ويظل مرضى السكري من أكثر المضاعفات شيوعاً للحمل، مما يؤثر على نحو 7 في المائة إلى 20 في المائة من الأفراد الحاملين على الصعيد العالمي، وذلك حسب السكان ومعايير التشخيص المستخدمة، وبدون الكشف عن الوضع وإدارته في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي هذا النوع من الاختبارات إلى نتائج سلبية تتعلق بالأمومة والولادة، بما في ذلك اختبارات ما قبل الولادة، وفحص الثدييات، ودرجة الارتباط، والخطر المتزايد في مرحلة ما بعد ذلك

مبادئ فرز البيانات المتعلقة بالنظم العالمية لتحديد الهوية

ويهدف فحص إدارة الشؤون الجنسانية إلى تحديد النساء اللاتي اعترفن لأول مرة أثناء الحمل، عادة ما بين 24 و 28 أسبوعاً من الحمل، وتأتي الاستراتيجية الأساسية في فئتين عامتين: ] الفحص غير الشامل ، حيث يتم اختبار جميع النساء الحوامل بغض النظر عن عوامل الخطر، و]، فحص النسيج الافتراضي .

ويمكن تصنيف اختبارات الفرز ذاتها على أنها إما [(FLT:0)] خطوة واحدة ] أو ] خطوتين ، ويستخدم النهج الأول من خطوات اختبار التسامح بين الغلوكوز مع حمولة غلوكوز تبلغ 75 غم، وتطبق العتبات التشخيصية التي أوصت بها الرابطة الدولية لعمال السكري على نطاق واسع.

The Glucose Challenge Test (GCT)

كما أن الاختبار الذي أجراه مركز بحوث الأمراض غير المعدية، المعروف أيضاً باسم اختبار أوسلفان، هو أداة بسيطة وملائمة للفحص لا تتطلب من المريض أن يسرع، وتشرب المرأة الحامل حلاً بالغلوكوز يبلغ 50 غراماً، وتُسحب عينة دموية بعد ساعة لقياس تركيز غلوكوز البلازما، وإذا ما استوفت النتيجة عتبة تشخيصية محددة محلياً - إيجابية تبلغ 130 أو 135 أو 140 ملغم/د/لتر.

الإجراءات والعواقل

ونظراً لأن النظام العالمي لمراقبة المناخ غير مُهين ولا يتطلب سوى رسماً واحداً للدم، فمن السهل إدارة هذا النظام في بيئات خارجية مزدحمة، كما أن العتبة المستخدمة لتحديد الشاشة الإيجابية، كما أن الكلية الأمريكية للأطباء وأطباء أمراض النساء توصي بحد أدنى قدره 130 إلى 140 ميغاغرام/لتر؛ كما أن العديد من المؤسسات في الولايات المتحدة قد اعتمدت 140 ميغاغرام/لتر للتقليل من الأعباء الإيجابية المزيفة مع الحفاظ على الحساسية الهامة.

المزايا والحدود

والميزة الرئيسية للشبكة هي سهولة استخدامها وانخفاض تكلفتها، لأنها لا تتطلب سرعة، بل إنها تتناسب بسهولة مع الزيارات الروتينية السابقة للولادة، غير أن الاختبار له معدلا زائفا من حيث الحيازة يتراوح بين 15 و 25 في المائة، تبعا للعتبة المستخدمة، وحساسية هذا المعيار من حيث الكشف عن الـ دي دي دي دي دي دي إم هي مجرد معتدلة (نحو 70 إلى 80 في المائة)، علاوة على أن الاختبار لم يكن له في الأصل معيار تشخيص واحد يبلغ 75 غمغاغراما؛

The Oral Glucose Tolerance Test (OGTT)

ودليل برمجيات نقل التكنولوجيا هو اختبار التشخيص القياسي للذهب بالنسبة للنظم العالمية لسواتل الملاحة، وهو يقيّد قدرة الهيئة على معالجة حمولة غلوكوز قياسية مع مرور الوقت، ويوفر قياسات متعددة لغلوكوز الدم، وهناك بروتوكولان رئيسيان: مجموعة الـ 75 - غن تي (التي أطلقتها منظمة الصحة العالمية، ومجموعة IADPSG، والعديد من المبادئ التوجيهية الدولية) ومجموعة الـ 100 - غ.

