Table of Contents

The Global Burden of Diabetes and the Economic Imperative for Prevention

وقد بلغت معدلات الإصابة بمرض السكري، التي يغلب عليها النوع 2 من مرض السكري، معدلات وباء في جميع أنحاء العالم، ووفقا للاتحاد الدولي لسكري، كان حوالي 537 مليون شخص من البالغين يعيشون مع مرض السكري في عام 2021، ومن المتوقع أن يصل عدد المصابين به إلى 783 مليون نسمة بحلول عام 2045، ويلقي هذا المرض عبئا اقتصاديا هائلا: فقدت الأرقام المتعلقة بالمرض في عام 2021 بوفاة المرضى بنسبة 966 بليون دولار من دولارات الولايات المتحدة، مما يمثل زيادة في المائة.

ويقارن مفهوم فعالية التكلفة في الرعاية الصحية التكاليف والنتائج النسبية (الآثار الصحية) لمختلف التدخلات، وبالنسبة للسكري، تبين أن التحديد المبكر للأفراد المعرضين للخطر من خلال اختبار المخاطر، يليه تدابير وقائية قائمة على الأدلة، يتسم بدرجة عالية من الفعالية من حيث التكلفة، وفي كثير من الظروف، وفورات التكاليف، وأن فهم هذه المشهد من حيث فعالية التكاليف أمر أساسي بالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية، ومقرري السياسات، ومقدمي الخدمات الذين يجب أن تخصص موارد محدودة لتحقيق أقصى قدر من السكان.

تحديد الهدف: النوع 2 من عوامل الخطر والتاريخ الطبيعي

وقبل دراسة الاقتصاد، من المهم فهم من نختبره ولماذا، إذ أن مرض السكري من النوع 2 يتطور عادة على مدى سنوات أو عقود، ويتقدم في مراحل مقاومة الانسولين وعجز الخلايا، ويعاني الأفراد الذين يعانون من نقص في المواهب، ويعرفون بضعف في سرعة التضخيم، أو من إعاقة في تحمل الغلوكوز، أو من ارتفاع في نسبة الإصابة بمرض الهيموغلوبين ألف 1ج بين 5.7 في المائة.

عوامل الخطر الرئيسية للنوع 2 من السكري

  • الوزن أو السمنة (رقم قياسي لمجموعات الجسم 25 كيلوغرام/م2، ولا سيما بالديوزات المركزية)
  • Family history] of diabetes (first-degree relative)
  • inactivity] (أسلوب حياة بدائية)
  • Unhealthy diet] (high in processed foods, sugar, and saturated fats)
  • العمر 45 سنة (زيادات المخاطر مع العمر)
  • History of gestational diabetes or giving birth to a baby weighting ⁇ 9 pounds
  • High blood pressure] (140/90 mmHg) or on antihypertensive treatment
  • Ethnicity] (خطر أكبر في الأمريكيين الأفريقيين، والإسبانيين، وأمريكا الشمالية، وأمريكا اللاتينية وآسيا، وسكان جزر المحيط الهادئ)
  • Polycystic drome (PCOS)] and other insulin-resistant conditions

وتحدد اختبارات المخاطر الأفراد الذين يمتلكون هذه العوامل وتضعهم في نطاق احتمال تطور مرض السكري في إطار زمني محدد (مثلاً، 5-10 سنوات).

أساليب اختبار مخاطر السكري: الأدوات والاستحقاقات والتكاليف

وتوجد مجموعة متنوعة من أدوات تقييم المخاطر تتراوح بين استبيانات بسيطة وقائمة على إدارة ذاتية وبين اختبارات مختبرية قائمة على الدم، ويؤثر اختيار الطريقة في كل من تكلفة الفحص ودقة تحديد الأفراد الذين يرتفعون المخاطر الحقيقية.

