مؤسسات الاختبار الحسي في تقييم الفول

ويُعد التقييم الحس المنتظم للقدمين حجر الزاوية في الطبول الوقائية وعلم الغدد الصماء، ولا سيما بالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري أو مرض الشريان اللاحق أو غير ذلك من الظروف التي تُعرِّض للخطر وظيفة الأعصاب، وفي حين أن التفتيش البصري يمكن أن يكشف عن الشذوذ الملحوظ في المواد مثل الخيوط أو التلوي أو التفكك، فإنه لا يمكن أن يكشف عن حدوث أضرار في الأعصاب.

Neuroanatomy of Foot Sensation

ويُعدّ الاقدام البشري مُثبطاً، إذ يُقيّم النسيج العصبي المُعدّل على حد سواء، ويُفسّر النسيج الحسيّ للجهاز العصبي المركزي، ويُقدّم الخلل الكبير في الألياف الفوقية إلى النسيج الخفيف، بينما يُقدّم ألياف النسيج المُضّة التي تُطُ على النسيج.

Pathophysiology of Diabetic Polyneuropathy

وينشأ الاضطرابات العصبية الرئوية من مزيج من الاضطرابات الأيضية، بما في ذلك الإجهاد الأكسجيني الناجم عن ارتفاع ضغط الدم، وتراكم المنتجات النهائية المتقدمة للجليد، والهيدروم الرئوي، وإعاقة الدعم العصبي، وقد تؤدي هذه العمليات إلى إلحاق أضرار بالغة بالمرض في فترة طويلة من الكشف عن الإصابة بمرض الأورام، مما يفسر وجود حالة ضعف في الاختبارات.

مسارات مشتركة مُخلَّصة في الغضب العصبي

ويتبع الاضطرابات العصبية التي تؤثر على القدمين عادة توزيعاً معتمداً على طوله، أو " يولد " ، أو أطول الألياف العصبية التي تغزى أصابع القدم، أو الأحذية المهددة، أو الأولى التي تتحول في ظروف مثل السكري أو تعاطي الكحول المزمن أو العلاج الكيميائي، ويمكن أن يكشف الاختبارات الحسية عن اختلالات قبل ظهور ضعف في المحرك أو تغيرات في الجسم.

Indications for Sensory Testing in Foot Inspections

ولا يتطلب كل مريض اختباراً دقيقاً شاملاً، ولكن العديد من السكان المعرضين لخطر الإصابة بالمرض، فإن أكثر المؤشرات روتينية هي ] وجود مرضى مصابين بمرض الأعصاب الوبائي، أو مرضى الاضطرابات العصبية الوعائية، أو مرض الاضطرابات العصبية الوعائية التي تصيب نحو 50 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض السكري، أو مرض الرئوي المزمن.

مرض الداء السكري: الهدف الأولي

وتوصى الرابطة الأمريكية لفحص الاقدام الشامل سنويا لجميع المرضى المصابين بمرض السكر، بما في ذلك اختبار الحرق الأحادي عشر، واختبار اليقظة، والتفتيش على الأشعة الفوقية، وتزيد الخسارة الحسية في إدارة الشؤون الاقتصادية والاجتماعية من خطر الإصابة بسرطان الدم أربعة أضعاف، وهي أقوى تنبؤات بمعدلات الارتداد الأقل ارتفاعاً.

مرض الشريان اللاحق وداء النيورو - اللاذق

وفي حالة المرضى المصابين بمرض الشريان البيري، يساعد الفحص الحسي على التمييز بين الألم العصبي والألم الكيميائي، وكثيرا ما يتسبب الإكيميائيون في فقدان الحساسية والمخزونية على نحو مماثل للمرض العصبي، ولكن يقترن ذلك بخفض النبضات، وتأخر اعادة ملء الأسطوانات، وتغيرات الجلد مثل فقدان الشعر والنسيج اللامعي.

أساليب الاختبار المعيارية

ويتضمن الفحص الشامل للحساسية عدة طرائق، وقد وضع كل اختبار بروتوكولات وبيانات معيارية وقيود، وتفصل الفروع التالية أكثر الطرق استخداما، من الأدوات البسيطة إلى الأدوات الكمية.

