Table of Contents

Understanding DKA in Diabetes

ويحتمل أن يكون مرض الداء السكري، وهو حالة طوارئ مسببة للمرض، ويرتبط ذلك عادة بالمرض الرئوي من النوع الأول، غير أن التجربة والبحوث السريرية على مدى العقدين الماضيين قد جعلت من الواضح بصورة متزايدة أن مرض الديك الرئوي يحدث أيضاً في أشخاص يعانون من الاضطرابات النفسية من نوع 2، وإن كانت هناك اختلافات هامة في كيفية حدوثها والتقدم الذي أحرزته.

وتتطور هذه الفحوصات عندما تكون مستويات الإندوني غير كافية للسماح بالبلوكوز بدخول الخلايا اللازمة للطاقة، وتستجيب الهيئة بكسر مخازن الدهون بمعدل متسارع، وتنتج أجهزة الكيتاون كمصدر بديل للوقود، وعندما تتراكم الكاتونات بسرعة أكبر من الجسم، تصبح الدم حمضاً، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات في الداء الأيض، وينتج عن هذا المرض في كثير من الأحيان نتيجة الإصابة بالمرض.

لماذا DKA Occurs في النوع 2 مرض السكري

وقد تم الطعن في التعليم التقليدي الذي يعتبره مرض السكري من النوع 1 من خلال تراكم الأدلة التي تبين أن ما يصل إلى 30 في المائة من حالات الإصابة بمرض السكري من نوع 2، وهذه الظاهرة شائعة بشكل خاص في بعض السكان، بمن فيهم الأمريكيون الأفريقيون والهسبانيون والآسيويون، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من السمنة ومتلازمة الأيض، وتوضح عدة آليات سبب وجود مرضى مصابين بمرض السكري.

مرض السكري من النوع 2

ويشتمل الحل على نوع فرعي من النوع 2 من مرض السكري، يُسمى أحياناً مرض السكري من النوع 2 أو مرض السكري من نوع فلاتبوش، على أن يكون لدى المرضى الذين لا يملكون علامات على المناعة الذاتية، وأن يكون هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان مصابين بمقاومة شديدة من الفم والكيتو في مرحلة التشخيص، ولكنهم قد حصلوا على فترة من التلقينات التي يُعترف فيها بالمرض.

Hyperosmolar Hyperglycemic State Overlap

وفي حالة السكري من النوع 2، يتعايش DKA أحيانا مع حالة ارتفاع ضغط الدم الفائق، وهي حالة تتسم بتضخم شديد وتضخم الدم دون وجود كيتو كبير، وعندما يحدث الوضعان معا، يمكن أن تكون الصورة السريرية مربكة، وقد تكون المرضى موجودين بمستويات غلوب الدم تتجاوز 600 ملغم/دبليو، ودرجة التآكل العميقة، والوضع العقلي المتغير.

العوامل المؤثرة غير المؤثرة في النوع 2

وهناك عدة مسببات للمرض في الدي كينيدي من النوع 2 تختلف عن تلك التي تُشاهد في النوع 1 من مرض السكري، وفي حين أن المرض والإصابة شائعان في كلا النوعين، فإن المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 يرجحون أن يتطوروا بسبب عدم وجود أدوية، ولا سيما إغفال العلاجات التي تصيب الاضطرابات الناجمة عن التضليل أو غيرها من الأمراض التي تصيب الغدد الصماء، تشمل عوامل أخرى

كيف تتفاوت DKA بين النوع 1 والنوع 2 مرض السكري

وفي حين أن الأعراض الأساسية للديكورات الألمانية تتداخل بين أنواع السكري، فإن الطريقة التي تتطور بها هذه الأعراض والسياق السريري الذي تبدو فيه مختلفة في كثير من الأحيان، فهم هذه الاختلافات أمر أساسي للاعتراف المبكر والإدارة المناسبة.