مخاطر غير متفشية

ومن الأمثلة على ذلك الكشف عن مخاطر السكري الفنلندي، والرابطة الأمريكية لفحص مخاطر السكر، واكتشاف مخاطر السكري الهندي، وهذه الاستبيانات تستخدم بسهولة بيانات يمكن الحصول عليها (العمر، والتاريخ العائلي، والنشاط البدني، والعادات الغذائية) لتحديد درجة المخاطر، وهي غير مكلفة لإدارة هذه الحالات ويمكن نشرها على نطاق واسع في البيئات المجتمعية، والصيدلة، وكشفها على الإنترنت، وكشفها عن مدى انتشارها.

اختبارات بدافع الدم

  • strong ⁇ Fasting Plasma Glucose (FPG): /strong ⁇ Measures blood glucose after an 8- hours fast. Cost per test is low (typically $10 in most settings). Identifies IFG if 100-125 mg/dL.
  • (HbA1c): ) Reflects average blood glucose over 2-3 months. No fasting required. cutoff for prediabetes: 5.7%-6.4%. Slightly higher cost than FPG but more convenient.
  • Oral Glucose Tolerance Test (OGTT):] Measures glucose before and 2 hours after a 75g glucose load. Gold standard for diagnosing IGT. More expensive, time-consuming, and burdensome for patients.

ويستخدم العديد من نماذج فعالية التكاليف نهجاً هجيناً: الفحص الأولي بسجل المخاطر، يليه اختبار الدم المؤكد لمن يُعرفون بأنهم معرضون لخطر كبير، ويُقيّم هذا التوازن بين خطوتين التكاليف الأولية مقابل الحاجة إلى تقصي دقيق للقضايا.

قاعدة الأدلة لمنع مرض السكر: محاكمات تاريخية

وتهدف برامج الوقاية إلى الحد من حالات السكري بين الأفراد المعرضين لخطر كبير، وتعتمد القيمة الاقتصادية لهذه البرامج اعتماداً كبيراً على كفاءتهم ودوامتهم، وتوفر ثلاث محاكمات عشوائية الأثر الأساس للأدلة:

1- برنامج الوقاية من مرض السكر - الولايات المتحدة

وقد سجلت أكثر من 000 3 شخص بالغين من فئة إيغا تي وارتفاع معدل الإصابة بالبلوكوز، مقارنة بين الـ دي بي بي بي بي بي بي بي وتدخل في أسلوب الحياة (التغذية والتمارين الكثيفة، والهدف المتمثل في فقدان الوزن بنسبة 7 في المائة)، والميثيلين (850 ملغم مرتين يوميا)، والزينة، وتبين النتائج حدوث انخفاض بنسبة 58 في المائة في معدل الإصابة بالسكري مع نمط الحياة، وانخفاض بنسبة 31 في المائة مع معدل المي خلال فترة المتابعة الطويلة الأجل على مدى 3 سنوات.

2 - الدراسة الفنلندية للوقاية من مرض السكري

وقد أدت تجربة مماثلة شملت 522 شخصاً من الأشخاص ذوي الوزن الزائد مع الفريق الحكومي الدولي المعني بمكافحة أمراض النساء والأطفال إلى الحد من خطر الإصابة بمرض السكر بنسبة 58 في المائة على مدى 4 سنوات، بما يتسق مع برنامج مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية، وأظهرت المتابعة في 13 عاماً انخفاضاً مستمراً في المخاطر بنسبة 43 في المائة.

3- دراسة الوقاية من مرض السكري في دا كينج - الصين

وقد انخفضت نسبة الإصابة بمرض السكري بنسبة 31-46 في المائة في مجموعات التدخل، ومن الجدير بالذكر أن بيانات المتابعة التي أجريت لمدة 30 عاماً أظهرت انخفاض معدل الوفيات القلبية الوعائية وانخفاضاً بنسبة 45 في المائة في معدلات الإصابة بمرض السكري في مجموعات نمط الحياة.

