مقدمة إلى معالجة التعزيز الحافز في مجال الرعاية من مرض السكري

:: العلاج الحافز للتحسين هو نهج مهيكل ومركّز على العملاء يُوضع لمساعدة الأفراد على حل اللبس وزيادة الدافع الاصطناعي إلى تغيير السلوك، وقد تم تكييفه بنجاح من أجل إدارة الأمراض المزمنة، ولا سيما مرض السكري، ويركز على تعزيز الحفز على اعتماد مبادئ الرعاية الصحية الأساسية والحفاظ عليها، مثل الالتزام بالصحة؛

وبدلا من ذلك، تستغل وزارة التعليم والثقافة قيم المريض وأهدافه وشواغله في دفع التغيير، ويستمد النهج من إجراء المقابلات الدافعة، ولكنه كثيرا ما يكون أكثر تركيزاً وتوجهاً نحو التغذية المرتدة، ويستخدم تقييمات منظمة وتغذية مرتدة شخصية لإبراز أوجه التباين بين السلوك الحالي والنتائج الصحية، وتتوسع هذه المادة في المبادئ الأساسية لتقنيات إعداد الرعاية، وتدمجها في اختبارات الرعاية.

Theoretical Foundations and Core Principles

وترتكز هذه الدراسة على علم النفس البشري ونظرية السلوك المعرفي، وتؤكد العلاقة العلاجية باعتبارها شراكة يكون المريض خبيراً في حياته الخاصة، وتسترشد في ممارسة الطب الشرعي بأربعة مبادئ أساسية هي:

التحالف التعاطفي والعلاجي

التعاطف يتضمن فهم مشاعر المريض ومنظوراته بدون حكم في العناية بمرض السكر هذا يعني الاعتراف بالأعباء اليومية للإدارة الذاتية والإحباط من مستويات التذبذب والتقلبات والتأثير العاطفي للمضاعفات

تطوير الاختلاف

تطوير التناقضات يعني مساعدة المرضى على التعرف على الفجوة بين سلوكهم الحالي وأهدافهم الصحية الشخصية أو قيمهم، مثلاً، مريض مصاب بسكري قد يقدر على أن يكون نشطاً للأحفاد، ولكن في الوقت الراهن لا يُمارس إلا نادراً، من خلال المناقشة المُرشدة، يبدأ المريض في رؤية سلوكه يتناقض مع قيمه، مما قد يُثير الدافع إلى التغيير،

التدحرج مع المقاومة

المقاومة هي جزء طبيعي من تغيير السلوك و غالبا ما تظهر عندما يشعر المريض بالضغط أو سوء الفهم

دعم الفعالية الذاتية

الفعالية الذاتية تشير إلى إيمان الشخص بقدرته على النجاح في أداء سلوكه، وتقوي كفاءة الذات من خلال تسليط الضوء على النجاحات السابقة، وكسر الأهداف إلى خطوات يمكن إدارتها، وتعزيز دور المريض في إجراء التغييرات، قد يطلب من المتعلمين الداء السكري أن يخفضوا نسبة نجاحك بـ 0.5 في المائة قبل ذلك، ما الذي ساعدك في بناء قدرات المرشدين السابقين.

MET and the Transtheoretical Model (Stages of Change)

إنّها مُتكاملة في أغلب الأحيان مع النموذج التناسلي، الذي يصف خمس مراحل من التغيير: التفكير المسبق، التفكير، الإعداد، العمل، الصيانة،

تطبيق نظام إدارة الأمراض العقلية في إدارة السكري الذاتية

ويمكن تطبيق نظام تقييم الاحتياجات في مجال الرعاية الذاتية على كل مجال رئيسي من مجالات الرعاية الذاتية للسكري، وتفصل الفروع التالية كيفية ترجمة مبادئ التعليم المتوسط إلى ممارسة للالتحاق بالأدوية، والتغييرات الغذائية، والنشاط البدني، ورصد غلوكوز الدم.

الالتزام بالطلب

عدم الإرث في أدوية السكري (الناقصات الشفهية، الإنسولين) شائع بسبب الآثار الجانبية، التكلفة، التعقيد، أو المفاهيم الخاطئة، يساعد المرضى على استكشاف أسبابهم الخاصة لأخذ الأدوية، سؤال مفتوح مثل "ما هي أفكارك عن بدء الانسولين؟" يدعو إلى المناقشة بدلاً من المقاومة،

التغيرات الغذائية

التعديلات التغذوية يمكن أن تكون صعبة بسبب الأفضليات الثقافية والعادات والأكل العاطفي، تستخدم السمع المُجسّد لفهم علاقة المريض بالطعام، مثلاً "أنت تستمتع حقاً بالأكل مع الأصدقاء" "وأنت قلق بشأن محتوى الكارب، لنتحدث عن كيفية الإستمتاع بالأكل الاجتماعي بينما تُدير غلوبك"

