شركة " إيسلت " للزراعة

وزرع الخلايا هو علاج خلوي موجه للأفراد المصابين بمرض السكري من النوع 1 الذين يعانون من نقص حاد في الوعي أو من عدم استقرار الغدة الدرقية الشديد رغم الإدارة الطبية المثلى، ويشمل هذا الإجراء عزل خلايا الإيسولين المنتجة من سراويل المتبرع المتوفى وبثها في الكبد عبر الوريدة البولية، وبعد أن تبدأ السفن في مسح الدم.

(أ) بروتوكول إدمونتون، الذي وضع في عام 2000 في جامعة ألبرتا، شكل نقطة تحول في زراعة الخيوط من خلال إثبات أن الاستقلال المستمر في الأنسولين يمكن تحقيقه باستخدام نظام الكساد غير المتجانس الذي لا يعرف عن طريقه أحد، ومنذ ذلك الحين، فإن عمليات التحسّن في اختيار المانحين، وتقنيات العزلة، والبروتوكولات غير المسببة للاضطراب قد تحسنت النتائج.

ونظراً لأن الإجراء يتطلب أدوية غير مكتظة مدى الحياة، فإنه ينطوي على مخاطر كبيرة، إذ يشكل فهم هذه المخاطر إلى جانب الفوائد الواقعية المحتملة الأساس لإدارة التوقعات قبل وبعد عملية الزرع، وتستكشف هذه المادة الرحلة الكاملة من التقييم من خلال المتابعة الطويلة الأجل، وتوفر التوجيه العملي لوضع أهداف يمكن تحقيقها.

The Evolution of Islet Cell Transplantation

وقد عاد مفهوم زرع الأنسجة الفلكية لمعالجة مرض السكري إلى الستينات، ولكن المحاولات المبكرة باستخدام الفطائر أو الأنسجة المجزأة بأكملها واجهت معدلات مرتفعة من الرفض والتعقيدات الجراحية، وقد جاء هذا الاختراق في عام 1977 عندما كانت لاسي وزملاء منعزلين بنجاح هي من سراويل القوارض، وأعقبت التجارب البشرية ذلك قريباً، وأظهر بروتوكول إدمونت أن مجموعة من الدلائل المنخفضة الطبقية،

واليوم، يتتبع سجل Collaborative Islet Transplant (CITR) ) النتائج من المراكز في جميع أنحاء العالم، وتظهر البيانات استمرار التحسن في عزلة الجزر واختيار المرضى، حيث تصل معدلات الاستقلالية لمدة سنة واحدة إلى 50-60 في المائة في المراكز ذات الخبرة، غير أن السجل يبرز أيضا أن حوالي 25 إلى 30 في المائة لا تزال خالية من المخاطر في خمس سنوات، مع التأكيد على أن العلاج الدائم للتحكم في المخاطرة.

قبل عملية النقل: وضع المرحلة

عملية الاستحقاق والتقييم

ولا يُعتبر كل شخص لديه مرض السكري من النوع 1 مؤهلاً لعملية زرع خلايا منعزلة، فالتقييم صارم ويشمل فريقاً متعدد التخصصات يشمل طب الغدد الصماء، وعملية زرع الأعضاء، وعلم النفس، والعمل الاجتماعي، والتغذية السريرية، وتشمل معايير الأهلية عموماً ما يلي:

  • نسبة نقص المناعة (المساعدات المطلوبة) على الرغم من الإدارة المثلى للسكري
  • عدم الوعي بالوبوغليميا (عدم القدرة على الشعور بقلة السكر في الدم)
  • ketoacidosis edabetic Frequent ketoacidosis (DKA) or extreme glycemic variability
  • عدم وجود سمنة شديدة أو أي مؤشرات أخرى متعارضة بشأن الاكتئاب المناعي
  • الصحة العامة الجيدة ذات الوظيفة الكلية المستقرة (بما أن الأدوية غير المشبع باليد العاملة يمكن أن تؤذي الكلى)

وخلال التقييم، ستخضعون لاختبارات دم واسعة، واختبارات ضغط القلب، وتصوير الكبد.() وتتأكد التقييمات النفسية من فهمكم لالتزامات الحياة بالأدوية والمتابعة.() وإذا لم تكن المعهد الوطني للسكري وأمراض النهضة والكيدية (NIDDK) ، فإن النجاح يعتمد اعتماداً كبيراً على اختيار المرضى بعناية.