وتدل هذه المحاكمات على أن التدخل في أسلوب الحياة (وفي بعض الحالات، الميثان) يمكن أن يقلل بشكل كبير من مرض السكري الذي بدأ في الظهور، وقد أظهرت برامج الترجمة الحقيقية اللاحقة، مثل البرنامج الوطني للوقاية من مرض السكر في الولايات المتحدة، أن التوسع في تقديم العلاج يمكن أن يحافظ على الفعالية، وإن كان ذلك مع نتائج مخففة قليلا (خفض المخاطر بنسبة 25 إلى 30 في المائة) في البيئات العملية.

أطر تحليل التكاليف والقابلية للإصابة في الوقاية من مرض السكري

كما تحدد تحليلات الفعالية من حيث التكلفة نسبة التكاليف الإضافية إلى الاستحقاقات الصحية الإضافية، والمقياس القياسي هو نسبة إلى الفعالية الإضافية من حيث التكلفة (((((() التي يُعبر عنها عادة كتكلفة لكل سنة حياة معدلة الجودة (QALY) ويُعتبر التدخل عموماً فعالاً من حيث التكلفة إذا كان معيار الدخل المشترك أقل من 100.

وتشمل المدخلات الرئيسية لأي نظام من نظم المحاسبة البيئية الشاملة للوقاية من مرض السكر ما يلي:

  • تكلفة الفحص والاختبارات التثبتية
  • تكلفة برنامج الوقاية (مثلاً، مدرب نمط الحياة، المواد، وقت المشاركة)
  • فعالية الوقاية في الحد من الإصابة بمرض السكري
  • التكاليف الطويلة الأجل لإدارة مرض السكري (بما في ذلك المضاعفات)
  • التغيرات في نوعية الحياة (تجنب مضاعفات السكري)
  • معدل الخصم (حوالي 3 في المائة سنويا) للتكاليف والآثار التي تحدث في السنوات المقبلة

استعراض الدراسات الرئيسية المتعلقة بالتكاليف - الأثر

وهناك مجموعة كبيرة من المؤلفات التي تدعم فعالية اختبار مخاطر السكري من حيث التكلفة بالإضافة إلى الوقاية.

التدخل على نحو الحياة ضد الرعاية القياسية

وقد أجرى المعهد الوطني للصحة والولادة في المملكة المتحدة استعراضا منهجيا لعام 2017 لتقييم العديد من حالات الإصابة بمرض السكري القائم على نمط الحياة، وتراوحت تكاليف وحدات خفض الانبعاثات المعتمدة على نمط الحياة بين 000 6 جنيه و 000 27 جنيه استرليني لكل شهر كيلي، وهو ما يقل كثيرا عن الحد الأدنى المعتاد للتدخل في مجال الرعاية الصحية وهو 000 20 جنيه استرليني و 000 30 جنيه استرليني، وقدرت تكاليف أسلوب الحياة في سيناريوه قبل الولادة لكل مشارك في السنة بحوالي 200 1 دولار لكل مشارك.

Metformin for Prevention

ويزيد هذا التأشيرة إلى حد كبير من برامج أسلوب الحياة (نحو 50 إلى 300 دولار سنوياً للتداوي بالإضافة إلى الرصد) وتجد الوكالة الكندية للطاقة أن الميترات فعالة من حيث التكلفة، وإن كانت أقل من أسلوب الحياة في كثير من الأحيان بسبب انخفاض كفاءتها، وقدرت نسبة الميكروفين إلى 000 14 دولار لكل كيلو متر في تحليل السلوك المحدود، غير أن برامج الميثومين قد تكون أكثر فعالية من حيث التكلفة من حيث أساليب الحياة في الموارد.

استراتيجيات الفرز

وتتوقف فعالية الفرز على طريقة الفرز المستهدفة للسكان والفرز، إذ أن الفحص المستهدف للفئات الشديدة الخطورة (مثل البالغين الوزن الزائد الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و أكثر) أكثر كفاءة من الفحص الشامل، وقد تبين من دراسة نموذجية للولايات المتحدة أن الفحص مع اختبار المخاطر في المؤسسة، الذي يتبعه اختبار HbA1c، قد أدى إلى تخفيض معدل الإصابة بالإيدز بمقدار 000 15 دولار لكل شخص من البالغين من العمر 45 إلى 75 سنة.