اختبار النفقة (10 - غرام من الـ(سيمز - وينستين)

أما الرشاقة التي تستخدم في النسيج، فهي معيار الذهب لكشف فقدان الإحساس بالوقود، حيث يمكن استخدام النسيج المزيف في النسيج المكون من 100 إلى 100 في المائة في المواقع غير المزودة بالملوثات، أو في شكل خط مائل، أو في شكل مقياس للجهاز الأوغندي، أو في حالة التلقيح من النسيج، أو في حالة التلقيح من النسيج، أو في حالة التلقيح من التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيم، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيم، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيح، أو النسيج، أو النسيج، أو النسيج، أو النسيج، أو النسيج، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقيح، أو التلقي

اختبار الاهتزاز

ويقيَّم الإحساس بالإيذاء باستخدام الشوكة الاصطناعية الـ 128 - هرتز أو المقياس الأحيائي، ويُضرب الشوكة ويُطبق على مدى السنوات القليلة الماضية في حالة الاضطرابات العصبية الكبيرة، ويُعتبر هذا المقياس بمثابة اختبارات للإصابة بالمرض في العيادة، ويُظهر أن قياس الإصابة بالمرض في كثير من الأحيان هو المعياري الذي يُعدّل في إطاره " المقياس التشخيص الكمي " .

اختبارات الاختبار والدرجة

ويقي ِّم الإحساس بالمرض العصبي بأنه ألياف زلقية صغيرة، ويُطبق على الجلد دبوس عقيم أو أعصاب، ويفيد المريض بأن الإحساس حاد أو ممل، ويُمكن، من أجل التقليل إلى أدنى حد، تطبيق الرش على الصبغة الأحادية بضغط متفاوت.

اختبارات الاستشعار الكمية

وبالرغم من ذلك، فإن المقياس القياسي للإصابة بالمرض هو أجهزة حاسوبية تقوم على أساس الحرارة والميكانيكية والثديث، وتولد العتبات النفسية والفيزيائية الدقيقة، ومن ذلك مثلاً أن المحلل العصبي العالي المستوى الثاني من نوع TSA-II يمكن أن يقيس أجهزة الكشف عن الأمراض الدافئ، والكشف عن الآلام الباردة، وخطبة الألم الباردة، بينما يستخدم معدل الإصابة بالمرض في الغالب في البحوث وفي عيادات الألم المتخصصة، فإنه يتيح حساسية العليا

إدماج اختبارات الاستشعار في امتحانات الأحذية السريرية

ولا يكفي إجراء اختبار حس للطلاب الاحتياطي لتقييم شامل، ويجب إدماج الاختبارات الحساسة في التقييم الأوعية (تذبذب النبضات، والآداب)، والتفتيش الجلدي (سلامة الأقارب، والمكالمات، والزيارات، والعدوى الفطرية)، والتقييم المضلل (نوع من الحركة، وتشوهات مثل أصابع المطرقة أو القدم الشارقة، والقوة العضلية الموصى بها).

  • Inspect] the entire foot, including interdigital spaces and plantar surface, for breaks in skin, erythema, callus, and signs of pressure (e.g., areas of hyperkeratosis).
  • Palpate] dorsalis pedis and posterior tibial pulses; if either is absent, perform ABI.
  • testing] for LOPS using 10‐g monofilament at four plantar sites per foot (great toe, first, third, fifth metatarsal heads).
  • Assess] vibration with a 128 —Hz tuning fork at the great toe or medial malleolus.
  • Evaluate[-FLT:1]] smallfiber function if neuropathy is suspected but monofilament and vibration are normal, using binprick and temperature testing at the dorsal foot.
  • Document] all findings in a standardised format (e.g., the foot risk classification system from the IWGDF: low risk, moderate risk, high risk, or very high risk).

Screening Intervals Based on Risk Stratification

وينبغي فحص المرضى الذين لا يعانون من مرض عصبي (المخاطر المنخفضة) سنوياً، والذين لديهم ملوثات عضوية ثابتة أو عوامل خطر أخرى مثل تشوهات الأقدام أو مرض الشريان اللاحق (المخاطرة المتوسطة) يحتاجون إلى فحص كل ستة أشهر، ويحتاج المرضى الذين لديهم تاريخ من التآكل أو بتر الأعضاء (خطر كبير) إلى تقييم كل شهر أو ثلاثة أشهر، وتتسق هذه الفترات مع المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة وتتيح التدخل في الوقت المناسب عند حدوث أزمات حسية.