75 - غ (One-Step)

وفي الـ 75 غ غ، يتسارع المريض لمدة 8 ساعات على الأقل بين ليلة وضحاها، ثم يشرب حلاً يحتوي على 75 غراماً من الغلوكوز، وتُسحب عينات الدم بسرعة، ساعة واحدة، وساعتان بعد حمل الغلوكوز، ويُشخص بالأشعة السينية إذا تم استيفاء أو تجاوز أي من العتبات البلازما التالية (كما هو الحال بالنسبة إلى مجموعة الـ (IADPSG/WHO).

  • التفريغ: 92 ملغم/د لاغ (5.1 ملم/لتر)
  • 1 - ساعة: 180 ملغم/د لال (10.0 ململ/لتر)
  • الساعة 2: 153 ملغم/د لا (8.5 ملليمتر/لتر)

وقد استمدت هذه العتبات من دراسة نتائج هيبرغليسيما وعلم الحمل العكسي، التي أظهرت علاقة مستمرة بين مستويات غلوكوز الأم والنتائج السلبية، والنهج الوحيد الذي يُعد أبسط للمرضى (زيارة واحدة فقط) ويرتبط بارتفاع معدلات الكشف عن الاضطرابات الحادية الحادية، ولكنه يؤدي أيضا إلى ارتفاع معدل انتشار تشخيصات الدي دي إم مقارنة بمنهجيهما.

100 - غ (التشخيص التشخيصي)

وتُجرى عملية نقل الدم من 100 إلى 100 غ، بعد أن تكون هذه العملية إيجابية، وبعد أن تُجرى بسرعة بين عشية وضحاها، تُشرب المرأة حلاً يحتوي على 100 غرام من الغلوكوز، وتُجرى عينات الدم بسرعة وساعة وساعتان و3 ساعات، وتُستخدم مجموعتان من العتبات التشخيصية على نطاق واسع: معايير النجارة - البوسنة ومعايير الفريق الوطني الأقدم المعني بالسكري.

  • التفريغ: 95 ملغم/د لاغ (5.3 ملم/لتر)
  • 1 - ساعة: 180 ملغم/د لال (10.0 ململ/لتر)
  • الساعة 2: 155 ملغم/د لا (8.6 ملليمتر/لتر)
  • 3 ساعات: 140 ملغم/د لال (7.8 ملليمتر/لتر)

ويتطلب 100-غ من فريق التكنولوجيا والتقييم الاقتصادي فترة اختبار أطول (3-4 ساعات) ويشمل أربع جسور دم يمكن أن تكون مرهقة بالنسبة للحوامل، غير أن المدافعين يقولون إن النهج ذي الخطين يقلل من التشخيص المفرط ويتوافق مع التقاليد السريرية للولايات المتحدة، وأن النقاش الجاري بين نهج خطوة واحدة وطريقتين يعكس اختلاف الأولويات: الحساسية والكشف المبكر مقابل التحديد وحفظ الموارد.

البروتوكولات القطرية لفرز المواد الكيميائية

ويعود تنوع فرز إدارة المعلومات الجغرافية في جميع أنحاء العالم إلى التباينات في نظم الرعاية الصحية والبيانات الوبائية وتوافق آراء الخبراء، ويُعدّ هذا الاستعراض استعراضاً موسعاً للبروتوكولات في عدة مناطق رئيسية.

الولايات المتحدة

ولا تزال الولايات المتحدة أقوى من دعاة النهج ذي الخطين، وتقر الرابطة الوطنية للصحة والفحص الشامل الذي يبلغ 50 غراماً من نوعها في 24-28 أسبوعاً، يليه نهج تشخيصي مقاس 100 غيلدر إذا كان مجلس أوروبا إيجابياً، وقد اعتمدت ممارسات كثيرة عتبة كاربنتر - كوستان بالنسبة لفرقة العمل المعنية بنقل التكنولوجيا، غير أن فرقة العمل المعنية بفحص أفضل دليل على وجود نقص في عام 2024.