برامج الترجمة التحريرية العالمية الحقيقية

وقد تبين من تحليل برنامج العمل الوطني للولايات المتحدة أنه يكلف نحو 400 دولار إلى 600 دولار لكل مشترك في السنة من أجل إنجازه من خلال منظمات مثل برامج الرعاية الصحية الشاملة والمنابر الإلكترونية، وقدر هذا المركز بمبلغ 000 16 دولار لكل كيان كيلي، على افتراض تخفيض نسبي في المخاطر بنسبة 24 في المائة، وتشير دراسة أجريت في عام 2021 إلى أن التنفيذ الواسع النطاق لبرنامج المساعدة الإنمائية الوطنية يمكن أن يحول دون أكثر من 000 330 حالة من حالات السكري ووف مبلغ 2.1 بليون دولار في تكاليف الرعاية الصحية على مدى 5 سنوات.

العوامل المؤثرة على التكلفة - الأثر

الوقت الأفقي

وكثيرا ما تظهر التحليلات القصيرة الأجل )١-٣ سنوات( تكاليف أعلى ومكاسب صحية متواضعة، مما يجعل التدخلات أقل جاذبية، غير أن الوقاية من مرض السكري ومضاعفاته )مرض القلب والأوعية الدموية، وفشل الكلى، والبتر، والعمى( تولد فوائد صحية كبيرة ووفورات في التكاليف، ومعظم هذه البلدان تستخدم الأفق العشري الأدنى، مع تفضيل نماذج الحياة.

مستوى المخاطر السكانية

والتدخلات أكثر فعالية من حيث التكلفة في السكان الذين يعانون من خطر الإصابة بمرض السكري في خط الأساس، ومن الأسباب الرئيسية للفحص تحديد الفئات الأكثر تعرضاً للمخاطر، مما يزيد إلى أقصى حد من الحد من المخاطر المطلقة لكل وحدة، مثلاً، فإن استهداف الأفراد الذين يعانون من سوء استعمال الاختبار زائداً السمنة يؤدي إلى نسب أفضل من حيث التكلفة مقارنة باستهداف الشباب، والأفراد الذين لا يملكون تاريخاً عائلياً.

أسلوب المداخلة

وقد تكون البرامج القائمة على أساس المجموعات، والتدريب على الإنترنت، والبرامج التي تقدم خدمات أخصائيي الصحة المجتمعية أقل تكلفة لكل مشارك من شخص واحد يقدم المشورة، مع الحفاظ على فعالية معقولة.() وقد تبين من تحليل دقيق أجري في عام 2020 لـ 22 تقييما اقتصاديا أن التدخلات المتعلقة بأسلوب الحياة الجماعية لها وحدات قياسية متوسطة تبلغ 800 9 دولار لكل شهر كيلي، مقارنة بمبلغ 400 17 دولار لكل شهر كيلي لتقديم المشورة الفردية.

نظام الرعاية الصحية

ومتوسط الدخل في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل حيث ينخفض الإنفاق على الرعاية الصحية لكل فرد، يجب أن تكون التدخلات غير مكلفة للغاية، وقد حددت منظمة الصحة العالمية عتبة الناتج المحلي الإجمالي بنسبة 1-3 مرات لكل منطقة كيو، ومن ثم، فإن التدخلات المنخفضة التكلفة مثل التكييف، والتعليم المجتمعي بشأن أساليب الحياة، والفحص المبسط لمعدلات الإصابة بالمرض.

التحديات التي تواجه التنفيذ والفاعلية الحقيقية في العالم

وفي حين أن الأدلة الأكاديمية تدعم بقوة فعالية التكلفة، فإن التنفيذ في العالم الحقيقي يواجه عدة عقبات يمكن أن تضعف القيمة الاقتصادية.

