فهم الصلة بين مرض السكري وزيادة مخاطر السرطان

ويعاني مرض السكري من اضطراب مرضي مزمن يصيب أكثر من 537 مليون شخص بالغ على الصعيد العالمي، ويستمر انتشاره في ارتفاعه في كل منطقة من مناطق العالم تقريبا، وفي حين أن التعقيدات المعروفة للسكري تشمل أمراض القلب والأوعية الدموية، وفشل الكلى، والمرض العصبي، فإن مجموعة كبيرة ومتنامية من الأدلة قد أقامت صلة قوية بين مرض السكري وزيادة خطر الإصابة بعدة أنواع من السرطان.

الأدلة الوبائية التي تربط مرض السكري والسرطان

وقد أظهرت الدراسات الافتراضية الواسعة النطاق والتحليلات الشاملة للآفات باستمرار أن الأفراد المصابين بمرض السكر من النوع 2 يواجهون خطراً كبيراً يتمثل في تعدد الخيول، وقد ظهرت دراسة تاريخية عن عام 2018 نشرت في ديابيتوولوجيا ، ووجدت أن مرض السكري يرتبط بازدياد يتراوح بين 20 و30 في المائة في الإصابة بالسرطان عموماً، مع وجود الرابطات القوية التي لوحظت فيها.

ويبدو أن الخطر واضح بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من سوء السيطرة على الغدد الصماء ومدة أطول من المرض، فعلى سبيل المثال، يظهر المرضى الذين يعانون من مرض هاب إي 1ك بشكل ثابت أعلى من 7 في المائة من الإصابة بسرطانات الألوان وسرطانات البنكرية مقارنة بالمرض الذي يعاني من مستويات غلوكوزة عالية التحكم، ومن المثير للاهتمام أن الداء السكري من النوع 1 يؤدي أيضاً إلى زيادة طفيفة في خطر الإصابة بالسرطان، رغم أن الآليات الكامنة وراء ذلك قد تختلف عن تلك العلاقة بين النوع 2().

وهناك عدة معاني هامة من نقص في البيانات الوبائية، منها على سبيل المثال خطر الإصابة بسرطان المسكرين ثنائي الاتجاه: إذ أن الداء السكري الجديد بعد سن الخمسين يمكن أن يكون علامة مبكرة على الاضطرابات في البنكرياس، بينما يؤدي السكري الذي طال أمده إلى زيادة معدل الإصابة بالمرض، كما أن خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المصابات بمرض السكري قد ازداد بنسبة تتراوح بين 20 و 27 في المائة تقريباً.

الآليات البيولوجية خلف الاضطرابات النفسية - السرطان

والتفاعل بين مرض السكري والسرطان معقد وموسط في هذا المجال من خلال عدة مسارات بيولوجية مترابطة، ومن المهم فهم هذه الآليات لتحديد الأهداف العلاجية ووضع استراتيجيات وقائية.

المقاومة الانسولين وهيبرينسولينيميا

ويميز مرض السكري من النوع 2 بمقاومة النسيج، مما يؤدي إلى زيادة الضغط المفرط على الدم، أو ارتفاع مستويات الإصابة بالمرض في الدم، ولا يؤدي إلى زيادة الإصابة بالسرطان في الخلايا المسببة للمرض، بل أيضا إلى زيادة عوامل النمو التي تلازم عوامل النمو الشبيهة بالمرض في الخلايا.

Hyperglycemia and Metabolic Fueling

وتظهر خلايا السرطان أثراً في ووربورغ، وتعتمد بشدة على تحلل الغدد الصماء الهوائية لإنتاج الطاقة، وهي عملية تستهلك كميات كبيرة من البلوكوز، وتظهر هيبرغليسيا مصدراً قوياً للوقود يقاس بنمو الأورام والارتفاع في معدلات الإصابة بالسرطان، كما أن مستويات الإصابة بالسكري المرتفعة تؤدي إلى تكوين مستلزمات متقدمة من الإصابة بالسرطان.

التهاب المزمن والإجهاد المكشوف

(ب) الاضطرابات المزمنة المنخفضة المستوى، التي تميزت بمستويات مرتفعة من الكيتوكينات المؤيدة للإصابة، مثل عوامل التكاثر الرئوي (TNF-A)، والاضطرابات التراكمية (IL-6)، والبروتين التراكمي (CRP)، ويمكن لهذه الجزيئات أن تحفز انتشار الخلايا، وتكبت الإجهاد السكاني، وتخلق جميعها عوامل السرطان.

Adipose Tissue Dysfunction and Adipokine Signaling

ويلعب التكافل في حالات كثيرة مع مرض السكر من النوع 2، ويلعب خلل الأنسجة الدهون دوراً هاماً في ربط المرضين بالسرطان، ويُخفي الديبوتشيات مجموعة متنوعة من الجزيئات التي تُسمى " ديبوكين " ، وتُظهر مستويات التهاب في السمنة والسكري، ويُعزز انتشار الخلايا والتهاب وآثار السرطان المسببة للمرض.

