فهم الصلة بين مخاطر السرطان والسكري العوامل

وسرطان البروستات والنوع 2 هما من أكثر الظروف الصحية انتشاراً التي تؤثر على الرجل المسن في جميع أنحاء العالم، وفي حين أنهما أمراضاً متميزة، فإن مجموعة متزايدة من البحوث تكشف عن علاقة معقدة ثنائية الاتجاه بينهما، وفهم عوامل الخطر المشتركة هذه، وتداخل المسارات البيولوجية، وأثر العلاجات - التي يمكن أن تمكن الرجال من اتخاذ خطوات استباقية من أجل صحتهم الطويلة الأجل، وتوفر هذه المادة فحصاً متعمقاً للسرطان.

فهم الصلة: نظرة عامة

والسرطان البروسي هو أكثر حالات السرطان شيوعا بين الرجال، حيث يُصاب أكثر من 1.4 مليون حالة جديدة بالتشخيص على الصعيد العالمي كل سنة، ويُعزى إلى ارتفاع نسبة الإصابة بالسكري من النوع 2، والاضطرابات الأيضية التي تتسم بمقاومة الانسولين وتضخم الدم المزمن، إلى نحو 10 في المائة من الذكور البالغين، وتُظهر الدراسات الوبائية أن نسبة الإصابة بالسرطان لدى الرجال الذين يعانون من مرض السكري أقل من الناحية الإحصائية، ولكن عندما يُحدثون

العوامل المشتركة للمخاطر: أرضية مشتركة

وكثير من نفس أنماط الحياة والعوامل الديمغرافية التي تفترض مسبقاً أن الرجال مصابون بسرطان البروستات ومرض السكري من النوع 2، ومعالجة هذه العوامل الخطرة هي حجر الزاوية للوقاية من المرضين.

السمنة والتوزيع السمين

ويُعد وزن الجسم المفرط، ولا سيما الرضوض المتفشي (الدهن الوهمي)، عاملاً رئيسياً مستقلاً من عوامل الخطر بالنسبة للنوع 2 من السكري بسبب دوره في تعزيز مقاومة الأنسولين، وفيما يتعلق بسرطان البروستات، يرتبط السمنة بزيادة خطر الإصابة بالأمراض العنيفة وارتفاع درجة الإصابة بالمرض واحتمال حدوث تكاثر بعد العلاج.

السن والانتماء العرقي

والعمر هو أقوى عامل خطر لكلا الحالتين، إذ أن الإصابة بسرطان البروستات ترتفع ارتفاعا حادا بعد بلوغ سن الخمسين، ويزداد معدل انتشار السكري من النوع 2 مع كل عقد من الزمان، كما أن العرق يؤدي دورا: حيث يكون الرجال المنحدرون من أصل أفريقي أكثر عرضة لخطر الإصابة بسرطان البروستات، كما أنهم معرضون لخطر الإصابة بمرض السكري مقارنة بالرجال القوقازيين، بينما يكون معدل انتشار الإصابة بالسرطان منخفضاسوب في الجسم.

أنماط الوجبات الغذائية وأسلوب الحياة العرضية

ويرتبط ارتفاع مستوى التغذية في اللحوم المجهزة، والكربوهيدرات المحسنة، والدهون المشبعة بمقاومة الانسولين وتطور سرطان البروستات، ويعزز النمط الغذائي الغربي الإثارة والإجهاد الأكسجين، وعلى العكس من ذلك، فإن وجود نظام غذائي متوسط الطراز في الطماطم (الرق)، والخضراوات الخبيثة، والسرطان (أحمضان)

التهاب مسببات تسارع منخفضة

ويعد التهاب النظامي المستمر، الذي كثيرا ما يقاس بمستويات البروتين الراكب المتصاعدة، علامة بارزة لكل من مرض السكري وسرطان البروستات العنيف، ويمكن للخلايا الإلتهابية والسطوانات أن تعزز الضرر بالحمض النووي، والتشوهات (تشكيل السفن المدمنة التي تغذي الأورام)، ومقاومة الانسولين، والتدخلات المضادة للإصابة بالسرطان، بما في ذلك العلاج بالديوترات، والأدوية.

