سبب التشخيص الدقيق لمسائل غازتروبريسيس في مرض السكري

فالغاز التركي والمرض هو اضطراب يستغرقه المعدة وقتاً طويلاً جداً لتفريغ محتوياته، دون أي إعاقة بدنية في كثير من الأحيان، وهذا الوضع يضيف طبقة معقدة إلى إدارة الغلوكوز لأن التخصيب المتأخر في الغاز يمكن أن يعطل توقيت العلاج بالأدوية الميكانيكية والشفهية، مما يؤدي إلى تقلبات السكر في الدم غير متوقعة، وتشتد الأعراض السمية وتقلبات في الوقت المبكر.

والسكري هو أكثر الأسباب شيوعاً للإصابة بالغاز، إذ يمثل ثلث الحالات تقريباً، ويلحق الضرر بالإصابة بالمرض الرئوي بالزهري، ويسبب نقصاً في الأعراض التي تصيب الغازية، ويخل بالتقلصات المنسقة التي تُدفع عادةً الأغذية من المعدة إلى الأمعاء الصغيرة، إذ إن التشخيصات المتعلقة بالسكري من النوع 1 والنوع 2 يمكن أن تُعقد بسبب الإصابة بالغاز.

التقييم السريري والتقييم البصري

وقبل أن يُطلب إجراء أي اختبار متخصص، فإن التاريخ الدقيق والفحص البدني أمران أساسيان، وتشمل الأعراض الرئيسية للإصابة بالوباء الوبائي، والمرض الناعث، والتقيؤ (في كثير من الأحيان، قبل ساعات الغذاء غير المستغلة)، والاضطرابات الوبائية، غير أن هذه الأعراض ليست محددة؛ ويمكن أن تكون أيضاً نتيجة لإصابة مرض السرطان بالمرض.

ويُستدل من الاستبيانات ذات الطابع الافتراضي، مثل مؤشر السخرة في الغاز، أن هناك حاجة إلى إجراء تقييم موحد، حيث أن هذا التقييم يُظهر مدى شدة الغثيان، والتقيؤ، والتشبع المبكر، والتفرغ بعد الاختبار، والازدهار على مدى أسبوعين، بينما لا يُظهر نظام الإبلاغ العالمي إلا في حد أدنى، فإن النتيجة التي تتجاوز عتبة معينة تزيد من احتمال وجود وسمة الغاز.

خلاصات الغاز

ولا تزال اختبارات التنظيف المميتة في المجتمع الأمريكي الأكثر انتشاراً وأفضل طريقة لتشخيص الغازات التروفورية، وهذا المبدأ واضح: إذ أن المريض يغنّي وجبة واحدة (تحت على نحو متدني الشطيرة أو الشوفان) التي تُسمّى بكمية صغيرة من النظائر المشعة، معظمها من مادة الأشعة - 99.

لماذا "الكتابة" هي "المقياس الذهبي"

ويعتبر النظام المرجعي لأنه يصف بصورة مباشرة الفراغ من وجبة فيزيولوجية ويربطها بالأعراض في معظم المرضى، ويوفر البروتوكول الذي يستغرق أربع ساعات أعلى درجة من الدقة التشخيصية؛ وتفوت أيضاً بروتوكولات السائل الأقصر (مثلاً، دراسة لمدة 90 دقيقة أو ساعتين) عدداً كبيراً من الحالات، وهذه الدراسة آمنة وغير شاملة (باستثناء المراحل المنخفضة للإشعاع المشابهة لتلك المستشفيات).

كيفية الاستعداد للاختبار

ويُطلب من المرضى أن يسرعوا لمدة ثماني ساعات على الأقل قبل الدراسة، إذ أن المؤشرات التي تؤثر على التفريغ الغازي - البركولوجي (الميكلوبراميد، الدومبيردون، الريشولين)، والمواد الأفيونية، والدمية المضادة للدماء، وأجهزة غلوبي - 1 يمكن وقفها لمدة تتراوح بين 48 و72 ساعة قبل أن يُجرى الاختبار، عندما يكون الوضع آمناً، لتجنب حدوث انخفاض في غلوغرام.

تفسير النتائج

وتُبلغ النتائج كنسبة مئوية من الاحتفاظ بالغاز في نقاط زمنية محددة، أو كنصف الوقت المفرغ (الثانية الثانية) وتؤكد النتيجة المتأخرة حدوث تسرب غازي ولكنها لا تشير إلى أن السبب الأساسي - الاختبار هو اختبار عملي بحت، ففي حالة المرضى المصابين بمرض السكري، يمكن أن يكون نمط التفرغ متغيراً؛ ويظهر بعض التأخير المستمر، بينما يُحدث آخرون تعجيل أو تباطؤاً تبعاً لضبط الجسيمي.

