فهم تحليل الأطفال وخيارات زرعهم للمرضى الداء

ويمثل مرض الكلى الداء السكري، المعروف أيضاً بمرض الداء السكري، أحد أخطر التعقيدات التي تنجم عن مرض السكري، وهو سبب رئيسي لمرض الكلى المزمن ومرض الكلى في جميع أنحاء العالم، وعندما يلحق مرض السكر أضراراً بالكليتين بمرور الوقت، قد يواجه المرضى في نهاية المطاف فشلاً في الكلية، وهو وضع يتطلب علاجاً مستداماً للحياة من خلال معالجة الداء بالليجة أو بتركيب الكلي.

العلاقة بين مرض السكر وأمراض الأطفال

ويؤثر السكري على الكلى من خلال آليات متعددة تضعف تدريجيا قدرتها على تصفية منتجات النفايات والسوائل الزائدة من مجرى الدم، وتضر مستويات السكر العالية بالدم بسفن الدم الصغيرة في الكليتين، ولا سيما الجمرولي، التي هي وحدات التصفية المسؤولة عن إزالة النفايات مع الاحتفاظ بالبروتينات والمغذيات الأساسية، ويتسبب هذا الضرر بمرور الوقت في تسرب البروتين في البول.

ويحدث تطور مرض الكلى السكري عادة في مراحل تبدأ بالتضخم الفائق حيث تعمل الكليتان بشكل أصعب من المعتاد، ويعقب ذلك ظهور كميات صغيرة من البروتين في البول، ثم زيادة البروتينوريا، وتناقص وظيفة الكلى، وفي نهاية المطاف أمراض الكلى، ويسهم ارتفاع ضغط الدم، الذي يرافق عادة مرض السكري، في تسريع هذا الضرر الكلي بإحداث ضغط إضافي على التخدير الدقيق للدم.

ويحدث ما يقرب من شخص من كل ثلاثة من البالغين المصابين بمرض السكري مرضاً كلياً مزمناً، مما يجعل من الأهمية بمكان أن يخضع المرضى السكريون لرصد أداء الكلى بانتظام من خلال اختبارات الدم التي تقيس معدل الحرق المكلوري والتقديري، فضلاً عن اختبارات البول التي تفحص الألبوم، ويمكن للكشف المبكر عن مستويات السكر في الدم والضغط على الدم وغير ذلك من عوامل الخطر أن تبطئ من تقدم مرض الكلى، ولكن بعد ظهور أمراض الكلى.

فهم تحليل كيدني: لمحة عامة شاملة

ويستخدم التحليل كمعالجة مستدامة للحياة تؤدي بشكل اصطناعي المهام الأساسية للكليتين الفاشلتين عن طريق إزالة المنتجات المخلفة والسوائل الزائدة والتكسينات من مجرى الدم، مع المساعدة في الحفاظ على التوازن الكهربائي المناسب وضغط الدم، وعندما تنخفض وظيفة الكلية إلى نحو 10 إلى 15 في المائة من القدرة العادية، يصبح غسيل الكلى ضرورياً عادة لمنع التراكم الخطير لمنتجات النفايات والسوائل التي تؤدي إلى تعقيدات خطيرة، بما في ذلك

ويمثل القرار المتعلق ببدء غسيل الكلى تحولاً رئيسياً في الحياة يتطلب النظر بعناية في العوامل الطبية، وأفضليات نمط الحياة، والظروف الشخصية، يوصي مقدمو الرعاية الصحية عموماً ببدء غسيل الكلى عندما تشير الاختبارات المختبرية إلى انخفاض شديد في وظيفة الكلية، عندما يعاني المرضى من أعراض اليوريميا مثل الغثيان، أو التقيء، أو الارتباك، أو صعوبة التنفس، أو عندما تتطور التعقيدات الخطيرة مثل الحمولة الكهربية على الرغم من الإدارة الطبية.

التحليل الوبائي: العملية، الجدول الزمني، الاعتبارات

تحليل الدم يمثل أكثر أشكال العلاج بالهلويات شيوعاً، يستخدمها حوالي 90 في المائة من مرضى غسيل الكلى في الولايات المتحدة، هذا الإجراء يتضمن تعميم دم المريض من خلال آلة خارجية تسمى بليزر أو كلية مصطنعة، تحتوي على مرشح خاص بجهاز نصف قابل للدم يسمح بمنتجات النفايات والسوائل الزائدة بأن تمر خلال الاحتفاظ بخلايا الدم و البروتينات النظيف

يحتاج المرضى إلى نقطة وصول واقية من خلال واحد من ثلاث طرق، ناسور شرياني، يعتبر الخيار المفضل،

العلاج التقليدي للدموع يتطلب من المرضى زيارة مركز غسيل الكلى ثلاث مرات في الأسبوع، حيث يدوم كل دورة ما بين ثلاث وخمس ساعات تقريباً، أثناء العلاج، يجلس المرضى في كرسي مستقيم بينما يتصلون بآلة الغسل الكلى من خلال وصولهم إلى الأوعية الدموية، ويستخدم الكثير من المرضى هذه المرة للقراءة، مشاهدة التلفزيون، العمل على الحاسوب المحمول، أو النوم، مع بعض التشويشات العضلية، أو النسية، أو الضغط المنخفض الدم

ويوفر تحليل البيوت بديلا يوفر قدرا أكبر من المرونة والاستقلال للمرشحين المناسبين، ويتلقى المرضى وشركاؤهم في الرعاية تدريبا واسعا على أداء العلاج بالهلوج في المنزل، ويتبع عادة جداول علاجية أكثر تواترا وإن كانت أقصر، مثل خمس إلى ست مرات في الأسبوع، لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات في كل دورة، بل ويتلقى أيضا غسيل الكلى الذي يُجرى أثناء النوم، وكثيرا ما يؤدي تحليل البيوت إلى تحسين الرقابة على ضغط الدم، ويستلزم وجود عدد أقل من المعدات الفضائية.

التحليل الافتراضي: نهج بديل

إنّ غسيل الدمّيّة المُحدّد يُقدّمُ a نَهج مختلف جداً إلى العلاجِ البديلِ الكلويِ بإستخدام مُسَنَّةِ الصَغيرةِ الخاصةِ بالمريضِ، بطانة تَكْتبُ مُتَوَجَةَ مُتَعَدّدَةَةَةَةَ في مُخَفَرَةِيَّةِ.

ويمثل استمرار التحلل المائي للخلية الطرفية أكثر أشكال غسيل الكلى الشائعة، بما في ذلك التبادل اليدوي للحلول اللغوي من أربع إلى خمس مرات طوال اليوم، حيث يستغرق كل تبادل يتراوح بين ثلاثين وأربعين دقيقة تقريبا، ويقوم المرضى بإجراء هذه التبادلات في المنازل أو العمل أو في مواقع أخرى، مما يسمح لهم بالحفاظ على أنشطة يومية عادية نسبيا بين التبادلات، وتظل كلياته في فترة ليل مستمرة.

يستخدم جهازاً يسمى جهازاً للتداول الآلي أثناء الليل أثناء نوم المريض، ويربط دورانه بالماء البيطري ويدير عدة دورات من التعبئة والسكن وتصريف الكليات أكثر من ثماني ساعات إلى عشر ساعات، ويفضل كثير من المرضى هذا الخيار لأنه يحرر ساعات الدوام اليومي من مسؤوليات غسيل الكلى، وإن كان بعض المرضى قد يتطلب تبادلاً يدوياً إضافياً.

ويتيح غسيل الكلى الحاد مزايا عديدة تشمل زيادة المرونة والاستقلال، والقدرة على إجراء العلاج في المنزل دون السفر إلى مركز غسيل الكلى، والرقابة، والاستمرار في إزالة النفايات، مما قد يحافظ على وظيفة الكلية المتبقية، والحد من القيود الغذائية، وعدم الحاجة إلى إدخال الإبر، غير أن هذا الخيار يطرح أيضا تحديات تشمل خطر التهاب الكبدي، والإصابة بالنفاذ الحادي الذي يتطلب إجراء علاجاً عاجلاً في مجال الاختزال.