الآليات البيولوجية التي تربط بين المقاومة الانسولين وسرطان البروستات

وبالإضافة إلى عوامل الخطر المشتركة، تشير المسارات البيولوجية المباشرة إلى أن مرض السكري وسرطان البروستات يؤثران على بعضهما البعض على مستوى الخلايا.

Hyperinsulinemia and the IGF Axis

وفي المراحل الأولى من مرض السكري من النوع 2، ينتج البنكرياس فائضاً في الأنسولين للتعويض عن حالة مقاومة الإنسولين - وهي حالة تسمى مرض الرئوي، وعامل النمو الذي يمكن أن يعزز تقسيم الخلايا، والأهم من ذلك أن ارتفاع معدلات الإصابة بالسرطان يزيد من نشاط عامل النمو الشبيه بالأرض (إثيلين - 1)، وهو عامل تضخمي مؤثر (السرطان العالي)().

انحرافات عن السلوك الجنسي

وقد يؤدي التحلل والسكري إلى تغيير التهاب الهرمونات الجنسية، حيث يحتوي الأنسجة الأديبوزية على انزيم (الروماتاسو) يحول الاختبار إلى الإسروجين، مما يؤدي إلى نقص نسبي في الروسجين، وفي حين أن سرطان البروستات في مرحلة مبكرة يُدفع بالفلور، فإن مستويات الإسبست المنخفض ترتبط أيضاً بأورام جنسية أكثر عدائية وتفاوتاً.

Advanced Glycation End Products (AGEs)

وتؤدي فرط الجليسيوم المزمن إلى تشكيل وحدات خفض الانبعاثات، وهي مؤيدة للالتهاب، ويمكن أن تلحق الضرر بالبروتينات الخلوية والحمض النووي، وتربط هذه الفئات بالمستقبِلات في الخلايا البروستاتية، مما يؤدي إلى ظهور سلاسل تعاقبية تُشير إلى أن ذلك يعزز نمو الأورام، والغزو، ومقاومة العلاج، وقد تسهم هذه البيئة الوعائية في بيولوجيا الورم الأكثر عدائية التي لوحظت في الرجال الذين يعانون من قبل الجنس.

دور البدانة ومتلازمة الميتام

متلازمة مرض التهاب الكبد - مجموعة من الظروف تشمل السمنة المركزية، وارتفاع ضغط الدم، والداء الدوديسي (التراجليسيدات العالية، والمستوى المنخفض للدبلوم) وتعطل سرعة الجليد - وهي حالة متوسطة تزيد من المخاطر على كل من السكري وسرطان البروستات العنيف، ويساهم كل عنصر على نحو فريد:

• Insulin resistance] drives hyperinsulinemia and IGF-1 activity.
• Dyslipidemia] alters cell membrane composition and signaling related to prostate cancer growth.
• Chronic inflammation] from adipose curriculum fuels both diseases.
• Hypertension] may be a marker of endothelial dysfunction and oxidative stress.

ويزيد خطر تشخيص إصابة الرجال المصابين بمتلازمة الأيض بنسبة تتراوح بين 30 و50 في المائة بسرطان البروستات العالي (Gleason 8+) ويزيد احتمال تكرار الكيمياء الحيوية بعد العلاج، ويمكن أن يؤدي فقدان الوزن حتى 5-10 في المائة إلى تحسين علامات الأيض واحتمال الحد من مخاطر الإصابة بسرطان البروستات.

أثر علاجات السرطان في البروستات على مخاطر السكري

وفي حين أن مرض السكري قد يقلل من الإصابة بسرطان البروستات منخفض الرتبة، فإن علاج سرطان البروستات يزيد بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بمرض السكري.

