Table of Contents

القلق المتزايد: مرض السكري وارتفاع مستوى الحياة الجنسية

ويؤثر مرض السكري حاليا على أكثر من 537 مليون شخص بالغ على الصعيد العالمي، ومن المتوقع أن يرتفع هذا العدد بدرجة كبيرة خلال العقود القليلة القادمة، وفي حين أن التركيز الرئيسي للرعاية المتعلقة بمرض السكري قد تركز تقليديا على مكافحة مرض الجمجم والوقاية من مضاعفات الأمراض المعدية والكرومائية، فإن الصحة الجنسية غالبا ما تظل جانبا بالغا وإن كان حاسما من جوانب نوعية الحياة.

فالصحة الجنسية ليست مجرد حالة من الأمراض، بل هي حالة من الصحة البدنية والعاطفية والعقلية والاجتماعية المتصلة بالمرض الجنسي، وقد يتطلب تحقيق هذه الحالة إجراء مناقشة نشطة وإدارة مصممة خصيصاً، وهذه المادة توفر لمحة عامة موثوقة تستند إلى الأدلة عن تأثير الأدوية على الصحة الجنسية في المرضى المصابين بمرض السكر، مما يوفر توجيهاً واضحاً وقابلاً للتنفيذ.

كيف يُعدّ مرض السكري نفسه مرحلة العطل الجنسي

ومن أجل تقدير تأثير الأدوية، يجب أولاً فهم عبء الأمراض الكامنة، حيث تلحق الخلايا المزمنة التي تصيب الخلايا الجلدية أضراراً بسفن الدم وتعطل وظيفة الأعصاب من خلال عملية من المنتجات النهائية المتقدمة للتبريد، والإجهاد الأكسد، والتهاب، وتؤثر هذه التغيرات المرضية تأثيراً مباشراً على المسارات الوعائية والظواهر العصبية الضرورية للاستجابة الجنسية العادية.

الآليات العلمانية والطب العصبي

وتتوقف وظيفة التهاب الرجال والثروة في النساء على تدفق الدم المناسب إلى الأنسجة التناسلية، والأوكسيد النيتريكي، الذي يُطلق بواسطة إندوائي صحي، هو الوسيط الرئيسي للتشرد، وفي حالات السكر، يؤدي خلل الجهاز العصبي إلى انخفاض في توافر أكسيد النيتروز، مما يؤدي إلى إضعاف عضلة الجهاز الكهرمائي.

الأبعاد الهمسية والنفسية

كما يمكن أن يؤثر مرض السكري على محور الناقصات الوبائية - الغوائية، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الناموسستيرون في بعض الرجال، وفي النساء، ترتبط مقاومة الأنسولين بمتلازمة المبيض المتعدد النسيج، التي قد تسهم في الشواغل الجنسية، كما أن الخسائر النفسية في العيش مع مرض مزمن - القلق بشأن المضاعفات، والاكتئاب، وضآلة صور الجسم - يمكن أن تقلل بشكل مستقل.

ونظرا لهذه المؤسسة، فإن أي دواء يُغير نبرة الأوعية الدموية، أو وظيفة الأعصاب، أو المزاج، أو مستويات الهرمونات قد يُبلغ التوازن نحو العطل.

التشخيصات الطبية: الآثار المباشرة على الصحة الجنسية

ولا تُخلق جميع العقاقير السُكرية على قدم المساواة عندما يتعلق الأمر بآثار جانبية جنسية، وفي حين أن الهدف الرئيسي لهذه العوامل هو السيطرة على غلوكوز الدم، فإن آثارها الثانوية العامة تُعتبر كبيرة.

Metformin

ولا يزال التأشيرات الطبية أول عامل شفهي للنوع 2 من مرض السكري، وهي تعتبر عموماً محايدة للجنس، ولا توجد أدلة متسقة على التسبب في خلل في الهواء أو انخفاض العيار، وفي الواقع، فإن تحسين الرقابة على الجليد والحد من مقاومة الأنسولين، قد يفيد الميثومين بصورة غير مباشرة، غير أن بعض الرجال في العلاج الميفوري الطويل الأجل أبلغوا عن انخفاض مستويات الميستيرون، رغم أن المي المميزات.

Sulfonylureas

إن المخدرات مثل الجليبيزيد والجليبريد والجليبريدي تحفز على حفز سرية الأنسولين من خلايا البيتا المكلورة، ولا تؤثر تأثيرا مباشرا على الوظيفة الجنسية، غير أن الناقص من الجمجمية أثر جانبي شائع، كما أن حالات الارتباك المتكرر يمكن أن تؤدي إلى القلق والإجهاد وتدني الطاقة، مما قد يؤدي إلى انخفاض الثمالة الجنسية والأداء الجنسي.

