فهم أوجه التفاوت العنصري في نتائج مرض السكري وكيفية التصدي لها

نطاق أوجه التفاوت العنصري في مرض السكري

ويؤثر مرض السكري على أكثر من 37 مليون أمريكي، ومع ذلك فإن عبء هذا المرض ينتشر بشكل غير متناسب بين الخطوط العرقية والإثنية، ووفقاً لـ Centers for Disease Control and Prevention ، فإن معدلات انتشار مرض السكري المشخص في أوساط البالغين من الهنود وأوسكا الأصليين تزيد على الضعف.

The Historical and Systemic Roots of Diabetic Inequity

ولفهم أوجه التفاوت الحالية في نتائج مرض السكر، يجب أولاً أن يدرس السياسات والممارسات التاريخية التي أوجدتها، وعدم المساواة في الصحة العرقية ليس عشوائياً؛ فهي نتيجة مباشرة لقرون من التمييز الهيكلي التي شكلت مكان عيش الناس وعملهم وتلقي العناية الطبية.

Relining, Segregation, and the Built Environment

وتُنكر ممارسة التكرير، التي تُضفي طابعاً رسمياً على النتائج المادية للمالكين؛ وشركة القروض في الثلاثينات، بشكل منهجي تأمين الرهن العقاري للسكان في الأحياء السود والمهاجرين أساساً، وتُنتج هذه السياسة التمييزية الفقر والتفكيك، وتُنشأ مناطق جغرافية محدودة الوصول إلى مخازن البقالة، والمتنزهات الآمنة، ومرافق الرعاية الصحية الجيدة، وكثيراً ما تُصنف هذه الأحياء نفسها على أنها مخزن الأغذية.

الاستغلال الطبي وتآكل الثقة

إن عدم الثقة العميق بالمؤسسة الطبية، ولا سيما داخل المجتمعات المحلية السوداء، هو رد منطقي على تاريخ طويل من الاستغلال والإيذاء، وقد أدت دراسة توسكيغي سيفيليس، التي تحجب العلاج من الزهري الأسود لمدة 40 عاما، إلى الحد الأكثر إشكالية من عدم وجود أي شكل من أشكال الاختلاط في الرعاية الصحية، إلا أنها بعيدة عن الانعزال، كما أن استخدام النساء السود المستعبدات في التجارب الأثرية غير الإيكولوجية، والاختلال القسري للصدمات النفسية،

العوامل الرئيسية لسائقي التفاوتات العرقية في إدارة مرض السكري ونتائجه

وفي حين أن السياق التاريخي يوفر الخلفية، فإن عدة عوامل معاصرة تحافظ على التفاوتات في السكري وتزيد من سوءها، وتعمل هذه العوامل على المستويات الفردية والمجتمعية والمنهجية.

الحواجز الاجتماعية - الاقتصادية والبيئة الناشئة

ولا يزال الوضع الاجتماعي الاقتصادي أحد أقوى التنبؤات بنتائج مرض السكري، إذ أن الأقليات العرقية والإثنية ممثلة بشكل غير متناسب في أقواس منخفضة الدخل، مما يؤثر تأثيرا مباشرا على قدرتها على إدارة مرض مزمن وكثيف الموارد، ولا يمكن أن يؤدي انعدام الأمن الغذائي إلى ضعف انتشاره في الأسر المعيشية السوداء والهسبانية، مما يجعل من الصعب بشكل استثنائي الالتزام بنظام غذائي متخصص، كما أن مفهوم " سوء السلوك " ، وعدم الاستقرار البدني الذي يدفع في الوقت، وهو عامل حرج.

الحصول على الرعاية الصحية، والجودة، والبياليس

ويقلل عدد المرضى الذين يُبلغ عن وجودهم في مراكز الرعاية الصحية من عدم تأمين أو نقص في التأمين، مما يؤدي إلى تأخير التشخيصات وتشتت الرعاية، غير أن التفاوتات في نوعية الرعاية لا تزال قائمة، بل إن هذه الظاهرة تُشار إليها أحياناً على أنها عوامل عدم توفر الرعاية الصحية، وتُطبق عليها مؤشرات على عدم كفاية العلاج، وتُعدل في الطب الطبيعي.