نتائج الاختبارات الحساسة وصنع القرار السريري

ولا تؤدي نتائج الاختبارات الحساسية غير الشهيرة تلقائياً إلى التآكل، بل يجب تفسيرها في سياق الصحة العامة للقدم والميكانيكيات الحيوية وسلوك المرضى، فعلى سبيل المثال، يحتاج المريض الذي لديه مرضى مصاب بالمرض الملوث باللونيل، ولكن بصيرة سليمة، وتحكم جيد في الغلوكوز، وملابس القدم المناسبة، إلى أن يظل خالياً من القسوة، وعلى العكس من ذلك، فإن المريض الذي يعاني من مرض عصبي مبكر وتاريخ من الإصابة بالداء أو صدمة بسيطة يتطلب اتخاذ تدابير وقائية.

  • - التثقيف بالمرضى بشأن التفتيش الذاتي اليومي وأهمية الإبلاغ عن أي انهيار جلدي على الفور.
  • وصف الأحذية المعالجة بالضغط المخفف والعمق الإضافي
  • Referral to a podiatrist for routine care (nail trimming, callus debridement, corn management).
  • تحقيق الحد الأمثل من عوامل مكافحة الجليد وخطر القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك وقف التدخين وإدارة الشحوم.
  • النظر في أجهزة تحميل السفن إذا تم تحديد نقاط الفرضية.

القيود والنظر في المسألة

ولا يوجد أي اختبار للوعي، إذ يمكن أن يسفر التحلل عن نتائج زائفة، إذا كان للمريض جهاز اتصال كبير أو إذا لم يستبدل النسيج بعد استخدامات متعددة )فقدت القدرة على الارتداد( وقد يكون اختبار التخصيب أكثر تأثراً بالضوضاء أو بمرض السكر، ومن ثم فإن اختبارات الاختبارات الصغيرة مثل الاختناق ذاتية ويمكن أن تتغير بين الباحثين.

تعليم المرضى وتمكين النفس

وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي تعليم المرضى الذين يعانون من فقدان الحس للتعويض عن انخفاض الإحساس بالحمائية، وتشمل الاستراتيجيات البسيطة استخدام مرآة يدوية لتفتيش الوحوش، والشعور بتغيير درجة الحرارة مع اليد قبل الاستحمام، وتجنب المشي حافية القدمين، كما أن التدخلات التعليمية التي تجمع بين الفحوصات الحسية والمهارات العملية قد تظهر لتحسين سلوكيات الرصد الذاتي، مثلاً عندما تُثبت شهادة الحرق أن المرضى قد يُطلب منهم

توجيهات المستقبل في تقييم الحس

أما الاضطرابات العصبية التي لا تُستخدم في اختبارات الحس، فهي أدوات محمولة للرعاية، غير قابلة للتداول، وتُستخدم في الوقت الحاضر، وتُحدَّد درجة الحرارة في أداة واحدة، وتُحدِّد من التقلبات والوقت، وتُثبت الخلايا الخافضة للضوع، وتُستخدم هذه الأجهزة باستمرار لرصد الأشعة المُبَتَعَرَة والكشف عن علامات الارتداد العصبية.

خاتمة

ويعد الفحص الدقيق عنصرا لا غنى عنه في التفتيش الشامل للقدم، ويوفر دليلا موضوعيا على وظيفة الأعصاب، ويتيح الكشف المبكر عن الاضطرابات العصبية، وييسر تضخيم المخاطر التي ترشد الإدارة الوقائية، وعندما يقترن ذلك بتقييم الأوعية، والفحص الجلدي، وتعليم المرضى، يشكل الاختبار الحسي دفاعا قويا عن مضاعفات الإصابة بالسرطان، وينبغي أن يُعدّ الأطباء في الرعاية الأولية، وعلم الجروح الغدة، والعقلانية.

For further reading, consult the American Diabetes Association’s statement on diabetic foot care, the International Working Group on the Diabetic Foot guidelines], and Mayo Clinic’s review of diabetic neuropath[6]