دور الإرهاق

إن المخدرات غير المؤثرة ضرورية لمنع نظامك المناعي من مهاجمة الخلايا الخزفية المتبرع بها، وهذه الأدوية عادة ما تُؤخذ للحياة، وتشمل أكثر النظم شيوعاً طاكوليموس وموفيلي كوفينول، وأحياناً مع مسار قصير من المنشطات (مثلاً، مجد مضادات الدم أو بلاكسيمب) أثناء التأثيرات:

  • زيادة خطر الإصابة (بالكتيريا والفيروسية والفطرية)
  • السمية الكيدية (السمية النافر)
  • زيادة خطر الإصابة بسرطانات معينة (لا سيما سرطان الجلد وسرطان الغدد اللمفاوية)
  • مشاكل في الجازسترونات، وارترام، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكولسترول
  • يمكن للستيرويد أن يُزيد من سوء التحكم في السكر مؤقتاً

وقبل عملية الزرع، نناقش مع فريق زرعك كيف ستؤثر هذه الأدوية على حياتك اليومية. [يحتاج المرء إلى تناول الأدوية على جدول زمني صارم، وسحب دم منتظم لرصد مستويات المخدرات، وتجنب اللقاحات الحية. الحاجة إلى معالجة مرضى السكري مدى الحياة سبب رئيسي لعدم توفير العلاج للمرضى.

التوقعات الواقعية لمكافحة سجائر الدم

(أ) إن عملية زرع الخلايا غير المهجورة ليست علاجاً للسكري من النوع 1، والهدف الرئيسي هو القضاء على الناقصات الشديدة وتحسين استقرار غلوك الدم، إذ أن العديد من المرضى يصبحون معتمدين على الأنسولين لفترة من الزمن، ولكن هذا غالباً ما يكون مؤقتاً، ووفقاً لبيانات مركز البحوث والتدريب، فإن حوالي 50 إلى 60 في المائة من المستفيدين يحققون استقلالية الإنسولين في سنة واحدة، ولكن هذا الانخفاض يصل إلى نحو 25 إلى 30 في المائة في خمس سنوات.

ومن بين علامات النجاح الإضافية تحسين التقلبات الجليسية، وتقليل الخوف من النفاق، وتحسين نوعية الحياة، والتناقش مع فريق الرعاية الخاص بك حول النتائج التي يمكن تحقيقها واقعياً بالنظر إلى خصائصكم المناعية، ونوعية المانحين، والتوعية المسبقة من عمليات نقل الدم أو نقلها.

الإعداد النفسي

إن الرحلة العاطفية لزرع الخلايا العزائية تبدأ قبل فترة طويلة من بدء الإجراءات، وغالبا ما يشعر المرضى بخلط بين الأمل والقلق، ويستلزم الإعداد العقلي ما يلي:

  • فهم أن النجاح غير مضمون، وقد يلزم تكرار عملية الزرع (ما يصل إلى ثنين أو ثلاثة قذفات مشتركة)
  • قبول إمكانية حدوث آثار جانبية ومضاعفات، بما في ذلك فقدان الجاذبية
  • بناء شبكة دعم من الجماعات الأسرية والأصدقاء والدعم من الأقران
  • العمل مع طبيب نفسي أو طبيب نفسي لإدارة القلق قبل الانتقال ومعالجة أي تاريخ من الاكتئاب أو الاضطرابات القلقية

النظر في الانضمام إلى فريق دعم للمستفيدين من زراعة الأعضاء من خلال منظمات مثل JDRF ] أو معهد البحوث . ويمكن أن تساعد التجارب المباشرة من الآخرين على تخطي توقعاتكم وإعدادكم للارتفاعات العاطفية وانخفاضات العملية.

الاعتبارات المالية والسوقية

وفي الولايات المتحدة وكندا وأوروبا وأستراليا، لم يتم بعد الموافقة على الإجراء الذي اتخذته الهيئة، وهو يعتبر إجراء تجريبيا، رغم أنه كثيرا ما يشمله التأمين بموجب البروتوكولات السريرية أو الدراسات البحثية، وقد تواجه تكاليف السفر، والوقت بعيدا عن العمل، وتقيم في مراكز التقييم، وتنقلات، وزيارات المتابعة.

إجراءات زرع الأعضاء: ما يحدث

ويدخل جهاز التجميل في مكان غير مكتمل، وفي ظل التخدير المحلي أو التخدير الخفيف، إلى وريد في بطنك (عادة ما تكون البوابة) عن طريق شق صغير بالقرب من زر البطن، وتُستخدم خلايا الكازينة في غلاف ما بين 30 و60 دقيقة، وتستيقظ عادة أثناء العملية.

