ويتصل مرض السكري هذا بالاضطرابات المزمنة التي تتسم بها تضخم الغدة الدرقية نتيجة للاختلالات في سر الأنسولين أو العمل الانسولين أو كليهما، كما أن عبء السكري يتجاوز بكثير نطاق التلقيم غير الدقيق؛ وهو التعقيدات التي تنجم عن الفحوصات الجزائية الكلية والمضاعفات الجافوية التي تمثل أغلبية الأمراض والوفيات وتكاليف الرعاية الصحية.

Pathophysiology of Diabetic Complications

وتنشأ مضاعفات الدماغ والسكري، ودرجة الإصابة بالمرض في الدماغ، ودرجة الإصابة بالمرض في الدماغ، ودرجة التعرض للإصابة بالمرض في الدماغ، ونسبة الإصابة بالمرض في الدماغ، ونسبة التراكم في الدماغ، ونسبة الاضطرابات في الدماغ، ونسبة التراكم في الدم، ونسبة التراكم في الدم، ونسبة التراكم في الاضطرابات التراكمية، ونسبة التراكم في الأورام.

المضاعفات الدقيقة

مرض الاضطرابات النفسية

إن الاضطرابات الرئوية هي السبب الرئيسي للعمى الذي يمكن الوقاية منه بين البالغين في سن العمل، وهي مصنفة في شكل خسارات غير مقصودة، وفي أي مصانع نمو اصطناعي تؤدي إلى حدوث فقدان البصر، وفي حالة حدوث حالات الإصابة بمرض السكر، وفي حالة حدوث حالات الإصابة بمرض السكر، وفي حالة حدوث حالات الإصابة بداء الدم، وفي حالة حدوث حالات الإصابة بداء القطن.

Screening and diagnosis:] The American Diabetes Association (ADA) recommends an initial dilated eye exam for patients with type 2 diabetes at diagnostic and within five years after diagnosis for type 1 diabetes, followed by annual exams. More frequent exams are needed if retino detectionpathy is present. Optical photograph coherence tomography and fundus.

(أ) إن الرقابة المكثفة على الجليد (HbA1c < 7.0) تقلل من مخاطر وتقدّم الدّم (لا سيما مُثبطات أو أجهزة إعادة تصميم القلب) وإدارة الشفاه، بالنسبة للتغيرات البصرية في التصويب في التصورات، والاختبارات المتعلقة بمكافحة الازدهار.

مرض النيفروتي

مرض الكلى الرئوي هو السبب الرئيسي للأمراض الكلوية في نهاية المرحلة في جميع أنحاء العالم، وهو يتطور عادة عبر مراحل: الرش الفائقي، والبولوميوريا الصغرى (30-300 ملغم/يوم)، والتضخم الكلي (الطوابق السفلية 300 ملغم/يوم)، وانخفاض معدل النسيج العالمي.

Screening and diagnosis:] Annual screening with a random urine albumin-to-creatinine ratio (UACR) and estimated GFR (eGFR) should begin at diagnosis for type 2 diabetes and five years after diagnosis for type 1 diabetes. The presence of retinopathy often accompanies nephropathy.

() الإدارة: ] تباطؤ عملية التحكم في الغدد الصماء، وقد يُظهر العاملون في مجال مكافحة الأوبئة في خط البداية مُثبطات أو مُجَرَّدات ذاتية، وهي آثار مُحمَّلة مستقلة عن ضغط الدم.() وقد أظهر المُعدِّلات المُثلِجة في سداسي البروم ثنائي الفينيل() (GLT2)()

مرض الاضطرابات العصبية

ويشتمل مرض الاضطرابات العصبية على عدة متلازمة، حيث يكون مرض الاضطرابات المتعددة الرئوية المتناثرة أكثر شيوعاً، ويتجلى ذلك في فقدان الجهاز التنفسي (النوم، القذف، الحرق) في توزيع المعالم، ويمكن أن ينطوي مرض الاضطرابات العصبية على الإجهاد القلبي (التكرير الرئوي، أو النسيج الرئوي)

Screening and diagnosis:] Annual screening should include a detailed history and physical exam using a 10-g monofilament, tuning fork (128 Hz), binprick, and ankle reflexes. Electromyography/nerve conduction studies are not routinely needed for DSPN. Autonomic testing includes heart rate variability and ti-