العيش مع التشخيص: تعديلات وتحديات على نمط الحياة

ويؤثر العلاج من التشخيص تأثيراً عميقاً على كل جانب من جوانب الحياة اليومية تقريباً، مما يتطلب إجراء تعديلات كبيرة على جداول العمل والأنشطة الاجتماعية والغذاء والروتينات الشخصية، وكثيراً ما يعاني المرضى من الإرهاق، لا سيما في أيام الغسيل الكلوي أو بعد العلاج مباشرة، مما يمكن أن يحد من قدرتهم على العمل بدوام كامل أو المشاركة في أنشطة الطلب المادي، ويتحمل الالتزام الزمني اللازم للتحلل في المراكز، بما في ذلك مدة السفر ومدة العلاج، في العادة، خمسة عشر شهراً.

وتمثل القيود الغذائية تحدياً رئيسياً آخر للمرضى الذين يعانون من غسيل الكلى، الذين يجب عليهم أن يرصدوا بعناية ما يتلقونه من بروتين، والصوديوم، والبطاطا، والفوسفور، والسوائل، وفي حين أن كمية كبيرة من المتناول من البروتين ضرورية للوقاية من سوء التغذية، فإن المرضى يجب أن يحدوا من الأغذية ذات البخار العالي مثل الموز، والبرتقالة، والبطاطا لمنع حدوث تشوه خطير.

وينبغي عدم التقليل من شأن الأثر النفسي والعاطفي للغطاء الكلوي، حيث يعاني العديد من المرضى من الاكتئاب والقلق وانخفاض نوعية الحياة المتصلة باعتمادهم على العلاج وفقدان الاستقلال والتغييرات في المظهر البدني والاختلال الجنسي والشواغل المتعلقة بالمستقبل، ويؤدي الدعم المقدم من مقدمي الرعاية الصحية، والمهنيين في مجال الصحة العقلية، وأفراد الأسرة، ومجموعات دعم الأقران دورا حاسما في مساعدة المرضى على مواجهة هذه التحديات والحفاظ على أفضل نوعية ممكنة من الحياة.

ورغم هذه التحديات، نجح العديد من المرضى الذين يعانون من غسيل الكلى في التكيف مع العلاج والحفاظ على حياتهم النشطة، وذلك بالعمل عن كثب مع فريق الرعاية الصحية، والتقيد بمواعيد العلاج والتوصيات الغذائية، والاستمرار في النشاط البدني في حدودهم، والحفاظ على الصلات الاجتماعية، والتركيز على الأنشطة والعلاقات التي تجلب المعنى والمتعة إلى حياتهم.

زراعة الأطفال: دليل شامل

ويمثل زرع الأطفال العلاج الأمثل لمعظم المرضى المصابين بمرض الكلى في المرحلة النهائية، مما يتيح إمكانية تحسين البقاء، وتحسين نوعية الحياة، وزيادة التحرر من القيود الغذائية، والتحرر من الجدول الزمني المطل على العلاج بالسيل الكلى، ويتيح الانتقال الناجح للمرضى العودة إلى أنشطة يومية أكثر اعتدالا، والعمل بدوام كامل، والسفر بحرية، والتمتع بنظام غذائي أقل تقييدا، إلى أجل غير مسمى، كما يتيح نتائج عالية الأجل مقارنة بالبقايا.

عملية زرع البطن تتضمن جراحياً وضع كلية صحية من أي من المتبرعين المتوفين أو من المتبرعين الأحياء في جسد المتلقي عادة في البطن الأدنى بدلاً من إزالة الكليتين الأصليتين الفاشلتين ما لم يسببا تعقيدات، وتفترض الكلية المزرعة وظيفة التصفية من النفايات والسوائل الزائدة من الدم، وإنتاج البول، والمساعدة على تنظيم ضغط الدم والتوازن الكليوي الخفيف عند النجاح.

عملية تحديد الأهلية والتقييم

ليس جميع المرضى الذين يعانون من إخفاق الكلى مرشحين مناسبين لعملية زرع الأعضاء، كما أن هناك حاجة إلى تقييم طبي ونفسي شامل لتحديد الأهلية، عملية التقييم عادة ما تشمل تعيينات متعددة مع جراحي زرع الأعضاء وأطباء الأسنان والأخصائيين الاجتماعيين والمنسقين الماليين وغيرهم من المتخصصين الذين يقيّمون الحالة الصحية للمريض عموما، والقدرة على الامتثال لنظام الأدوية المعقّد، ونظام الدعم الاجتماعي، والموارد المالية.

وتشمل العوامل الطبية التي قد تؤثر على أهلية زراعة الأعضاء الأمراض النشطة، والسرطان الحديث أو الحالي، والإصابة بمرض القلب أو الرئة، وإساءة استعمال المواد الخام، والسمنة الشديدة، والظروف التي تجعل الجراحة أكثر خطورة، ويواجه المرضى المصابين بمرض السكر اعتبارات إضافية لأن السكري يمكن أن يؤثر على النظم المتعددة الأعضاء، ويحتمل أن يتسبب في أمراض القلب، وأمراض الجهاز الدمي الرئوي، وغير ذلك من التعقيدات التي تزيد من المخاطر الجراحية.

ويشمل التقييم اختبارات واسعة النطاق مثل أعمال الدم لتحديد مدى توافق الدم والأنسجة، ودراسات التصوير لتقييم القلب والرئة وسفن الدم، وفحص السرطان المناسب لعمر المريض وعوامل الخطر، وفحص الأسنان لتحديد وعلاج أي عدوى، والتقييم النفسي لضمان فهم المريض لمخاطر وفوائد زرعه، والتقيد بمتطلبات العلاج والمتابعة بعد زرعه.

ويوضع المرضى الذين يكملون التقييم بنجاح ويُعتبرون مرشحين مناسبين على قائمة الانتظار الوطنية للزرع التي تحتفظ بها الشبكة المتحدة لتقاسم الأعضاء، والتي تنسق تخصيص الأعضاء في جميع أنحاء الولايات المتحدة، وتختلف فترات الانتظار بالنسبة لكليات المانحين المتوفين اختلافا كبيرا على أساس نوع الدم، ومطابقة الأنسجة، والموقع الجغرافي، وعوامل أخرى تتراوح بين بضعة أشهر وعدة سنوات، مع مرور فترة الانتظار الوسطية على ثلاث إلى خمس سنوات في مناطق عديدة.

زراعة المانحون الأحياء

ويتيح نقل كليات المتبرع الحي مزايا كبيرة على عملية زرع المتبرع المتوفى، بما في ذلك وقت أقل أو لا ينتظر، والقدرة على تحديد مواعيد الجراحة في وقت أمثل للمانحين والمستفيدين، ووظيفة الكلية العليا الطويلة الأجل، والبقاء، وفرصة القيام بعملية زرع الكلى قبل أن يتطلب المريض غسيل الكلى في بعض الحالات، ويمكن للمانحين الأحياء أن يكونوا أعضاء أسريين أو أصدقاء أو أزواج أو حتى غرباء من الطيفيين الذين يرغبون في التبرع بالكلية لشخص في حاجة.

ويخضع المانحون الذين يعيشون على الأرجح لعملية تقييم واسعة النطاق لضمان صحتهم الممتازة، ولهم وظيفة كلية عادية، وفهم مخاطر عملية التبرع، ويشمل التقييم اختبارات الدم، واختبارات البول، ودراسات التصوير، والمشاورات مع علماء النيفر، والجراحين، والمدافعين عن المانحين المستقلين الذين يكفلون التبرع طوعيا، ولا تُكره الشروط الطبية التي تستبعد عادة مرض السكري، والإصابة بالمرض العالي.

وتبدو الهبة الكلية الحية آمنة عموما، حيث تبلغ معدلات الوفيات في ما يقرب من ثلاثة آلاف من المانحين، ومعدلات التعقيد الخطيرة التي تبلغ نحو 2 إلى 3 في المائة، ومعظم المانحين يتعافون بالكامل في غضون أربعة إلى ستة أسابيع، ويمكنهم العودة إلى الأنشطة العادية بكلية صحية واحدة، مما يعوض عن ذلك بزيادة وظيفتها، وتبين الدراسات الطويلة الأجل أن المانحين للكليات المعيشية لديهم نفس العمر المتوقع ونوعية الحياة مقارنة بالسكان عموما، وإن كانوا بحاجة إلى رصد طبي مستمر لضمان بقاء كليتهم المتبقية في صحة.

وبالنسبة للمرضى الذين لا تتوفر لديهم رغبة في الحصول على منحة معيشية مناسبة، فإن برامج تبادل الكلى المقترنة تتيح خيارا آخر عن طريق تطابق الأزواج غير المتوافقة بين المانحين والمستفيدين مع الأزواج الآخرين في حالات مماثلة، مما يتيح تبادل الكلى بحيث يتلقى كل مستفيد كلية متوافقة، وقد وسعت هذه البرامج من إمكانية الحصول على زراعة المانحون الأحياء للمرضى الذين سيواجهون خلافا لذلك فترات انتظار طويلة في قائمة المانحين المتوفين.