التعرض البيئي والإجهاد المزمن

وفي الحالات التي يؤثر فيها الشخص على انخفاضه الفيزيولوجي بطرق عميقة، حيث تقع مجتمعات الأقليات في أماكن قريبة من الطرق السريعة والمرافق الصناعية ومواقع النفايات، مما يؤدي إلى زيادة التعرض لتلوث الهواء، وترتبط المادة الجسيمية بزيادة مقاومة الانسولين والالتهاب المنهجي، وتزيد من التلوث، وتزيد الإجهاد المزمن الذي يصيب العنصرية النظامية، والاعتلالات الدقيقة، والعنف في الأحياء من ارتفاع مستويات الإجهاد الدموي.

العوامل البيولوجية والجينية والبيجينية

وفي حين أن الجينيات وحدها لا يمكن أن تفسر أوجه التفاوت الكبيرة التي لوحظت، فإن بعض الاختلافات البيولوجية تسهم في مختلف خصائص المخاطر، فعلى سبيل المثال، كثيرا ما يطور أفراد جنوب آسيا مرض السكر من النوع 2 في مؤشر الكتلة الدنيا، ويؤثر عدد محدد من السكان على ارتفاع معدل انتشار المتغيرات الوراثية التي تؤثر على سر الأوساخ وتوزيع السمين، غير أن هذه العوامل الوراثية لا تعمل في فراغ، وقد أظهر ميدان علم الأوبئة أن التجارب الحيات والظروف البيئية يمكن أن تغير الإجهاد الناتج عن الضار.

ldquo;Health equity means that everyone has a fair and just opportunity to be as healthy as possible. This requires removing obstacles to health such as poverty, discrimination, and their consequences, including powerlessness and lack of access to good jobs with fair pay, quality education and housing, safe environments, and health care.mdash; Robert Wood Johnson Foundation

]

انعدام الثقة الثقافية والاتصال

ويتطلب التشخيص الفعال للسكري أن يفهم المرضى مفاهيم معقدة مثل عد الكربوهيدرات، وتوقيت الأدوية، وإدارة نمط الغلوكوز، وكثيرا ما يوصي التوجيه الغذائي الموحد بالأغذية التي لا تُعد في كثير من الصيغ التقليدية للعلاقة بين الأسبانية والآسيوية والأمريكيين الأفارقة، ويجعل الالتزام يُشعر بالفضاء الثقافي وغير الواقعي، ولا تزال المواد التعليمية المصممة ثقافيا التي تتضمن الأغذية المألوفة، والحجم، والطرق التي تُعد.

الاستراتيجيات القائمة على الأدلة لتفكك الاضطرابات الناجمة عن مرض السكري

ومعالجة هذه التفاوتات المتأصلة يتطلب اتباع نهج متعدد المستويات ينسق الممارسة السريرية، وإشراك المجتمع المحلي، وإصلاح النظام الصحي، والسياسة العامة، ولن يؤدي التدخل الوحيد إلى سد الفجوة، ولكن الجمع الشامل والمستدام بين الاستراتيجيات يمكن أن يؤدي إلى تقدم ملموس نحو تحقيق المساواة في الصحة.

إصلاح الرعاية الصحية النظامية وتقديم الرعاية المتوافقة ثقافيا

ولا يزال توفير خدمات التأمين الصحي بأسعار معقولة هدفاً أساسياً في مجال السياسات، إذ أن الدول التي وسعت نطاق المعونة الطبية بموجب قانون الرعاية الصحية الميسورة قد شهدت تخفيضات كبيرة في معدلات غير مؤمن عليها بين السكان السود والهسبانيين، مصحوبة بتحسين إدارة الأمراض المزمنة، فإلى جانب توسيع نطاق التغطية، يجب أن يتطور هيكل الرعاية، وكثيراً ما يُعد نموذج الرعاية الطبية الذي يدمج مقدمي الرعاية الصحية السلوكية، وتقديم المشورة الغذائية، وخدمات الدعم الاجتماعي، على نحو يتسم بالتساوي، بتعهد به بشكل خاص.

