Table of Contents

مقدمة: التحول نحو رعاية مرضى السكري من النوع الافتراضي 1

وتمثل هذه الفئة من الداء السكري (T1D) حالة ذاتية معقدة تتطلب يقظة مستمرة، وتكرار الجرعات، والتفاعل المنتظم مع مقدمي الرعاية الصحية، وكانت الزيارات الطبية الشخصية، لعقود، الخيار الوحيد لتعديل خطط العلاج، واستعراض بيانات البلوكوز، ومعالجة التعقيدات، غير أن سرعة اعتماد البيانات المتعلقة بالصحة - التي تُعتمد من قبل وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19 - تغيرت أهميتها النفسية.

ووفقاً للرابطة الأمريكية لداء السكري، تشمل خدمات الصحة عن بعد زيارات متزامنة للفيديو، وتلقي رسائل متزامنة، ورصد المرضى عن بعد، والتدريب في مجال الصحة الرقمية، ويمكن لهذه الطرائق، عند تطبيقها على T1D، أن تسد الثغرات في الرعاية، ولا سيما بالنسبة لما يقرب من 1.45 مليون أمريكي يعيشون في حالة () رابطة الأمراض الوبائية الأمريكية ).

تحسين إمكانية الوصول والتوفيق

مفاوضات جيوغرافية قادمة

ومن أهم مزايا المشاورات الافتراضية أن هذه المسافات تزيل المسافة كعائق أمام الرعاية المتخصصة، وكثيرا ما يواجه المرضى الذين يعيشون في المناطق الريفية أو التي لا تحظى بخدمات كافية رحلات تستغرق ثلاث ساعات أو أكثر للوصول إلى طبيب الغدد الصماء أو أخصائي في الرعاية الصحية والتعليم، وبالنسبة للأسر التي تدير مرضى الاضطرابات التي تصيب الطفل، فإن هذه الرحلات تعطل المدارس والعمل ومراكز الرعاية اليومية.

الجدول الزمني المرن والحد من التوقيتات

(أ) كثيراً ما توفر الزيارات الافتراضية مرونة في الجدول الزمني، بما في ذلك فترات المساء وعطلة نهاية الأسبوع التي تتوافق مع التزامات عمل المرضى وواجباتهم الأسرية، ويفيد العديد من نظم الرعاية الصحية الآن بأنه يمكن مشاهدة المرضى في غضون 24 إلى 48 ساعة من أجل معالجة مرض السكري الشديد - مثل متابعة العلاج بالسكري أو عطل الضخ في الأسابيع التي تُجرى في إطار التعيين الطبي التقليدي().

الأثر على إدارة الأمراض

إن ملاءمة المشاورات الافتراضية تشجع على الاتصال بالعيادات أكثر تواترا، فبدلا من زيارة عيادة فصلية، يمكن للمريض الآن أن يفحص بسرعة الفيديو كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع خلال فترات التكيف مع الأنسولين أو تغير أسلوب الحياة، وهذا التردد المتزايد يتيح إدارة استباقية بدلا من إدارة تفاعلية، فعلى سبيل المثال، يمكن للمراهقين الذين ينتقلون إلى الكلية أن يجتمعوا عن بعد مع طبيب الغدد الصماء لتعديل معدلات تدهور الكحول، ومناقشة استهلاك الكحول، ومنع حدوث حالات نقص في حالات الطوارئ.

تعزيز الرصد من خلال تكامل البيانات

تبادل بيانات غلوكوزي في الوقت الحقيقي

وقد تم دمج برامج الرعاية الافتراضية الحديثة دون هوادة مع رصدات الغلوكوس المستمرة مثل Dexcom G6, FreeStyle Libre 2/3، وD Medtronic Guardian، وأثناء زيارة الفيديو، يمكن للمستوصفين أن ينظروا إلى اتجاهات الغدد الصماء، والوقت في المدى البعيد، وحلقات السحب التي تقل عن خمسة و خمسين يوماً في الوقت الحقيقي أو من الأيام السابقة.