Insulin

إن العلاج بالإندوليني ضروري للسكري من النوع 1 وكثيرا ما يتطلبه مرض السكري من النوع الثاني المتقدم، ولا يسبب الانسولين نفسه خللا جنسيا، بل إن تحسين الرقابة الجلية التي تحقق مع الأنسولين يمكن أن يحسن أداء الأعصاب والرفاه العام، ويحتمل أن يعزز الصحة الجنسية، غير أن عبء الحقن والخوف من الإدمان يمكن أن يكونا رادعا نفسيا.

مُستقبِل من طراز GLP-1

وتزداد انتشار المخدرات مثل الليراجلوتيد والسيمثيلوتيد والدولاجلوتايد بسبب آثارها على انخفاض الغلوكوس وفقدان الوزن، وقد يؤدي فقدان الوزن نفسه إلى تحسين البارامترات الأيضية وصورة الجسم، مما قد يفيد الوظيفة الجنسية، وهناك أدلة ناشئة على أن المغاوير من طراز GLP-1 يحسنون وظيفة التوليد ويحدثون آثاراً منهجية يمكن أن تعزز من الناحية النظرية الآثار السلبية للهكهف.

SGLT2 Inhibitors

إن النسيج البولي والفلزين والدباباغليفلوزين والعمل الكانتجلفلوزيني بزيادة التفريغ البولي، إذ يرتبطان بخفض النتائج القلبية والرأسية والخسائر في الوزن، ولا توجد آثار جنسية سلبية كبيرة في التجارب السريرية، وقد يؤدي احتمال حدوث إصابات في الأعضاء التناسلية للأنثى (لا سيما في حالة الرجال والنساء غير المتراكمين) إلى الحد من التأثيرات الجنسية.

ثيازولدينديونز (تي زي دي)

ويحسن بيوغليتازون وروسيليتازون حساسية الأنسولين، ولكنهما الآن أقل استخداماً بسبب شواغل تتعلق بالاحتفاظ بالقلب والأوعية والسوائل، ولا يوجد دليل على وجود اختلال جنسي كبير، غير أن كسب الوزن والديما قد يؤثران على صورة الجسم.

مد - ٤ مروحيات

ويُعدّ (سيتاغليبتين) و(ساكساغليت) و(ليناكلتين) بشكل عام منطلقاً جيداً، ولا توجد صلة ثابتة بالاختلال الجنسي، ولا تسبب نقصاً في الوزن، مما يجعلهم خياراً ضعيف المخاطر من منظور الصحة الجنسية.

براميلينتيد وغيرها من أعضاء المجلس

وتستخدم براملينتيد، وهو مُسجّل أيميلين، مع الأنسولين، وغنية الغثيان شائعة ويمكنها قمع الرغبة، غير أن البيانات المتعلقة بالوظيفة الجنسية متفرقة.

المؤشرات المشتركة التي تُعد مرض السكري الذي يؤثر على الصحة الجنسية

ويعالج كثير من المرضى المصابين بمرض السكر أيضاً أدوية للضغط المفرط، والداء الشحمي، والمرض القلبي الوعائي، والاكتئاب، والألم العصبي، وكثيراً ما تكون لهذه المعاملة المشتركة آثار جانبية جنسية معروفة يمكن أن تكون أكثر أهمية من آثار العقاقير الخاصة بالسكري.

Antihypertensives

Blockers

(أ) أن المتحولون (الثانية، الميول، البروبرانول) مشهورون بالتسبب في خلل في الاضطرابات، ويُعتقد أن الآلية تنطوي على انخفاض تدفق الدم، وانخفاض ناتج القلب، وآثار الجهاز العصبي المركزي مثل الدهون والاكتئاب، وتظهر بعض الدراسات أن الاضطرابات الجديدة في البيوت مثل الإصابة بالنيفرولي، التي قد تؤدي أيضاً إلى حدوث اضطرابات في الجهاز العصبي.

ثيزيد ديوريتيك

ويمكن أن يؤدي هذا النوع من الغازات مثل الهيدر كلوروثيزيدي إلى انخفاض مستوى الليدو والاختلال في النواحي، ولا يفهم تماماً هذه الآلية، بل قد ينطوي على نضوب الحجم والاضطرابات الكهروليتية، وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للثيوزيين أن يزيد من تسامح الغلوكوز وأن يزيد من حمض اليوريك، مما يؤثر بصورة غير مباشرة على الطاقة والصحة العامة.