(القدرات على التنقل بلا هوادة)

وبالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل وجبة مشعة أو الذين يحتاجون إلى تقييم أشمل للحركة الفلكية، فإن الخلية الدخانية توفر بديلا جذابا، وهذه الكبسولة التي لا يمكن تحملها، وهي تتحكم في الهيدروجين، والضغط، ودرجة الحرارة التي تسافر عبر كل مسارات GI.

وقد تم التحقق من صحة الخلل الذكي من أجل قياس الخماسي الغازي، مع وجود ارتباط جيد، ومن مزاياه عدم وجود إشعاع والقدرة على جمع بيانات عن النواقل خارج المعدة، وفي حالة المرضى المصابين بمرض السكر، يمكن للكابولة أن تكشف عن وجود بعض أنواع التنافر من النوادي الصغيرة أو عدم القدرة على الاسترجاع، وهي عوامل شائعة في حالة التهاب الدماغي.

اختبارات التنفس للخلل من الغازات

وتُعرض اختبارات التنفس طريقة غير مشععة قائمة على المكاتب لتقييم التفرغ الغازي، وتُستخدم أكثر النسخ شيوعاً حامض الأوكتانويتش 13C-labeled أو spirulina (a blue-green algae) مُختلَقة في وجبة عادية، وبعد استهلاك الوجبة، تُستَمَدَّد البطاقات الخفية في شكل شريان الكبدي الصغير، وتُنَّتُنَّتْ على 13.

المزايا والحدود

وتتفادى التجارب التنفسية التعرض للإشعاع، مما يجعلها تناشد الحوامل والأطفال (رغم أنها لا تستخدم عادة في طب الأطفال) ويمكن أن تجرى في مواقع لا توجد فيها مرافق للطب النووي، كما أن الاختبارات أقل تكلفة وأسهل تكراراً لأغراض العلاج، غير أن اختبارات التنفس لا تفرغ إلا بصورة غير مباشرة، فهي تعتمد على الارتباكات الوبائية الصغيرة والوظيفة التخديرية، وقد يضعف كلاهما في الاضطرابات المتقدمة.

وتقيس بعض المختبرات مستويات التنفس الهيدروجيني أو الميثان بعد حل للسكر (مثلاً، التقلب) لتقييم النمو البكتيري البكتيري الصغير، وهو شرط غالباً ما يتعايش مع مرض السكري والغازي ويمكن أن يخفف من الأعراض أو يسوءها، وفي حين أن اختبار التنفس الهيدروجين/الميثان لا يقدم معلومات مفيدة مباشرة عن الغازي المضغوط.

Antroduodenal Manometry

ويعدّ الفلك الفلكي اختباراً متفشياً ولكن مُفيداً للغاية يُقيس أنماط الضغط التي تولدها العضلات في المعدة (الانتروم) والجزء الأول من الأمعاء الصغيرة (الدودينيوم) أثناء التسارع وبعد وجبة الطعام، ويُمرّر قثّة رقيقة ومرنة تحتوي على أجهزة استشعار متعددة للضغط من الأنف، وتواتر الصوفيا، وعبر سجلات المبرد.

وفي حالة الإصابة بالغاز الوبائي، كثيرا ما يظهر المناخ ارتفاعا منخفضا في الانكماشات العكوسة، وانخفاض وتيرة المرحلة الثالثة من انتقال المحركات (موجات " مدبرة المنزل " التي تقطع الحطام عن المعدة أثناء التسارع)، وعدم وجود زيادة طبيعية في معدلات الإصابة بالغاز بعد الولادة، وهذه النتائج يمكن أن تساعد على التمييز بين الاضطرابات العصبية الناجمة عن أسباب الاضطرابات الأولية في حالة التحلل.

الإندوسيبي وأشعة فوق البنفسجية

ويُعدّ جهاز الإرسال الفائق (الإيزوغاغواغافورسترودوبوديو، إي جي دي) في كثير من الأحيان أول اختبار يُأمر به في المرضى الذين يعانون من أعراض عالية في مجال إحداث الاحترار العالمي، وذلك أساساً لاستبعاد الأمراض المسببة للتضخم (السرطانات، أو التهاب، أو الأورام) أو إعاقة الميكانيكية التي يمكن أن تُعدّل الغازات المميتة، كما يمكن للطبيب أن يلاحظ وجود غذاء المُ المُ المُبقيّة في فترة التكّة.