النشاط البدني

العديد من مرضى السكري يعرفون فوائد التمرين ولكنهم يكافحون لبدء أو الحفاظ على روتين، ويستكشفون قيم المريض: "أي نوع من الأنشطة التي استمتعت بها في الماضي؟" هذا ينتقل إلى مصادر حافزة متأصلة، ويمكن أن يتصدى المقاومة لحواجز مثل الزمن أو الألم المشترك: "أنت قلق من أن المشي يؤذي ركبتيك، ما هي البدائل التي نظرتم إليها؟" بتأكيد أي مرحلة صغيرة

رصد غلوكوز الدم

الرصد الذاتي المنتظم للغلوكوز الدموي هو أمر أساسي ولكن غالبا ما يخلق حواجز مثل الألم أو التكلفة أو عدم الفهم

التقنيات الرئيسية مع أمثلة مفصلة

وبالإضافة إلى المبادئ الأساسية، تستخدم وزارة التعليم والتكنولوجيا تقنيات محددة يمكن للمربين أن يتعلموا ويمارسوا هذه التقنيات، وكثيرا ما تختبر هذه التقنيات في امتحانات التعليم العام.

المسائل المفتوحة

الأسئلة المفتوحة تشجع المرضى على تقديم إجابات نعم/لا، أمثلة على العناية بمرض السكري: "ما هو أكثر ما يهمك في إدارة مرض السكري؟" "كيف تريد أن تحسن صحته؟" "ما هو أكبر تحد لك مع النظام الغذائي؟" هذه الأسئلة تدعو إلى استكشاف القيم والحواجز والأهداف، وفي الامتحان، تميزت مفتوحة عن الأسئلة المغلقة.

الاستماع الانتقائي

الإستماع الحاد يتضمن المبارزة أو تلخيص ما قاله المريض ليظهر التفاهم ويشجع على التفكير بشكل أعمق

التأكيدات

التأكيدات هي بيانات حقيقية ومحددة تعترف بقوة المريض، مثال على ذلك: "لقد كنت تدير مرض السكري لمدة عشر سنوات مع موقف إيجابي، وهذا يدل على قدرة حقيقية على الصمود" "لقد اكتسبت الشجاعة لإثارة مخاوفك بشأن الأنسولين"

التأهل

التألق يجذب نقاطاً رئيسية من محادثة خاصة الكلام و التضارب يساعد المريض على رؤية التقدم و توضيح الخطوات القادمة

الرصيد المقرر والتغيير

"للمريضة السكري" "ربما تسأل" ما هي الأشياء الجيدة عن عادات الأكل الحالية؟ وما هي الأشياء التي لا تصلح؟" "وإذا كنت تريد تغييرها"

أدلة داعمة للطب الرئوي

وقد أظهرت دراسات عديدة فعالية نظام تقييم الاحتياجات الطبية في تحسين نتائج مرض السكري، وكشف تحليل دقيق للتجارب العشوائية التي أجريت على نظام التعليم المتوسط أن تدخلات نظام التعليم المتوسط أدت إلى تخفيضات كبيرة في معدل الإصابة بالمرض (0.3.5 في المائة في المتوسط) مقارنة بالرعاية المعتادة، إلى جانب تحسين الالتزام بالأدوية والسلوك الغذائي، وأظهرت دراسة أخرى أن الجمع بين نظام الرعاية الصحية الأولية وبرامج التعليم المنظم قد أدى إلى زيادة فقدان الوزن والنشاط البدني في الفئة 2 من مرضى.

بالإضافة إلى ذلك، تدعم البحوث استخدام تكنولوجيا المعلومات والاتصالات في مجموعات متنوعة ثقافياً، وكثيراً ما يعمل المعلمون من مرضى من خلفيات مختلفة، ويحترم الطابع غير الوصفي الذي تقدمه وزارة التعليم والتكنولوجيا والبيئة قيمهم الفردية، فعلى سبيل المثال، تبين الدراسات التي أجريت في المجتمعات المحلية الإسبانية واللاتينية والأفريقية في أمريكا أن وزارة التعليم والتكنولوجيا يمكن أن تحسن فعالية الداء السكري وتخفض أوجه التفاوت في التعليم.