التدخلات المجتمعية - الدريفن ودعم الأقران

وينتج برنامج الوقاية من مرض السكري بصورة مباشرة برامج تعليمية ودعمية ذاتية مكيفة ثقافياً أقوى وأكثر النتائج استدامة، ويحقق البرنامج الوطني للوقاية من السكري نجاحاً في تكييفه مع المجتمعات المحلية في أمريكا الأصلية من خلال إدماج الأغذية التقليدية، والتجارب، والأنشطة المادية مثل مجموعات البستنة والوصفات الطبية، كما أن مجموعات الدعم التي يقودها الأقران، ولا سيما تلك التي يديرها زعماء المجتمعات المحلية، تساعد على بناء المساءلة والثقة.

السياسات العامة من أجل التغيير الهيكلي

فالتغيرات المستمرة على مستوى السكان تتطلب اتخاذ إجراءات حاسمة في مجال السياسات على المستويات المحلية والولاية والاتحادية، كما أن " جمعية البلدان الأمريكية للسكري " (FLT:1]) تمثل صوتاً رئيسياً يدعو إلى تحمل التكاليف، كما أن الحدود الاتحادية الأخيرة بشأن أصناف الطلاء التي تُستخدم للمستفيدين من برنامج " ميديكير " تمثل خطوة هامة إلى الأمام، وإن كانت الملايين من المرضى غير المهيديين يواجهون تكاليف باهية.

Harnessing Research, Technology, and Accountability

(ج) أن تُعتمد نظم الرعاية الصحية ثقافة المساءلة التي تركز على الإنصاف وذلك بمراجعة منتظمة لبيانات الأداء الخاصة بها التي تُفرض على أساس العرق أو الأصل الإثني أو تفضيل اللغة، وأن عيادة تكتشف أن المرضى السود لديهم مستويات أعلى بكثير من مستويات A1c يمكن أن تحقق في الأسباب الجذرية وأن تنشر تدخلات محددة الهدف، مثل تعيين منسق للرعاية مخصص أو تقديم قسائم نقل، ويجب أن تعطي البحوث الأولوية لإدراج مختلف المشاركين في التجارب السريرية لضمان أن تكون معالجة الأمراض الجديدة مأمونة وفعالة.

التكلفة الاقتصادية والبشرية لعدم اتخاذ إجراء

إن استمرار التفاوتات العرقية في مرض السكري له آثار اقتصادية وبشرية هائلة، كما أن التكاليف الطبية المباشرة المرتبطة بمضاعفات السكر، بما في ذلك البتر، وفشل الكلى، والأحداث القلبية الوعائية، هي تكاليف أعلى بكثير بالنسبة للسكان من الأقليات، وهذه التكاليف لا يتحملها الأفراد والأسر فحسب، بل أيضا نظام الرعاية الصحية ككل، من خلال زيادة استخدام إدارة الطوارئ، وزيادة الإنتاجية، والعجز، والموت.

الاستنتاج: طريق نحو تحقيق العدالة الصحية

فالتفاوتات العرقية في نتائج السكري ليست حتمية، بل هي نتيجة لعقود من عدم المساواة النظامية في نسيج سياسة الإسكان، والممارسة الطبية، والفرص الاقتصادية، والتنظيم البيئي، ولكن نظراً إلى أنها نشأت عن قرارات إنسانية، فإن العمل الإنساني يمكن أن يتراجع عنها، مع الاعتراف بالتعقيد الكامل لهذه الأسباب، وبقدر ما يُعد التاريخ الجديد من التحيز الضمني إلى العدالة الافتراضية، وبوجود دليل متناسق على الدرجة الأولى.