الاستيعاب والتقيد

وتتطلب برامج الفحص أن تكون فعالة، إذ لا يحضر كثير من الأشخاص المعرضين للخطر تعيينات الفرز، وعندما يلتحقون ببرامج الوقاية، يكون الالتزام ببرامج الوقاية متغيراً، وقد حظيت برامج الفرز بالتقيد الممتاز (أكثر من 90 في المائة من الدورات التي حضرها)، ولكن برامج الترجمة كثيراً ما تشهد انخفاضاً في الاحتفاظ بالموظفين، ولا يستفيد المشاركون الذين ينقطعون عن الدراسة، وتضيع تكاليف فرزهم، كما أن الاستراتيجيات الرامية إلى تحسين المشاركة - مثل الحوافز المالية، والتذكير بالنص، والدعم المجتمعي تضيف التكاليف ولكنها قد تعزز فعالية التكلفة عموماً.

محدودية فرص الحصول على الرعاية

وفي المناطق الريفية أو التي لا تحظى بخدمات كافية، قد يكون الوصول إلى الخدمات الوقائية النوعية محدوداً، إذ أن نقص المختبرات القريبة من أجل اختبار الدم ونقص المدربين على أساليب الحياة، والحواجز الثقافية تقلل من جدوى تنفيذ البرامج القائمة على الأدلة، ويمكن للوحدات الصحية المتنقلة التي تُعنى بالطب عن بعد أن تخفف جزئياً من هذه القضايا ولكنها تحتاج إلى استثمارات أولية.

الموارد

ويجب أن تختار النظم الصحية ذات الميزانيات المقيدة بين الأولويات المتعددة، بل إن التدخلات الفعالة من حيث التكلفة قد تكون ناقصة التمويل إذا كانت تتطلب نفقات أولية تولد وفورات بعد سنوات فقط، وقد يفضل صانعو السياسات التدخلات بعائدات أسرع (مثل فحص السرطان والتحصين) على الوقاية الطويلة الأجل، ويعالج هذا التوتر جزئياً نماذج الدفع القائمة على القيمة وحملة الصحة العامة التي تركز على الآثار الصحية والاقتصادية الطويلة الأجل.

المعايير التشخيصية والوسم

وتشخيص حالات الحملات المسبقة مثير للجدل بسبب اختلاف العتبات الجليسية بين المنظمات (لجنة الخبراء الدولية، منظمة الصحة العالمية، لجنة الخبراء الدولية) ويزيد استخدام تخفيض أقل (مثلاً، نسبة الـ 5.5 في المائة من الـ HbA1c) من الحساسية، ولكنه يزيد أيضاً من الإيجابية الكاذبة، مما يؤدي إلى تدخلات وتكاليف غير ضرورية، وقد يفتقد ارتفاع التخفيض إلى العديد من الأفراد ذوي المخاطر العالية.

الآثار والتوصيات على السياسات

واستنادا إلى الأدلة، يمكن أن تعزز عدة إجراءات في مجال السياسات فعالية تكلفة اختبار مخاطر السكري والوقاية منه على مستوى السكان.