Gradual Onset Versus Rapid Decompensation

ومن بين أكثر التميزات أهمية من الناحية السريرية سرعة ظهور الأعراض، ففي النوع الأول من مرض السكري، يتطور عادةً مرض الداء الكزازي على مدى ساعات إلى يوم أو يومين، وكثيراً ما يتسبب في مرض حاد، أو إغفال مرض البول، أو ظهور مرض مشخص حديثاً، ويعني التقدم السريع المرضى الذين يعانون من أعراض تضخمية يصعب إصابتهم بها، غير أن الإصابة بالسكري تزيد تدريجياً.

Severity of Ketosis and Acidosis

وقد تكون مستويات الديوكسينات الكبريتية من النوع 2 أقل في كثير من الأحيان من تلك التي تُشاهد في الدي السكري من النوع الأول، ويتصل السبب بالقدرة المتبقية على السكري التي يحتفظ بها معظم المرضى من النوع 2، بل إن كميات متواضعة من الأنسولين المعتدل يمكن أن تُكب جزئياً الكينيات، مما يؤدي إلى صبغة حمضية مميتة، وهذا لا يجعل الحالة أقل خطورة؛ بل يجعلها أكثر من البصمة.

مستويات غلوكوز الدم في العرض

ويعاني مرضى الديكروات من ارتفاع في عدد المصابين بالسكري من ارتفاع شديد في مستويات غلوك الدم، ويتجاوزون في كثير من الأحيان 600 أو حتى 800 ملغم/دبلوم، وهذا يرجع جزئيا إلى أن هؤلاء المرضى عادة ما يعانون من مقاومة الاضطرابات الرئوية، وقد يعانون من فترات طويلة من الارتداد في الدم قبل حدوث تسمم في الوقت الحاضر.

مقاومة الإنسولين كعامل مُحدّد

ونظراً لأن الداء السكري من النوع 2 يعرّفه مقاومة الانسولين، فإن وجود هذا الوضع يغير كيف يظهر نظام مكافحة الكبريت، ويعني مقاومة الإنسولين أن حتى الأنسولين الداخلي الذي ينتجه البنكرياس أقل فعالية في تشجيع استيعاب الغدد الصماء ووقف الصبغة، مما يخلق بيئة مترية يمكن أن يحدث فيها إنتاج الكيتاون عند مستويات أدنى من الارتباك في العيادات.

عرض مفصل للقطعة من طراز 2 DKA

ومن الضروري، إدراكاً منه للطائفة الكاملة من الأعراض التي يمكن أن تحدث في الفئة 2 من مرض السكري، الحد من التأخيرات التشخيصية، وفي حين أن الأعراض الكلاسيكية للدي كيه تنطبق على نوعي السكري، فإن تعبيرها كثيراً ما يعدل في حالة مرضى من النوع 2 حسب العمر والغيبوبة والطبيعة التدريجية للإصابة.

Polydipsia and Polyuria

فالتبول المفرط والمتكرر هو من بين الأعراض الأولى والمتسقة للدي كيه في أي مريض، ولكن هذه الأعراض غالبا ما تكون موجودة قبل حلول الأزمة الحادة بأسبوع، وقد تُنقَض المرضى كجزء من علامات السكر أو تُنسبهم إلى أسباب أخرى، مثل الطقس الساخن، أو التغيرات الغذائية، أو الشيخوخة.

(ناثيا) (الصوت) و(عبدوميال بايين)

إن الأعراض الناقصة التي تصيب الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن مرض الاضطرابات الناجمة عن مرض الاضطرابات الناجمة عن مرض الاضطرابات الناجمة عن مرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالمرض، والتي تصيب في كثير من الأحيان مرض الاضطرابات الناجمة عن التهاب الكبد.

المظاهر التنفسية

"التنفس الحاد" "المتميز بـ "التنفس العميق" السريع" "والدم" "هو محاولة الجسم للتعويض عن "الحامض الأيضى" بتفجير ثاني أكسيد الكربون"

التغيرات العصبية

يمكن أن تتراوح الحالة العقلية المهجورة من الارتباك البسيط والفوضى إلى الغيبوبة الصريحة، ووجودها علامة على وجود مرضى حاد في الفئة الثانية، قد تظهر أعراض عصبية بشكل أكثر تدريجياً وتنسب إلى أسباب مشتركة أخرى في البالغين الأكبر سناً، مثل الخلل الكهربائي، أو الآثار الطبية، أو مرض الدماغ، وقد تظهر المرضى في حالة من الاضطرابات أو المرض غير العادي.