جراحة زرع الطائرات واستردادها فورا

جراحة زراعة الأطفال تستغرق عادة ثلاث أو أربع ساعات ويتم القيام بها تحت التخدير العام الجراح يقوم بشق في البطن السفلي ويضع كلية المتبرعين في الجنين الليسا ويربط سفن الدم بالشقوق و الوريد و يربط السائل بالمثانة

ولا يزال معظم المستفيدين من عملية زراعة الأعضاء يُستشفون في المستشفى لمدة تتراوح بين ثلاثة أيام وسبعة أيام بعد إجراء العملية الجراحية، حيث يقوم الفريق الطبي برصد دقيق لوظيفة الكلية، والتوازن السائل، وعلامات التعقيدات، ويبدأ العديد من الكليات من المانحين الأحياء العمل فورا، وينتج البول في غرفة العمليات أو بعد جراحة بفترة وجيزة، وقد يتعرض الأطفال من المانحين المتوفين لوظيفة مؤجلة، مما يتطلب دعماً للأكلات مؤقتة لمدة أيام إلى أسابيع حتى تسترد الكلية من الإصابة بالحفظ وتبدأ عملها على نحو كاف.

وتشمل المضاعفات العامة لما بعد التشغيل الالتهابات في مواقع الجراحة، وتجلط الدم، والنزيف، وتسرب البول من وصلات البوليتر، ومضاعفات وعاء الدم، وتشمل الشواغل الأكثر خطورة حالات الرفض الحاد، حيث يهاجم النظام المناعي الكلية المزروعة، والإصابة بالأدوية التي تصيبه من جراء الاضطرابات، ويعالج الرصد الدقيق من خلال اختبارات الدم المتكررة، والزيارات السريرية، والاتصال مع فريق زرع الأعضاء في وقت مبكر.

ويستغرق التعافي من عملية زراعة الأعضاء عادة ما يتراوح بين ستة وثمانية أسابيع، حيث يزيد المرضى تدريجيا من مستويات نشاطهم، ويحضرون تعيينات متابعة متكررة، ويتكيفون مع نظام أدائهم الجديد، ويشعر معظم المرضى بتحسن كبير عما فعلوه في غسيل الكلى في غضون الأسابيع القليلة الأولى من زرعها، ويعانون من زيادة الطاقة، وتحسين شهيتهم، وشعورهم بتجديد الصحة وحيوية.

الاكتئاب والإدارة الطويلة الأجل

ويجب على جميع المستفيدين من عملية زرع الكلى أن يتولوا علاجات غير مكثفة لحياة عملية الزرع لمنع الرفض، وهي العملية التي يعترف بها النظام المناعي بالكلية التي تزرع كنسيج أجنبي، ويحاولوا تدميرها، ويضم نظام الاكتئاب المناعي مزيجا من ثلاثة أو أكثر من الأدوية التي تعمل من خلال آليات مختلفة لقمع مختلف عناصر الاستجابة المناعية.

وتشمل الأدوية الوعرة للآداب الكهرمائية المسببة للعضلات الكالسينيورينية مثل التكروليموس أو دواليب الإسكروسبورين، التي تشكل العمود الفقري لمعظم النظم؛ والعناصر المضادة للحياة مثل التكوفينوليس أو الأزاتيب؛ والكولدات الكويكبوتية مثل البكرينسون، ويتلقى العديد من المرضى أيضا علاجاً معدلاً قوياً من مضادات التعرض للإصابة في وقت التحول.

وفي حين أن الأدوية غير المسببة للإصابة ضرورية لبقاء الزرع، فإنها تحمل آثاراً جانبية كبيرة ومخاطر، فإن زيادة إمكانية التعرض للإصابة بالأمراض تمثل شاغلاً رئيسياً، حيث أن نظام المناعة المكبوت لا يمكن أن يكافح البكتيريا والفيروسات والفطريات على نحو فعال كما هو طبيعي، ويواجه المتلقين للزراعة مخاطر أكبر من الإصابة بالأمراض الشائعة مثل الالتهابات البولية والإصابة بالوب الرئوي.

كما يزيد الإغراق الطويل الأجل من خطر بعض السرطانات، ولا سيما سرطان الجلد واللمفاويات، مما يجعل من الضروري إجراء فحص منتظم للسرطان وحماية الشمس، وتختلف الآثار الجانبية الأخرى عن طريق الأدوية، ولكنها قد تشمل السمية الكلية، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، وفقدان العظام، ومشاكل الغازات العتيقة، والصدر، والتغيرات التجميلية مثل غبار الصدر أو النمو المفرط للشعر.

ويواجه المستفيدون من زراعة السكر تحديات فريدة لأن بعض الأدوية غير المسببة للإصابة بالمرض، ولا سيما الكويكبات والكيروليموس، يمكن أن تزيد من سوء مراقبة السكر في الدم أو أن تتسبب في حدوث مرض السكري الجديد، ومن الضروري رصد مستويات غلوك الدم وتعديل أدوية السكري للحفاظ على التحكم في الغدد الصماء مع حماية بروتوكولات زراعة الكلى.

ويعد الالتزام بالطلب أمرا بالغ الأهمية لنجاح عملية زراعة الأعضاء، حيث أن فقدان الجرعات أو وقف الاكتئاب المناعي يمكن أن يؤدي إلى حدوث حالات رفض حادة قد تؤدي إلى حدوث أضرار كليوية دائمة أو فقدان للغطاء، ويجب على المستفيدين من عملية نقل الأدوية أن يتعاطيوا الأدوية في نفس الوقت كل يوم، وأن يحضروا جميع مواعيد المتابعة المقررة، وأن يحافظوا على اتصال منتظم مع فريق زرع الأعضاء بشأن أي شواغل أو تغييرات في صحتهم.

Rejection and Other Long-Term Compplications

وعلى الرغم من العلاج غير الاصطناعي، يظل الرفض يشكل خطرا كبيرا طوال حياة زرع الكلى، إذ تحدث حالات رفض حاد في نحو 10 إلى 20 في المائة من المستفيدين من زراعة الأعضاء، ومعظمها في غضون الأشهر القليلة الأولى من زرعها ولكن في أي وقت، وقد تشمل علامات الرفض الحاد انخفاض ناتج البول، وازدياد الوزن من الاحتفاظ بالسوائل، والحمى، والألم، والعطاء على موقع زرع الأعضاء، والارتقاء باختبارات المبدعة.

وعندما يشتبه في حدوث رفض حاد، عادة ما يتم فحص كلويات للتأكد من التشخيص وتحديد نوع الرفض وشدته، وعادة ما تشمل العلاجات الكويكبات المشبعة بالجرعات العالية لعدة أيام، مع توفير علاج إضافي للأدوية المضادة للحالات الشديدة أو التي تقاوم المنشطات، وتستجيب معظم حالات الرفض الحادة جيدا للعلاج عند اكتشافها في وقت مبكر، مع التأكيد على أهمية الرصد المنتظم للأعراض والإبلاغ الفوري عنها.

ويمثل الرفض المزمن، الذي يسمى أيضا مرض الداء الرئوي المزمن، انخفاضا تدريجيا في وظيفة الكلى على مدى أشهر إلى سنوات بسبب استمرار الإصابة بالمرض أو السمية أو المرض المتكرر أو عوامل أخرى، وقد تكون هذه العملية لا رجعة فيها، وتؤدي في نهاية المطاف إلى فشل غسيل الكلى أو إعادة زرعها، وتشمل استراتيجيات تباطؤ الرفض المزمن معالجة السكر على النحو الأمثل، ومكافحة ضغط الدم.

ويمثل مرض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة في متلقي زراعة الكلى، حيث أن هؤلاء المرضى يحملون عوامل متعددة من المخاطر تشمل السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الكوليسترول غير الطبيعي وآثار الأدوية غير الكهرمائية، ويعتبر المكافحة الضاربة لعوامل الخطر الوعائية من خلال الأدوية وتعديل أساليب الحياة والتمارين المنتظمة والتوقف عن التدخين أمرا أساسيا للبقاء على المدى الطويل ووظيفتها الرمادي.