بعد عملية الزرع: استعادة الملاحية

الفترة التالية للتنظيم الفوري

The first few months after transplant are the most critical. you will be on high doses of immunosuppression, which increases infection risk. You must avoid raw or undercooked foods, practice strict hand hygiene, and stay away from crowds or sick contacts. Your blood sugar may be erratic initially due to steroids, the stress of wound, and the time needed for islet cells to establish blood flowlu

النتائج الطويلة الأجل والأهداف الواقعية

ويتباين النجاح في الأجل الطويل، كما ذكر، انخفاض معدلات الاستقلال في الانسولين بمرور الوقت، غير أن النتيجة الرئيسية - التحرر من الاضطرابات الشديدة - هي أكثر استدامة، ويحافظ معظم المستفيدين على تحسن كبير ودائم في الوعي بمرض النادر، حتى وإن كانوا في نهاية المطاف بحاجة إلى أنسولين منخفضي الديوزن، وتشمل علامات النجاح الأخرى ما يلي:

  • تحسين مستوى التركيز المتراكم على أساس الألف (في كثير من الأحيان دون نسبة 7.0%)
  • انخفاض تقلبات الغدة الدرقية
  • تحسين نوعية درجات الحياة
  • انخفاض الخوف من نقص النسيج

]Realistic expectation:] قد يلزم تكرار زرعك )التدمير الثاني من جهة مانحة أخرى( لتحقيق كتلة كافية من الجزر، وكثير من المراكز يخطط لعملية نقل متتابعتين في السنة الأولى، وبعد الزرع الثاني، تتحسن معدلات استقلال الانسولين، ويحتاج بعض المرضى إلى قذف ثالث.

إدارة العلاج الإجباري

سوف تأخذون مُضللات كل يوم لبقية حياتكم (ما لم تفقدوا وظيفة الشحم والزنزانات مرفوضة)

  • إجراء اختبارات دم منتظمة لرصد مستويات المخدرات (التكروموس، الكافينول) وتعديل الجرعات
  • الأدوية الوقائية للوقاية من الأمراض (الفولجانيكلوفير لأشعة السي إم في، وساميثوكسازول/تريميتهوبروم لرئويات الفينول الخماسي الكلور)
  • رصد وظيفة الكلية، وضغط الدم، والكولسترول
  • فحص سرطان الجلد سنويا، وربما أكثر من ذلك بالنسبة للأفراد المعرضين لخطر شديد

ويمكن أن تحدث آثار جانبية مثل الخنادق والإسهال وارتفاع ضغط الدم والعقيدة المرتفعة شائعة، والعمل مع صيدليتكم الزرعية ومنسقتكم لإدارة هذه الأمراض. ]و[[ لا توقف الأدوية دون التحدث إلى فريقكم؛ ويمكن أن يحدث الرفض فجأة. ]و[ أيضا أن تكون على علم بأن مستويات المخدرات يمكن أن تتأثر بالأدوية الأخرى، بل بملحقات الطعام.

تسويات نمط الحياة

الحياة بعد زرع خلايا الجزر تتطلب تغييراً دائماً في أسلوب الحياة يجب أن تتجنب:

  • لحم مُربى أو مُخدر، سمك، بيض، أرز غير مُستَعَمَّد (مخاطرة في القائمة)
  • Grapefruit and pomegranate (can affect tacrolimus levels)
  • الاتصال بالرياضات أو الأنشطة التي تنطوي على مخاطر كبيرة من الإصابة بصدمات الكبد (حيث توجد خلايا منعزلة في الكبد)
  • لقاحات حية (MMR, varicella,صفرحم, مباشرة إنفلونزا مخففة)

يجب أن تعتمدوا حمية صحية و منخفضة جداً لحماية كليتيكم وقلبكم، ولكن التمرين يشجع على تجنب رفعها الثقيل حتى يبرئها جراحكم، وحماية الشمس أمر أساسي بسبب زيادة مخاطر سرطان الجلد، واستخدام جهاز SPF 30+ مسلسل الشمس يومياً، ولبس الملابس الواقية، وإجراء امتحانات منتظمة لاختيار البشر.

الرصد والمتابعة

المتابعة الطويلة الأجل مكثفه

  • الزيارات الفصلية في السنة الأولى (HbA1c, C‐peptide, mixed meal tolerance test, kidney function, drug levels)
  • الزيارات السنوية إلى أجل غير مسمى
  • رصد الغلوكوز المستمر لتتبع مراقبة الجليد وكشف اختلالات الطين في وقت مبكر

إذا لاحظت أن السكر في دمك يرتفع بشكل غير متوقع اتصل بفريق زرعك ويمكن أن يشير إلى فقدان جزئي للطيف وقد يتطلب تعديلاً للضغط الخفيف أو زيادة في الزنزانات المنبعثة من مزيد من الزنزانات، ويمكن أن تساعد بيانات الأشعة السينية على اكتشاف التغيرات الخفية في الأنماط الجليدية التي تسبق حدوث انخفاض كبير، ويجد العديد من المستفيدين أن استخدام جهاز أشعة السينية مع الرصد عن بعد (مثلاًاًاً، (Dexbot added G6).