Remote Titration of Insulin Doses

ويمكن للمشاورات الافتراضية أن يكيف المستوصفون بشكل آمن نظام الأنسولين، ولأن المزود يرى أنماط الغلوكوس الدقيقة، فإنه يمكن أن يقدموا توصيات محددة بشأن التغيرات في أسعار البصل، ومعدلات الانسولين إلى الكربوهيدرات، وعوامل الإصلاح، بل إن بعض الممارسات تستخدم بروتوكولات " الإلتهاب الرئوي " حيث يحمّل المرضى بيانات قبل إجراء مكالمة محددة، ويرسل المزودون خطة منقحة -

Automated Feedback and Alerts

وبالإضافة إلى الزيارات المقررة، تشمل العديد من البرامج الافتراضية تنبيهات آلية عندما تعبر القراءات التي يقوم بها المريض عن العتبات الخطرة، فعلى سبيل المثال، يمكن لفريق الرصد عن بعد التابع للعيادة تلقي إخطار إذا تبين أن الأشعة السينية للمريض تفتت لفترة طويلة، ويمكن ترتيب عملية تشاورية افتراضية بسرعة لتشخيص القضية (مثلا، معدل معالجة غير صحيح، وزمن آخر).

التكلفة - الأثر عبر مصل الرعاية الصحية

الوفورات المباشرة للمرضى

وتخفض المشاورات الافتراضية تكاليف غير تكاليف الطلاء المرتبطة بإدارة T1D، وتتجنب المرضى نفقات السفر ورسوم وقوف السيارات وفقد الأجور من أخذ وقت العمل، وبالنسبة للأسر المعيشية التي تدير طفلاً مصاباً بمرض الـ T1D، فإن استبدالاً افتراضياً واحداً بزيارة عيادة يمكن أن يوفر 50 إلى 150 دولاراً في التكاليف المباشرة، وعندما يضاعف عدد الزيارات المتعددة في السنة، فإن الوفورات كبيرة، ولا سيما بالنسبة للأسر التي لديها موارد مالية محدودة.

تحقيق الاستفادة المثلى من الموارد على مستوى المنظومة

ومن منظور نظام الرعاية الصحية، تُفضّل المشاورات الافتراضية إلى استخدام حيز سريري مكلف، حيث تُشغل زيارة عادية للسكري داخل الغرفة غرفة اختبار لمدة 30 دقيقة، يمكن خلالها للطبيب أن يمضي 15 دقيقة مع المريض و15 دقيقة توثيق، وتُمنح في الزيارات الافتراضية وقتاً إضافياً بسبب انخفاض عدد الدقائق الآلية للبيانات عن طريق دمج الأجهزة.() ويمكن للمصابين أن يُحدّدوا زيارات إضافية في اليوم، مما يقلّد من ضعف مدة التعيين.

تخفيض استخدام الرعاية الحادة

وربما كانت أهم فوائد التكلفة الطويلة الأجل هي تخفيض عدد الزيارات في غرف الطوارئ، وتشييد المستشفيات لوكالة الأمن الوطني، والأحداث الناقصة الشديدة التي تتطلب مساعدة طبية، ومن خلال إتاحة التدخل المبكر والرصد الافتراضي، تساعد المشاورات الافتراضية المرضى على تجنب الأزمات، وقد أظهر تحليل رجعي لبرنامج كبير للكشف عن بعد في الولايات المتحدة انخفاضا بنسبة 30 في المائة في عدد حالات قراءة المستشفيات لوكالة DKA بين المرضى المسجلين في زيارات افتراضية منتظمة مقابل تكلفة الرعاية القياسية.

الاستحقاقات النفسية والنفسية

انخفاض نسبة مرض السكري ونسبة الحرق

والعيش مع مرضى الداء الرئوي أمر يتطلبه الأمر نفسياً، إذ أن اتخاذ القرارات بشكل ثابت بشأن جرعات الأنسولين، وحساب الكربوهيدرات، وتعديلات النشاط يمكن أن تؤدي إلى حدوث حالات استياء من مرض السكر، وهي حالة تختلف عن حالة الاكتئاب التي تنطوي على مشاعر الإفراط في الرطوبة والإحباط والخوف، وكثيراً ما توفر المشاورات الافتراضية بيئة أكثر راحة للمرضى، ويشعر الكثيرون بأنها أقل عرضة لمناقشة المواضيع الحساسة المصممة.

دعم الأقران والدورات الافتراضية للفريق

(ج) كما أتاحت البرامج الافتراضية إجراء مشاورات جماعية حيث ينضم العديد من المرضى المصابين بمرض الداء السلي إلى جلسة فيديو يسرها متعلم مصاب بداء السكري وطبيب نفساني، وتقدم هذه الزيارات دعماً من الأقران وتطبيع الخبرات المشتركة وتقدم معلومات عملية، فعلى سبيل المثال، يمكن لمجموعة من النساء الحوامل اللاتي يعانين من الاضطرابات النفسية الشديدة أن تناقش التحديات التي تواجه الحفاظ على السيطرة الشديدة على الأمراض أثناء انتقال المرض من الغلاف الجوي إلى الغلاف الجوي.

من خلال التمكين من خلال التعليم

وتتيح المشاورات الافتراضية التعليم المركز دون ضغط زمني لزيارة عيادة مدتها 20 دقيقة، ويمكن للموردين أن يتقاسموا شاشتهم لاستعراض برامجيات إدارة العلاقة بين الجنسين، أو أن يشرحوا الخوارزميات، أو أن يبرهنوا على كيفية تعديل مضخة من الأنسولين، ويمكن للمرضى تسجيل الدورة أو طلب مواد المتابعة، وهذا العنصر التعليمي حاسم بالنسبة للشركة التي تؤثر فيها مهارات الإدارة الذاتية تأثيرا مباشرا على النتائج.

التحديات والنظرات العملية

الحواجز التكنولوجية والانتقائية

وفي حين أن المشاورات الافتراضية تتيح فوائد كثيرة، فإنها غير متاحة للجميع، ولا تزال شبكة الإنترنت ذات النطاق العريض تشكل تحدياً في المناطق الريفية والمناطق المنخفضة الدخل، وقد يكون للمريض هاتف ذكي ولكنه يفتقر إلى خطة بيانات تتصل بدعوى فيديو مطولة، وقد لا يكون بعض كبار السن الذين لديهم مقياس للتنوع البيولوجي مرتاحين باستخدام الهواتف الذكية أو منابر الحاسوب، ويجب أن تعالج نظم الرعاية الصحية الفجوة الرقمية عن طريق تقديم قروض التكنولوجيا، وتقديم برامج للزيارات السمعية والبصرية (التي كثيراً ما تكون فعالة بالنسبة للتعديلات).

حدود الامتحانات البدنية عن بعد

ولا يمكن إجراء جميع جوانب الرعاية من مادة T1D تقريباً، كما أن إجراء فحص شامل للقدمين من أجل الاضطرابات العصبية اللاحق، والنبضات، وتشوهات القدم، وإجراء تقييم عملي، وكذلك إجراء قياس ضغط الدم، وتصفيف الغدة الدرقية، وإجراء امتحانات عينية سنوية متتالية، غير أن العديد من الممارسات تستخدم نموذجاً مكملاً للدم: فأغلبية المتابعين يلقنون على نحو افتراضي، وفحص شامل

المسائل التنظيمية ومسائل الترخيص

وفي الولايات المتحدة، يجب أن يرخص طبيب في الحالة التي يوجد فيها المريض، وفي حالة الطوارئ الصحية العامة التي تجريها اللجنة المعنية بالطفولة والبيئة والتنمية، تنازلت دول كثيرة عن هذه الشروط، ولكن بعضها قد عاد إلى وضعها، ولا يوجد في التشريع الدائم للصحة عن بعد، كما أن المنظمات مثل اتحاد المجالس الطبية الحكومية تدعو إلى إبرام اتفاق بين الولايات يسمح بتقديم خدمات الرعاية عن بعد عبر خطوط الدولة مع الحفاظ على سلامة المرضى.