مُستقبِلين ومُستقبِلين من منظمة الأمن والتعاون في أوروبا (ARBs)

وتعتبر هذه العوامل عموماً آمنة بالنسبة للوظيفة الجنسية، وفي الواقع، ترتبط هيئات تمثيل المرأة مثل لوسارتان بتحسين الوظيفة الجنسية في بعض الدراسات، وربما بتحسين وظيفة المسنات وزيادة توافر الأوكسيد الأحيائي، ولا تتسبب أجهزة منع الحمل التابعة للرابطة (الليسينوبري، الرامبرييل) باستمرار في حدوث خلل جنسي، وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض ضغط الدم، فإن هذه الفئات تُفضل عندما تكون الصحة الجنسية شاغلاً.

أجهزة برمجة قناة كالسيوم

ويعاني النفيديبين والفلودبين والديتيزم من انخفاض معدلات العجز الجنسي المبلغ عنها، ويعاني بعض المرضى من مرض الإيديما، الذي قد يسهم في عدم الرضا، ولكن الأثر العام ضئيل.

العملاء السائلين: ستاتينز

ومع ذلك، فإن ستاتين (التركاتستاني، والسيمفاتسين، والروسفاتسين) تستخدم على نطاق واسع في السكري من أجل الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وفي حين أنها مكتملة بشكل عام، فإن أقلية من المرضى يُبلغون عن اختلالات أو انخفاض في العيادات، ويمكن أن تنطوي الآلية على انخفاض توليف الاختبارات (الكولسترون هو سلائف) أو حالات العجز في العضلات الجنسية.

Antidepressants

وقد يكون الاكتئاب أكثر من المعتاد في المرضى المصابين بمرض السكر مقارنة بالسكان عموما، ولذلك فإن استخدام مضادات الاكتئاب مرتفع، إذ أن هناك حالات تخلف في الجهاز الانتقائي، مثل الفلوروكربون، والبوكستين، والخط، والخصيص، وتصل إلى آثار جانبية جنسية تشمل انخفاض معدلات الإصابة بالعجز، واختلال الجهاز التنفسي، وتأخر الاختلال الجنسي (الرجال)

Antipsychotics and Mood Stabilizers

وقد تسبب بعض المضادات النفسية غير المألوفة (الأريسبيردون، والولنزبين) في الإصابة بمرض التحلل المفرط، مما يؤدي إلى اختلال جنسي، كما أنها تعزز زيادة الوزن ومقاومة الأنسولين، وعندما تستخدم في مرضى السكر، يلزم رصد دقيق، وقد توفر بدائل مثل الأريبيرازول صورة أفضل.

غابابينتينويد (غابابينتين، بريجابالين)

هذه العوامل تسبب الدوار والمسكن وكسب الوزن لكن العطل الجنسي ليس أثراً جانبياً بارزاً

علاج استبدال التستوستيرون

وبالنسبة للرجال المصابين بمرض السكري والاعتلال المؤكد، يمكن أن يؤدي العلاج بالخصائص إلى تحسين الليدو، ووظيفته الانتقائية، ونوعية الحياة العامة، غير أنه لا يُشار إليه بالنسبة للإصابة بالمرض في الرجال الأوغندراليين، كما أنه ينطوي على مخاطر محتملة، مثل الارتطام بالأعراض المتأصلة في النوم والأعراض الأقل من الجرثوم، ومن الضروري إجراء تقييم شامل من جانب أخصائي الغدد.

العطل الجنسي للإناث في مرض السكر: العلاقة بين الطب

ويركز الكثير من المؤلفات على خلل الذكور في الأنقراض، ولكن النساء المصابات بمرض السكري يواجهن أيضا تحديات كبيرة في مجال الصحة الجنسية، ويشمل العجز الجنسي للإناث قلة الرغبة، والصعوبات في مجال الحركة، ومشاكل التشحيم، والألم، كما أن نفس الآليات الوعائية والمرضية العصبية تنطبق، ويمكن أن تؤثر هذه المؤشرات على الاضطرابات من خلال مسارات مماثلة.

