إن مرض السكري هو اضطراب مضني مزمن يسبب، عندما يدار بطريقة سيئة، أضرارا واسعة النطاق على نظام النسيج، ومن بين أكثر تعقيدات الخوف فقدان الرؤية بشكل تدريجي وغير قابل للانتقاص، والوضع الذي يتحمل المسؤولية عن أغلبية المصابين بمرض السكري هو مرض التخلف الشديد، وهو مرض شبيه بمرض الداء الميكروبي، غير أن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالسكر تؤدي إلى زيادة مخاطر الإصابة بالمرض.

The Pathophysiology of Diabetic Eye Disease

وبالإضافة إلى ذلك، فإن هذه المادة، التي تشكل طبقة رقيقة من الأنسجة العصبية الحساسة من حيث الحساسية، تعتمد على إمدادات غنية من الأكسجين والمغذيات التي تسلمها سفن الدم الصغيرة، وتؤثر على الخلايا التراكمية للدم، وتزيد من مستويات التذبذب المتصاعدة من الأوكسيدات الدهنية، وتتسبب في حدوث زيادة في ارتفاع في مستويات نمو الجليلوزينات، التي تتخلل

The Stages of Diabetic Retinopathy

ويتقدم الاضطرابات الرجعية الدوائية من خلال سلسلة من الشدة، من التغيرات غير المؤثرة إلى الشكل المميز الذي ينطوي على مخاطر عالية، ويحتوي كل مرحلة على نتائج وآثار طفيلية متميزة بالنسبة للرؤية، وكثيرا ما يظل المرض غير عملي إلى مراحل متقدمة، مما يجعل الفحص المنتظم أمرا بالغ الأهمية.

1. Mild Nonproliferative Retinopathy (NPDR)

وهذه المرحلة الأولى هي تشكيل مصابيح المايكرونيات - القصدير في جدران الكابينات، وهذه اللمسات الأخيرة غالبا ما تكون أول علامة على حدوث ضرر في العين، وتوضع على أفضل وجه في صورة مشهد آخر، وفي هذه المرحلة، لا يعاني المرضى عادة من أعراض بصيرة، ويكشف عن وجود داء الرئوي أو صور فوتوغرافية في شكل غزير.

2 - التعاطف الحديث مع الشعوب غير المستغلة

ومع تقدم المرض، تُعَدَّل سفن الدم أكثر مما تُحرم أجزاء من التدفق السككّي الكافي للدم، مما يؤدي إلى تراكم السوائل والبروتين (الآفات المُعَدَّدة) في طبقات الترسبات، وقد تبدأ المرضى في ملاحظة وجود رؤية غير واضحة، أو صعوبة القراءة، أو تذبذب البصر، ويزداد سوءاً في الصباح أو بعد فترات طويلة من الأشعة فوق البنفسجية.

3. Severe Nonproliferative Retinopathy

وعندما يصبح الضرر الكيميائي واسعاً، تبعث العين إشارات قوية إلى نمو جديد في سفينات الدم، وهذه المرحلة تحددها قاعدة " ٤-٢-١ " : إذ يبدو أن هناك تذبذباً أو أعراضاً بالغة الصغر في جميع أربعة من المربّعات، أو تضخيمها على نصف قطري أو أكثر، أو أن هناك شذوذات في الأشعة الدقيقة لا تزال تظهر في مرحلة واحدة.

4- التعاطف التكاثري

وفي مواجهة الافتراض المستمر، فإن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات النفسية، تنمو بصورة هشة، أو غير عادية، أو في مظلة الاضطرابات، أو تنزف هذه الديدان بسهولة، مما يؤدي إلى حدوث أضرار مفاجئة في البصر، أو إلى حدوث حالات من الاضطرابات النفسية، أو إلى وجود ستار من الاضطرابات النفسية، أو إلى جانب ستار يغطي جزءاً من الحقل البصري.

