نطاق المشكلة

ويؤثر الرئاس على ما يقدر بـ 15 إلى 25 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض السكر طوال حياتهم، مما يجعلهم أكثر تعقيدات المرض شيوعاً وقابلية لل التسرب، ويزداد معدل الوفيات في السنوات الخمس بعد الإصابة بسرطان كبير.

وعلى الرغم من التقدم المحرز في مجال رعاية الجروح وإعادة تنشيطها، فإن معدلات تكرار الإصابة بسرطان القدم لا تزال مرتفعة في غضون سنة واحدة، بل تصل إلى 65 في المائة في غضون ثلاث سنوات، مما يؤكد الحاجة إلى الوقاية المستمرة والمبادرة بدلاً من العلاج بأثر رجعي، والسؤال المطروح هو ما إذا كان العمل في مجال الوقاية، ولكن كيف يمكن تنفيذه بكفاءة في مختلف أماكن الرعاية الصحية.

فهم علم النسيج

فالوقاية الفعالة تتطلب فهما واضحا لشكل السرطانات، ففي معظم الحالات، تنطوي الإيثانول على ثلاث عوامل: الاضطرابات العصبية، والإصابة بالمرض، والمرض العصبي، ولا سيما فقدان الحس، يعني أن الاضطرابات السطحية البسيطة، والجرح، بل والضغط المستمر من الأحذية غير الملاحظ، ويستمر المريض في الإجهاد الناجم عن الاضطرابات العصبية، مما يسمح بتعميق الإجهاد.

كما أن الكيمياء، التي غالباً ما تكون ناجمة عن مرض الشريان الهاشمي، تعطل تدفق الدم وتباطؤ الجراح وتخفض من سرعة إيصال الأكسجين والخلايا المناعية إلى المنطقة المضرورة، وتزيد من حدة الاضطرابات العصبية والكيميائية، حيث لا يمكن للمرضى أن يصابوا بألم أو تداول كافٍ لتصليح الندوب، ويمكن أن ينشروا بسرعة إلى الأنسجة العميقة، والضغط على مجرى الدم.

العناصر الأساسية لبرامج الوقاية الفعالة

تعليم المرضى ومهارات الرعاية الذاتية

فالتعليم لا يزال واحدا من أكثر التدخلات فعالية من حيث التكلفة، إذ يجب تعليم المرضى فحص أقدامهم يوميا، باستخدام مرآة إذا لزم الأمر لرؤية الوحوش، وينبغي لهم البحث عن البثور، أو الارتداد، أو الارتفاع، أو مشاكل الأظافر، كما أن التعليم يشمل أساليب الغسل والتنظيف الملائمة، ولا سيما بين البطاقات المستخدمة في التصريف لمنع التشقق.

امتحانات منتظمة للأحذية وتقويم المخاطر

إن الفحوصات الطبية التي يقوم بها مقدمو الرعاية الصحية هي حجر الزاوية في الوقاية، وتوصي الرابطة الأمريكية لداء السكر بإجراء اختبار شامل سنوي لجميع المرضى المصابين بمرض السكري، مع إجراء امتحانات أكثر تواتراً من 3 إلى 6 أشهر لمن يعانون من عوامل الخطر، ويشمل الفحص تقييم سلامة الجلد، وتبخير نبضات الدوافع، واختبار الحرق من أجل الإحساس بالإصابة الخفيفة، وتقييم هيكل الأحذية وأدوات التشخيص المجازرة.

البرمجيات الملائمة للأحذية والتفريغ

فالأحذية التي تُعدّ عادةً حلقة مفقودة في الوقاية، إذ إن العديد من القرحات تتطور من الإجهاد المكرر على المناطق التي تتسم بارتفاع الضغط، مثل رؤوس الميثاتاروسات أو الكعب، وتحتاج المرضى إلى أحذية تستوعب شكل الأقدام، وتوفر الرعاية الكافية، وتخفض الاحتكاك، كما أن الأحذية العلاجية، بما في ذلك الأحذية المعمقة، والأحذية الصخرية، والإضافة المعدة حسب الطلب، يمكن أن تقلل من الضغط عن 30

مراقبة الجليديات وتحقيق الاستخدام الأمثل

وقد تؤدي عمليات التهوية إلى إضعاف الاستجابة المناعية، والتأخير في معالجة الجروح، وتسريع الاضطرابات العصبية، وقد تبين أن الرقابة المكثفة على الجلوكوزات تؤدي إلى الحد من مخاطر الإصابة بالداء في كل من النوع 1 والنوع 2 من مرض السكري، كما يتبين من تجربة مكافحة السكري والمرض الرئوي في المملكة المتحدة، ومع ذلك فإن برامج الوقاية يجب أن تعالج مسألة التعرض للإصابة بالمرض.

أفرقة الرعاية المتعددة التخصصات

ولا يمكن لأي عيادة أن تعالج جميع العوامل التي تسهم في قشرة القدم، إذ أن برامج الوقاية الفعالة تجمع بين الأطباء وأطباء الغدد الصماء والجراحين الناموسيات وأخصائيي الأمراض المعدية والممرضات (بما في ذلك رعاية الجروح والمربين) وأطباء العظام/المرضى الدوائيين، وأخصائيي التغذية، وييسر هذا النهج إجراء مسارات إحالة سريعة، وتتبع مسارات الإصابة،

الاستحقاقات المالية والعيادية

تحليل التكلفة - الأثر

معظم برامج الوقاية تتطلب تدريبات على مستوى عال من الموظفين، ومواد تثقيفية للمرضى، وأجهزة فحص متخصصة، ومع ذلك فإن العائد على الاستثمار كبير، و2021 عملية استعراض منهجية في برنامج الوقاية من الأشعة المقطعية، و5000 دولار، و5 آلاف دولار، و1000 دولار، و215 حالة وفاة في إطار برنامج الرعاية الصحية، و1000 دولار، و1000 دولار، و2000 دولار في المائة في حالة حدوث زيادة في معدل الفحوصات الطبية.