معالجة إبطال مفعول الأندروجين

ويعتبر الـ دي تي، الذي يقلل مستويات الـ ستيورسترون إلى خلايا سرطان البروستات المجاعة، حجر الزاوية في علاج الأمراض المتقدمة أو المتكررة، غير أن الـ (التيستيرون) يؤدي دوراً حاسماً في الأيضاضية في الغلوكوس، وحساسية الأنسولين، وكتلة العضلات، إذ يؤدي ذلك إلى نشوء حالة من النفاق، مما يؤدي إلى:

• Increased fat mass] and decreased leanعضلة, worsening insulin resistance.
• Elevated fasting glucose and hemoglobin A1c] within months of starting treatment.
• ][ ارتفاع معدل الإصابة بمرض السكري الجديد ][ ]FLT:1][ - تبلغ الدراسات الاستقصائية عن زيادة المخاطر من ١-٣ إلى ٢ ضعفا، ولا سيما مع الاستخدام الطويل الأجل )٢١ شهرا(.
• Worsened glycemic control] in men with pre-existing diabetes.

وينبغي رصد الرجال الذين يمرون بمرض الإدمان عن كثب بسبب فرط النسيج ومرض السكري، وينبغي تنفيذ التدخلات الوقائية في أسلوب الحياة (التغذية والتمارين) بصورة نشطة، وقد يلزم توفير الميثودجين والإنسولين وغيرهم من الوكلاء.

العلاجات الأخرى

وقد يؤثر الإشعاع الخارجي للأشعة في الحوض على الفطائر أو يزيد من التهاب الجهاز، وإن كان التأثير على مخاطر السكري أقل وضوحاً، كما أن العلاج الكيميائي، ولا سيما بالكولدات الكورتيكوس، يمكن أن يزيد من غلوك الدم، وعلى العكس من ذلك، لا يبدو أن البروستاتومي الراديكالي يزيد من خطر السكري.

هل يحمى مرض السكر ضد سرطان البروستات أو يروج له؟

وتؤكد تحليلات عديدة أن الرجال المصابين بمرض السكري من النوع 2 المستقر لديهم نسبة أقل من المخاطر الإجمالية لتشخيص الإصابة بسرطان البروستات بنسبة 10-20 في المائة، وهذا التأثير الوقائي أقوى للأمراض المبكرة المنخفضة المستوى، وهناك عدة افتراضات:

• Lower testosterone levels in diabetic men may reduce the growth of androgen-dependent tumors.
• Detection bias:] Diabetic men are more frequently in contact with the healthcare system and may have more screening, yet they still have lower incidence, argue against mere bias.
• Metabolic changes] such as advanced glycation end products or altered growth factor signaling might paradoxically suppress early tumor initiation.

لكن نفس الدراسات تظهر أنه إذا كان رجل مصاب بالسكري يتطور سرطان البروستات فهو أكثر عرضة للإصابة بمرض عالٍ ومعدل وفيات أعلى، وهذا قد يكون بسبب سوء البيئة الدقيقة (التنويم الوبائي، الإلتهاب الكبدي، التنويم الرئوي) يعجل بالتقدم بمجرد إنشاء الورم، وأيضاً قد يتلقى الرجال الاضطرابات علاجاً أقل من الإصابة بالسرطان بسبب التأثيرات الوبائية.

استراتيجيات الوقاية: الحد من مخاطرك على المرضين

(أ) نهج موحد لمنع السرطان البروسيتات ومراكز السكري من النوع 2 في مجال الصحة الأيضية، وهذه هي الاستراتيجيات الأكثر فعالية وقواها على الأدلة:

إدارة الوزن والتمرين

إن فقدان الوزن الزائد، ولا سيما الدهون البطنية، هو الخطوة الوحيدة الأكثر تأثيرا، وهي ترمي إلى ما لا يقل عن 150 دقيقة من النشاط الجوي المعتدل (السير على المحك، الدراجة) بالإضافة إلى دورتين من التدريب على المقاومة في الأسبوع، وتحسن الممارسة الحساسية في الأنسولين، وتخفض من التهاب، وقد تقلل مستويات مضادات الاختبارات المحددة.

