سبب التشخيص الدقيق لمسائل غازتروبريسيس في مرض السكري

فالغاز الكاستروباتي هو اضطراب يستغرقه المعدة وقتاً طويلاً جداً لتفريغ محتوياته، دون أي إعاقة بدنية في كثير من الأحيان، وهذا الوضع يضيف طبقة معقدة إلى إدارة الغلوكوز لأن التخصيب المتأخر في الغاز يمكن أن يعطل توقيت العلاج بالأدوية الميكانيكية والشفهية، مما يؤدي إلى تقلبات في السكر غير متوقع، كما أن الأعراض السماوية - التخصيب، والاختلال المبكر،

والسكري هو أكثر الأسباب شيوعاً للإصابة بالغاز، إذ يمثل ثلث الحالات تقريباً، ويلحق الضرر بالإصابة بالمرض الرئوي بالزهري، ويسبب نقصاً في الأعراض التي تصيب الغازية، ويخل بالتقلصات المنسقة التي تُدفع عادةً الأغذية من المعدة إلى الأمعاء الصغيرة، إذ إن التشخيصات المتعلقة بالسكري من النوع 1 والنوع 2 يمكن أن تُعقد بسبب الإصابة بالغاز.

التقييم السريري والتقييم البصري

وقبل أن يُطلب إجراء أي اختبار متخصص، فإن التاريخ الدقيق والفحص البدني أمران أساسيان، وتشمل الأعراض الرئيسية للإصابة بالوباء الوبائي، والمرض الناعث، والتقيؤ (في كثير من الأحيان، قبل ساعات الغذاء غير المستغلة)، والاضطرابات الوبائية، غير أن هذه الأعراض ليست محددة؛ ويمكن أن تكون أيضاً نتيجة لإصابة مرض السرطان بالمرض.

ويُستدل من الاستبيانات الافتراضية، مثل مؤشر السخرة في الغاز، أن هناك حاجة إلى تقييم موحد، حيث أن هذا التقييم يُظهر مدى شدة الغثيان، والتقيؤ، والتشبع المبكر، والتفرغ بعد انتهاء الخدمة، والازدهار على مدى أسبوعين، بينما لا يُظهر نظام الإبلاغ العالمي بحد أدنى من ذلك، فإن النتيجة تتجاوز حداً أدنى من احتمال حدوث حالات انقطاع في الغاز.

خلاصات الغاز

ولا تزال اختبارات التنظيف المميتة التي يتم إجراؤها على نطاق واسع وأفضل طريقة لتشخيص الغازات التروفورية، وهذا المبدأ واضح: إذ أن المريض يغنّي وجبة واحدة (تحت على نحو متدني الشطيرة أو الشوفان) التي تُسمّى بكمية صغيرة من النظائر المشعة، معظمها من مادة الأشعة - 99.

لماذا "الكتابة" هي "المقياس الذهبي"

ويعتبر النظام المرجعي لأنه يصف بصورة مباشرة الفراغ من وجبة فيزيولوجية ويربطها بالأعراض في معظم المرضى، ويوفر البروتوكول الذي يستغرق أربع ساعات أعلى درجة من الدقة التشخيصية؛ وتفوت أيضاً بروتوكولات السائل الأقصر (مثلاً، دراسة لمدة 90 دقيقة أو ساعتين) عدداً كبيراً من الحالات، وهذه الدراسة آمنة وغير متاحة في العادة (باستثناء المراحل المنخفضة للإشعاع المشابهة لتلك المستشفيات).

كيفية الاستعداد للاختبار

ويُطلب من المرضى أن يسرعوا لمدة ثماني ساعات على الأقل قبل الدراسة، إذ أن المؤشرات التي تؤثر على التفريغ الغازي - البركولوجي (الميكلوبراميد، الدومبيردون، الريشولين)، والمواد الأفيونية، والدمية المضادة للدبابات، وأجهزة غون سي - 1 يمكن وقفها لمدة تتراوح بين 48 و72 ساعة قبل أن يُجرى الاختبار، عندما يكون الوضع آمناً، لتجنب حدوث انخفاض في غلوغرام.

تفسير النتائج

وتُبلغ النتائج كنسبة مئوية من الاحتفاظ بالغاز في نقاط زمنية محددة، أو كنصف مدة الاستغناء (صفر ونصف) مما يؤكد حدوث تعطل في الجهاز الغازي ولكنه لا يشير إلى أن السبب الأساسي - الاختبار هو اختبار عملي بحت، ففي حالة المرضى المصابين بمرض السكري، يمكن أن يكون نمط التفرغ متغيراً؛ ويظهر بعض التأخير المستمر، بينما يُحدث آخرون تعجيل أو تباطؤاً تبعاً للتحكم في الخلايا.