(أ) يمكن أن تمنع أو تبطئ في حالة الإصابة بمرض السكري من النوع 1، ولكن قد تكون معالجة مرض الاضطرابات العصبية المؤلمة تشمل مضادات التهاب ثلاثية (خط الترسبات) أو مصابات الارتحال العصبية الوبائية الوبائية (الخط الرملي)

المضاعفات المرتجلة

أمراض الشريان البدني

إن مرض القلب والأوعية الدموية هو السبب الرئيسي للوفاة في الأشخاص المصابين بمرض السكر، ويمنح مرض السكري خطراً يتراوح بين اثنين وأربعة أضعاف بسبب مرض الشريان التاجي، ويستلزم مرض الإسناد العصبي المتسارع بسبب الاضطرابات المزمنة، والاضطرابات النفسية في الصدر، والمرض الرئوي، والمرض الرئوي، والمرض الرئوي، والمرض الرئوي، والمرض الرئوي، والمرض.

Screening and diagnosis:] Routine screening for CAD in asymptomatic patients is not recommended unless there are multiple risk factors or concerning symptoms. Stress testing (exercise ECG, nuclear imaging, or stress echo) is used when symptoms are present. Coronary angiography remains the gold standard.

(أ) تعديل عوامل الخطر الضاربة هو حجر الزاوية: مكافحة الغدد الصماء (HbA1c < 7.0 في المائة)، ولكن على أساس فردي لتجنب النسيج، والضغط الدمي < 130/80 mmHg (ACE/ARB)

أمراض الجهاز التنفسي

ويزيد السكري من خطر السكتة الدماغية بمقدار الضعفين إلى أربعة أضعاف، ويزيد أيضا من نتائج السكتة الدماغية، وتشبه الآليات التي وضعتها اللجنة المعنية بالقضاء على التمييز ضد المرأة: تعجيل التحلل الحراري للشريان السباتي والشرايين الدماغية، والإيذاء من القلب، وزيادة انتشار الاختلاط البري، والارتطام هو أهم عامل خطر يتفاقم في حجم السكتة الدموية.

Screening and diagnosis:] Carotid ultrasound or CT angiography may be used to evaluate for carotid stenosis in symptomatic patients or those with bruits.

(أ) تركز الوقاية الأولية على ضغط الدم (الهدف 130/80 ميغاهيغرام)، والعلاج التمثالي، والعلاج المضاد للمرض في حالة مرض الصدر (الروح أو التخثر) في حالة المرضى المعرضين لخطر شديد، أما بالنسبة للوقاية الثانوية بعد السكتة الدماغية أو الهجوم الوبائي العابر، فإن العلاج المزدوج المضاد للأوبئة يمكن أن يستخدم في الأجل القصير.

الأمراض الشريانية

ويعاني مرض الشريان الرئوي من خلل حساس من الشرايين التي توفر الحد الأدنى من الأمراض، ويؤثر على شخص من كل ثلاثة أشخاص مصابين بمرض السكري فوق سن الخمسين، ويعانون من ألم كلاسيكي في حروف أو مؤخرات الركود التي تصيبهم المشي ويخففون من آثارها، ولكن العديد من المرضى يعانون من الارتعاش في الوقت الحاضر.

Screening and diagnosis:] Annual screening for PAD in adults with diabetes should include a history of claudication, palpation of pedal pulses, and measurement of the ankle —brachial index (ABI). An ABI < 0.90 is diagnostic of PAD. Duplex ultragisound or CT.

(أ) ينبغي أن يتلقى جميع المرضى، عند إجراء عمليات التفتيش على القلب والأوعية الدموية، أو العلاج المضاد للدم، أو وقف التدخين، العلاج الطبي (برامج المشي) الذي يحسن الأعراض والوضع الوظيفي، ولعدم وجود تحليلات طبية مناسبة، يمكن إضافتها إلى ذلك.

