Table of Contents

التحدي الوحيد لإدارة مرض السكري الداخلي

ويدخل المستشفى سلسلة من المتغيرات التي تجعل من مكافحة غلوكوس الدم أصعب بكثير من البيوت، ويتسبب التخلف نفسه في حدوث إجهاد، ويطلق الهرمونات المضادة للتنظيم، مثل الكورتيسول، والبرين، وهرمونات النمو، التي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع مستويات الغليون بدرجة حادة.

ولا تقدم أساليب الرصد التقليدية - أي عمليات الفحص المتقطعة للعصيان كل بضع ساعات - إلا صورا سريعة لعملية دينامية، ويمكن أن تفوتها تقلبات سريعة، ولا سيما أثناء الليل أو بعد إجراء، حيث تؤدي تكنولوجيا الرصد المستمر للغلوكوز، بما في ذلك أجهزة مثل الصداع الديابي، إلى إحداث تحول في الرعاية الداخلية، عن طريق توفير تدفق مستمر تقريبا من بيانات سداسي، مما يؤدي إلى تمكين هذه الأدوات من حدوث تقدم في العيادات.

ما هو مرض السكري؟

إن الصداعات الدوائية هي نظام قابل للزراعة يستخدم جهاز استشعار غزاة ضئيلاً يُدرج تحت الجلد عادة على الذراع الأعلى أو البطن، ويُقيس مستويات الغلوكوز بين النسيج كل بضع دقائق وينقل البيانات دون سلك إلى جهاز استقبال أو جهاز هاتف ذكي، بخلاف الأجهزة القديمة التي تتطلب معايرة مع العصي، والكثير من نظم الاختبار الحديثة هي:

وبالنسبة لاستخدام المستشفيات، فإن الصداعات الدوائية توفر مزايا متميزة على الرصد التقليدي، وتقضي على الحاجة إلى عصيان الأصابع المتكررة، وتخفض عبء العمل في مجال التمريض، وتوفر سهام للاتجاهات تبين ما إذا كان الجليد آخذا في الارتفاع أو يهبط بسرعة، وهذه الرؤية في الوقت الحقيقي قيمة بصفة خاصة أثناء الجراحة، أو في وحدة الرعاية المكثفة، أو للمرضى الذين لا يستطيعون الإبلاغ عن أعراض نقص المناعة، مثل تلك العاهات أو العاهات المهقرية.

بروتوكولات إزالة الألغام من المؤسسة ومستشفىها

وفي حين أن العديد من أجهزة التصوير الكيميائي يمكن الموافقة عليها للاستخدام الشخصي في المنزل، فإن استخدامها في المستشفى قد تم تقييده تاريخياً بسبب الشواغل التنظيمية والدقة، غير أن U.S. Food and Drug Administration (FDA) قد أزالت بعض نظم التلقيم المضغوط لاستخدامها في المستشفيات أثناء انتشار وباء ترددات الارتداد 19، وقد اعتمدت مؤسسات عديدة منذ ذلك الحين بروتوكولات موسعة.

استحقاقات الرصد المستمر خلال فترة الإقامة في المستشفى

انخفاض مخاطر الإصابة بمرض الهيبوغليسميا

(ج) إنَّ التهاب الكبد (الغم من الدلوكوز دون 70 ملغم/دل) هو أحد أكثر التعقيدات خوفاً في المرضى المصابين بمرض السكري المصحوبين في المستشفيات، ويمكن أن ينجم عن الإفراط في الإندوسلين أو الوجبات المفقودة أو حدوث تغييرات غير متوقعة في كمية السعرات الحرارية بعد الإجراءات، ويمكن لنظام CGM أن يُنبه المرضى أو موظفي التمريض عند اقتراب من الحد الأدنى من الحد من معدلات الإصابة بالمرض الشديد من الإصابة بالمرض.

إدارة هيبرغليسميا الأفضل

كما أن هبيرغليسميا (الجلوكو الفوق 180 ملغم/دL) هي أيضاً خطرة، مما يزيد من خطر الإصابة بمواقع الجراحة، وسوء معالجة الجرح، وطول فترة الإقامة في المستشفى، وتسمح البيانات المستمرة للمستوصفين بأن يرتدون الأنسولين بشكل أكثر عدوانية وآمنة، وعلى سبيل المثال إذا كان غلوكوز المريض يتجه نحو الارتفاع بعد جرعة من الكويكبات، في الوقت المناسب

تعزيز مشاركة المرضى

ويمكن للمرضى الذين يقظون ويستطيعون المشاركة في رعايتهم أن ينظروا إلى بياناتهم الخاصة عن البلوكوز على جهاز استقبال أو هاتف CGM، وهذا الوضوح يعزز فهما أفضل لكيفية تأثير الأغذية والنشاط والأدوية على غلوكهم، مما يؤدي إلى مزيد من الأسئلة المستنيرة والتعاون مع فريق الرعاية، كما أنه يقلل من القلق إزاء " عدم المعرفة " بين الشيكات.