(القدرات على التنقل بلا هوادة)

وبالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل وجبة مشعة أو الذين يحتاجون إلى تقييم أشمل للحركة الفلكية، فإن الخلية الدخانية توفر بديلا جذابا، وهذه الكبسولة التي لا يمكن تحملها، وهي تتحكم في الهيدروجين، والضغط، ودرجة الحرارة التي تسافر عبر كل مسارات GI.

وقد تم التحقق من صحة الخلل الذكي من أجل قياس الخماسي الغازي، مع وجود ارتباط جيد، ومن مزاياه عدم وجود إشعاع والقدرة على جمع بيانات عن النواقل خارج المعدة، وفي حالة المرضى المصابين بمرض السكر، يمكن للكابولة أن تكشف عن وجود بعض أنواع التنافر من النوادي الصغيرة أو عدم القدرة على الاسترجاع، وهي عوامل شائعة في حالة التهاب الدماغي.

اختبارات التنفس للخلل من الغازات

وتُعرض اختبارات التنفس طريقة غير مشععة قائمة على المكاتب لتقييم التفرغ الغازي، وتُستخدم أكثر النسخ شيوعاً حامض الأوكتانويتش 13C-labeled أو spirulina (a blue-green algae) مُختلَقة في وجبة عادية، وبعد استهلاك الوجبة، تُستَمَدَّد البطاقات الخفية في شكل شريان الكبدي الصغير، وتُفرَعَتْ بمقياساًاًا.

المزايا والحدود

وتتفادى التجارب التنفسية التعرض للإشعاع، مما يجعلها تناشد الحوامل والأطفال (رغم أنها لا تستخدم عادة في طب الأطفال) ويمكن أن تجرى في مواقع لا توجد فيها مرافق للطب النووي، كما أن الاختبارات أقل تكلفة وأسهل تكراراً لأغراض العلاج، غير أن اختبارات التنفس لا تفرغ إلا بصورة غير مباشرة، فهي تعتمد على الارتباكات الوبائية الصغيرة والوظيفة التخديرية، وقد يضعف كلاهما في الاضطرابات المتقدمة.

وتقيس بعض المختبرات مستويات التنفس الهيدروجيني أو الميثان بعد حل للسكر (مثلاً، التقلب) لتقييم النمو البكتيري البكتيري الصغير، وهو شرط يتعايش في كثير من الأحيان مع مرض السكري والغازي ويمكن أن يخفف من الأعراض، وفي حين أن اختبار التنفس الوبائي للهيدروجين/الميثان لا يقدم معلومات مفيدة مباشرة عن الغازي المضغوط.

Antroduodenal Manometry

ويعدّ الفلك الفلكي اختباراً متفشياً ولكن مُفيداً للغاية يُقيس أنماط الضغط التي تولدها العضلات في المعدة (الانتروم) والجزء الأول من الأمعاء الصغيرة (الدودينيوم) أثناء التسارع وبعد وجبة الطعام، ويُمرّر قثّة رقيقة ومرنة تحتوي على أجهزة استشعار متعددة للضغط عبر الأنف، وتواتر الصوفي، وعبر سجلات الماشية.

وفي حالة الإصابة بالغاز الوبائي، كثيرا ما يظهر المناخ ارتفاعا منخفضا في الانكماشات العكوسة، وانخفاض وتيرة المرحلة الثالثة من انتقال المركبات الآلية (المحافظ) التي تقطع الحطام عن المعدة أثناء التسارع) وغياب الزيادة الطبيعية في معدلات الإصابة بعد الولادة في العوارض العضلية، وهذه النتائج يمكن أن تساعد على التمييز بين الاضطرابات العصبية والسببين للتأخر في التفرغ.

الإندوسيبي وأشعة فوق البنفسجية

ويُعدّ جهاز الإرسال الفائق (الإيزوغاغواغافورسترودوبوديو، إي جي دي) في كثير من الأحيان أول اختبار يُأمر به في المرضى الذين يعانون من أعراض عالية في مجال إحداث الاحترار العالمي، وذلك أساساً لاستبعاد الأمراض المسببة للعضلات (السرطانات، أو التهاب، أو الأورام) أو إعاقة الميكانيكية التي يمكن أن تُعدّل في المعدة.

