وهذه العملية الجراحية للآليات هي من بين أكثر الإجراءات انتشاراً في العالم، وهي عملية تُجرى في ظروف مثل سرطان الغدة الدرقية، والعقيدات الخبيثة، والتكويب الفائق (بما في ذلك مرض غرافيس)، وأجهزة غسيل كبيرة تسبب أعراضاً مُرضية، وبالنسبة لملايين الأشخاص الذين يعيشون في أمراض السكري من النوع الأول والنوع الثاني من الأيكولوجيا، فإن هذه الحساسية المُثلجية تُطية تُّة تُولُتُتُّة.

فهم الثوران - الديابات

وتُخفي الغدة الدرقية ثلاثية البيوترونين (T3) والغدة الدروكسين (T4)، وهي هرمونات تنظم نفقات الطاقة، والسكري الكاربوهيدراتي، والعمل بالإندولين، وفي الأفراد الأيوتيون، تساعد هذه الهرمونات على الحفاظ على مستويات مستقرة من غلوكوز الدم، وعندما تتغير وظيفة الغدة الدرقية بعد إجراء جراحة، ولا سيما التغيرات الكلية في الغدة الدرقية -

Key mechanisms] include:

  • Insulin sensitivity:] Thyroid hormones increase insulin clearance and peripheral glucose uptake. Hypothyroidism (common after total thyroidectomy if replacement is inadequate) leads to reduced glucose utilization and increased insulin resistance. Conversely, hyperthyroidism (if residualroidly overproduces.
  • Gluconeogenesis and glycogenosis:] T3 stimulates hepatic glucose production.
  • Counter —regulatory hormone response:] Surgical stress triggers cortisol and catecholamine release, further worsening insulin resistance.
  • Gastrointestinal motility:] Thyroid hormones affect how quickly food moves through the digestive tract. Hypothyroidism slows gastric emptying, which can alter the absorption of oral diabetes medications and carbohydrates, leading to unpredictable glucose

ويفسر فهم هذه المسارات سبب إكرام الغلوكوس في رصد الغلوكوس وإجراء تعديلات علاجية استباقية ] أمر أساسي للمرضى المصابين بمرض السكر الذين يعانون من استئصال الغدة الدرقية، وتتوقف خطورة هذه الآثار على مدى الجراحة، ووضع الغدة الدرقية الأساسية للمريض، ونوع السكري.

أنواع جراحة الثويد

ويؤثر مدى إعادة تقطيع الغدة الدرقية تأثيرا مباشرا على درجة التعطل الهرموني وبالتالي على تأثير السكري، وتتمثل الإجراءات الرئيسية الثلاثة فيما يلي:

  • (ب) إنّه يمكن أن يُعَدّ مرضى الغدة الدرقية، أو مرض الغدة الدرقية، أو مرض الغدة الدرقية، أو مرض التربوية الثنائية، أو التطريز الحاد، أو مرض التحلل الحادّي، أو مرض الترّب الغدة الدرقية، أو مرض الترّب السّكّيّة، أو الحساسية المفاجئة في الأورام، أو التخلّد.
  • () استئصال الغدة الدرقية (الهيميويكروم) ) - إزالة سرطان الغدة الدرقية، وغالبا ما ينتج الفص المتبقي هرموناً كافياً للحفاظ على التطريز، ولكن حوالي 15 إلى 30 في المائة من المرضى يطورون في نهاية المطاف نفاقاً في التطريز يتطلب تكملة.
  • ] Subtotal thyroidectomy - مع ترك متر صغير من أنسجة الغدة الدرقية، وهذا أمر أكثر شيوعا في الماضي؛ وتفضي المبادئ التوجيهية الحالية إلى مجموع الغدة الدرقية بالنسبة للعديد من المؤشرات التي تخفف من مخاطر التكرار، وعند القيام بذلك، قد لا تزال المادة الرجعية تنتج ما يكفي من الهرمونات، ولكن وظيفة الغدة غير المتوقعة يمكن أن تعقّد.