ويطرح مرض الكلى المتكرر تحديا آخر، حيث أن بعض الظروف التي تسببت في فشل الكلية الأصلي يمكن أن تؤثر على الكلية المزروعة، ويمكن أن يتكرر الداء السكري في عملية زرع الأعضاء، رغم أن هذا يستغرق عادة سنوات عديدة، ويمكن أن تؤدي المراقبة الممتازة لسكر الدم إلى تأخير أو منع تكرارها، وقد تهدد أمراض أخرى مثل النسيج المختلط أو الاضطرابات العصبية في إيغا ببقائها بصورة أسرع وأكثر عدائية.

الاعتبارات الخاصة للمرضى الداء

ويواجه المرضى المصابين بمرض السكري الذين يعانون من تخلف الكلى تحديات والاعتبارات فريدة عند اختيارهم بين غسيل الكلى وزرعه، حيث يؤثر مرض السكري الذي يعانون منه على نظم متعددة من الأعضاء ويؤثر على نتائج العلاج، والمخاطر الجراحية، والتشخيص الطويل الأجل، ويساعد فهم هذه العوامل الخاصة بمرض السكر المرضى، كما أن فرق الرعاية الصحية التابعة لهم تتخذ قرارات مستنيرة بشأن النهج العلاجي الأنسب.

أثر مرض السكري على نتائج التحليل

ويعاني المرضى المصابين بمرض السكر في حالة الإصابة بالسيل الكلى من ارتفاع معدلات المضاعفات والوفيات مقارنة بمرضى غسيل الكلى غير المرضي، ويرجع ذلك أساسا إلى آثار السكر على نظام القلب والأوعية الدموية، وسفن الدم المحيطة، والأعصاب، ويحدث مرض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك أمراض القلب، وصعوبة الإصابة بالسرطان، في حالات كثيرة، مرض السكري الرئوي، ويمثل السبب الرئيسي للوفاة.

ويطرح إيجاد وصيانة إمكانية وصول الناموسيات إلى تحلل الدموي تحديات أكبر في المرضى المصابين بمرض السكر بسبب الأمراض الوعائية المحيطة بالفيروسات وسفن الدم التي يمكن أن لا تكون مناسبة للناسور أو لخلق الجاف، ويعاني المرضى الدي السكريون من ارتفاع معدلات الفشل في الوصول، والإصابة بالأمراض، والحاجة إلى أجهزة التجميل المركزية التي تحمل مخاطر متزايدة من الإصابة بمرض الدم ونقص غسيل الكلى.

وتصبح إدارة السكر الدمية أكثر تعقيداً في غسيل الكلى لأن عملية الغسل الكلوي تؤثر في حد ذاتها على مستويات الجلوكوز، وتغيّر الداء الكبدي والتخليص، وقد تتعارض القيود الغذائية مع التخطيط التغذوي للسكري، وقد يعاني مرضى الاضطرابات النفسية من نقص في الدم أثناء العلاج أو بعده بسبب إزالة الجلوج من جانب الكلى، بينما يستوعب مرضى الغدد الكلوي الحاد كميات كبيرة من الغلوجة

وعلى الرغم من هذه التحديات، نجح العديد من المرضى المصابين بمرض السكر في إدارة العلاج بالليدي والحفاظ على نوعية معقولة من الحياة من خلال إيلاء اهتمام دقيق لمراقبة السكر في الدم، وإدارة عوامل الخطر القلبية الوعائية، ورعاية القدم، والتقيد بوصفات غسيل الكلى والتوصيات الغذائية، والرصد المنتظم لمضاعفات السكري، والعلاج الفوري لأي مشاكل تنشأ، يساعد على تحقيق النتائج المثلى.

السكري وزراعة كيني

ويعرض نقل الأطفال عموما نتائج أعلى للمرضى السكريين مقارنة بالبقايا على غسيل الكلى، مع دراسات تبين تحسن البقاء، وتحسين نوعية الحياة، وانخفاض المضاعفات القلبية الوعائية في متلقي زراعة السكر، غير أن مرض السكر يزيد من تعقيد تقييم زراعة الأعضاء، والجراحة، وإدارة ما بعد الزراعة، مما يتطلب تقييما دقيقا وتعظيما قبل المضي قدما في عملية زرع الأعضاء.

ويشمل التقييم السابق للزراعة للمرضى المصابين بمرض السكر اختبارات واسعة النطاق للقلب والأوعية الدموية لأن السكري يزيد بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي، الذي قد لا يسبب أعراضاً نمطية بسبب مرض عصبي السكري، كما أن العديد من مراكز زرع الأعضاء تتطلب اختبار الإجهاد القلبي، وعلم القلب، وأحياناً التكييف القلبي لتحديد أمراض طبيعية كبيرة قد تتطلب العلاج قبل إجراء جراحة للأوبئة.

وقد يواجه المرضى المصابين بمرض السكر الذي يعانون من تعقيدات كبيرة مثل الاضطرابات الشديدة، أو الاضطرابات العصبية المتقدمة، أو المبتورات الأخيرة، تقييمات أكثر صعوبة في مجال زراعة الأعضاء، لأن هذه الظروف تشير إلى حدوث أضرار واسعة النطاق ذات صلة بالسكري يمكن أن تؤثر على النتائج الجراحية وعلى البقاء على المدى الطويل، غير أن هذه التعقيدات ليست متناقضات مطلقة، كما أن العديد من المرضى الذين يعانون من مضاعفات السكري قد تعرضوا بنجاح لعملية زرع للزر.

وتتطلب إدارة السكري بعد الانتقال اهتماماً وثيقاً لأن الأدوية غير المسببة للإصابة بالمرض، ولا سيما المنشطات الكويكات والمركبات الكالسينية، وتفاقم مقاومة الأنسولين، ووظيفتها الخلوية، مما يتطلب في كثير من الأحيان زيادة جرعة دواء السكري أو بدء علاج الأنسولين في المرضى الذين سبق أن تم التحكم بهم في الأدوية الشفهية، وتستعمل بعض المراكز المتوازنة للزراعة بروتوكولات الخاصة بسحب السترويد.

وقد تحسنت النتائج الطويلة الأجل بعد نقل الكلى إلى المرضى المصابين بمرض السكري تحسنا كبيرا خلال العقود الأخيرة بسبب التقدم المحرز في تقنيات الجراحة، والاكتئاب غير المناعي، والإدارة الطبية، وفي حين أن المستفيدين من عملية زرع السكري لديهم أقل قليلا من البقاء على قيد الحياة وبقاء المرضى مقارنة بالمتلقين غير المرضيين، فإن عملية زراعة الفول لا تزال توفر فوائد كبيرة على غسيل الكلى بالنسبة لمرضى السكر.

زراعة بانكرياس - كيدني في الوقت نفسه

وبالنسبة للمرضى الذين يختارون من النوع 1 من مرض السكري والفشل الكلوي، فإن عملية زراعة البنكرياس - كيدني المتزامنة تتيح إمكانية معالجة مرض السكري والفشل الكلوي في عملية واحدة، ويشمل هذا الإجراء نقل كلي ومجلة من متبرع متوفى، مع توفير البنكرياس لإنتاج الأنسولين الطبيعي وتنظيم الغلوكوس في الوقت الذي تعيد فيه الكلية وظيفتها الكلوية.

ويُحتفظ عادة بزراعة السرايا المتزامنة بين الفطائر والكعكات الصغيرة للمرضى الأصغر سناً الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 والذين لديهم صحة جيدة من القلب والأوعية الدموية ويمكنهم أن يتسامحوا مع إجراء جراحة أطول وأكثر تعقيداً مع متطلبات أكبر من الاكتئاب، ويتيح هذا الإجراء مزايا كبيرة تشمل التحرر من الحقن في الأنسولين ورصد السكري، ومنع حدوث حالات التخلف العصبي، وإمكانية تحقيق الاستقرار أو تحسينها.

ومع ذلك، فإن عملية زراعة البنكرياس تنطوي على مخاطر جراحية أعلى ومعدلات تعقيد مقارنة بزرع الكلى وحدها، بما في ذلك زيادة مخاطر جلطة الدم، والإصابة بالعدوى، وفشل البكرياس في زراعة الخبز، والاكتفاء بمناقشة دقيقة للمخاطر والمنافع مع فريق زرع الأعضاء، مع مراعاة عمر المريض، والصحة العامة.