ضمان الخصوصية والأمن والثقة

HIPA-Compliant Platforms and End-to-End Encryption

ويجب إجراء مشاورات افتراضية بشأن منابر تمتثل لقانون سلامة التأمين الصحي والمساءلة في الولايات المتحدة، أو ما يعادله من أنظمة حماية البيانات في أماكن أخرى، كما أن منابر مثل دوكسي، وزوم للرعاية الصحية، وأبدوكس توفر اتفاقات للتشفير النهائي واتفاقات الشركاء في الأعمال التجارية، وينبغي أن يُنصح المرضى بعدم تبادل المعلومات الصحية الحساسة بشأن تطبيقات المكالمات الهاتفية بالفيديو التي يمكن الوصول إليها للجمهور.

تعليم المرضى بشأن ممارسات الخصوصية

وينبغي للمستوصفين، خلال الزيارة الافتراضية الأولى، أن يستعرضوا ممارسات الخصوصية مع المرضى، ويشمل ذلك شرح كيفية تخزين بياناتهم عن الغلوكوز، الذين لديهم إمكانية الوصول، وكيفية استخدام البيانات في قرارات العلاج، وينبغي تشجيع المرضى على الانضمام إلى المشاورات من مكان خاص هادئ واستخدام سماعات للصوت إذا كانت هناك أجهزة أخرى قريبة، ومن خلال إزالة القيود عن البروتوكولات الأمنية، يمكن للمقدمين أن يخففوا من المخاوف التي قد تحول دون استخدام خدمات الرعاية الصحية.

توجيهات المستقبل: استخبارات فنية ومنابر متكاملة

دعم القرارات

أما الحدود التالية للرعاية الافتراضية للتبادل التقني، فتشمل استخبارات اصطناعية، تقوم بتحليل بيانات الغلوكوز، والتدفئة بالأرض، والمداخيل الغذائية، وأنماط النشاط لتوفير دعم فعلي للقرارات، فعلى سبيل المثال، يمكن للخوارزميات الآيرلندية أن تتنبأ بافتراضات غير دقيقة قبل مرور عدة ساعات، بل أن تؤدي إلى إجراء فحص افتراضي قبل حدوث الحدث.

قابلية التشغيل البيني للبيانات المتعطلة

وفي الوقت الراهن، يجب على العديد من المرضى أن يحمّلوا البيانات من أجهزة منفصلة إلى برامج متعددة، وهي مرهقة، وستعتمد الرعاية الافتراضية في المستقبل على معايير التشغيل المتبادل العالمية (مثل معيار HL7 FHIR) بحيث تتيح جميع البيانات المتعلقة بالنقل إلى القطاع الخاص، والضخ، ومتتبع النشاط، وتدفقات الأغذية تلقائياً في سجل الصحة الإلكتروني للمرضى، مما سيتيح الفرصة أمام عملية واحدة وموحدة في أثناء عملية تشاور افتراضية.

أجهزة الاستشعار المرخصة بالبضائع وتوسيع أجهزة التل

وبالإضافة إلى تدابير بناء الثقة، يجري تطوير أجهزة استشعار جديدة غير متفشية للجلوكو والكيتون واللدكتات، ويمكن أن تغذي هذه الأجهزة في برامج للرعاية الافتراضية، مما يتيح رصداً أكثر جشعاً، كما أن أجهزة الاستشعار التي يمكن أن تكون في الأشهر أو السنوات الماضية في التجارب السريرية، ونظراً إلى أن التكنولوجيا القابلة للارتداء ستتسع نطاق المشاورات الافتراضية بحيث يتجاوز نطاق التدخلات الوبائية بحيث تشمل عوامل إضافية للإصابة بالسكر.

الاستنتاج: معيار جديد للرعاية

وقد انتقلت المشاورات الافتراضية من خيار متأصل إلى عنصر رئيسي من الإدارة الشاملة للسكري من النوع الأول، وهي توفر مزايا كبيرة في إمكانية الوصول، والملاءمة، وتكامل البيانات، والوفورات في التكاليف، والدعم النفسي، وفي حين أن التحديات التي تواجه مثل الإنصاف الرقمي، والقيود المفروضة على الامتحانات البدنية، والتباين التنظيمي ستظل، واستراتيجيات التنفيذ المدروسة - بما في ذلك نماذج الرعاية الهجينة، وضمانات الخصوصية، والاستثمار في مجال التكنولوجيا - التي يمكن أن تخفف من هذه الحواجز.