ويعتمد اختيار الجراحة على التشخيص الأساسي، وأفضلية المرضى، والخبرة الجراحية. ينبغي إشراك أخصائيي الأيود المشعة وأطباء السكر في مرحلة مبكرة ] للتخطيط للتحسينات الرئوية للسكري، كما أن الحاجة إلى علاج باليود المشعة بعد الولادة تؤثر أيضاً على التوقيت والتسويات الطبية.

التأقلم الأمثل قبل الجراحة للمرضى المصابين بداء السكري

وقبل دخول غرفة العمليات، يحتاج المرضى المصابين بمرض السكر إلى تقييم شامل وتعديل أدوية للتقليل إلى أدنى حد من مخاطر الإصابة بمرض الأشعة فوق البنفسجية أو النادر، وينبغي أن تتضمن الزيارة التمهيدية استعراضاً مفصلاً لتاريخ السكري، والأدوية الحالية، والهاب إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه، وبيانات عن الاضطرابات المرتبطة بالسكري، والمرض العصبي، والوعظايا.

الأهداف العالمية

توصي الرابطة الأمريكية لسكري (ADA) بمستويات من البلوكوز المشبعة بالسكري تتراوح بين 80-180 ملغم/دبليو (4.4-0 ملم/لتر) وينبغي استعراض معدلات الإصابة بالسكري العالية (HbA1) للمرضى الذين يعانون من نقص في المضخات الكهربائية أو من رصدات الغلوكوس المستمرة (CGMs)، إلى أن تؤجل عموماً الإصابة بالمرضات

التعديلات حسب نوع السكري

النوع 2 السكري

  • () الأدوية الأساسية: ] Metformin is typically held on the day ofurg due to risk of lactic acidosis (though rare) Sulfonylureas (e.g., glipizide) are held to avoid hypoglycemia during fasting. SGLT2 inflhitricbitors (egor
  • Insulin: ] Basal insulin doses may be reduced by 20 -30% on the day before wound and held or decreased on the morning ofurg. Rapidacting insulin is usually withheld until the patient is eat. For patients on premixed insulin, a personalized plan should be developed with the endocrinologist.

النوع 1 مرض السكري

  • Basal insulin:] A small basal dose is often continued to prevent DKA, even if the patient is fasting. For patients on an insulin pump, the basal rate can be continued or reduced by 20%, depending on perioperative glucose levels and the pump must be check for proper function and site issues.
  • Bolus insulin:] held until oral intake resumes. Correction doses should use standard rules but with caution -frequent glucose monitoring every 1-2 hours is essential.
  • Ketone monitoring:] Type 1 patients should have ketone test strips available. If glucose is persistently ⁇ 250 mg/dL despite basal insulin, ketones should be check to rule out DKA.

الاختبارات السابقة

وبالإضافة إلى أعمال الدم الروتينية، ينبغي فحص اختبارات وظيفة الغدة الدرقية (المركز الاستشاري للأمراض العقلية، T4 المجانية) في غضون فترة تتراوح بين أسبوع واحد و2 أسبوع من الجراحة، ويجب تنسيق خطط الرشوة للمرضى الذين يرتدون الزينة أو مضادات التخصيب الأخرى، وينبغي أن يتضمن تقييم الأنيسثيا تقييما شاملا للطرق الجوية، حيث يمكن أن يتسبب غسيل الغدة في انحرافات عن مسارها.