فعلى سبيل المثال، يمكن أن يقلل الناشطون من تدفق الدم من الأعضاء التناسلية، كما أن المؤسسات الخاصة للتعاونيات والحركات المتميزة بشدة، وتأخير النشوة، وعلى النقيض من ذلك، قد يكون للأجهزة المختصة في إدارة الهجرة والمعالجات التابعة للرابطة آثار محايدة أو مفيدة، ومن شأن قلة من الأطباء الذين يتعاملون مع الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المخدرات، أن يحسّنوا بصورة غير مباشرة أوجه القلق الشمولية.

الاستراتيجيات العملية لإدارة الصحة الجنسية أثناء تناولها للمؤشرات المتعلقة بمرض السكري

ونظراً للتعقيد، فإن اتباع نهج منتظم ومركَّز على المرضى أمر أساسي، فالاستراتيجيات التالية تستند إلى الأدلة ويمكن تنفيذها في إطار الرعاية الأولية أو في سياقات الغدد الصماء.

1 - بدء الحوار المفتوح

العديد من المرضى يترددون في إثارة قضايا جنسية، يجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يسألوا بشكل روتيني عن الصحة الجنسية، ويطبيعوا النقاش، ويثبتوا قلق المرضى، سؤال بسيط مثل: كيف تسير الأمور مع صحتكم الجنسية؟ العديد من المرضى المصابين بمرض السكري يُحدثون تغيرات، ومن المهم معالجتهم، يمكن أن يفتح الباب.

2 - استعراض نظام الطب

(ب) إجراء تسوية شاملة للأدوية، بما في ذلك جميع الأدوية التي توصفها وتزيد من قيمة الأدوية، وتحديد أي وكلاء لديهم آثار جنسية معروفة (العاملون في الخفاء، أو الثيوزيون، أو مضادات الاكتئاب، إلخ) والنظر في التحول إلى بدائل أقل احتمالاً لإعاقة الوظيفة الجنسية، مثلاً إذا كان المريض بحاجة إلى مسببة للإصابة بالهيف، أو مسبب للإصابة بالمرض.

3 - السيطرة على الجليديات على الوجه الأمثل

ويمكن أن يؤدي تحسين مستويات السكر في الدم إلى الحد من الاضطرابات العصبية وتحسين وظيفة الأوعية الدموية، وقد ينطوي ذلك على تكثيف الأدوية التي تصيب السكري، ولكن اختيار عملاء لديهم صورة مناسبة عن التأثير الجنسي الجانبي.

4- الندوات

فالتعديلات التي تُجرى على أسلوب الحياة - التمارين، فقدان الوزن، وقف التدخين، الاستخدام المعتدل للكحول - تحسن الرقابة على الجليد والوظيفة الجنسية، وتزيد النشاط البدني المنتظم من تشريح المبردات والمزاج المعتمد على الأندوتيليوم، وتحسن الخسائر في الوزن صورة الجسم ويمكن أن تعكس بعض التحللات الأيضية.

5- النظر في سبل علاج محددة للعطل الجنسي

مروحيات فوسفورديستراس 5 (PDE5i) للرجال

() سيلدناف (فياغرا)، وتادلال (السياليس)، وفردينال (ليفيترا)، وأفانافيل فعالة بالنسبة للدبليوني في الرجال المصابين بمرض السكر، وإن كان قد يتطلب جرعات أعلى بسبب الضرر الذي يلحق بالدم، فهي آمنة في أمراض القلب والأوعية الدموية مستقرة ولكنها مُنَعَة بالنيترات، وتُعِرضِفُ الميزات التي تُعِدُولُها يومياً أو لا تستخدم على الإطلاق.

العلاج بالهرمونات

ويمكن أن يؤدي استبدال جهاز الاختبار في الرجال الذين يعانون من نقص المناعة إلى استعادة الرغبة وتحسين وظيفة الانتصاب، وبالنسبة للنساء بعدة أجسام، فإن العلاج بالهرمونات النظامية (البروغيسترون أو بدونه) قد يساعد، ولكن يجب تقييم المخاطر.

الموصلات الفخية واللوبريات

وبالنسبة للنساء اللواتي يعانين من الجفاف المهبلي، فإن المواد الغذائية التي تستخدم في الماء أثناء النشاط الجنسي والمزارعات العادية (مثل الريبلينات) يمكن أن تحسن من الراحة، كما أن العلاج بالإستروجينات المحلية (الكريم، الخاتم، اللوحة) فعال للغاية بالنسبة للجفاف بسبب انقطاع الطمث، مع الحد الأدنى من استيعاب النظام.

المشورة النفسية الجنسية

وبالنسبة للرجال والنساء على السواء، يمكن للعلاج أن يعالج القلق والاكتئاب وقضايا العلاقة والتوقعات غير الواقعية، وقد ثبتت فوائد العلاج السلوكي الإدراكي والعلاج بالأزواج.