ولا يُعتبر المرضى الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 مرشحين عموماً لزرع الأعمدة لأن مرض السكري من النوع 2 ينطوي على مقاومة الانسولين بدلاً من النقص المطلق في الأنسولين، ولا يعالج زرع الأعمدة المقاومة الكامنة وراء الأنسولين، ويُعرض على هؤلاء المرضى عادة زراعة الكلى وحدها مع استمرار الإدارة الطبية لداء السكري.

مقارنة التحليل والزراعة: اتخاذ قرار مستنير

ويمثل الاختيار بين غسيل الكلى وزرع الكلى أحد أهم قرارات الرعاية الصحية التي يتخذها المريض الذي يعاني من تخلف كلوي، مع ما يترتب على ذلك من آثار عميقة على البقاء، ونوعية الحياة، والروتينات اليومية، والنتائج الصحية الطويلة الأجل، وفي حين أن عملية الزرع توفر مزايا كبيرة لمعظم المرضى، يجب النظر بعناية في الظروف الفردية، والأفضليات، والعوامل الطبية لتحديد النهج العلاجي الأنسب.

نتائج الحياة ونوعيتها

وقد أظهرت دراسات عديدة أن زراعة الكلى توفر بقاء أعلى من البقاء مقارنة بالبقايا على غسيل الكلى بالنسبة لمعظم السكان المرضى، وعادة ما يعاني المستفيدون من زراعة الفولط من انخفاض في مخاطر الوفيات بنسبة تتراوح بين 50 و60 في المائة مقارنة بالمرضى المتشابهين في قائمة الانتظار التي لا تزال على غسيل الكلى، وتتضح هذه الميزة للبقاء في غضون السنة الأولى بعد زرعها وزياداتها بمرور الوقت، مع أكبر الفوائد التي يشاهدها المرضى الأصغر سنا والمصابون بداء السكري.

وتُعد نوعية تحسين الحياة بعد زرعها كبيرة وموثوقة جيدا، حيث يبلغ المرضى عن مستويات الطاقة، وتحسين الأداء البدني، وتحسين الصحة العقلية، وزيادة القدرة على العمل والمشاركة في الأنشطة الاجتماعية، وانخفاض القيود الغذائية، وتعزيز الرفاه العام مقارنة بخبرتهم في غسيل الكلى، والتحرر من الجدول الزمني المطل على غسيل الكلى يسمح للمتلقين بالسفر والعمل بدوام كامل، والمشاركة في أنشطة صعبة أو مستحيلة في الوقت نفسه بشأن الكلى.

غير أن عملية زرع الأعضاء ليست بدون أعباء وتحديات، كما أن الحاجة إلى الأدوية غير المسببة للضغوط التي تدوم مدى الحياة، والتعيينات الطبية المتكررة، والرصد المستمر، والإجهاد النفسي للرفض المحتمل أو فقدان الجاذبية يؤثر على نوعية حياة بعض المرضى، وبالإضافة إلى ذلك، فإن عملية تقييم زراعة الأعضاء، وفترة الانتظار، والجراحة، والتعافي تتطلب وقتاً طويلاً، وبذل الجهود، والقدرة على التكيف العاطفي.

وبالنسبة للمرضى الذين لا يزرعون مرشحين بسبب موانع طبية أو ظروف شخصية، يقدم غسيل الكلى علاجا فعالا ومستداما للحياة يمكن الاستمرار فيه إلى أجل غير مسمى، وفي حين أن نوعية الحياة على غسيل الكلى أقل عموما من بعد زرعها، فإن العديد من المرضى يكيفون بنجاح مع غسيل الكلى ويحافظون على حياة مجدية بدعم ملائم وإدارة طبية.

الاعتبارات المالية

وتختلف الجوانب المالية لمعالجة الفشل الكلوي اختلافا كبيرا على أساس التغطية التأمينية، والموقع الجغرافي، والظروف الفردية، وفي الولايات المتحدة، توفر وزارة الرعاية الطبية تغطية لتركيب الكلى وزرع الكلى لمعظم المرضى المصابين بأمراض الكلى في المرحلة النهائية، بغض النظر عن العمر، من خلال برنامج أمراض الإيجار في نهاية المرحلة، كما أن التأمين الخاص، وميديتش، ومصادر التغطية الأخرى تغطي هذه العلاجات عادة، وإن كانت هناك فوائد محددة، وتفاصيل عن المدفوعات، والتغطية.

ويشمل التحليل التكاليف الجارية للعلاج والأدوية والاختبارات المختبرية والزيارات العيادية التي تستمر إلى أجل غير مسمى، وفي حين تغطي خطط الرعاية الطبية ومعظم خطط التأمين معظم هذه التكاليف، فإن المرضى قد يواجهون مدفوعات مخصومة ونفقات غير مباشرة للأدوية واللوازم التي يمكن أن تكون كبيرة بمرور الوقت، كما أن تكاليف النقل إلى مراكز غسيل الكلى ومنها ثلاث مرات في الأسبوع تضيف أيضا إلى العبء المالي للعديد من المرضى.

ويشمل زرع الأطفال تكاليف كبيرة في البداية للتقييم، والجراحة، والإقامة في المستشفيات، والرعاية الأولية بعد انتهاء فترة الانتقال، ولكن التكاليف الطويلة الأجل تكون عموما أقل من استمرار غسيل الكلى، وتمثل الأدوية التي تصيبهم القدرة على التكاثر نفقات مستمرة كبيرة، على الرغم من أن التغطية الطبية لهذه الأدوية قد تم تمديدها بعد السنوات الثلاث الأولى بالنسبة لمعظم المستفيدين من خدمات زراعة الكوك، ويواجه بعض المرضى تحديات مالية تتصل بالتغطية العالية للتداوي، ولا سيما إذا فقدوا التأمين.

ومن منظور نظام الرعاية الصحية، فإن عملية زراعة الكلى أكثر فعالية من حيث التكلفة من غسيل الكلى بمرور الوقت، حيث تسترد عادة تكاليف الزرع الأولية خلال سنتين إلى ثلاث سنوات نتيجة لإلغاء النفقات الجارية في إطار غسيل الكلى، وقد أدت هذه الميزة الاقتصادية، إلى جانب تحسين نتائج المرضى، إلى زيادة التركيز على توسيع نطاق الحصول على زراعة الأعضاء والتبرعات الحية.

العمر والحالة الصحية العامة

وينبغي ألا يحدد العمر وحده قرارات العلاج، حيث يمكن للمرضى الأكبر سناً والأصغر سناً أن يستفيدوا من غسيل الكلى أو زرعها حسب وضعهم الصحي العام، وعمرهم المتوقع، والأفضليات الشخصية، غير أن العوامل المتصلة بالعمر تؤثر على مخاطر وفوائد كل خيار من خيارات العلاج وينبغي النظر فيها في عملية اتخاذ القرار.

ويستمد مرضى المراهقون الذين يعانون من تخلف الكلى عموما أكبر استفادة من عملية زرع الكلى بسبب طول العمر المتوقع لهم وازدياد الميزة التراكمية لبقاءهم على غسيل الكلى، والزرع المبكر، قبل البدء في غسيل الكلى أو بعد فترة قصيرة من غسيل الكلى، ويحقق النتائج المثلى، ويتيح للمرضى الصغار متابعة التعليم، والمهن، وتنظيم الأسرة مع فرض قيود أقل.

ويواجه كبار السن الذين يعانون من تخلف الكلى قرارات أكثر تعقيدا، حيث يزيد العمر المتطور من المخاطر الجراحية، وقد يحد وجود المراوغات المتعددة من العمر المتوقع بصرف النظر عن اختيار العلاج، غير أن المرضى الأكبر سنا الذين يتم اختيارهم بعناية يمكن أن يحققوا نتائج ممتازة بعد زرعها، مع إجراء دراسات تبين استحقاقات البقاء ونوعية تحسين الحياة حتى في المستفيدين الذين تتجاوز أعمارهم سبعين عاما، وتعترف مراكز زراعة الفيزياء بصورة متزايدة بأن العمر والوضع الصحي العام هما أكثر أهمية من البرمجيات.

وقد يكون من الأفضل أن يُخدم المرضى الذين يعانون من اضطرابات كبيرة مثل أمراض القلب الشديدة أو السرطان المتقدم أو العمر المتوقع المحدود لأسباب أخرى، بليغ بدلاً من مواصلة زرعها، حيث أن مخاطر الجراحة والاكتئاب قد تفوق الفوائد المحتملة، وتتطلب هذه القرارات إجراء تقييم فردي وإجراء مناقشات نزيهة بين المرضى والأسر ومقدمي الرعاية الصحية بشأن أهداف الرعاية والتشخيص والعلاج.