كندا

وقد أوصت المبادئ التوجيهية الكندية، التي أصدرتها كندا، بخطوة واحدة من 75 إلى 000 8 من دولارات الولايات المتحدة لجميع الحوامل في الفترة من 24 إلى 28 أسبوعا، باستخدام العتبات التي حددها الفريق الحكومي الدولي المعني بالسكان والتنمية/منظمة الصحة العالمية، وقد اعتمد هذا النهج العالمي لتبسيط الرعاية واتساقها مع المعايير الدولية، وقد نجحت بعض المقاطعات في التحول، رغم أن التحديات لا تزال قائمة فيما يتعلق بالتعجيل بالامتثال والقدرة المختبرية في المناطق الريفية.

المملكة المتحدة

يوصي المعهد الوطني للصحة والولادة باستراتيجية للفحص القائم على المخاطر، إذ يمكن أن تعرض النساء ذوات عوامل مخاطر واحدة أو أكثر (مثلاً، BMI ⁇ 30، وتاريخ أسر مرض السكر، وخلفية عرقية) على مستوى 75-000-0 درجة حرارة مفصّلة من النقد، على الرغم من أن هذا النهج المميز هو عتبة سريعة من 5.6 ملليمتر/لتر (101 ملغم/د)

أستراليا

وقد تحركت أستراليا بشكل حاسم نحو إجراء فحص شامل على أساس خطى واحدة من 75 إلى 45 درجة من العمر، وتأيّد جمعية الحمل معايير الرابطة الدولية لدراسات الأمراض المعدية، وتُعرض هذه الاختبارات على جميع النساء الحوامل بين 24 و 28 أسبوعا، ويوصى باختبار الحمل المبكر (الثالث الأول) لمن لديهم عوامل عالية الخطورة، وقد حسّن هذا التوحيد من اتساق الرعاية في جميع الولايات والأقاليم.

الهند

وقد اعتمدت الهند، مع ارتفاع معدل انتشار مرض السكري والحركة العالمية لمكافحة التصحر، نهجاً عملياً، وأوصت حكومة الهند والمجلس الهندي للبحوث الطبية بإجراء فحص شامل باستخدام خطى واحدة من فئة الخدمات الصحية 75 في المائة من فئة الخدمات الصحية، مع وجود حدود قصوى من حيث الموارد، ومع ذلك، وبسبب القيود على الموارد وارتفاع حجم المرضى، تستخدم بعض المراكز طريقة غير مثبتة لـ 75 في المائة من المقاييس المعروفة باسم " الديبليو " ().

الصين

وقد نفذت الصين مبادئ توجيهية وطنية توصي بإجراء فحص شامل على أساس خطى واحدة من 75 إلى 000 8 نيغا من نوع الجنس في 24 إلى 28 أسبوعا، باستخدام معايير الفريق الاستشاري المشترك بين الوكالات المعني بالسكان والتنمية، وبالنظر إلى العدد الكبير من السكان والتوسع السريع، تركز الجهود على تدريب العاملين في مجال الصحة المجتمعية وضمان إمكانية الحصول على الاختبارات في المناطق الحضرية والريفية على السواء.

البرازيل

وتعتمد البرازيل بروتوكولاً ذا خطين مماثلين للولايات المتحدة، ولكن مع بعض التعديلات، وتوصي وزارة الصحة بعدم دفع 50 درجة من الوزن الإجمالي إلى 50، يليه نظام غنولوجي متعدد الأبعاد (يستخدم حدود منظمة الصحة العالمية) للنساء ذوات الشاشة الإيجابية، وقد اقترحت استراتيجيات بديلة تستخدم النهج القائم على المخاطر في المناطق ذات الموارد المحدودة، ويوفر النظام الصحي الموحد الرعاية المجانية قبل الولادة، مما يجعل عملية الفحص الشاملة عملية صعبة ولكن سوقية.