6 - الرصد والإنقاذ

وبعد تنفيذ التغييرات، يُحدد جدول متابعة لتقييم الفعالية والآثار الجانبية، وتستغرق الوظيفة الجنسية وقتاً للتحسين، وقد تحتاج التعديلات على الأدوية إلى تكرار.

أمثلة على الحالات التي تُحسّن فيها التعديلات المتعلقة بالطلبات

(ه) إذا كان الرجل الذي يبلغ من العمر 58 عاماً مصاباً بمرض السكري من النوع 2، وارتفاع ضغط الدم، وعجز الوصل، فهو يُشغل بالميثان، والجليزييد، والطنول، والليزينوبري، وبعده 7.8 في المائة، ويفيد بأن عدم القدرة على تحقيق الارتداد، ومن المرجح أن يكون الازدهار هو السبب.

() إذا كانت المرأة البالغة من العمر 46 عاماً والتي لديها مرض السكري والكرب والليدو المنخفض، فإنها تستخدم الأنسولين والسكري، وهي تعاني من ضعف في التشحيم وقلة الاهتمام بالجنس، كما أن الإيستتالوبرام هو عامل ذو تأثير جنسي مرتفع، وبعد التشاور، فإن معاداة الضغط تُدار بشكل كبير إلى جانب الاضطرابات.

توجيهات وأبحاث المستقبل

There is a clear need for more high-quality studies that focus on sexual function as a primary endpoint in diabetic patients, particularly for women. Many clinical trials for newer diabetes drugs ignore sexual health outcomes. Real-world evidence and patient-reported outcome measures should be incorporated into drug development and prescribing guidelines. The role of newer agents like finerenone (a nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonist) on sexual function in diabetic kidney disease remains unexplored. Additionally, the interaction between multiple medications (polypharmacy) is underappreciated; an older patient on a beta-blocker, statin, and SSRI may have cumulative sexual dysfunction that could be mitigated by selective substitutions.

مسارات رئيسية للمرضى والادخار

  • ويلحق السكري نفسه أضرارا بالأعصاب وسفن الدم اللازمة لأداء وظيفة جنسية صحية؛ ويمكن أن تؤدي خيارات الأدوية إما إلى تفاقم هذه الأضرار أو التخفيف منها.
  • وكثيرا ما تكون مضادات الهيبيرتيف التي يوصف لها عادة (لا سيما الناقصون من بيتا والثدييز) والمضادات التي تستخدمها هي الجانية التي تصاب بالعجز الجنسي بسبب الأدوية في المرضى المصابين بمرض السكر.
  • وتعد الميثومين، ورجال العصابات من طراز GLP-1، ومتمردي الـ إس جي إل تي 2، ومتمردي وكالة الأمن والتعاون في أوروبا، ومجالس إعادة التأهيل خيارات أكثر أماناً عموماً للحفاظ على الصحة الجنسية.
  • وينبغي أن يكون الاتصال المفتوح بشأن الشواغل الجنسية جزءاً عادياً من الرعاية المتعلقة بمرض السكر، وليس بعد التفكير.
  • وهناك علاجات فعالة للاختلال الجنسي، بما في ذلك المعاقون من الفئة الخامسة من العمر للرجال، والعلاجات المواضيعية للنساء، والمشورة النفسية الجنسية.
  • ويمكن في كثير من الأحيان أن تؤدي تسويات المقاييس - أي التبديل أو الجمع أو التسجيل - إلى استعادة الوظيفة الجنسية دون المساس بمكافحة مرض السكر.

For further authoritative reading, refer to the American Diabetes Association, ]Mayo Clinic's overview of erectile dysfunction, and the National Institute of Diabetes and factros

خاتمة

فالعلاقة بين علاج السكري والصحة الجنسية متعددة الأوجه ولكنها قابلة للإدارة، إذ يمكن لمقدمي الرعاية الصحية، من خلال الاعتراف بأن المرض وعلاجه يمكن أن يؤثرا على الوظيفة الجنسية، أن يتخذوا خطوات استباقية لتحقيق العلاج الأمثل، وأن يكون فحص الأدوية الشخصية وتقييما شاملا للمخدرات المرخصة، والتدخلات في أسلوب الحياة، والعلاجات المحددة للاختلال الجنسي، يمكن أن يعززا إلى حد كبير نوعية الحياة، ويستحق المرضى نهجا شاملا يحترم رفاههم الجنسي.