحلة اللاحقة

وبعد الولادة، تهبط احتياجات الغدد الصماء بسرعة، ويجب أن تُنخفض الجرعات الانسولينية لتجنب الناقص، وتشجع على الرضاعة الطبيعية، لأنها تحسن الصحة الأيضية الطويلة الأجل للأم والطفل على السواء، غير أن التكتل يمكن أن يسبب تقلبات غير متوقعة في الدم، ولذلك فإن الرصد المستمر ضروري، وينبغي أن تُعالج النساء ذوات الدي السكري التقليدي (التي تحل بعد الولادة)

الاستراتيجيات العملية لإدارة مرض السكري لتحسين الصحة الإنجابية

وسواء كان الحمل مرغوبا فيه أو لم يكن مرغوبا فيه على الفور، فإن الحفاظ على أفضل درجات مكافحة الجلوكوز يعود بالنفع على النزاهة والصحة العامة.

رصد غلوكوز الدموي والتكنولوجيا

أما بالنسبة للنساء المصابات بمرض السكري، فإن نظم توصيل الأنسولين الآلية (الحلقات المغلقة) يمكن أن تحسن كثيراً الوقت في المدى الحقيقي، الذي يربط بينه وبين نتائج إنجابية أفضل، وبالنسبة للنساء اللاتي يعانين من الداء من النوع 1، فإن نظم إيصال الأنسولين الآلية (الحلقات المغلقة الهجينة) يمكن أن تحسن كثيراً من الوقت في المدى الذي يقترن بنتائج إنجابية أفضل.

الالتزام والاستعراض

وبالنسبة للنساء المصابات بمرض السكر من النوع 2، تعتبر الميثان مأمونة عموماً أثناء الحمل قبل الحمل والحمل المبكر، ولكن غير ذلك من العوامل الشفوية (السلفونية، ومثبطات السلت، ورجال الدين، ورجال الدين من الفئة GLP-1) لا يوصى بها أثناء الحمل، وينبغي للنساء اللاتي يستخدمن هذه الأدوية أن يناقشن الانتقال إلى متعهدي الرعاية الصحية قبل محاولة التصور.

إدارة عمليات حفظ السلام - عمليات السطو على

وقد تستفيد النساء المصابات بمرض السكر من نوع PCOS ومرض السكر من نهج مشترك: التسرب من أجل التلقيح بالإضافة إلى تعديل أسلوب الحياة الذي يستهدف فقدان الوزن وحساسية الأنسولين، وقد أظهرت مكملات إنوستول (ميو - نوزوتول) ودينوسيتول فوائد متواضعة في تحسين البلازما والبارامترات الأيضية في نظام PCOS، ولكن التجارب العشوائية في النساء ذوات السمية المحدودة.

الإجهاد والنوم والصحة العقلية

فالإجهاد المزمن وقلة النوم التي ترتفع من مستوى الكوتيسول والكتيكولاتمينات، مما قد يزيد من مقاومة الانسولين ويزيد من تعطيل محور الرعاية البشرية، وكثيرا ما تفرض إدارة السكر عبئا نفسيا كبيرا، ويمكن أن يساعد الإحالة إلى أخصائي في الصحة العقلية أو مجموعات الدعم أو المعلمين في مجال السكر النساء على مواجهة مطالب الرعاية الذاتية مع الحفاظ على الأهداف الإنجابية.

متى سيبحثون عن عناية متخصصة

وينبغي لأي امرأة تعاني من مرض السكري تتعرض لمخالفات متعمدة (تتدريبات تقل عن 21 يوما أو أكثر من 35 يوما، أو تنزف ثقيل، أو عدم وجود فترات لأكثر من 3 أشهر) أن تتشاور مع طبيب أمراض الغدة التناسلية أو طبيب إنجابي لديه خبرة في الاضطرابات الأيضية، وبالإضافة إلى ذلك، فإن النساء اللائي يحاولن التصور لمدة 6 أشهر (أو 12 شهرا إذا تجاوزن سن 35) دون نجاح ينبغي أن يسعىن إلى إجراء تقييم رسمي للخصوبة.

التوجيهات والبحوث المستقبلية

وتركز البحوث الناشئة على دور الميكروبيوم والكرومولوجيا (تأهيل إدارة الأنسولين)، والعناصر الصيدلانية الجديدة التي قد تحسن من مراقبة الجلوكوز ونتائج الإنجاب، كما تقوم الدراسات باستكشاف آثار الداء السكري من خلال جراحة طب الشواء على الخصوبة؛ وتشير البيانات المبكرة إلى حدوث تحسينات كبيرة في معدلات الرسوبية ومعدلات الحمل التلقائية بعد حدوث خسائر كبيرة في الوزن.

For further authoritative information, refer to the American Diabetes Association’s Standards of Medical Care in Diabetes, the )CDC’s diabetes and pregnancy resources, and the American Society for Reprotoive Medicine

وبفهم الآليات التي يؤثر بها مرض السكري على النواحي الطبيعية والخصوبة، يمكن للمرأة أن تتخذ خطوات مستنيرة ومستباقية، مع الإشراف الطبي المتأني، وتعديلات أسلوب الحياة، والتكنولوجيا الحديثة، يمكن التقليل إلى أدنى حد من تأثير مرض السكري على الصحة الإنجابية، وتحسين فرص الدورات العادية، والتصور الناجح، والحمل الصحي.