علامات الجفاف والهيبولوميا

ويُعدّ نضوب العطور سمة عالمية من سمات الدي كيه، وينجم عن الاضطرابات الرئوية الناجمة عن الاضطرابات الشديدة الارتحال، وفي الفئة الثانية من مرض السكري، تؤدي البزوغ التدريجي إلى حالة من الجفاف أكثر عوضا، حيث يُبقي المرضى على ضغط دم كاف حتى وقت متأخر نسبيا في الدورة.

عوامل الخطر لـ DKA في النوع 2

ولا يرجح أيضا أن يطور كل مريض مصاب بمرض السكري من النوع 2، كما أن تحديد من هم في أشد المخاطر يسمح بالوقاية والتثقيف المستهدفين، وقد ارتبطت عدة عوامل ديموغرافية وعينية بزيادة المخاطر.

التكوين العرقي والعرقي

ويبدو أن بعض المجموعات الإثنية لديها نسبة أعلى من انتشار مرض السكري من النوع 2 الذي يعاني من الكيتوسيس، إذ أن السكان الأمريكيين من أصل أفريقي، والإسبانيين، والآسيويين يمثلون تمثيلا زائدا في سلسلة حالات الإصابة بمرض السكري من النوع 2، ولا تفهم الأسباب فهما كاملا، بل يحتمل أن تنطوي على اختلافات جينية في القدرة على السكر، والقدرة على مقاومة الخيوط، وأنماط مقاومة الأنسولين.

Obesity and Metabolic Syndrome

وقد تؤدي السمنة، لا سيما عندما تصحبها سمات متلازمة الأيض مثل ارتفاع ضغط الدم، ومرض الدوديم، ومرض الكبد غير الكحولي، إلى زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2، وتشمل الآليات مقاومة الأنسجة الدهونية، والالتهاب المزمن من الدرجة المنخفضة، وشغل مرض السلة الفاسدة المعطوبة بسرعة.

سوء مراقبة ومرض غليسمي

والتنبؤات المتصاعدة بالتضخم المفرط هي أقوى تنبؤات مخاطر الدي كي أي، فالمرضى الذين يرتفعون بشكل مزمن من مستويات التهاب الكبد A1c، ولا سيما الذين تزيد أعمارهم عن 10 في المائة، معرضون بدرجة كبيرة لخطر متزايد، وعدم وجود تساهل، سواء بسبب التكلفة أو الوصول أو الآثار الجانبية أو تفضيل المرضى، هو عامل مهيمن مشترك، وينبغي للمرضى أن يقيِّموا بصورة روتينية الحواجز التي تعترض سبيل العلاج وأن يعملوا على تقليل المرضى إلى أدنى حد ممكن.

المرض والإصابة الحادة

وأي حالة طبية حادة تزيد من مستويات الهرمونات المضادة - الكورتيسول، والكاتيكولامين، والغلوكاغون، وهرمون النمو - الكان يحفز DKA في حالات المرضى المعرضين للخطر، والإصابة بالرئوي، والتكتل البولي، والتكسير، والارتشاء البطني، والمرض الحاد، هي أمراض مفترسة شائعة.

استخدام مفاعلات الصوديوم - غلوكوسي

(أ) أن يكون هناك احتمال كبير أن يُظهر مرضى (غ.ج.ل.ت.م.م.م.م.م.م.م.م.م.م.م.م.م.م.

التشخيص والتحديات التفضيلية

ويتطلب تشخيص مرض السكري في الفئة 2 نهجاً منهجياً يُحسب للملامح غير المألوفة المذكورة أعلاه، وتشمل معايير التشخيص الموحدة لداء الكحول والتخصيب الفائقة النسيج والكيتوزي والحماض الأيضية، ولكن قد يلزم تعديل العتبات في بعض السكان.

تقييم المختبرات

فحص المصل الأولي يجب أن يتضمن غلوبوز، وكهرباء، ويوريتا للدم، وكراتين، وعظمة المصل، وحساب الدم الكامل، وتحليل غاز الدم الشرياني أو الوريدي، ومقياس كيتون هو الجوهري، وجهاز التنويم المغناطيسي هو الطريقة المفضلة لأنه أكثر حساسية وتحديداً من اختبارات الكولونات، التي يمكن أن تكون سلبية في وقت مبكر

التمييز بين دولة هايبروسمولار هيبرغليك

والتمييز بين الـ دي كيه وولاية الإفراط في الإفراط في التحلل ليس دائما واضحا، ولا سيما في النوع 2 من السكري، إذ إن الـمُعد الـهيبروزموئيل يُميز بـه تضخم شديد، وتضخم تضخم رئوي، وتصلب شديد في الجسم إلى درجة الحرارة القصوى، حيث يُثبت وجود سمات لكل من هاتين العيوبتين، فإن التشخيص غالبا ما يكون متداخلا بين الظواهر التداخل بين التداخل بين الاضطرابات.

Mimics of DKA in Type 2 Diabetes

ويمكن أن تُعتبر عدة ظروف مصغرة من الدي كيه، ويجب النظر فيها في التشخيص التفاضلي، إذ يحدث التهاب الكاتوسيد في مرضى يستعملون الكحول المزمن ويحضرون القيء والكيتو، ولكنهم عادة ما يكون لديهم غلوك دم طبيعي أو منخفض، وينتج الكايتويس النجمي كتوزاً دقيقاً دون وجود حامض كبير، ويتسبب الفشل الكلوي في حدوث فجوة الدوديسية.

الاعتبارات الإدارية للنوع 2 من الأسلحة الكيميائية

وتأتي إدارة الدي كي في الفئة 2 من مرض السكري في نفس المبادئ العامة التي يتبعها النوع 1 من التصلب السكري، والعلاج بالإندولين، والاستبدال بالكهرباء، ومعالجة المهيمن الأساسي، ولكن هناك نقصان هام يؤثر على النتائج.

Fluid Resuscitation

وكثيرا ما يكون استنفاد كميات المواد من النوع 2 من المواد الكيميائية المضغوطة أكثر حدة بسبب طول مدة الأعراض وارتفاع مستويات الغلوكوس السائدة، وينبغي أن يكون التكاثر الأولي للسائل مع الملح الإيسوتوني عدوانيا في الساعة الأولى، حيث يتراوح عادة بين 15 و 20 ميلا لكل كيلوغرام من وزن الجسم، مع إجراء تعديلات لاحقة على أساس الحالة الدينامية، وإنتاج البول، ومستويات التلقيم الرئوي اللازمة للمرضى من حيث الحجم.

علاج إنسولين

إن الانسولين الوافد هو الدعامة الرئيسية للعلاج وينبغي البدء به بعد إعادة تسرب السوائل، وفي حالة مرض السكري من النوع 2، قد تكون متطلبات الإندولين أعلى بسبب مقاومة الرضوخ المتلازمة، ويمكن تزييف أثر التآكل عند حدوث الإجهاد الشديد، ويستلزم الأمر رصد مستويات الإصابة بالسكري والبوتسيوم بشكل وثيق لمنع حدوث حالات تفتت.

Electrolyte Management

وتنضب البوتاسيوم عالمياً في DKA بسبب الخسائر البوليّة الناجمة عن الديوريات النحسية، ورغم احتمال حدوث حدوث حدوث حدوث انخفاض في درجة المصل الطبيعي أو حتى ارتفاعه عند العرض (تتتمثل في نقص الحمض والإنسولين)، فإن إجمالي البيوتاسيوم منخفض، وأن العلاج بالإندولين وتصحيح البوتاسيوم المحجوز في خلايا البوليسواسيوم، مما قد يتسبب في انخفاض في الفلورا.

الانتقال إلى عملاء الفم

وبعد حلول الحلقة الحادة، يمكن إدارة العديد من المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 2 الذي يُعَدَّل بالأشعة السينية دون علاج طويل الأجل، غير أن تحديد الأشخاص الذين يمكن أن يوقفوا الأنسولين بأمان يتطلب متابعة وتقييما دقيقين لمهمة الخلايا، كما أن قياس مستويات الارتداد في النيت، سواء كانت سريعة أو محفزة، يساعد على تحديد القدرة المتبقية على الاسترخاء.

استراتيجيات الوقاية للمرضى والادخار

ويتطلب منع الإصابة بمرض السكري من النوع 2 نهجا متعدد الجوانب يعالج تعليم المرضى، وإدارة الأدوية، والكشف المبكر عن التعويض الأيض.

بروتوكولات يوم المرض

وينبغي أن يتلقى المرضى تعليمات مكتوبة واضحة لإدارة البوليزميا أثناء المرض، ويشمل ذلك المشورة بشأن زيادة المتناول من السوائل، ورصد غلوكوز الدم بشكل أكثر تواترا، واختبار الكتونات عندما يزيد الغلوكوس عن 250 ملغم/د.

استعراض الطب

يجب أن يقوم الأطباء الطبيون باستعراض نظام علاج مرضاهم بشكل دوري لتحديد المخدرات التي تزيد من مخاطر الـ دي كي إيه، المثبطات تحتاج إلى اختيار دقيق للمرضى وتقييم مستمر للمخاطر، المرضى على هؤلاء العملاء يجب أن يُستشاروا بشأن أعراض مرضى الدي كيه الدي كيه الوميضية وأن يُنصحوا بوقف الدواء أثناء المرض قبل إجراء الجراحة، أو إذا طوروا أعراضاً للإصابة بالغازي

رصد السكان ذوي المخاطر العالية

فالمرضى الذين لديهم تاريخ سابق من الدار البيضاء، والذين يعانون من مرض السكري من نوع الكايتوسيس، والأفراد من المجموعات الإثنية الشديدة الخطورة، يستفيدون من رصد أوثق، ويمكن للتقييم المنتظم للتحكم في الجليد، والتقيد بالأدوية، وفهم إدارة اليوم المرضي أن يقلل من حالات الحوادث المتكررة، وينبغي إجراء تحليل للأسباب الجذرية للمرضى الذين عانوا من مرض الديكاليون الديكاليدي، لتحديد العوامل القابلة للتعديل ومنع وقوع أحداث في المستقبل.

التدخلات في نظام الرعاية الصحية

ومن شأن التدخلات على مستوى المنظومة، مثل أدوات دعم القرارات السريرية التي تُعرِّض المرضى للخطر في إدارة الشؤون الإدارية، ومجموعات النظام الموحد لحالات الطوارئ التي تتسم بالأشعة الفائقة، وتحسين إمكانية الحصول على المشورة المتعلقة بالإندوقراطية، أن تحسن النتائج، وينبغي أن تكون لدى إدارات الطوارئ بروتوكولات لتحديد حالات الطوارئ السريعة والثلاثية التي تُجرى في حالات الطوارئ السكرية، بما في ذلك الحالات التي تقدم فيها عروض غير نمطية، وينبغي إدماج تعليم مقدمي الرعاية الصحية بشأن العرض المتميز لوكالة مكافحة أمراض السرطان في التدريب المهني المستمر.

خاتمة

ويزيد من شيوع العلاج من مرض السكري من حيث النوع الثاني، ويحد من أوجه الشبهة في هذا النوع من الاضطرابات، ويحد من الاضطرابات التي تصيب السكان من جراء الإصابة بالمرض، ويقلل من حدة الاضطرابات، ويحد من تأثيرات الاضطرابات النفسية، ويضع مؤشراً للإصابة بالمرض، ويضع في نهاية المطاف في موضعه على مستوى التشخيص، ويضعيف في عينه من الاضطرابات.

For further reading on the management of hyperglycemic crises in diabetes, consult the American Diabetes Association guidelines on hyperglycemic emergencies in the hospital setting and the ]clinical review of diabetic emergencies from the National Center for Biotechnology Information[Fsis:3].