ويمكن أيضا تقييم التفرغ من الغاز باستخدام الترسبات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي، ويقوم المشغل بفحص المنطقة الشمولية من الأنتروم الغازي قبل وبعد وجبة سائلة أو شبه معزولة في فترات زمنية محددة، ومع أن الموجات فوق الصوتية خالية من الإشعاع، ومتوافرة على نطاق واسع، ومنخفضة التكلفة، فهي تعتمد على المشغل ولا تتميز بتوحيد جيد، وقد تم تخطيطها إلى حد كبير باستخدام خيار الحصول على نفس

من الذي يجب أن يخضع للاختبار التشخيصي؟

ولا يحتاج كل مريض مصاب بمرض السكري والداء الجلدي إلى اختبار خلو من الغازات، وتوصى المبادئ التوجيهية الحالية بإجراء اختبارات عندما تكون الأعراض ثابتة (تستمر أكثر من ثلاثة أشهر)، أو تكون متوسطة إلى درجة عالية من الشدة، أو تتدخل في التغذية الفموية أو السيطرة على الجليد، كما تشير الاختبارات إلى أن المريض لم يُكشف عن مرضه أو يُحتمل أن يُصاب بداءات متكررة، أو إذا كانت تجربة العلاج غير مكتملة.

ومن المهم أيضا تحديد الظروف التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث اضطرابات في التوليد، والاضطرابات الناجمة عن تعاطي المخدرات (انوركسيا إنروفوسا، والبوليميا)، ومتلازمة التطهير، ومتلازمة الأشعة الكهرمائية التي يمكن أن تنتج أعراضا متطابقة، ويجب النظر في إجراء استعراض شامل للأدوية والأوعية الدموية.

أساليب التشخيص التجريبية

وهناك عدة تقنيات جديدة قيد التحقيق لتحسين تشخيص وفحص الغازات الوبائية الوبائية الوبائية، تشمل التصوير المغناطيسي للتردد المغناطيسي لقياس أحجام الغاز وتركيبها باستخدام درجة عالية من الدقة، وتصويرها بالكهرباء، وتصويرها المتغيرات الكهرومغناطيسية التي تسجل موجات بطيئة كهربائية الغازية تستخدم فيها أجهزة كهربائية مخفضة.

وثمة سبيل واعد آخر هو استخدام المناخ العالي الاستبانة مماثل للطريقة المستخدمة في اضطرابات العاطفة الصوفية، حيث تنشر هذه التقنية جهازاً للثديين يُستخدم فيه أجهزة استشعار فضائية عن كثب يمكن أن يرسم صورة الضغط المسببة للقلب بالتفصيل، وتحديد المواد التي تحتوي على مادة من مادة الليروسوبوزوميوم - سميكة، أو غير مسمومة، مما يتيح العلاج المستهدف بالدمية.

وضعه معاً: تشخيصي

وفي الممارسة العملية، يبدأ العمل عادة بتاريخ سريري، واستبيان للأعراض (مثلاً، ووكالة الاستخبارات المركزية)، واستبعاد أسباب العلاج، ويجرى الأشعة فوق البنفسجية أولاً لاستبعاد الانسداد أو الاختناق، وإذا كان الاختناق طبيعياً، فإن المريض يجتاز اختباراً خالياً من الغاز، أما بالنسبة لمعظم المرضى، فإن معدل التكييف لمدة أربع ساعات يظل الخيار الأول الذي يُثبت من صحة الجسم وقابله.

أهمية مراقبة الجليد أثناء الاختبار

ولا يمكن تحديد مستوى غلوك الدم الذي يصيب المريض في يوم الدراسة، كما يجب توثيقه، وبقدر ما يكون ذلك قريبا من مرض النسيج، ويمكن أن يؤدي ارتفاع درجة الحرارة في حالة حدوث تأخير في اختبار الغاز الطبيعي إلى تأخير في التكرار في فترة الاختبارات، مما يؤدي إلى حدوث تأخيرات في الاختبارات الطبية، كما أن الافتراضي يمكن أن يؤدي إلى حدوث تأخيرات في التكرار.

خاتمة

ويتوقف تشخيص الإصابة بالغاز في مريض مصاب بمرض السكري على عملية تأديبية تدمج تقييم الأعراض، واستبعاد أسباب أخرى، وقياس موضوعي للاختفاء الغازي، ويظل التنظيف الغازي حجر الزاوية، ولكن الأدوات البديلة - كبسولة العداء اللاسلكي، واختبارات النفاس، والمعلومات القيمة التي تُعرض على المكورات عند عدم توافر بيانات دقيقة أو عند التسليم بضرورة إدخال تعديلات على هذه البيانات.

External Resources:]