Table of Contents

مرض السكري المسبب للداء السيسيكي: قلق متزايد في السكان المسنين من الفئة العمرية

إن التليف الرئوي المسبب للاضطرابات الوراثية المعقدة والمحددة للحياة معروفة أساساً لتأثيره المدمر على نظام التنفس، غير أن التقدم العلاجي قد وسع إلى حد كبير من حياة الأفراد المصابين بالمرض الرئوي، وقد تحولت المشهد السريري إلى مجموعة جديدة من التحديات، ومن بين أكثر هذه الحالات إلحاحاحاً التعقيدات الوبائية والقلبية التي تنشأ عن ارتفاع طول العمر.

ولفهم الصلة بين خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وخطر القلب والأوعية الدموية، يجب أولاً أن يفهم الطابع المميز لهذه المادة، ولا تقتصر هذه المادة على النوع 1 أو النوع 2 من السكري الذي يحدث في شخص مصاب بمرض القلب، بل إنها تمتلك داء داء داء داء النسيج الفريد الذي يجمع بين عنصريهما، والسبب الجذري يكمن في السرقات المسببة للاختلالات التصاعدية.

وتُعزى هذه النتيجة إلى حالة من نقص الألياف (FLT:1])، وهو العيوب الرئيسية في CFRD. وعلى عكس الداء 1، فإن تدمير خلايا الخماسي أمر تدريجي وغير كامل، مما يعني أن معظم الأشخاص الذين لديهم قدرة على الإقناع الداخلي يحافظون على بعض إنتاج الإسناد الداخلي، خلافاً لمقاومة مرض السكري، فإن المقاومة الهالوانية المتفشية لا تُعد.

Epidemiology and the Rising Burden of CFRD

ويزداد انتشار هذه المادة زيادة كبيرة مع بلوغ سنها، ووفقاً لسجل المرضى التابع لمؤسسة الفيزياء السيستية، فإن هذه المادة موجودة في نحو 2 في المائة من الأطفال، و20 في المائة من المراهقين، و40 إلى 50 في المائة من البالغين فوق سن الثلاثين، ومع استمرار السكان في سن الاضطرابات، فإن العدد المطلق للمرضى المصابين بمرض الاضطرابات النفسية والمرض قد بدأ يرتفع.

وقد كان متوسط البقاء في أوائل العشرينات من القرن العشرين، وقد يتوقع الأطفال الذين يولدون في السنة المالية أن يعيشوا في الأربعينات أو الخمسينات من العمر، ويعيش كثيرون في الستينات من العمر، وقد أدى هذا الارتفاع إلى ظهور مجموعة جديدة من التعقيدات المتصلة بالعمر، حيث قادت هذه العيادة أحدث البيانات المتعلقة بالسجلات، حيث أن أكثر من نصف البالغين الذين لديهم علماء في الفئة العمرية 40 عاماً.

آليات ربط القوات المسلحة التقليدية المولدة عن الأمراض القلبية الوعائية

والعلاقة بين اتفاقية حقوق الطفل المتعلقة بالتلوث واتفاقية حقوق الطفل ليست مجرد علاقة؛ بل هي مدفوعة بتدفق الآليات الموالية للإشعاعات التي تهيئ بيئة معادية فريدة للخلل، وفي حين أن عوامل الخطر التقليدية مثل ارتفاع ضغط الدم والتدخين قد تكون أقل انتشاراً في السكان الذين يعيشون في الفرنك من عامة الجمهور، فإن الاضطرابات الأيضية في القلب، بالإضافة إلى التكاثر المنهجي للإصابة بالوباء.

Hyperglycemia and Direct Vascular Injury

وهذه الظواهر التخصيبية المزمنة هي بداية ثابتة للضرر المتوطن، وفي حالة الإصابة بمرض الغدة الدوية المرتفعة، تؤدي إلى تكوين منتجات نهائية متقدمة من حيث التحلل، وتتراكم هذه المركبات الضارة في حائط السفن، وتربط بين التلال والفلاز مما يؤدي إلى زيادة الارتداد في التركة.

ويزداد الضغط المتراكم في هذه المادة بسبب مزيج من التصلب الرئوي والإصابة المزمنة، حيث تلحق أنواع الأكسجين الرجعي أضراراً مباشرة بالخلايا الداخلية وتعزز تأكسدة البوليبروتين، مما يجعل الجسيمات المسرطنة للسيارات أكثر إراقة، ونتيجة لذلك، كانت البيئة المغنطة في تكوين اللوائح والتقدّم.

Dyslipidemia and the Atherogenic Lipid Profile

The lipid profile in CF is often paradoxical. CFRD is Malnourished patients with advanced lung disease may have low total cholesterol. However, the presence of CFRD radically changes this picture. CFRD is typically associated with a triad of lipid cbnormalities: elevated triglycerides, low HDL cholesterol

وعلاوة على ذلك، فإن نقص الانسولين يقلل من نشاط ليبروتين، وهو انزيم ضروري لتطهير ثلاثي النسيج، مما يسهم في انتشار الديزلاسيرية التي يشاهدها عادة في مركز البحوث الحرجية الدولية، ويحتاج إلى تركيب أجهزة ثلاثية الأبعاد، بدورها، من خلال استخدام البروتينات المصغرة ذات السمة الكثيفة في كلستريسترول.

الالتهاب المنهجي: رووتاً متقاسماً لعلم الأحياء

ويُعد التليف الرئوي أساساً مرضاً من التهاب المُزمن، إذ إن التهابات المستمرة في الطرق الهوائية تؤدي إلى استجابة شاملة تتسم بارتفاع مستويات الارتفاع في الاختناق مثل عوامل التهاب الأورام (TNF-A) وتسارع وتيرة التقارب بين السكر والعضلات بين الأطراف.

وكثيراً ما تكون العلامات الأحيائية، مثل البروتينات ذات الحساسية العالية (hsCRP) و IL-6، مرتفعة بشكل مزمن في الـ CF، وهي تنبؤات مستقلة للأحداث الوعائية القلبية الوعائية في عامة السكان، وقد تساعد هذه العلامات على تحديد المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والذين هم في أشد خطر على الإصابة بمرض الديوكسينات، ويخلق التفاعل بين الالتهاب الوبائيات الفوقية الحادية حلقة مفرغة:

الشدة الارتجاعية والهيف الرئوي

The vascular damage induced by CFRD is not limited to the coronary arteries. It manifests systemically as increased arterial stiffness, which can be measured by pulse wave velocity. This stiffening increases cardiac afterload and contributes to left ventricular diastolic dy. Furthermore, the combination of chronic hypoxemia due to lung disease and left heartdy

ويتزايد استخدام تقييم التشعب الشرياني باستخدام تقنيات غير متفشية مثل أجهزة قياس التلميح أو أجهزة قياس النمط في البحوث السريرية وقد يكون له دور في التضخيم الروتيني للمخاطر القلبية الوعائية في مركز العمليات الزراعية. ويمكن للكشف المبكر عن التغيرات في الأوعية أن يؤدي إلى تدخل مبكر في معالجة الأنسولين أو مضادات الهايبر أو المزودين بالأشعة الرئوية.

المضاعفات الدقيقة كمهاجرين لمخاطر ماكروفاسي

وفي حين أن الكثير من الاهتمام قد ركز على الأمراض التي تنتقل عن طريق الأشعة الكلية، فإن مضاعفات الأشعة المصغرة آخذة في الظهور أيضا في عدد السكان المسنين من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، كما أن الاضطرابات الرئوية والمرض العصبي قد وُثِّقت، كما أن وجودها يتوقع بشدة مخاطر الإصابة بداء الدي في الغدد الرئوي، ويظهر وجود مرض الرئوي الرئوي الواسع الانتشار (أو الرئوي)

النتائج والأدلة السريرية لزيادة المخاطر

وتُدرج الآليات النظرية التي تربط بين هذه الفئة واتفاقية حقوق الطفل في البيانات السريرية، كما أن الدراسات الكبيرة للثورة وتحليلات سجل الصندوق المركزي للتغذية أظهرت أن البالغين الذين لديهم قدرة على التكيف مع هذه الأمراض يزيد كثيراً من انتشار عوامل الخطر الوبائي الرئوي والأحداث مقارنة بنظرائهم الذين لا يعانون من مرض السكر، وهي تشمل ارتفاع معدل الإصابة بالقلب myocardial infarction, coronary calcification, and failure1]

وقد تبين من دراسة تاريخية باستخدام بيانات من سجل صندوق النقد الدولي في المملكة المتحدة أن البالغين من ذوي الإعاقة تبلغ نسبة الإصابة بالقلب والأوعية الدموية 3.5 أضعاف مقارنة بالشخصيات التي لا تعاني من مرض السكر، وأن المخاطرة كانت واضحة بوجه خاص لدى النساء، اللائي يميلن إلى تحسين وظيفة الرئة، ولكن النتائج الأيضية الأسوأ، وهذا الفرق بين الجنسين يؤكد الحاجة إلى تضخيم المخاطر على أساس نوع الجنس.

الإدارة الشاملة لمخاطر القلب والأوعية الدموية في إطار اتفاقية مكافحة التصحر

ونظراً للتفاعل المعقد بين الاتحاد الروسي ورابطة الدول المستقلة، والتكهن، والمخاطر القلبية الوعائية، فإن الإدارة تتطلب استراتيجية متكاملة واستباقية للغاية، وقد انتهت أيام النظر إلى إدارة هذه الاستراتيجية باعتبارها جزءاً فقط من الرعاية الرئوية؛ ويجب أن تشمل الآن تقييماً صريحاً وعدواناً للمخاطر القلبية الوعائية والحد منها.

Glycemic Control as the Cornerstone of Risk Reduction

ولا يزال العلاج بالإندولين هو معيار الذهب لإدارة الاضطرابات الناجمة عن الكبريت، خلافاً للنوع 2 من السكري، فإن العوامل الشفوية لها دور محدود جداً لأن العيوب الرئيسي هو نقص الانسولين، وقد تبين أن البدء المبكر في معالجة الأنسولين يؤدي إلى تحسين الحالة التغذوية، وتباطؤ انخفاض وظيفة الرئة، والحد من الوفيات، ومن منظور القلب والأوعية الدموية، فإن تحقيق التذبذبذب شبه الشاذقية هو أكثر الاستراتيجيات فعالية للحد من التكوين.

وقد أثبتت الدراسات الأخيرة أن القياسات التي تستمدها من تدابير التخفيف الملائمة للتنوع البيولوجي مثل قياس الزمن في المدى البعيد والتغير الجليسي ترتبط بقوة أكبر بنتائج القلب والأوعية الدموية أكثر من A1c وحده في المرضى المصابين بمرض الإيدز، وبالتالي، فإن الهدف من النقل البري إلى مستوى يتراوح بين 70 و180 ملغ/دب بالنسبة لما لا يقل عن 70 في المائة من الوقت هو هدف معقول.

إدارة ديزليبيديا وهيمبيرتشن

وفي حين أن إدارة الشحوم العدوانية هي الدعامة الرئيسية للوقاية من الاضطرابات النفسية في أوساط السكان الذين يعانون من السكر عموما، فإن تطبيقه في إطار الأشعة السينية يتطلب وجود نقص في المغذيات، ويجب أن تُقيَّم الفوائد المحتملة من العلاج بالصدمات الوبائية من خطر التفاعل بين العقاقير (وبخاصة مع مشغلي القلب وأجهزة التكرار في المناطق) والشاغل النظري للآثار المضادة للإصابة بصحة الرئة.

وبالمثل، ينبغي معالجة الإفراط في ضغط الدم معالجة دقيقة، إذ أن المسببات الانزيمية التي تصيب الأنزيمات (ACEi) أو مسببات التلقيح الأنغوتيجينية تُفضل في كثير من الأحيان كعوامل خط الأساس، لأنها توفر حماية شاملة وقد تكون لها آثار مفيدة على وظيفة الارتداد والثبات الشريانية، وينبغي أن يكون ضغط الدم المستهدف في إطار المبادئ التوجيهية لضغط الدي إف 80 في CFRD هو من النوع 130.