ديما العضلية السكرية - تعقيد في أي مرحلة

ويمكن أن تحدث هذه المادة على أي مستوى من الاضطرابات، وتُعرَّف بسمك الفولاذ بسبب تسرب السوائل من الكبسولات المهددة، وهي السبب الرئيسي في فقدان البصر في المرضى المصابين بمرض السكر، مما يؤثر على نحو 7 في المائة من المصابين بمرض السكر على الصعيد العالمي، وتشمل العوارض اللامعة اللاموية المركزية، والرؤية المشوهة (الدب الدونفوري)، والصعوبة في التعرف على الوجوه، والتصوير البصري.

مضاعفات أخرى من السكري

وفي حين أن الاضطرابات الرئوية تهيمن على المحادثة، فإن مرض السكري يعجل بعدة أمراض عينية أخرى يمكن أن تضعف الرؤية بشكل مستقل.

  • (أ) تسبب مستويات عالية من الغلوكوس في تراكم الأوعية في العدسة، وسحب المياه وتغيير هيكل الألياف الضوئية، وتفضي هذه العملية إلى أن تتطور في وقت سابق من فترة التخصيب بمعدل 2 إلى 5 سنوات في حالة مرضى السكري مقارنة بالأقران غير المصبية، وتكون عملية التهاب الكبدي أكثر أماناً، ولكن الوبائية.
  • (أ) زيادة خطر الزلازل الأولية بحوالي 40 في المائة من المصابين بداء السكري، وربما بسبب إعاقة سير الدم أو إلحاق ضرر مباشر بالمسح العنيف من قبل الأطراف المتقدمة.
  • Dry Eye Disease:] Diabetes reduces corneal sensitivity (diabetic corneal neuropathy) and alters tear film composition, leading to decreased tear production and increased tear evaporation.

ولذلك يجب أن يقيّم فحص العين الشامل لمريض مصاب بمرض السكري العدسة، والغرفة الداخلية، والعصب البصري، والسطح الرئوي، وليس فقط البقعة، ويمكن للكشف المبكر عن هذه الظواهر الجامدة أن يحول دون فقدان الرؤية غير الضروري وتحسين نوعية الحياة.

الاستراتيجيات الرامية إلى بطء الخسائر في الأرواح

ويتطلب إبطاء أو وقف التقدم في مرض العيون السكري مزيجاً استباقياً من الرقابة المنهجية والرصد المنتظم والتدخلات في الوقت المناسب، وتشكل الاستراتيجيات التالية القائمة على الأدلة حجر الزاوية في الرعاية النفسية للسكر.

حافظ على التحكم في سجائر الدم

وتدل دراسة قياسية للمرض الرئوي ومضاعفاته على أن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالسكري والإصابة بالمرض هي أكثر العوامل شيوعاً، وأن الاضطرابات التي تصيب السكان غير الموبوءة بالمرض هي أكثر ما تُعتبر من خطر الإصابة بالمرض في مرحلة ما بعد الصدمة، وأن هذه الظاهرة تبطئ من التقدم الذي يُعرف باسم " الذاكرة الوبائية " .

Manage blood Pressure and Cholesterol

وقد يؤدي التهاب الكبد إلى انخفاض مستويات الإصابة بالمرض الرئوي، كما أن الدراسة التي أجرتها المملكة المتحدة بشأن مرض السكري المفاجئ (UKPDS) تشير إلى أن ضغط الدم الشديد (أقل من 130/80 ملليمتر من الزئبق) قد يقلل من خطر حدوث تهاب في الاضطرابات الرئوية بنسبة 34 في المائة، وإلى ضرورة معالجة المصابين بمرض الرئوي بنسبة 35 في المائة.

إجراء امتحانات عينية منتظمة

وينبغي أن يكون للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول اختباراً شاملاً للكشف عن العين في غضون خمس سنوات من التشخيص، ثم سنوياً، وينبغي فحص المصابين بمرض السكري من النوع 2 عند التشخيص وبعد ذلك سنوياً، كما أن النساء الحوامل اللاتي يعانين من مرض السكري سابقاً يتطلبن اختباراً لكل تريمي وينبغي متابعتهن عن كثب بعد الولادة، حيث أن الحمل قد يعجل بشكل مباشر برامج الكشف عن المرض.