الأفضليات الشخصية ومصانع أسلوب الحياة

وتؤدي القيم الشخصية وأفضليات نمط الحياة والظروف الفردية أدواراً حاسمة في قرارات العلاج وينبغي أن تعطى وزناً مناسباً إلى جانب العوامل الطبية، ويعطي بعض المرضى الأولوية للاستقلال والمرونة، ويجعلون من البديهية المنزلية أو زراعة النسيج خيارات جذابة، وقد يفضل آخرون هيكل التحليل الوبائي في المركز ودعمه الاجتماعي، حيث يتفاعلون بانتظام مع موظفي الرعاية الصحية ومع المرضى الذين يفهمون تجاربهم.

ويؤثر العامل والاعتبارات المهنية على خيارات العلاج بالنسبة لكثير من المرضى، حيث أن الجدول الزمني المتطلب للتحلل الحراري في المركز يجعل العمل بدوام كامل صعباً بالنسبة لبعض الأفراد، وقد تؤدي خيارات غسيل الدم أو زرعه في المنازل إلى تحسين استيعاب جداول العمل والأهداف الوظيفية، وإن كانت الظروف الفردية تختلف اختلافاً كبيراً، فبعض المرضى يحافظون بنجاح على العمالة بينما يعملون في مراكز أعلى من خلال ترتيبات العمل المرنة، أو التحولات اللغوية في المساء أو نهاية الأسبوع، أو فهم أرباب العمل.

ويمثل تنظيم الأسرة اهتماما هاما للنساء في سن الإنجاب مع فشل كلوي، وفي حين أن الحمل يمكن أن يحدث على غسيل الكلى، فإنه ينطوي على مخاطر كبيرة ويتطلب رصدا مكثفا وعلاجات غسيل الكلى المتكررة، ويتيح نقل الأطفال بوظيفة ثابتة من الطحن نتائج أفضل للحمل، على الرغم من أن التخطيط والتنسيق الدقيقين مع أخصائيي زرع الأعضاء والولادة أمران أساسيان، ويجب تعديل الأدوية التي تصيبهم القدرة على التخصيب لتجنب تلك التي لها آثار مسببة، والرصد الدقيق،

وتختلف مرونة السفر وأسلوب الحياة اختلافا كبيرا بين خيارات العلاج، إذ يتطلب تحلل الاضطرابات في المركز ترتيب غسيل ملابس الضيوف في مرافق في أماكن السفر، مما قد يكون صعبا ومكلفة، ويتيح غسيل الدم المنزلي مرونة أكبر، ولكنه يتطلب نقل الإمدادات أو ترتيب التسليم إلى مواقع السفر، ويتمتع المتلقين من النقل بأعظم حرية السفر، وإن كان عليهم أن يكفلوا الحصول على الرعاية الطبية ويحافظوا على جدول أدائهم بعيدا عن الوطن.

ويفضل بعض المرضى تفضيلات قوية فيما يتعلق بالجراحة أو الأدوية أو التدخلات الطبية التي تؤثر على قرارات العلاج، أما الذين يرغبون في تجنب الجراحة أو غير راغبين في تناول الأدوية غير الكبتية مدى الحياة، في حين أن آخرين يرتبون أولوية إمكانية تحسين الصحة والتحرر من غسيل الكلى على الرغم من متطلبات زرعها، ويُعتبر احترام هذه الأفضليات مع ضمان حصول المرضى على معلومات دقيقة لاتخاذ قرارات مستنيرة أمراً أساسياً للرعاية التي تركز على المرضى.

تحقيق أفضل استفادة من النتائج: أفضل الممارسات للمرضى الداء

وبغض النظر عما إذا كان المرضى الذين يعانون من نقص في الكلى يختارون غسيل الكلى أو زرعها، فإن بعض الاستراتيجيات وأفضل الممارسات يمكن أن تساعد على تحقيق النتائج المثلى، وتقليص التعقيدات، والحفاظ على أفضل نوعية ممكنة من الحياة، وتعالج هذه النهج التحديات الفريدة التي يواجهها المرضى السكريون، وتؤكد أهمية الرعاية الشاملة والمنسقة.

إدارة سجائر الدم

ولا يزال الحفاظ على الحد الأمثل من غلوكوس الدم أمراً بالغ الأهمية بالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري الذين يعانون من تخلف كلوي، حيث أن السيطرة على الغدد الجليدية الجيدة تقلل من خطر حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية، والإصابة بمشاكل أخرى تتعلق بمرض السكري، غير أن مستويات السكر في الدم المستهدفة قد تحتاج إلى تعديل في سياق الفشل الكلوي والسيل الكلى، نظراً إلى ارتفاع خطر الإصابة بمرض الرئ بسبب تغير الأيض.

أما أهداف الهيلوغلوبين ألف -1C بالنسبة للمرضى بالسيل الكلى فهي أقل صرامة عموماً من تلك التي لها وظيفة كلية عادية، حيث توصي معظم المبادئ التوجيهية بأهداف تتراوح بين 7 و8 في المائة من أجل تحقيق التوازن بين فوائد مكافحة الجلوكوز من مخاطر النادر من النسيج، ويمكن أن تكون نظم رصد الغلوكوز ذات قيمة خاصة بالنسبة للمرضى بالدييزياء، مما يوفر بيانات عن الغدد الكثومية في الوقت الحقيقي، وتنبيهات التي تساعد على توجيه مستويات السكر العالية أو المنخفضة.

وكثيرا ما تكون التعديلات اللازمة للطب مع انخفاض وظيفة الكلية، حيث يتطلب العديد من الأدوية العلاجية من السكري الفموي تخفيض الجرعة أو التوقف عن العمل بسبب تراكمها وزيادة خطر الآثار الجانبية، ولا يزال الإنسولين هو الخيار الأكثر أمانا وفعالية بالنسبة لمعظم مرضى الغسل الكلوي، رغم أنه يلزم عادة تخفيض الجرعات مقارنة بمتطلبات التحليل الأولي.

وبعد زرع الكلى، كثيرا ما تصبح إدارة السكر الدمية أكثر صعوبة بسبب آثار الأدوية غير المسببة للضغوط على الأيض، وقد يتطلب الرصد المتكرر، والتكييفات الطبية، والاتصال الوثيق بين مقدمي زراعة السكر وأخصائيي السكر الحفاظ على السيطرة على الجليد خلال هذه الفترة الانتقالية، وقد يحتاج بعض المرضى الذين كانوا يتحكمون سابقا في الأدوية الشفهية إلى علاج الاسكتلندي بعد نقل الزرع، على الأقل مؤقتا، إلى أن يتم تخفيض مستويات الإدمان على الالتهاب الكبد.

الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية

ويمثل مرض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة في المرضى المصابين بمرض السكري بسبب فشل الكلى، مما يجعل إدارة عوامل الخطر الوعائية الوعائية الوعائية ضرورية لتحسين البقاء ونوعية الحياة، ويشمل ذلك التحكم في ضغط الدم، وإدارة مستويات الكولسترول، وتشجيع النشاط البدني، وتشجيع وقف التدخين، ومعالجة عوامل الخطر الأخرى القابلة للتعديل.

ويكتسي ضغط الدم أهمية خاصة، حيث أن ارتفاع ضغط الدم يعجل بتقدم أمراض الكلى ويزيد من مخاطر القلب والأوعية الدموية ويسهم في فشل القلب وسكتة الدماغ، ولا تزال مستويات ضغط الدم المستهدفة للمرضى بالديوكسينات مثيرة للجدل إلى حد ما، ولكن معظم المبادئ التوجيهية توصي بضغط الدم المتلازم تحت مستوى 140 ملليمترا، مع أهداف فردية تستند إلى خصائص المريض والتسامح، وبعد زرعها، تساعد مكافحة ضغط الدم على حماية أهداف الصحة القلبية والأشعة تحت الطول 130.

وتخفض إدارة الكولسترول بأدوية التمثال من الإدمان الكارديوفازيينات في حالات الإصابة بمرض كلي، وتوصى بمعظم المرضى ما لم يُعْدَوا. ويستفيد مرضى الاضطرابات النفسية والمستفيدون من زراعة المحاصيل من العلاج التأنيثي، رغم أن خيارات الأدوية والجرعات قد تحتاج إلى تعديل على أساس وظيفة الكلية والتفاعلات المحتملة للمخدرات مع الأدوية غير المسببة للإصابة بالآدوية.