ويمكن أيضا تقييم التفرغ من الغاز بأشعة فوق الصوتية في الوقت الحقيقي، ويقوم المشغل بفحص المنطقة الشمولية من الأنتروم الغازي قبل وبعد وجبة سائلة أو شبه معزولة في فترات زمنية محددة، ومع أن الموجات فوق الصوتية خالية من الإشعاع، ومتوافرة على نطاق واسع، ومنخفضة التكلفة، فهي تعتمد على المشغل ولا تتميز بتوحيد جيد، وقد تم تخطيطها إلى حد كبير باستخدام خيار الحصول على العلاجات النفاسية.

من الذي يجب أن يخضع للاختبار التشخيصي؟

ولا يحتاج كل مريض مصاب بمرض السكري والداء الجلدي إلى اختبار خلو من الغازات، وتوصى المبادئ التوجيهية الحالية بإجراء اختبارات عندما تكون الأعراض ثابتة (تستمر أكثر من ثلاثة أشهر)، أو تكون متوسطة إلى درجة عالية من الشدة، أو تتدخل في التغذية الفموية أو التحكم في الغدد الجليدية، كما تشير الاختبارات إلى أن المريض لم يُكشف عن مرضى متفجرين أو متكررين أو إذا كانت تجربة العلاج الاختلافياً.

ومن المهم أيضا تحديد الظروف التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث اضطرابات في التوليد، والاضطرابات الناجمة عن تعاطي المخدرات (انوركسيا إنروفوسا، والبوليميا)، ومتلازمة التطهير، ومتلازمة الأشعة الكهرمائية التي يمكن أن تنتج أعراضا متطابقة، ويجب النظر في إجراء استعراض شامل للأدوية والأوعية الدموية.

أساليب التشخيص التجريبية

وهناك عدة تقنيات جديدة قيد التحقيق لتحسين تشخيص وفحص الغازات الوبائية الوبائية الرئوية، وتشمل هذه التقنيات التصوير المغناطيسي للتردد المغناطيسي لقياس أحجام الغاز وتركيبها باستخدام درجة عالية من الدقة، وتصويرها بالكهرباء، وتصويرها المتغيرات الكهرومغناطيسية التي تُسجل موجات بطيئة كهربائية الغاز باستخدام الكهرباء الخفية.

وثمة سبيل واعد آخر هو استخدام المناخ العالي الاستبانة مماثل للطريقة المستخدمة في اضطرابات العاطفة الصوفية، حيث تنشر هذه التقنية جهازاً للرياضة يزود بمجسات فضائية عن كثب يمكن أن يرسم صورة الضغط المسببة للقلب بالتفصيل، ويحدد المواد التي تحتوي على بيلوروسباسم - سميك، أو غير مسموم، ويمكن أن يسمح بالعلاج المستهدف بالتلقيم المزئ.

وضعه معاً: تشخيصي

وفي الممارسة العملية، يبدأ العمل عادة بتاريخ سريري، واستبيان للأعراض (مثلاً، ووكالة الاستخبارات المركزية)، واستبعاد أسباب العلاج، ويجرى الفحوصات الصوتية العليا أولاً لاستبعاد الانسداد أو الاختناق، وإذا كان الاختناق طبيعياً، فإن المريض ينتقل إلى اختبارات خاوية الغاز، أما بالنسبة لمعظم المرضى، فإن معدل التكييف لمدة أربع ساعات يظل الخيار الأول الذي يُثبت من صحة الجسم، وقبوله.

أهمية مراقبة الجليد أثناء الاختبار

ولا يمكن تحديد مستوى غلوك الدم الذي يصيب المريض في يوم الدراسة، كما أنه يمكن توثيقه، بقدر الإمكان، كما أن وجوده في حالة حدوث تأخير في الاختبارات الطبية، وهو ما لا يتجاوز 200 ميلغرام/لتر، قد يؤدي إلى تأخير في التفرغ، وينتج نتيجة زائفة، في حين أن الافتراضات يمكن أن تتسارع في التكرار في وقت لاحق.

خاتمة

ويتوقف تشخيص الإصابة بالغاز في مريض مصاب بمرض السكري على عملية تأديبية تدمج تقييم الأعراض، واستبعاد أسباب أخرى، وقياس موضوعي للاختفاء الغازي، وتظل عملية التنظيف الغازي تشكل حجر الزاوية، ولكن الأدوات البديلة - كبسولة العداء اللاسلكي، واختبارات النفاس، والمعلومات القيمة التي تُعرض على المكورات عند عدم توافر بيانات دقيقة أو عند التسليم بضرورة إدخال تعديلات إضافية.

External Resources:]