اعتماد أسلوب حياة صحي

ومن شأن التعديلات التغذوية التي تؤكد على الحبوب الكاملة، والبروتينات الفلورية، ومؤشر منخفض للجلي أن تساعد على تثبيت السكر في الدم، وقد تؤدي حمية البحر الأبيض المتوسط، الغنية بالأحماض السمية الثلاثة، والمعادن السمية مثل الدودة والزيكستانتين (الصوت في أخضر الكريات والبيض والحمضيات) إلى زيادة تأثيرات الحماية على الترميم عن طريق الحد من الضغط الأكسدة والتن.

البحث عن العلاج الطبي والجراحي في الوقت المناسب

وبعد أن يتطور الاضطرابات أو النظم الإيكولوجية البحرية المتدهورة ذات الأهمية السريرية، تعتبر العلاجات الطبية أساسية:

  • Anti-VEGF Injections:] Drugs such as ranibizumab, aflibercept, and bevacizumab block vascular endothelial factor, reducing leakage and neovascularization. Intravitreal anti-VEGF is now first-line treatment for DME and PDR. Treatment typically begins
  • (ب) لا يزال التخثر الضوئي للآلات الضوئية () نافذاً لمعالجة البيوتادايين السداسي الكلور من خلال تركيب الكيمياء المتراكمة وخفض إنتاج VEGF.() ولا يمكن للليزر أن يعالج هذه المادة، رغم أن هذه المادة قد تم تخطيطها إلى حد كبير من قبل مرضى مضادات الفيغيز نتيجة لفقد البصر بشكل أفضل وخطر أقل.
  • Vitrectomy:] Surgical removal of the vitreous is indicated for persistent vitreous hemorrhage after a few months, tractional retinal detachment, or severe DME unresponsive to medical treatment. Modern small-gauge vitrectomy techniques have improved safety and recovery times.
  • Corticosteroid Implants:] For patients who do not respond to anti-VEGF or are poor candidates (e.g., after recent myocardial infarction), intravitreal dexamethasone (Ozurdex) or fluocinolone acetonide (Iluvien) pressure implactation can reduce malactation

العلاجات الناشئة والتوجيهات البحثية

وتعطي التطورات الحديثة الأمل في تحقيق نتائج أفضل، إذ أن عوامل جديدة لمكافحة العنف القائم على نوع الجنس ذات القدرة على الاستمرار (مثلاً، النزعة الضاربة، التي تستهدف كلاً من VEGF-A وAng-2) يمكن أن توسّع فترات الحقن بحيث تصل إلى 16 أسبوعاً في كثير من المرضى، مما يقلل من عبء العلاج، ويجري استكشاف نهج العلاج الوراثي لتوليد عوامل مضادة للإصابة بالمرض داخل العين، مما قد يؤدي إلى معالجة غير قابلة للإصابة بمرض.

دور فريق الرعاية المتعدد التخصصات

فالرؤية السائدة في مريض مصاب بمرض السكر ليست مسؤولية أخصائي أمراض الأوقاف فحسب، بل إن أخصائيي الرعاية الأولية، وأطباء الوجبات الغذائية، وأطباء السكر، والصيدليين، يجب أن يعملوا معاً من أجل تحسين الرقابة على النسيج، وإدارة الظواهر المسببة للمرض، وضمان التزام المرضى بمواعيد المتابعة.

الأفكار النهائية

ولا يجب أن تكون خسارة الرؤية المرتبطة بالسكر نتيجة حتمية، إذ إن فهم الطبيعة التدريجية للمرض الرئوي - من المقاييس الدقيقة الصامتة إلى التشخيص العصبي الذي يتهدد البصر - والالتزام بضبط الأيض الصارم، والمراقبة المنتظمة، والعلاج في الوقت المناسب، يمكن للمرضى أن يقللوا بشكل كبير من خطر العمى، كما أن التقدم في الاكتشافات الصيدلانية والتصوير البصري لا يزال يؤدي إلى تحسين الرعاية المبكرة.