الاتجاهات الناشئة وأساليب الفرز البديلة

وفي حين أن مجلس التجارة العالمية ومكتب نقل التكنولوجيا التابع لشمال أفريقيا لا يزالان محوريين في عملية فرز البيانات المتعلقة بإدارة النظم العالمية، فإن عدة نُهج بديلة تحظى بالاهتمام، حيث يسعى الباحثون إلى اتباع أساليب أبسط وأكثر ملاءمة للمرضى.

HbA1c

ويستخدم الهيموغلوبين المغلي (HbA1c) على نطاق واسع لتشخيص مرض السكري في الأفراد غير الحاملين، ولكن دوره في الحمل محدود، ويمكن أن تؤثر التغييرات المتصلة بالحمض في دوران الخلايا الحمراء ووضع الحديد على مستويات HbA1c، والاختبار أقل حساسية من اختبار الـ (GOGTT) للكشف عن الحمل التشخيصي البسيط(24).

المعالم الجنينية

وقد تم التحقيق في القياسات الأولية مثل التفاف البطن وتقدير وزن الجنين كعلامات غير مباشرة لأشعة الفلزات، وقد تساعد في تحديد مجموعة فرعية من النساء اللاتي سيستفيدن من تقييم مكثف سابق، وذلك في حين أن العلامات فوق الصوتية لا تحل محل اختبار الجلوكوس.

الرصد المستمر للغلوكوز

وتوفر أجهزة التصوير بالأشعة السينية قراءة للجلوكو في الوقت الحقيقي على مدى عدة أيام وتقدم صورة أكثر تفصيلاً عن التقلبات الجزيئية، وقد استكشفت عدة دراسات تجريبية استخدام التصوير الكيميائي كأداة للفحص، إما كاستبدال أو ملحق بالهاتف الفرعي (GTT) وفي عام 2023، بدأت [(FLT:0]] CGM-GDM) في تقييم مدى جدوى هذا البرنامج، غير أنه كان بحاجة إلى تفسير.

أهمية الفحص المبكر والتأقلم

ومن ثم، فإن التوقيت القياسي لفحص الإصابة بالمرض القائم على نوع الجنس يتراوح بين 24 و 28 أسبوعا من الحمل، عندما تؤدي الهرمونات المكانية إلى مقاومة كبيرة من الأنسولين، غير أن النساء ذوات عوامل الخطر العالية قد يستفيدن من الفحص المبكر في أول زيارة سابقة للولادة (أو قبل 20 أسبوعا) لكشف الإصابة بمرض السكري أو الإصابة بمرض الديدان المبكر يسمح بإدخال تعديلات سريعة على أسلوب الحياة، والإحالة إلى فحص الأغلبية الرئوية.

وبصرف النظر عن بروتوكول الفرز المستخدم، فإن الهدف الرئيسي هو تحديد درجة الحرارة العالية قبل أن يمكن أن تسبب ضرراً كبيراً، وينبغي أن يكون العيادات على علم بالمبادئ التوجيهية المحلية في سياق ممارستها، مع النظر أيضاً في موجز المخاطر الذي يقدمه كل مريض، والأفضليات الثقافية، والقدرة على إكمال الاختبار المطلوب.() وتتواصل أوجه التعاون الدولي، مثل تلك التي تقودها منظمة الصحة العالمية [FLT: Comparability]،

خاتمة

ولا تزال اختبارات فحص الأشعة على أساس نوع الجنس غير مكتملة، إذ أن البروتوكولين الممتدين إلى خطين (GCT يليهما 100-g OGTT) يظلان مهيمنين في الولايات المتحدة، بينما يكتسب معيار الفرز العالمي الذي يبلغ 75-غ قبولا واسع النطاق في كندا وأستراليا والصين وفي العديد من البلدان الأخرى، ويعرض كل نهج مبادلات متميزة في الحساسية والملاءمة والتكلفة.