ويوفر النشاط البدني المنتظم العديد من الفوائد، بما في ذلك تحسين اللياقة البدنية، وتحسين ضغط الدم، ومكافحة الغلوكوس، وتحسين المزاج ونوعية الحياة، والحد من مخاطر الوفيات، وينبغي تشجيع المرضى الذين يعانون من تحلل الدم على ممارسة التدريب بانتظام في حدود قدراتهم، مع توفير التدريب على المشي ودورة المياه، والمقاومة، مما يمثل خيارات آمنة وفعالة لمعظم الأفراد، كما توفر بعض مراكز التحلل الكلوي برامج للتمرين داخل المستشفيات تسمح للمرضى بممارسة العلاج أثناء فترة التوحيد،

ويعد التوقف عن التدخين أمراً بالغ الأهمية بالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكر الذين يعانون من تخلف الكلى، حيث يزيد التدخين بشكل كبير من مخاطر القلب والأوعية الدموية، ويعجل بتقدم أمراض الكلى، ويزيد من النتائج بعد زرعها، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقدموا المشورة بشأن وقف التدخين، والأدوية، وأن يقدموا الدعم إلى جميع المرضى الذين يدخنون، مع التأكيد على الفوائد الصحية الكبيرة التي تنطوي عليها عملية الاستقالة.

التغذية وإدارة الديّات

وإدارة التغذية للمرضى المصابين بمرض السكري الذين يعانون من تخلف الكلى معقدة، مما يتطلب توازنا بين التوصيات الغذائية المتعلقة بمرض السكري، والقيود على أمراض الكلى، والحاجة إلى منع سوء التغذية، والعمل مع الوجبات الغذائية الكلوية المتخصصة في مرض السكري وأمراض الكلى أمر أساسي لوضع خطط فردية للوجبات الغذائية تلبي الاحتياجات التغذوية، مع إدارة السكر والبوتاسيوم والفوسفوري والسوديوم والسائل المتناول.

وتختلف توصيات الاستيعاب البروتين على أساس طريقة العلاج، حيث يتطلب مرضى الغسل الكلوي عموماً زيادة في المتناول من البروتين لمنع سوء التغذية، والاستعاضة عن خسائر البروتين أثناء غسيل الكلى، ويكتسي تناول البروتين الكافي أهمية خاصة بالنسبة للمرضى المصابين بداء السكري، الذين يواجهون مخاطر متزايدة من الإهدار العضلي وضعا غذائياً ضعيفاً، وبعد زرعها، تُحرر القيود على البروتين، رغم أن الاهتمام لا يزال يتسم بأهمية كبيرة.

وتشكل مكافحة الفوسفور تحديات للمرضى المصابين بمرض السكر، حيث أن العديد من الأغذية الصديقة للسكر مثل منتجات الألبان، والجوز، والحبوب كلها مرتفعة في الفوسفور، وتساعد الأدوية التي تُتناول بالمعدن الفوسفاتي مع تناول الوجبات على الحد من امتصاص الفوسفور، ولكن لا يزال من الضروري فرض قيود على الغذاء، وتسهم مستويات الفوسفور العالية في حدوث وفيات في العظام، وفي معدل الأشعة تحت الصفرية.

وتقتضي القيود المفروضة على البخار الحد من الأغذية ذات البوتاسيوم العالي، بما في ذلك العديد من الفواكه والخضروات والسيجات التي تكون في غير ذلك خيارات صحية للمرضى السكريين، فتقنيات الطبخ مثل نسيج الخضروات في الماء قبل الطهي يمكن أن تقلل من محتوى البوتاسيوم، وتساعد تخطيط الوجبات الحذرة على ضمان التغذية الكافية مع الحفاظ على مستويات البوتاسيوم الآمنة، فبعد زرعها، كثيرا ما تخفف القيود المفروضة على البوتاسيوم، رغم أن بعض الأدوية المحتوي على مواد التخ.

ويعتبر ادارة الفلور أمرا أساسيا لمرضى تحلل الدم لمنع زيادة الوزن المفرط بين العلاجات، مما قد يؤدي الى ارتفاع ضغط الدم، وفشل القلب، وصعوبة إزالة السوائل أثناء غسيل الكلى، وقد يجد المرضى السكريون قيودا غير مستقرة بوجه خاص بسبب زيادة العطش من مستويات السكر في الدم، مع التأكيد على أهمية التحكم الجيد في الغلوكوس في إدارة العطش والسائل المحتوية على السوائل.

الوقاية من الأمراض وإدارتها

ويواجه المرضى المصابين بمرض السكري الذين يعانون من تخلف الكلى مخاطر الإصابة نتيجة لضعف وظائفهم المناعية من مرض السكري وأمراض الكلى، مع زيادة زيادة تعرضهم للإصابة بعد زرعهم لهذه المخاطر، كما أن الاستراتيجيات الوقائية والعلاج الفوري للإصابة ضرورية للحد من الاعتلال والوفيات في هذه الفئة الضعيفة من السكان.

ومن المهم بصفة خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عطل الكلى الذين ينبغي أن يتلقوا التحصينات الموصى بها، بما في ذلك لقاح الأنفلونزا السنوي، واللقاحات الرئوية، وسلسلة لقاح التهاب الكبد B، واللقاحات التي يمكن أن تُبث في عام 19، ومن الناحية المثالية، ينبغي إدارة اللقاحات قبل بدء عملية غسيل الكلى أو قبل زرعها، حيث يمكن أن تكون الاستجابات المناعية أفضل من قبل التطعة.

ومن الأمور الحاسمة في مجال الرعاية الصحية للمصابين بالتحلل الحراري للوقاية من أمراض مجرى الدم، التي تحدث في حالات أكثر تواترا في المرضى المصابين بمرض السكر، والنظافة الصحية لليد الصالحة، وتفادي لمس موقع الوصول دون داع، وإبقاء المنطقة نظيفة وجافة، والإبلاغ الفوري عن أي علامات للإصابة مثل الارتداد، والدفء، والصرف الصحي، والحمى، تساعد على التقليل إلى أدنى حد من مخاطر الإصابة.

وتتطلب الرعاية من جانب أطباء أمراض الغدد الحاد اهتماما دقيقا بالتقنية المعقمة أثناء التبادلات لمنع التهاب الكبد، والإصابة الخطيرة بالطفح الرئوي، وقد يكون للمرضى المصابين بداء السكري معدلات أعلى للتهاب البيرتون بسبب ضعف وظائفهم المناعية وصعوبة محتملة في التحلل اليدوي من مرض الأعصاب السكري، والتدريب السليم، وإعادة التدريب المنتظم، واستخدام النظم الآلية عند الاقتضاء.

وبعد زرعها، تشمل الوقاية من العدوى المضادات الحيوية الوقائية والأدوية المضادة للفيروسات خلال الفترة المبكرة التي تلت زرع الأعضاء عندما يكون الاكتئاب المناعي أعلى، والاهتمام الدقيق بالنظافة والسلامة الغذائية، وتفادي الاتصال بالأفراد المرضى عند الإمكان، والتقييم الفوري لأي أعراض تشير إلى الإصابة.

الدعم النفسي الاجتماعي والصحة العقلية

ولا ينبغي التقليل من شأن التحديات النفسية والعاطفية التي تواجه العيش مع مرض السكري وفشل الكلى، لأن هذه الظروف تؤثر تأثيراً عميقاً على الصحة العقلية والعلاقات ونوعية الحياة العامة، فالاكتئاب والقلق شائعان في هذا السكان، مما يؤثر على الالتزام بالعلاج، وسلوك الرعاية الذاتية، ونتائج الصحة، ومعالجة احتياجات الصحة العقلية من خلال الفرز، والمشورة، ومجموعات الدعم، والعلاج النفسي عند الضرورة، عنصر أساسي من عناصر الرعاية الشاملة.

ويؤدي الدعم الاجتماعي المقدم من الأسرة والأصدقاء ومقدمي الرعاية الصحية دورا حاسما في مساعدة المرضى على مواجهة متطلبات العلاج من الفشل الكلوي، وتشجيع المرضى على الحفاظ على الاتصالات الاجتماعية، والمشاركة في مجموعات الدعم مع الآخرين الذين يواجهون تحديات مماثلة، والاتصال علنا بفريق الرعاية الصحية لديهم بشأن الشواغل والصعوبات التي تعترض سبيل تحسين التكيف النفسي والتقيد بالمعالجة.