التعديلات الغذائية

اعتماد نظام غذائي منخفض في السكر الإضافي والحبوب المحمّلة، وغني في:

• Tomatoes and Cooked tomato products] (lycopene).
• Cruciferous vegetables (broccoli, cauliflower, Brussels sprouts) التي تحتوي على سلفورافين.
• Fatty fish] (salmon, mackerel) for omega-3s.
• Fiber from whole grains, legumes, and nuts] to improve glycemic control.
• Vitamin D and calcium] from dairy or supplements, though calcium intake should not exceed 1,200 mg/day as high levels may increase prostate cancer risk.

احملوا اللحم الأحمر والمجهز و المشروبات الكحولية

عميل دوالي محتمل؟

وقد جذبت مادة الترميز، وهي أول مادة من نوعها لداء السكري، الاهتمام بالآثار المحتملة للسرطان، وهي تنشط شركة AMPK، وتخفض من مستوى IGF-1، وتحفز على استخدام الجهاز الآلي، وتشير الدراسات المتعلقة بالأشعة إلى أن استخدام الميثان يقلل من خطر الإصابة بالسرطان البروسي وتكرار الإصابة بالمرض، غير أن التجارب العشوائية التي تُعتبر في حالة رجال غير تشخيصية لم تُظهر بعد فائدة واضحة.

الرصد المنتظم

وينبغي أن يكون لدى الرجال فحص صحي سنوي يشمل غلوك الدم أو الهيموغلوبين ألف - 1ج، فضلا عن مناقشة بشأن فحص الإصابة بمرض السكر استنادا إلى العمر وتاريخ الأسرة والأصل العرقي، ويتيح الكشف المبكر عن المصابين بمرض السرطان أسلوب الحياة أو التدخل في مجال الصيدلة الذي يمكن أن يحول دون التقدم نحو مرض السكري وقد يقلل من خطر الإصابة بالسرطان.

المبادئ التوجيهية للفحص المبكر والكشف المبكر

وتختلف توصيات الفحص الحالية حسب التنظيم، ولكن أفضل طريقة شخصية، أما بالنسبة لسرطان البروستات، فإن الجمعية الأمريكية للسرطان توصي بأن يبدأ الرجال الذين هم في المتوسط من خطر إجراء حوار مشترك بشأن اختبار الإصابة بمرض الإيدز في سن 50 عاماً، وينبغي أن يبدأ الرجال الذين يعانون من خطر الإصابة بمرض السكري في سن الخامسة والأربعين (الدراسة الاستقصائية للسكري) في حين أن الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري المنخفض يتعرضون بدرجة أكبر لخطر الإصابة بالسرطان الشديد، وبالتالي ينبغي عدم إغفال الرجال الذين يعانون من الإصابة بمرض الداء السكري().

كما أن الكشف المبكر عن مرض السكري نفسه مهم بنفس القدر، وتوصي الرابطة الأمريكية لداء السكري باختبار جميع البالغين الذين يبدأون في سن 45 عاماً أو قبل ذلك في الأشخاص الذين يثقلون وزناً زائداً من عوامل الخطر (تاريخ الأسرة، وارتفاع ضغط الدم، وتاريخ مرض السكري التقليدي) .] Prediabetes (A1c 5.7-6.4 في المائة) هي نافذة حاسمة للتدخل.

الخلاصة: نهج مقدس لصحة الرجال

والصلة بين سرطان البروستات والسكري متعددة الأوجه، وتشمل عوامل الخطر المشتركة، والتداخل بين المسارات البيولوجية، والآثار المتبادلة للعلاجات، وبدلا من اعتبار هذه الأمراض من قبيل السحالين، ينبغي للرجال ومقدمي الرعاية الصحية أن يعتمدوا خطة متكاملة للوقاية والإدارة، كما أن التعديلات التي تُدخل على نمط الحياة والتي تحسن الوزن الصحي السليم، وتتناول عبئاً متفائلاً، وتضعوا في أيديهم أدوات فعالة.

For further reading, explore resources from the American Cancer Society], the ]American Diabetes Association, and the National Cancer Institute Prostate Cancer Research] page. A comprehensive understanding of this connection empowers men at take charge.