التنظيم النفسي والعاطفي

ومن أصعب أجزاء رحلة زرع الأعضاء إدارة المشاعر، إذ يعاني العديد من المرضى من الانحدار النفسي إذا لم يحققوا الاستقلال الكامل في الأنسولين، وقد تشعرون بخيبة الأمل أو الإحباط أو حتى بالذنب لكونهم أحياء عندما يموت المتبرعون، وهذه المشاعر طبيعية.

دعم الأقران أمر لا غنى عنه، كما أن مجتمع المرضى التابع لمجتمع الإندوركين ] ومجموعات فيسبوك للمستفيدين من عملية زرع الخلايا النسيجية يسمحان لك بتبادل الخبرات والحصول على المشورة من أولئك الذين يتواصلون في الرحلة، كما تقدم بعض المراكز مجموعات دعم دورية أو برامج إرشادية تقترن بمستفيدين جدد من ذوي الخبرة.

(أ) طرق إدارة التوقعات (المشورة العملية)

  1. Educate yourself thoroughly] from reliable sources (Mayo Clinic, NIDDK, CITR) and your transplant center’s patient education materials. Avoid using anecdotal outcomes from online forums as a benchmarks.
  2. أكتب أهم أهدافك ] قبل زرعها، وجرّدها: القضاء على الانخفاضات الشديدة؟ تخفيض مستوى الحياة؟ بعد زرعها، إعادة النظر في هذه الأهداف وتعديلها مع تطور حالتك.
  3. ] التواصل بشكل صريح مع فريق الرعاية الخاص بك ] بشأن شواغلك، والآثار الجانبية، وخيبة الأمل، ويمكنها تقديم الطمأنينة وتكييف الاستراتيجيات.
  4. Prepare for setbacks.] You may develop infections, need to return to insulin temporarily, or face complications like bleeding or gate vein thrombosis.
  5. Focus on the big picture]: عملية الزرع أداة لتحقيق الاستقرار، وليس علاجا سحريا، ويصف العديد من المستفيدين تحسناً تحولياً في حياتهم اليومية، حتى وإن كانوا لا يزالون بحاجة إلى إنسولين بسال.
  6. Build a support system] that includes family, friends, and healthcare professionals. Don’t isolate yourself.
  7. Maintain a healthy lifestyle] to optimize graft survival and minimize side effects. Avoid smoke, limit alcohol, manage stress, and prioritize sleep.

Comparing Islet Cell Transplant with whole Pancreas Transplant

وقد يكون بعض المرضى مرشحين لعملية زرع كامل للبنكريس، وغالبا ما يتم ذلك في وقت واحد مع عملية زرع كلويات، حيث أن عملية زراعة الفطائر بأكملها توفر معدلات أعلى من استقلال الأنسولين في خمس سنوات (نحو 70 إلى 80 في المائة) ولكنها تنطوي على عملية جراحية كبيرة تنطوي على مخاطر أكبر من التعقيدات مثل التهاب الكبدي، وتجلط الدم، وتصلب الاختلال في الوسط.

المنظور الذي يتوخاه المانح

ويمكن فهم الجانب المانح أن يساعدكم على تقدير الهدية التي تتلقونها خلايا جزيرة إيسلت من مانحين من أعضاء متوفين توافق أسرهم على البحث أو التبرع بالأعضاء، ولا تناسب سوى نسبة ضئيلة من البيانات المالية المتبرع بها لعزلة الجزيرة بسبب عوامل مثل سن المانحين، وسبب الوفاة، ونوعية البنكرياس، ويشجَّع المتلقون على كتابة خطاب شكر (غير معروف) إلى أسرة المانحين من خلال عملية التحول العاطفية التي يمكن أن تكون ذات معنى.

خاتمة

وتتطلب إدارة التوقعات قبل وبعد عملية زرع الخلايا العزلة محادثات صادقة وواقعية مع فريق زرع الأعضاء ومع نفسك، ويتيح هذا الإجراء فرصة لتحسين شديد في مجال مكافحة السكري ونوعية الحياة، ولكنه ليس بدون مخاطر وقيود كبيرة، وبفهم العملية والنتائج المحتملة والالتزام على مدى الحياة بالتداوي والمتابعة، يمكن أن تمضي قدما في الرحلة بكل وضوح وقدرة على التكيف.