الآثار الفورية لما بعد الجراحة على غلوكوز الدم

في الساعات الـ 24 إلى 72 الأولى بعد جراحة الغدة الدرقية، تُؤثر قوتان متعارضتان على الجليسيميا:

  1. Surgical stress response:] elevated cortisol, growth hormone, and catecholamines drive hyperglycemia, even in non-diabetic individuals.
  2. Removal of thyroid mass:] In patients with pre-existing hyperthyroidism (e.g., Graves’ disease), removing the overactive gland abruptly drops T3/T4 levels. This can cause a rapid improvement in insulin sensitivity, leading to ]hypoglycemia[

وهكذا فإن المرضى المصابين بمرض السكر الذين كانوا من الكويكبات الفائقة قبل الجراحة قد يحتاجون إلى تخفيض سريع في الأنسولين أو جرعات السلفونيلوريا في وقت حدوث استئصال الغدة الدرقية، وعلى العكس من ذلك، فإن الذين كانوا من الكويكبات والخاضعين لمجموع الغدة الدرقية سيطورون مقاومة متزايدة من مادة التدرن الرئوي وين الهابطي في عدة أيام قادمة.

]Frequent blood glucose monitoring (every 2-4 hours initially, then at least before meals and at bedtime) is essential. CGMs can provide trend data but should be confirmed with capillary readings during the perioperative phase when glucose variability is highest. For patients on typical insulin infusions, a 140, a

اعتبارات كالسيوم وماغنيسيوم

ويفضي التهاب الكبد الوبائي بعد جراحة الغدة الدرقية إلى انخفاض مستوى الكالسمية، مما قد يسبب أعراضاً من نقص النسيج المغناطيسي (الاضطرابات والارتباك) وينبغي أيضاً فحص مستويات ماغنيسيوم، حيث أن نقص الدم يمكن أن يزيد من تفاقم نقص الكالسيوم ويزيد من مقاومة الانسولين.

إدارة السكري الطويلة بعد جراحة الستيرويد

وبعد أن يتم تثبيت المريض وإطلاقه، تدخل إدارة السكري مرحلة مزمنة تتأثر باستبدال هرمون الغدة الدرقية (إذا لزم الأمر) وبالتقدم الطبيعي للسكري الذي يُستحوذ عليه، ويوصى بالمتابعة المنتظمة مع طبيب إندوقراطي.

استبدال الكويكب Hormone ومراقبة غليسكوم

ويحتاج جميع المرضى تقريباً بعد إكرام الغدة الدرقية إلى أشعة الليفونية الطويلة الأمد، والهدف هو تحقيق حالة أوت هيدرويدية مع TSH في النطاق الطبيعي. Dose adjustments يؤثر على الأيض الغلوكوسي:

  • Under — Under —replacement (subclinical hypothyroidism)]: TSH above normal; patient may experience fatigue, weight gain, and increased insulin resistance.
  • Over-replacement (subclinical hyperthyroidism)]: TSH suppressed < 0.5 mIU/L; patient may have palpitations, weight loss, and increased glucose utilization, potentially causing hypoglycemia. Dose reduction is warranted, and insulin doses may need to be decreased to avoid low.

وينبغي فحص اختبارات وظائف الستيرويد بعد 6-8 أسابيع من إجراء الجراحة وبعد ذلك كل 3-6 أشهر حتى الاستقرار، وينبغي أن يُستشار المرضى المصابين بداء السكري ليشاهدوا تغيرات نمطية الغدد الصماء التي تتزامن مع تسويات الليفوثيروكسين، ولا يكون هناك تغيير بنسبة 10-15 في المائة في الاحتياجات اليومية الإجمالية من الأنسولين غير شائع بعد تغيير قدره 25 ملغم في جرعة الليفوثيروكسين.

التعديلات على الوقت

وقد يحتاج أدوية السكري الفموي والإصابة إلى تغييرات في الجرعة نظراً إلى أن وضع الغدة الدرقية الجديد قد أنشئ، فعلى سبيل المثال، قد يحتاج مريض مصاب بالميثان زائداً الأنسولين البصلي الذي يصبح نفاقاً طفيفاً في الكويكب إلى ارتفاع سريع في الغدد الصماء بنسبة تتراوح بين 20 و30 ملغم/د.