Altered Gut Microbiome

وتشير البحوث الناشئة إلى أن الميكروبيوم المائي قد يوسّط جزءا من حلقة الداء السكري - السرطان، بينما يرتبط مرض السكري بالداء الرئوي، وهو اختلال في التركيبة البكتيرية في الأحشاء، مما قد يؤدي إلى زيادة قابلية الإصابة بالأعراض الأمعاء، والالتهاب الوبائي المنهجي، والتحول في الصبغة الدهنية للميكروبات، مثل انخفاض إنتاج الأحماض القصيرة السلسلة.

Site-Specific Cancer Risks in Diabetes

وفي حين أن مرض السكري يرتبط بطائفة واسعة من السرطانات، فإن بعض المواقع تظهر باستمرار مخاطر نسبية مرتفعة، ومن المهم فهم هذه المعاني المحددة للمواقع للكشف والوقاية.

السرطان المكثف

The connection between diabetes and pancreatic cancer is one of the strongest and most clinically significant. Long-standing diabetes doubles the risk of pancreatic cancer, but new-onset diaborigenesis, often a presenting symptom of an underlying pancreatic malignancy.

سرطان بحري

ويواجه المرضى المصابين بمرض السكري نسبة تتراوح بين 20 و40 في المائة من خطر الإصابة بسرطان الألوان، والرابطة أقوى بالنسبة للرجال منها بالنسبة للنساء، وتزداد المخاطر مع ضعف الرقابة على الغدة الجليدية، كما أن مقاومة الأنسولين والإصابة المزمنة تعزز انتشار الخلايا الوبائية المستعمرة، وتتغير تركيبة الجراثيم قد تزيد من التعرض لسرطان السرطان المسبب للسرطان، وينبغي أن يؤدي الفحص إلى ظهور سرطان الغدة الرئوية.

سرطان الثدي

وتعاني النساء المصابات بمرض السكر من خطر ارتفاع يتراوح بين 20 و30 في المائة بسبب سرطان الثدي، ولا سيما سرطان الثدي بعد الولادة، ويمكن أن تؤدي الإصابة بمرض الهيبرين إلى حفز نمو الأنسجة الثديية، وترتبط مستويات ارتفاع مستوى الإصابة بمرض إيغافوري بمرض الورم الرئوي، وتشير بعض الدراسات إلى أن الميثان قد يقلل من الإصابة بسرطان الثدي، بينما يؤدي العلاج بالإبرلين إلى زيادة المخاطر بصورة متواضعة.

سرطان الغدة الدنائية

ويزداد خطر الإصابة بسرطان الغدة الدنوية من شقين إلى ثلاثة أضعاف في النساء المصابات بمرض السكر، ويرجح أن يكون ذلك بسبب تحفيز الغدة الدرقية غير المأهولة، بالإضافة إلى مرض السخط الفائق والبدانة، وسرطان الثدي من بين أكثر الأمراض ارتباطاً بالسكري ومتلازمة الأيض، وأي مرض ينزف في أمراض الإسنان، مما يستدعي إجراء تقييم سريع للأمراض.

سرطان الكبد

ويعد مرض السكري عاملاً مستقلاً من عوامل الخطر بالنسبة للسرطانات المنوية، ولا سيما في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد غير الكحولي أو التهاب الكبد، وتشمل الآليات الأساسية مقاومة الأنسولين، والصبغة الكبدية، والالتهاب المزمن، والنسيج الرئوي المتسارع، والمرضى المصابين بداء الكبد الوبائي العالي أو تاريخاً من تعاطي الكحول.

سرطان عنق الصدر

وقد وجدت بعض التحليلات الطبية أن نسبة تتراوح بين 20 و40 في المائة من مخاطر الإصابة بسرطان المثانة في المرضى المصابين بمرض السكري، وتشمل التفسيرات المحتملة ارتفاع معدل الإصابة بالجرات البولية، وقلة المراقبة المناعية، والتأثيرات المباشرة للطفرات الناجمة عن ارتفاع مستويات الجلوكوز في البول، غير أن الرابطة أضعف من غيرها من مواقع السرطان، ويلزم إجراء المزيد من البحوث لاستبعاد الارتباك عن طريق التدخين.

سرطان الغدة الدرقية

وتشير الأدلة الناشئة إلى زيادة متواضعة لكنها هامة إحصائيا في مخاطر سرطان الغدة الدرقية، ولا سيما سرطان الغدة الدرقية، في الأفراد المصابين بمرض السكر، وقد يؤدي ارتفاع مستويات هرمونات الغدة الدرقية ومؤشر إي جي إف 1، اللذين يمكن أن يعززا انتشار الغدة الدرقية، إلى تفسير هذه الرابطة، وفي حين أن الخطر المطلق لا يزال منخفضا، ينبغي أن يكون المستوصفون على علم بهذه الصلة عند تقييم العقيدات الدرقية.