وخلص استعراض آخر عن الدراسة الاستقصائية المتوسطة الأجل، على وجه التحديد، إلى أن العلاج فعال بشكل خاص عندما يقترن بتغذية مرتدة منتظمة من التدابير السريرية (مثل نتائج الدراسة الاستقصائية) وعندما يقدمها مربون مدربون من مرض السكري، ولاحظ الاستعراض أن حتى جلسات العلاج الطبي المقتضب (مقابلة واحدة إلى ثلاث لقاءات) يمكن أن تحدث تغييراً ملموساً، مما يجعله ممكناً في البيئات السريرية المشغولة. [FLT:]

إدماج نظام تقييم الأداء في الإعداد لامتحانات الاختبار

وبالنسبة إلى أولئك الذين يدرسون في اختبارات إدارة الرعاية الاجتماعية، فإن فهم مبادئ التعليم المتوسط الأجل لا يتعلق بتذكير التعاريف فحسب بل أيضا بتطبيقها على السيناريوهات السريرية، وكثيرا ما تقدم أسئلة عن سلوك المرضى وتطرح أسئلة عن الأسلوب الذي استخدمته وزارة التعليم المهني، أو ما ينبغي للمعلم أن يقوله في وقت لاحق عن طريق التحوُّل بالمقاومة.

  • Identify ambivalence: ] "أعلم أنه ينبغي لي أن أمشي أكثر، ولكن أنا فقط متعب جدا بعد العمل".
  • المقاومة المُتَحَقَّدة: "أنت لا تَفْهمُ كَمْ صعبُ هو أَنْ تَأْكلَ بشكل صحي على الميزانيةِ."
  • Recognize change talk: " أعتقد أنني يمكن أن أحاول فحص السكر الدم بلدي على الأقل في الصباح.

كما يمكن أن يفهم كيف تتناسب وزارة التعليم والتعليم المهني مع عملية التعليم العام للسكري: تقييم الاستعداد، والتدخلات المصممة خصيصاً، والمتابعة، وقد يسأل اختبار إدارة الرعاية الاجتماعية عن إدماج نظام التعليم المهني المتعدد التخصصات مع نماذج أخرى مثل نظام ADE7 للطب الذاتي، مثلاً، يمكن استخدام نظام التعليم المتوسط لمساعدة المرضى على الانخراط في الأكل الصحي (الشفائي رقم 2) أو تناول الأدوية (الفيتامين رقم 3).

إعداد بطاقات ملصقات لكل مبدأ وتقنية و تطبيقات، لقاءات مع المريض المتحرك باستخدام جهاز (إم تي) يمكن أن تُعزز المهارات، تذكر أن هدف (إم تي) هو حفز المريض نفسه، وليس إقناعه، وامتحانات الأمراض العقلية تُكافأ هذا التحول من المعلم إلى الميسر التربوي.

التحديات والحلول العملية

بينما تكون وزارة التعليم والتدريب المهني قوية، قد يواجه المعلمون الذين يعانون من مرض السكر تحديات في التنفيذ، فالوقت يشكل عائقاً كبيراً، ويمكن أن تستغرق الجلسات النموذجية للتعلم المتعدد السنوات 30 إلى 60 دقيقة، غير أن الأدلة تشير إلى أن الاختصار الذي يستغرقه الأمر 15-20 دقيقة لا يزال يحقق فوائد، والحل هو: دمج نظام التعليم والتدريب في الزيارات العادية باستخدام سؤال أو اثنين مفتوحين، والاستماع إلى جانب محاولة تنفيذ بروتوكول كامل، والتحدي الآخر هو مقاومة المرضى الذين يتوقعون المشورة المباشرة.

وثمة تحد آخر يتمثل في تدريب مقدمي الخدمات، إذ يتطلب نظام التدريب المهني أن يبتعد عن أسلوب التأشيرات، ويشجع مرشحو المعهد على حضور حلقات عمل أو ممارسة مع الزملاء، ولا يتطلب اختبار التصنيف الذاتي للتطورات العقلية معرفة جيدة بالمفاهيم، بل قد يؤثر في استخدام أسلوب الاتصال، كما أن الحلول: تكييف النهج مع كل مريض، باستخدام نماذج ملائمة ثقافيا، والحساسية إزاء ديناميات السلطة.

خاتمة

إن العلاج المتطور هو نهج قيم قائم على الأدلة بالنسبة للمربين الداء السكري الذين يسعون إلى تعزيز تغيير السلوك الدائم في مرضاهم، ومن خلال اتباع مبادئه الأساسية - التعاطف، والاختلاف، والارتقاء بالمقاومة، والكفاءة الذاتية - وتطبيق تقنيات محددة مثل الأسئلة المفتوحة، والاستماع المعبر عنه، والتوازن في اتخاذ القرارات، يمكن للمربين ذوي الإعاقة أن يدعموا بفعالية المرضى في اعتماد اختبارات صحية.