رصد تكرار سرطان ثيوب

وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية، كثيرا ما يعطى هرمون الغدة الدرقية في جرعات قمعية (تحتل درجة الحرارة تحت الصفرية أقل من 0.1 ميغاواط/لتر) للحد من مخاطر التكرار، ويمكن أن تزيد هذه التطريزات العضلية المتعمدة من حساسية الأنسولين وتتسبب في نقص في النسيج، وقد يتطلب هؤلاء المرضى جرعات أقل من الأدوية السكرية وفحص البطيء بدرجة أكبر.

الاعتبارات الخاصة للسكان المحددين

النوع 1 مرض السكري

كما أن المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 1 معرضون للخطر بوجه خاص بالنسبة للدي كيه إذا كان الانسولين البصلي غير كاف خلال الفترة المحيطة، كما أن الضخ المستمر من الأنسولين دون المضغوط يمكن أن يستخدم أثناء الجراحة، ولكن يجب أن يديره فريق ذو خبرة، وقد يؤدي تضافر الإجهاد الجراحي، وسرعة الارتداد، والتحولات الهرمونية إلى انخفاض في المربعات.

النوع 2 مرض السكري مع المضاعفات المتقدمة

وقد يكون المرضى المصابين بمرض الداء الرئوي (eGFR <30) قد غيروا عملية إزالة الأنسولين وبعض العوامل الفموية، وبعد إجراء جراحة الغدة الدرقية، يلزم رصد دقيق لوظيفة الكلى، حيث يمكن أن يؤدي الافتراض إلى الحد من الارتباك الكلوي وزيادة التآكل في تطهير المخدرات، وقد يتفاقم التهاب الغازي بفعل الافتراضي اللاحق الذي يؤدي إلى غموض غير متوقع.

المرضى الحاملون

وفي حين أن جراحة الغدة الدرقية أثناء الحمل نادرة (المخصصة عادة لسرطان الغدة الدرقية أو الأعراض المضغوطة) فإن إدارة السكري التقليدي تصبح أكثر تعقيداً، وكثيراً ما تزداد الجرعات الليفوتريكسين أثناء الحمل، وسيلزم إجراء تعديلات بعد الولادة إذا أزيلت الدرقية، ومن الضروري التنسيق الوثيق مع أخصائي طب الأم.

التغذية المصممة واستراتيجيات نمط الحياة

ويستفيد المرضى الذين يعانون من مرض السكر بعد التطريز من خطة منظمة تعالج كلا الشرطين في آن واحد.

الاعتبارات الغذائية

  • Iodine and goitrogens:] No special restrictions after total thyroidectomy (since the thyroid is gone). However, patients with a residual lobe should avoid highiodine foods (seaweed, kelp) and excessive cruciferous vegetables (raw broccoli, kale) only if they develop hypothybut inroidism.
  • Calcium and vitamin D:] If hypoparathyroidism occurs, calcium carbonate and calcitriol supplementation are prescribed. These do not affect glucose directly but must be taken separately from levothyroxine by at least 4 hours to ensure absorption. Timing of calcium supplements can interfere with a other
  • Carbohydrate consistency:] because weight often shifts after thyroid wound wound (initial loss due to hyperthyroidism, later gain due to hypothyroidism or over-replacement), meal timing and carbohydrate loads should remain consistent to stabilization glucose. A registered dietitian can help adjust rate based on carb new weight.

الممارسة والنشاط

ويمكن استئناف النشاط الخفيف )الركوب( بعد ١-٢ أسبوعا من الجراحة، وينبغي تجنب رفعه بقوة لمدة ٤-٦ أسابيع لحماية شق الرقبة، وتحسين الحساسية في الأنسولين، والمساعدة على مواجهة زيادة الوزن المرتبطة بالتهاب في التطريز، غير أنه ينبغي للمرضى أن يفحصوا الغلوكوز قبل وبعد النشاط، ولا سيما في مرحلة الإنعاش المبكر عندما تكون التقلبات الهرمونية أكبر.

خاتمة

(ب) إجراء جراحة للسكري، وفحص الغدة الدرقية، وفحصها بشكل منتظم، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وفحصها.