الآثار السريرية للمنع والإدارة

وتتطلب الصلة القائمة بين مرضى السكر والسرطان نهجاً استباقياً ومتكاملاً إزاء رعاية المرضى، وينبغي للمرضى أن يتجاوزوا إدارة السكري التقليدية لكي يشملوا تقييم مخاطر السرطان والفحص المستهدف.

مكافحة غلوكوز الدموية كوقاية السرطان

ومن شأن الحفاظ على السيطرة الوراثية الجيدة أن يؤدي إلى الحد من المضاعفات السكرية والسرطان، وأن يكون استهداف السكان الذين يقل عددهم عن 7 في المائة، أو هدف فردي يستند إلى سن المرضى والامتيازات، قد يقلل من الإصابة بعدة سرطانات، ولا سيما الخيوط اللوانية والسكرية، ويمكن أن يساعد الرصد المستمر للغلوكوج وبرامج نمط الحياة المنظمة على زيادة الرقابة على الأمراض دون زيادة الآثار الحساسية.

تعديلات نمط الحياة: نظام التغذية، والتمرين، وإدارة الوزن

:: توفر [الحمائية المغذية الغنية بالذرة الكاملة والفاكهة والخضراوات والبروتين واللحم الصحي، دعما للصحة الأيضية والحد من مخاطر الإصابة بالسرطان، كما أن التركيز على الخداع الغذائي، الذي يتراوح بين 25 و35 غراما يوميا، يساعد على تنظيم غلوب الدم وتعزيز مجهر صحي.

فحص السرطان على نحو مُؤهل للمرضى الداء

وينبغي أن يلتزم الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر ببروتوكولات قياسية للكشف عن السرطان حسب العمر والجنس، ولكن يمكن تطبيق اعتبارات إضافية نظراً لمخاطرهم المرتفعة، وبالنسبة للسرطان اللون، فإن إجراء فحص للكشف عن الإصابة بالسرطان عند سن الخامسة والأربعين، بدلاً من المعيار 50، هو خيار حصيف، أما بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من مرض السكري وعوامل الخطر الإضافية، فإن التصوير السنوي الذي يبدأ عند بلوغ سن الأربعين يوصى به، ينبغي أن يؤدي إلى حدوث إصابة بالسرطان عن بعد الولادة في حالة المرض عند الولادة إلى إصابة المرضى بمرضين.

اختيارات وتخفيف مخاطر السرطان

وقد تم دراسة عدة أدوية من مرض السكري بسبب تأثيرها على مخاطر السرطان، إذ أن الميثان يرتبط بخطر مخفض من الإصابة بسرطان اللوين والثدي وسرطانات الفينكرات في الدراسات المراقبة، وهو أثر يرجح أن يُتوسط من خلال نشاط " إي إم بي كي " ، مما يعرقل نمو الخلايا ويحسن الحساسية لدى مرض التايزوبين، ولديه أدلة متفاوتة، مع بعض الدراسات التي تشير إلى حدوث زيادة محتملة في الإصابة بسرطان.

الاتجاهات المستقبلية والمسائل غير المبتغاة

وعلى الرغم من التقدم الكبير، فإن العديد من المسائل الهامة ما زالت قائمة، فالتباين في خطر الإصابة بالسرطان بين مختلف السكان، الذي يتأثر بالانتماء العرقي، والجينات، والسكري، يتطلب مزيدا من التحقيق على نطاق واسع، ويحتاج دور فترة الإصابة بالسرطان إلى دراسات طويلة الأجل تتضمن بيانات قياسية عن الغدد الصماء تجمع على مدى عقود، بالإضافة إلى التأثير الطويل الأجل الذي يخلفه مقدمو الخدمات العلاجية الجديدة، ولا سيما نماذج الكشف عن السرطان.

الرعاية المتكاملة للسكان الضعفاء المتزايدين

والصلة الجبارة بين مرض السكري وزيادة خطر الإصابة بالسرطان مدعومة بأدلة وبائية قوية وآليات بيولوجية محسنة التجهيز، ومقاومة الأنسولين، ومرض الأشعة المشبع، والاضطرابات الأيضية المرتبطة بها، هي التي تهيئ بيئة خصبة لتطوير السرطان وتقدمه، ومن خلال فهم هذه الروابط، يمكن للمستوصفين أن يصقلوا مخاطر المرضى، وأن ينفذوا بروتوكولات الفرز المختلطة، وأن يخفضواقب من الخيارات العلاجية إلى أدنى حد.