تخفيض عدد المصانع والمستشفيات

وفيما عدا الاقتصاد، فإن الأثر السريري عميق، وقد أظهر مراجع الحسابات الوطني في المملكة المتحدة أن المناطق التي توجد بها شبكات رعاية جيدة التنظيم شهدت انخفاضا بنسبة 40 في المائة في عمليات بتر رئيسية على مدى عقد من الزمن، وفي نظام صحي كبير في الولايات المتحدة، يؤدي تنفيذ مجموعة للوقاية من سرطان البحر تشمل تقييم المخاطر الموحد، وتعليم المرضى، ويترجم الإحالات السريعة للإصابة بالأضرار - التي تقلل من قدرة المستشفيات ذات الصلة بفقدان الرحم بنسبة 35 في المائة.

استراتيجيات التنفيذ في مجال وضع الرعاية الصحية

إدماج الوقاية في الرعاية الأولية وفي التجمعات المجتمعية

ونظراً لأن العديد من المرضى المعرضين للخطر يشاهدون أولاً في الرعاية الأولية، فإن إدماج بروتوكولات الوقاية في الزيارات الروتينية أمر أساسي، وتشمل الخطوات البسيطة إجراء عمليات احتكارية، وزيارات تربوية من 128 إلى Hz في كل غرفة اختبار، واستخدام سجلات صحية إلكترونية لإخبار المرضى، ووضع نماذج للإحالة إلى الطب، ويمكن أن يؤدي تدريب المساعدين الطبيين على فحص المخاطر الأولية إلى تحرير وقت الأطباء وزيادة الامتثال.

المفاوضون القادمون: سداد التكاليف، والوصول، والتقيد

ومن بين الحواجز المشتركة عدم سداد التكاليف، ومحدودية فرص الحصول على الرعاية المتخصصة، وعدم وجود إرث للمرضى، وفي كثير من نظم الرعاية الصحية، لا تسدد الرعاية الوقائية بصورة منفصلة، وتجبر مقدمي الرعاية على استيعاب التكاليف أو إعطاء الأولوية للخدمات التي يمكن استخدامها في وضع الفواتير، وكثيراً ما تؤدي الدعوة إلى تغيير السياسات مثل توسيع نطاق التغطية الطبية لأجهزة التذكير بالعلاج والرعاية الاعتيادية التي يقدمها الأطباء في جميع الولايات إلى الاكتفاء الذاتي.

النتائج المرتكزة على الأدلة وأمثلة الحالات

أقوى دليل من التجارب المميزة التي تربط بين التحكم في الغدد الصماء والتعقيدات العصبية، لكن البرامج الحديثة في العالم الحقيقي تظهر ما يمكن تحقيقه على نطاق واسع، برنامج الوقاية من سرطان القدم في مايو،

أحدث الأدلة من تحديث الفريق العامل الدولي المعني بإدارة عمليات الطوارئ لعام 2023 تؤكد أن أفضل الممارسات في مجال الوقاية تشمل امتحانات منتظمة للقدم وتوفير الأحذية المناسبة والرعاية المتعددة التخصصات، واستعراض منهجي نشر في ديابيتس للرعاية (2022) وجد أن كل دولار مستثمر في الوقاية يحقق وفورات صافية تتراوح بين 3 و 5 دولارات في غضون ثلاث سنوات، وهذه البيانات لا تترك مجالاً للشك في الوقاية.

الاتجاهات والابتكارات في المستقبل

إنّها تُعدّ بأنّ الوقاية أكثر فعالية، فالعسر الذكيّ مع أجهزة استشعار الضغط يمكن أن يُنبه المرضى عبر الهاتف الذكيّ عندما يُعرّضون لخطر النسيج، مما يسمح بتفريغه في الوقت الحقيقي، وأجهزة التذبذب غير الغازيّة يمكن أن تُكتشف علامات الحساسية المبكرة للإصابة بالمرض العصبي أو تغيرات الوعائية قبل ظهور الشذوبان السريرية.

وينبغي أن تستكشف نظم الرعاية الصحية أيضا نماذج للدفع على أساس القيمة تكافئ الوقاية بدلا من العلاج، إذ أن دفع مبالغ مقترنة لرعاية مرض السكري ومقاييس الدفع مقابل الأداء المرتبطة بمعدلات البتر يمكن أن يدفعا إلى اعتماد برامج الوقاية على نطاق أوسع، وبما أن وباء السكري العالمي يتزايد وتصعيد تكاليف الرعاية الصحية، فإن الوقاية من سرطان القدم ليس مجرد خيار بل ضرورة أخلاقية واقتصادية.

خاتمة

وتشكل برامج الوقاية من سرطان القدم جزءاً حيوياً من الرعاية الصحية الشاملة للسكان المعرضين للخطر، إذ تركز على التعليم، والكشف المبكر، والأحذية المناسبة، ومراقبة الجمجمة والوعية الدموية، والتعاون المتعدد التخصصات، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يقلل كثيراً من حالات الإصابة بالقرح، والتشريد، والبتر، وتمتد الفوائد إلى ما يتجاوز فرادى المرضى لتشمل وفورات كبيرة في التكاليف لنظام الرعاية الصحية وتحسين النتائج الصحية.

لمزيد من القراءة، استشارة CDC's diabetic foot ulcer page ]، American Diabetes Association's foot care guidelines ، الفريق العامل الدولي المعني بالمبادئ التوجيهية المتعلقة بدوريات الارتقاء ()