دور العلاج بموجات الترددات المميتة

وقد أدى إدخال علاجات محفزات فعالة للغاية في إطار استعراضات منتصف المدة، مثل المعالجات المسببة للاضطرابات/المعاملات/المعاملات التي تُستخدم في المختبرات، إلى تغيير مسارات معامل التحلل المميتة، مما أدى إلى تحسين قدرة المغذيات على إحداث تغيرات جذرية في المغذيات، مما أدى إلى الحد من التهاب الجهاز المركزي، وإلى تحسين أداء المؤثرات الصحية في بعض المرضى بشكل جذري.

وقد تبين من دراسة حديثة أن المرضى المصابين بالمرض الرئوي قد شهدوا انخفاضاً كبيراً في متطلبات A1c والإنسولين، إلى جانب تحسينات في وظيفة BMI ورئوية، ومن المرجح أن تؤدي هذه التحسينات الأيضية إلى انخفاض مخاطر الإجهاد القلبي والأوعية الدموية بمرور الوقت، غير أنه ينبغي أن يدرك الأطباء أن زيادة الوزن المرتبطة بالعلاج المعالج بالعضلات قد تؤدي إلى زعزعة أو سوء مقاومة الأنسولين في بعض المرضى، مما يؤدي إلى زيادة اليقظة المستمرة.

أسلوب الحياة والتدخلات التغذوية

ولا تزال الممارسة والحمى تشكلان أساساً لصحة القلب والأوعية الدموية في أي عدد من السكان، ففي إطار الجماعة الأوروبية، كان التركيز عادة على ارتفاع معدل الإصابة بسوء التغذية، غير أنه نظراً إلى أن المرضى يعيشون في مضاعفات أطول وأمراضية، فإن هناك حاجة إلى نهج أكثر توازناً، مما يؤدي إلى زيادة تفاقم الحساسية من جانب التلقيح الرئوي ()().

الاتجاهات المستقبلية وأولويات البحوث

ولا يزال فهم مخاطر القلب والأوعية الدموية في مركز الأمراض القلبية الوبائية آخذاً في التطور، إذ يجب أن تركز البحوث المقبلة على استحداث أدوات أفضل لتصنيف المخاطر بالنسبة إلى هؤلاء المرضى الذين ينفردون بالمرضى، وأن تكون عوامل الاضطرابات النفسية التقليدية في مجال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، مثل مجازفة الاضطرابات التي تُظهر في حالة المرض، غير كافية، مما يؤدي إلى انخفاض المخاطر الحقيقية.

ومن شأن العلامات الأحيائية الناشئة، مثل التروبونين العالي الحساسية (hs-cTn)، والعلامات المناصرة للنوع المركب من نوع B، والبيطريات النباتية، والحساب الإلكتروني للخصائص، أن تساعد على تحديد المرضى الذين لديهم القدرة على التحمل من خلال التلقيم المتطور، الذين يستفيدون من تدخل أكثر عدائية، كما أن إدماج المعلومات الاستخبارية الاصطناعية في نظام CGM والسجلات الصحية الإلكترونية يمكن أن يتيح إمكانية إجراء عمليات العلاج.

خاتمة

فالصلة بين الداء السكري المتصل بالنسيج والخطر الرئوي الذي يُمثل واجهة حيوية من الأمراض الأيضية والوعائية في عدد من السكان الذين يعانون من ضعف فريد، مما يؤدي إلى مزيج من نقص الانسولين، والإصابة بالوعظية بسبب ارتفاع ضغط الدم، والكشف عن مرض الشحم المسبب للإصابة بالمرض، والإصابة بداء القلب، والإصابة بالمرض الشديد الوبائي، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في سرعة الإصابة بالقلب.

For additional guidance on managing CFRD and cardiovascular risk, clinicians can refer to the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Diabetes Resources and the National Heart, Lung, and blood Institute (NHLBI) Heart Disease Informationy addresses together with the resources.