ويمكِّن تعليم المرضى الأفراد من الاضطلاع بدور نشط في رعايتهم واتخاذ قرارات مستنيرة وتطوير المهارات اللازمة لإدارة نظم العلاج المعقدة، وينبغي أن تعالج البرامج التعليمية عمليات الأمراض، وخيارات العلاج، وإدارة الأدوية، والاحتياجات الغذائية، والاعتراف بالأعراض، ومتى يلتمسون الرعاية الطبية، ويعزز تكييف التعليم مع أساليب التعلم الفردية، ومستويات الإلمام بالقراءة والكتابة، والخلفيات الثقافية الفهم والمشاركة.

وتساعد المناقشات المتعلقة بتخطيط الرعاية المسبقة على ضمان أن تكون قرارات العلاج متوافقة مع القيم والأفضليات الخاصة بالمرضى، ولا سيما بالنسبة لمن لديهم العمر المتوقع المحدود أو انخفاض تدريجي على الرغم من العلاج، وينبغي أن تتناول هذه المحادثات أهداف الرعاية، والأفضليات المتعلقة بالعلاجات التي تدوم الحياة، وخطط الرعاية في نهاية العمر إذا لم تعد معالجة الفشل الكلوي أمرا مرغوبا فيه أو مفيدا، وفي حين أن هذه المناقشات صعبة، فإنها توفر السلام وتساعد على تجنب التدخلات غير المرغوب فيها خلال الأزمات الطبية.

العلاجات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

ولا يزال مجال معالجة الفشل الكلوي يتطور، مع استمرار البحوث والتقدم التكنولوجي الذي يبشر بتحسين النتائج، والحد من التعقيدات، وتوسيع خيارات العلاج للمرضى السكّريين وغيرهم ممن يعانون من أمراض الكلى في المرحلة النهائية، وفي حين أن العديد من هذه التطورات لا يزال التحقيق، فإنها تقدم الأمل في تحسين العلاجات في السنوات القادمة.

ويجري تطوير أجهزة كلية مصطنعة قابلة للزراعة بهدف توفير غسيل الكلى المستمر من خلال جهاز محمول يمكن للمرضى أن يرتدواه طوال اليوم، وإزالة الحاجة إلى معالجة داخل المركز، وتوفير المزيد من إزالة النفايات الفيزيائية مثل وظيفة الكلية الطبيعية، وفي حين لا تزال هناك تحديات تقنية كبيرة، فقد أظهرت النماذج الأولية الوعود ويمكن أن تثور في معالجة السيل الكلى إذا ما تم تطويرها بنجاح وتسويقها.

وتهدف أجهزة الكلى الحيوية التي تجمع بين مكونات النسيج الاصطناعي وخلايا الكلى الحية إلى تكرار المهام التليفية والميضية للكليتين الطبيعيتين بشكل أكمل من التكنولوجيا الحالية للغسل الكلوي، ويمكن لهذه الأجهزة أن توفر نتائج أعلى مقارنة بالهيكل الكلوي التقليدي مع تجنب الحاجة إلى الاكتئاب النسيجي اللازم لعملية زرع الأعضاء، وتجري التجارب السريرية لتقييم سلامة هذه النُهج المبتكرة وفعاليتها.

وقد أحرزت عملية زراعة الخنازير، وهي عملية زرع الأعضاء من الخنازير المحورة جينيا إلى البشر، تقدما ملحوظا في السنوات الأخيرة مع نجاح عمليات زرع كليات الخنازير التجريبية في متلقين من البشر الذين يعانون من الموت في الدماغ، وحالات الاستخدام الرحيم، وإذا أمكن إنشاء السلامة والفعالية من خلال إجراء التجارب السريرية، فإن عملية زرع الأعضاء يمكن أن توسع بشكل كبير في إمدادات الأعضاء وأن تقلل من فترات الانتظار التي يمكن فيها زرع الأعضاء حاليا.

وتهدف استراتيجيات المكافحة المحسنة إلى منع الرفض مع التقليل إلى أدنى حد من الآثار الجانبية ومخاطر الإصابة من خلال نهج أكثر استهدافاً تقوم على نحو انتقائي بإيقاف الاستجابات المناعية الضارة مع الحفاظ على الحصانة الوقائية، وتسعى بروتوكولات التسامح إلى تدريب النظام المناعي على قبول الجهاز المُغَلَّل دون التعرض للضغوط المستمرة، رغم أن هذا الهدف لا يزال بعيد المنال بالنسبة لمعظم المرضى، وقد تؤدي التطورات في فهم آليات الرفض ورصد التلقيح إلى زيادة في صورة المريض.

وتبشر نُهج الطب الإبداعي، بما في ذلك علاج الخلايا الجذعية وهندسة الأنسجة، على المدى الطويل بإصلاح أو إعادة توليد كليات مضرورة، مما قد يزيل الحاجة إلى غسيل الكلى أو زرعها، وفي حين أن هذه التكنولوجيات لا تزال تجريبية إلى حد كبير، فإن البحوث الجارية تواصل تعزيز فهمنا لآليات تجديد الكلى وإصلاحها التي يمكن أن تترجم في نهاية المطاف إلى علاجات سريرية.

الاستنتاج: التمكين من اتخاذ القرارات المستنيرة

ويواجه المرضى المصابين بمرض السكري الذين يواجهون فشلاً في الكلى قرارات تتعلق بتغيير الحياة بشأن خيارات العلاج التي تؤثر تأثيراً عميقاً على صحتهم وحياتهم اليومية ومستقبلهم، ويفهمون تعقيدات غسيل الكلى وزرع الكلى، بما في ذلك فوائدهم ومخاطرهم ومتطلباتهم وآثارها الطويلة الأجل، ويمكِّن المرضى من اتخاذ خيارات مستنيرة تتماشى مع احتياجاتهم الطبية وقيمهم الشخصية وظروف حياتهم.

ويوفر التحليل العلاج الفعال الذي يدوم الحياة مع خيارات تشمل تحلل الدم داخل المركز، وتحلل الدم في المنازل، وتصلب الكبد الحاد، الذي يمكن تكييفه حسب الأفضليات والظروف الفردية، وفي حين يتطلب غسيل الكلى التزاماً زمنياً كبيراً وتعديلات في أنماط الحياة، نجح العديد من المرضى في تكييف حياة مجدية والحفاظ عليها بدعم ملائم وإدارة طبية.

ويتيح زرع الأطفال إمكانية تحسين البقاء، وتحسين نوعية الحياة، والتحرر من غسيل الكلى للمرشحين المناسبين، وإن كان يتطلب إجراء جراحة، وإكتئاب مدى الحياة، والرصد الطبي المستمر، ويمكن للمرضى المصابين بمرض السكر أن يحققوا نتائج ممتازة في مجال زراعة المحاصيل مع تقييم دقيق، وتحسين الكميات، والرعاية الشاملة بعد الانتقال التي تعالج كل من وظيفة الرش وإدارة الاختناق في الاختناق.

والخيار بين غسيل الكلى وزرعه ليس دائماً ثنائياً، حيث يبدأ العديد من المرضى بالسيل الكلى بينما يتابعون عملية تقييم زرع الكلى وينتظرون من المانحين المناسبين، وقد يخضع بعض المرضى لعمليات انتقال متعددة على مر الزمن، بما في ذلك فترات تتعلق بطرائق غسيل الكلى المختلفة، وزرعها، والعودة إلى غسيل الكلى إذا حدث فشل غسيل الدم، كما أن المرونة، والاتصال المستمر مع مقدمي الرعاية الصحية، والاستعداد للتكيف مع الظروف المتغيرة تساعد على النضوح على النجاح في الانتقال.

وفي نهاية المطاف، فإن أفضل نهج للعلاج هو نهج يتوافق مع الحالة الطبية للمريض، والأفضليات الشخصية، ونظام الدعم، وأهداف حياته، ويقوم مقدمو الرعاية الصحية بدور حاسم في تقديم معلومات دقيقة ومتوازنة عن خيارات العلاج، ودعم المرضى من خلال عمليات صنع القرار، وتقديم الرعاية العالية الجودة بغض النظر عن اختيار مسار العلاج، والعمل معا كشركاء في الرعاية، والمرضى ومقدمي الرعاية الصحية يمكن أن يحققوا أفضل النتائج ونوعية الحياة بالنسبة للأفراد المصابين بداء السكري.

For additional information about kidney disease and treatment options, visit the ] National Kidney Foundation or the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases