How Smoking Contributes to Insulin Resistance and Type 2 Diabetes Risk

ويعرف التدخين أيضاً بأنه السبب الرئيسي لسرطان الرئة، والمرض المزمن الرئوي، والمرض القلبي الرئوي، ومع ذلك فإن آثاره الضارة على الصحة الأيضية - ولا سيما تطور مقاومة الأنسولين والسكري من النوع 2 - هي أيضاً شديدة للغاية وكثيراً ما تُغفل، ويقدر أن واحداً من كل أربعة مدخنين سيطور مرض السكري من النوع 2 خلال حياتهم، ويزيد الخطر من عدد السجائر اليومية.

وتستكشف هذه المادة الأدلة العلمية القوية التي تربط التدخين بمقاومة الانسولين، والآليات التي تدفع هذه العلاقة، والأثر القوي للتوقف عن التدخين على الوقاية من مرض السكري، وسنناقش أيضا الآثار السريرية، وسنقدم توصيات عملية لمن يتطلعون إلى حماية صحتهم الأيضية.

فهم مقاومة الانسولين والنوع 2 من مرض السكري

Insulin is a hormone produced by the beta cells of the pancreas and Its primary role is to facilitate the uptake of glucose from the bloodstream into cells, particularly gang, fat, and liver cells and when cells become less responsive to insulin’s signaling - a condition known as insulin resistance[FLT:] - the pancreas must produce

ويزيد عدد حالات السكري من نوع ٢ على ٩٠ في المائة من جميع حالات السكري على الصعيد العالمي، ويتميز بتضخم رئوي مزمن، يمكن أن يسبب، إذا ترك دون إدارة، تعقيدات خطيرة تشمل أمراض القلب والأوعية الدموية، وفشل الكلى، والمرض العصبي، والتخلف عن الركب، كما أن تطوير مقاومة الأنسولين هو سلالة رئيسية للنوع ٢ من مرض السكري، وفهم العوامل التي تعزز الوقاية من التدخين - مثل هذه المقاومة.

The Biological Mechanisms Linking Smoking to Insulin Resistance

ويحتوي دخان السيجارة على آلاف المركبات الكيميائية، والكثير منها سمي أو مسبب للسرطان، وتتسبب هذه المواد في سلسلة من العمليات المرضية التي تضعف مباشرة حساسية الأنسولين، وتشمل الآليات الرئيسية الإلتهاب المزمن، والإجهاد الأكسد، والتوزيع السمين المتغير، والتعطيل الهرموني.

التهاب المزمن

Smoking induces a state of systemic low-grade inflammation: The components of tobacco smoke operational immune cells, particularly macrophages and neutrophils, leading to the release of proinflammatory cytokines such as tumor necrosis factor-alpha (TNF-A), interleukin-6 (IL-6), and C-reactive protein (CRPceptto act

الضغط الافتراضي

ويزيد التدخين بشكل كبير إنتاج أنواع الأكسجين الرجعية في الرئتين وفي النظام على السواء. كما أن الإجهاد المتراكم يلحق أضراراً بأجهزة الخلايا والبروتين والحمض النووي، ويخل بوظيفة خلايا البكتيريا والأنسجة الحساسة من حيث الاختلالات، كما أن البيئة الأوكسجينية تقلل من التعبير عن نوع جهاز نقل الجلوكوزي 4 (GLUT4)

التوزيع المتناوب للفات والضرائب

ويرتبط التدخين بتحول غير مسبوق في توزيع الدهون، ففي حين أن المدخنين كثيرا ما يكون لديهم مؤشر كتلة جسمية أدنى من غير المدخنين، فإنهم يميلون إلى تراكم المزيد من النسيج الشهير - وهو الدهون العميقة التي تحيط بالأعضاء الداخلية.

الاضطرابات الهمانية

كما أن الدخان النيكولين وغيره من مكونات دخان السجائر يؤثر تأثيرا مباشرا على نظام الغدد الصماء، كما أن مستويات الدخان في الغدد الصماء في الغدد الصماء، وتصل إلى مستويات أعلى من الدخان في الغدد الصماء، وتزيد من مستويات الاضطرابات الناجمة عن السرطان في الغدد الصماء.

Direct Effects on Insulin Signaling and Beta-Cell Function

وبالإضافة إلى الآثار المنهجية، يمكن أن تضعف مكونات دخان السجائر بصورة مباشرة سلسلة الإشارات الإنسولينية، وتبين الدراسات التي تجرى في ثقافات الخلايا ونماذج الحيوانات أن التعرض لمستخرجات السجائر يقلل من الفوسفور في مضبوطات النسيج وأجهزة الإيسولين - 1، فضلا عن تفعيل مسار التراكم السمي PI3K/Akt.

الأدلة المستمدة من الدراسات الوبائية

وقد أثبتت آثار الدراسات المرتقبة الواسعة النطاق على التدخين كعامل خطر قابل للتعديل بالنسبة للسكري من النوع 2، كما أن تحليل الـ 88 دراسة احتمالية للآفات، نشرت في ديابيتس للرعاية ، تبين أن المدخنين الحاليين لديهم خطر أكبر بنسبة 44 في المائة من الإصابة بمرض السكري من النوع 2 مقارنة بالدخان الذي لا يزال قائما.

وقد أفادت الدراسة الصحية للممرضين ودراسة متابعة العاملين في مجال الصحة بأن مدة التدخين وسنة الحزم ترتبط ارتباطاً وثيقاً بالمرض من النوع 2، ومن المهم أن المدخنين السابقين الذين تركوا لمدة 10 سنوات أو أكثر قد تعرضوا لخطر مماثل لمخاطر المدخنين الذين لم يدخنوا قط، مما يشير إلى أن الضرر قابل للعكس جزئياً على الأقل. The CDC[FLT:]

وتؤكد أيضاً بيانات منظمة الصحة العالمية التي تم الحصول عليها إلكترونياً من [(FLT:0)] منظمة الصحة العالمية أن تعاطي التبغ سبب رئيسي يمكن الوقاية منه للأمراض غير المعدية، بما في ذلك مرض السكري، وتفيد منظمة الصحة العالمية بأن 1.7 بليون شخص في عام 2021 استخدموا التبغ في جميع أنحاء العالم، وأن عبء السكري العالمي يمكن أن يخفض بدرجة كبيرة من خلال تدابير شاملة لمكافحة التبغ.

دور مكوّنات النيكوتين وغيرها من مكونات السيجارة

وفي حين أن النيكولين يُلام غالباً على الطبيعة الإدمانية للتدخين، فإنه ليس المذنب الوحيد في تعزيز مقاومة الأنسولين، ويمكن للنيكوتين وحده أن يحفز على قدر من مقاومة الأنسولين، وذلك أساساً من خلال إجراءات التعاطف التي يتخذها - مما يزيد من معدل القلب، وضغط الدم، ومستويات هرمونات الإجهاد، غير أن معظم الضرر الأيضي الذي يحتمل أن ينجم عن مكونات سامة أخرى موجودة في دخان التبغ.

ومن المثير للاهتمام أن الدراسات المتعلقة بالعلاج البديل للنيكوفات قد وجدت أن اللثة أو اللواصق النيكوتينية لا تزيد بشكل كبير من خطر السكري - على الأقل في الأجل القصير - مما يؤكد أهمية خليط الدخان السامة الأوسع، وهذا يعني أن الاستخدام المطول للأشعة دون الحمراء لا يوصى به للصحة الأيضية، وربما ينبغي أن يكون الهدف دائماً هو الكف الكامل عن ذلك.

وقف التدخين وعكس مسار المخاطر

والخبر السار هو أن ترك التدخين يؤدي إلى تحسينات قابلة للقياس في حساسية الأنسولين وانخفاض في مخاطر السكري من النوع ٢، وفي غضون أسابيع من التوقف، فإن تعميم مستويات العلامات الإلتهابية مثل CRP و IL-6 قد يبدأ في الانخفاض، إذ أن التحسينات في حساسية الأنسولين يمكن أن تُكتشف في وقت مبكر بعد مضي ٦-١٢ أسبوعا على التوقف، ولا سيما في الأفراد الذين يقاومون بالفعل.

وينبغي أن يؤكد الأطباء أن الفوائد الصحية الطويلة الأجل للتوقف عن التدخين تفوق كثيراً الآثار الأيضية العابرة، واستراتيجيات التخفيف من زيادة الوزن أثناء عملية التوقف عن العمل - مثل زيادة النشاط البدني، واعتماد نظام غذائي أكثر صحة، والنظر في الدعم السلوكي - يمكن أن تساعد على الحفاظ على المكاسب الأيضية. والتوقف عن التدخين هو أحد أكثر التدخلات فعالية لمنع تغيير أسلوب الحياة من النوع 2، [FLT]

وقد أظهرت دراسة تاريخية من برنامج الوقاية من مرض السكر أن التدخل في أسلوب الحياة (العصابات والتمارين) قلل من معدل الإصابة بمرض السكري من الفئة 2 بنسبة 58 في المائة في الأفراد المعرضين لخطر الإصابة، وعندما يضاف إلى ذلك، فإن الفوائد المرجّح أن تكون أكبر، رغم أن الدراسات الرسمية الموحّدة هي دراسات متفرقة. [(FLT:0]) المعهد الوطني للسكري والأمراض الرقمية (NIDDK:]

الآثار السريرية والتوصيات

ونظراً للأدلة القوية التي تربط التدخين بمقاومة الأنسولين والسكري من النوع 2، ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقيّموا بشكل روتيني حالة التدخين وأن يقدموا دعماً شاملاً للوقف لجميع المرضى الذين يدخنون، ويشمل ذلك تقديم المشورة الموجزة والعلاج من النيكولين، والأدوية الطبية مثل الخماسي أو الوبروبولوجي، ولأن المدخنين كثيراً ما يكونون في مستويات أعلى من HbA1c، وأن يكون التقدم أسرع في حالات الإصابة بالسكري، وأن يُجرى فحصُ الفحصُ فحصُه،

وينبغي أن يُستشار المرضى الذين يدخنون قبل الأوان بأن ترك التدخين أمر بالغ الأهمية مثل النظام الغذائي والتمرين على منع الانتقال إلى مرض السكري من النوع 2، وتوصي معايير الرعاية الطبية في مرض السكري في المؤسسة الإنمائية الأسترالية بأن يُبلغ جميع متعاطي التبغ بشدة بالتوقف وأن تتضمن التدخلات المتعلقة بالوقاية من مرض السكر عنصرا محددا لوقف التدخين، وبالإضافة إلى ذلك ينبغي أن يرصد المستوصفون للحصول على وزن بعد التوقف وأن يقدموا دعما استباقيا للحفاظ على وزن صحي.

ومن منظور الصحة العامة، ثبت أن السياسات الخالية من التدخين، وزيادة الضرائب على التبغ، وحملات وسائط الإعلام الجماهيرية فعالة في الحد من معدلات التدخين، وقد يؤدي إدماج الوعي بمرض السكر في البرامج الوطنية لمكافحة التبغ إلى زيادة الأثر على الحد من عبء السكري العالمي، وقد شهدت البلدان التي نفذت تدابير قوية لمكافحة التبغ، مثل المملكة المتحدة وأستراليا، انخفاضا في معدلات الإصابة بمرض السكري خلال العقد الماضي.

خاتمة

ويشكل التدخين عاملاً قوياً ومستقلاً من عوامل الخطر التي تنطوي عليها مقاومة الأنسولين ومرض السكري من النوع 2، وهذه الآليات متعددة الأوجه، تنطوي على تهاب مزمن، وإجهاد أكاديمي، وتوزيع الدهون المتغير، والتمزق الهرموني، والإعاقة المباشرة لإشارة الأنسولين ووظيفته في الخلايا الوبائية، وتظهر الدراسات الوبائية باستمرار علاقة مقاومة للدموع بين كثافة التدخين والكشف عن مخاطر الإدمان على الدي.

ويحسن التوقف عن التدخين حساسية الانسولين ويقلل من الالتهاب النُظُمي، ويقلل في نهاية المطاف من خطر استحداث مرض السكري من النوع 2، على الرغم من الفترة الأولية التي يمكن فيها الحصول على الوزن، فبالنسبة للأفراد الذين يعيشون بالفعل مع مرض السكري، يمكن أن يؤدي وقف الحمل إلى تحسين الرقابة على الغدد الجليدية والحد من خطر حدوث تعقيدات، فحماية الصحة الأيضية تتطلب نهجا شاملا يشمل تجنب جميع أشكال التبغ، والحفاظ على غذاء متوازن، والضغط البدني، وإدارة السجائر الخفية الحادة.