الاستراتيجيات الإدارية المتكاملة والحد من المخاطر

ولا تُجزأ إدارة مضاعفات السكري؛ وتخفض نفس التدخلات المخاطر على نطاق مجالات الجسيمات الدقيقة والمناظيرية، وتؤكد معايير الرعاية في المؤسسة على نهج متعدد العوامل:

  • Glycemic control:] Lowering HbA1c to < 7.0% reduces incidence and progression of microvascular complications in both type 1 and type 2 diabetes. For macrovascular disease, the evidence is strongest for long-term intensive control that is initiated early in the course of digetes. However, targets must older.
  • Blood pressure management:] Target <130/80 mmHg. ACE inhibitors or ARBs are preferred because of their renal and cardiovascular benefits. Combination treatment (e.g., with a calcium channel blocker or thiazide diuretic) is often required.
  • Lipid management:] Highintensity statin treatment (atorvastatin 40 -80 mg or rosuvastatin 20 -40 mg) is indicated for all patients with diabetes age 40 -75 years, even if baseline LDL is normal. Ezetimibe or PCSK9 inhibitors be added if targets are notly metg lower metides.
  • Antiplatelet treatment:] Aspirin 75–162 mg daily is recommended for secondary prevention in all patients with diabetes and a history of CVD. For primary prevention, aspirin is considered in those with high cardiovascular risk (e.g., age 50 years with at least one additional risk factor) and low bleeding risk.
  • Glucose —lowering agents with cardiovascular benefit:] In patients with type 2 diabetes and established CVD or chronic kidney disease, SGLT2 inhibitors and GLP‐1 receptor agonists are recommended because they reduce major adverse cardiovascular events and progression of renal disease, independent of glyce.
  • Lifestyle modifications:] Medical nutrition treatment (MNT), physical activity (150 minutes/week of moderate —intensity aerobic exercise), weight loss (5-10% of body weight if over weight), and smoke cease are foundational.

Relevance to the CDE Exam

ويعطي الفحص الذي أجراه المجلس الوطني للإحصاء والذي يعرف الآن باسم امتحان أخصائيي الرعاية والتعليم في مجال السكري جزءاً كبيراً من مخططه للمضاعفات، وينبغي أن يكون المرشحون مستعدين للإجابة على الأسئلة التي تتطلب:

  • :: التمييز بين المضاعفات الجمركية والمضاعفات الكلية، بما في ذلك عوامل الخطر المحددة والعروض السريرية.
  • تحديد فترات الفحص المناسبة واختبارات التشخيص (مثلاً، اختبار العين المتأخر، اختبار العين).
  • اختيار التدخلات الصيدلانية وغير الصيدلانية القائمة على الأدلة لكل تعقيد.
  • وإذ يدرك أعراض التعقيدات الحادة (مثل نقص الدم، والأزمة الفائقة الحساسية) وكيفية تفاعلها مع التعقيدات المزمنة (مثل نقص الدم في مريض يعاني من مرض عصبية ذاتية يسبب عدم الوعي).
  • تثقيف المرضى بشأن سلوكيات الإدارة الذاتية التي تؤخر أو تمنع التعقيدات (مثل رعاية القدم، والتقيد بالأدوية، والتوقف عن التدخين).
  • وفهم دور المتعلمين المصابين بمرض السكر كجزء من الفريق المشترك بين المهنيين لتنسيق الرعاية، والإشارة إلى المتخصصين (مثل أخصائيي طب العيون وأخصائيي النيفر وأطباء الأطفال) والدعوة إلى المتابعة المناسبة.

وكثيراً ما يستخدم الامتحان سيناريوهات قائمة على أساس الحالات تدمج مفاهيم متعددة، فعلى سبيل المثال، يمكن أن يصف سؤال مريض مصاب بمرض السكري من النوع 2، وارتفاع ضغط الدم، ونقطة تركيز من اليورانيوم تبلغ 150 ملغم/غرام، ويطرح أفضل خطوة تالية (الجواب: بدء معامل التكتل، ومواصلة الميثود، وضمان رصد الكلى سنوياً).

خاتمة

إن تهيّئ موضوع المضاعفات العصبية والرأسية الكلية أمر أساسي للنجاح في اختبارات الأمراض غير المعدية، والأهم من ذلك، توفير الرعاية للسكري العالي الجودة، ويجب على المعلم أن لا يعترف فقط بعلم الأوبئة والسمات السريرية للمرضى التخلفين، والمرض العصبي، والإصابة بالمرض، والإصابة بمرض السكري، والضغط على الأشعة السيبروفيزيائية، وكذلك