  1. Integrate risk testing into routine primary care.] The ADA recommends universal testing for all adults aged 45 and older, with earlier testing for those with risk factors. This opportunistic approach avoids the need for separate screening campaigns and reduces marginal costs.
  2. Adopt a stepped-care approach.] Use simple risk scores as a first pass, then confirm high-risk individuals with blood tests. This reduces the number of expensive tests required.
  3. Invest in scalable, low-cost lifestyle interventions.] Support digital health platforms, community health worker programs, and group-based classes that can be deployed at low per-participant cost. Certification and restitution mechanisms (like Medicare coverage of the National DPP in the U.S.) encourage program fidelity and sustainability.
  4. Compbine prevention with chronic disease management.] Embed diabetes prevention programs within existing infrastructure for managing hypertension, obesity, or cardiovascular risk. This leverages shared resources and patient populations.
  5. (ب) إدراج تسعير للأدوية الوقائية على أساس القيمة. ] Metformin غير مكلف، ولكن يجري دراسة أدوية السكري الجديد (مستقبِل من الفئة GLP-1) للوقاية، وتجعل تكلفتها العالية حاليا غير فعالة من حيث التكلفة للوقاية مقارنة بأسلوب الحياة، وينبغي أن يعكس الخصخصة قيمة منع الإصابة بالسكري.
  6. Use health economic modeling to tailor local strategies.] because cost-effective depends on population demographics, risk distribution, and local costs, each health system should run its own models to identify the optimum screening age, risk threshold, and intervention mix.

الاتجاهات المستقبلية: التكنولوجيات الناشئة والاقتصاد المتطور

ويتطور مسار الوقاية من مرض السكري بسرعة، مما قد يزيد من تحسين فعالية التكلفة أو يطرح تحديات جديدة.

الاستخبارات الأثرية وإثبات المخاطر

ويمكن أن تحدد نماذج التعلم من الآلات التي تتضمن بيانات السجلات الصحية الإلكترونية، وسجلات المخاطر الوراثية، والرصد المستمر للغلوكوس، الأفراد ذوي المخاطر العالية الذين لديهم دقة أكبر، وإذا كانت هذه النماذج تقلل من الايجابيات المزيفة والتدخلات غير الضرورية، فإنها يمكن أن تقلل تكاليف الفحص، غير أن تكلفة تطوير وتنفيذ هذه الخوارزميات ينبغي أن تُقيَّد على الفوائد الإضافية.

الوقاية الشخصية

(أ) أن تُخصّص بكفاءة كثافة الوقاية لبيان المخاطرة الفردي، مثل التدريب الرقمي على أساليب الحياة المنخفضة المخاطرة والمكثفة من أجل توفير الموارد العالية المخاطر، وتُجري التجارب الجارية مثل دراسة منع حدوث سباق تسلح في الفضاء الخارجي، وتستكشف النماذج الاقتصادية المبكرة هذا النهج، وتقترح وحدات خفض الانبعاثات المعتمدة المؤقتة الصالحة.

التنفيذ في البلدان المنخفضة الدخل والبلدان المتوسطة الدخل

ومع ارتفاع معدل الانتشار بسرعة أكبر في البلدان النامية، يلزم إدخال تعديلات فعالة من حيث التكلفة على نماذج الوقاية الغربية، كما أن الابتكارات مثل الفرز المجتمعي باستخدام الشاحنات المتنقلة، والرسائل المبسطة المتعلقة بطرائق الحياة، والمشورة الغذائية المصممة ثقافيا قد أظهرت الوعود، وتوفر مجموعة المواد التقنية التي وضعتها منظمة الصحة العالمية والملحق العالمي للسكري أطرا للارتقاء، ويمكن أن تكون التكلفة لكل شخص يتم فحصه منخفضة حيث تستخدم علامات المخاطر حتى في عمليات الفحص على الصعيد الوطني.

خاتمة

والسؤال المطروح هو ما إذا كان اختبار مخاطر السكر والوقاية فعالين من حيث التكلفة - فالدليل الذي يقال في الغالب إنه كذلك، والتحدي الذي يطرح هذه الأدلة هو ترجمة واسعة النطاق ومستدامة، كما أن التجارب التاريخية مثل الدراسة المتعلقة بالاختبارات المتعلقة بمرض السكري والمرض في المستقبل، توفر دليلاً لا يدع مجالاً للشك على أن أسلوب الحياة والميثان يقللان من الإصابة بمرض السكري، كما أن التحليلات الاقتصادية تُعتبر دائماً قيمة جيدة بالنسبة للنُهج التمويل المتحقق في كثير من أجل تحقيق وفورات في الأجل الطويل.