انخفاض استخدام بوردن وأجهزة منع الحمل

وأثناء تفشي الأمراض المعدية، من المستصوب التقليل إلى أدنى حد من الاتصال بين الموظفين والمرضى، ويمكن أن يقلل بدرجة كبيرة عدد المرات التي يجب أن تدخل فيها الممرضة إلى الغرفة لتأدية عصيان، ووفر الوقت، وحفظ معدات الحماية الشخصية، وكان ذلك دافعا رئيسيا وراء اعتماد تدابير مكافحة الاختلاط الجنسي في العديد من المستشفيات أثناء وباء المكافحة الدولية للفيروس.

الحدود المحتملة والنظر فيها

وعلى الرغم من مزاياه، فإن الصداعات الدوائية ليست حلاً مثالياً لكل مريض في المستشفى، ويمكن أن تتخلف مقاييس الغلوكوز بين الصدر عن غلوك الدم بخمس دقائق و15 دقيقة، وهو ما قد يكون بالغ الأهمية أثناء التغيرات السريعة، كما أن عدم الحساسية أو عدم التحلل أو التدخل في الأدوية (مثل أخطاء النسيج أو بعض المضادات الحيوية) يمكن أن يؤثر على خدمات العلاج في المستشفيات.

وقد يكون للمرضى الذين يعانون من الجفاف الشديد أو الاضطرابات أو الارتطام الحاد قراءة غير موثوقة، ولهذا السبب، توصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بتأكيد بيانات الأشعة السينية بمكياج للضغط قبل اتخاذ قرارات العلاج إذا كانت قراءة الاستشعار لا تتفق مع الصورة السريرية للمريض أو إذا كان الفارق في الاتجاه يدل على تغير سريع.

الخطوات العملية لإدارة سجائر الدم مع الصداعين الدوائيين في المستشفى

الخطوة 1: التخطيط قبل بدء التشغيل

وإذا أجريت جراحة انتخابية أو خططت للإقامة في المستشفى، فناقشت استخدام الأشعة السينية مع طبيب الغدد الصماء أو طبيب المستشفى مقدما، واستفسرت عما إذا كان المستشفى يسمح بأجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي المملوكة للمرضى، وهناك العديد من المستشفيات لديها الآن سياسات لاستيعاب الجهاز الشخصي للأشعة السينية، ولكنها قد تحتاج إلى أمر الطبيب وتنسيب جهاز الاستشعار من قبل ممرض مدرب، وأحضر جهاز إرسال وجهاز تسجيل المكالمات الهاتفية، وأي إمدادات ضرورية.

الخطوة 2: وضع نظام الاستشعار السليم والمعايرة

وبعد قبوله، العمل مع موظفي التمريض لوضع جهاز استشعار الصداع الدوائي وفقا لتعليمات الصانع، وإذا كان الجهاز يتطلب معايرة مع مقياس لل أصابع الاتهام، تأكد من أن يتم ذلك قبل أن تستخدم القراءة الأولى في صنع القرار، وتوثيق وقت إدخال أجهزة الاستشعار وأي قيم أولية للاحتواء في السجل الطبي، وإذا كان جهاز الاستشعار يخطر أو يفقد الاتصال، يقوم الموظفون بإخطارهم فورا.

الخطوة 3: الاتصال اليومي مع فريق الرعاية

وخلال جولات الصباح، نتقاسم اتجاهات تشويه الأعضاء التناسلية للإناث وأي إنذارات لاحظتموها، ونسأل الفريق أسئلة محددة: " غلوكوزي كان ينخفض خلال الليل - هل ينبغي أن نعدل الأنسولين البصلي؟ " أو " بعد الغداء الذي أعقب أمس، كان يرتفع إلى 250 - هل يمكننا تعديل خطة الوجبات؟ " يمكن استخدام بيانات الأشعة السينية لمعدلات غير المباشرة في المستشفيات.

الخطوة 4: التنسيق مع التغذية والوجبات

وغالباً ما تصل صنابير الطعام في المستشفيات في أوقاتها المقررة، ولكن يمكن أن تحدث حالات تأخير بسبب الاختبارات أو الإجراءات، واستخدام اتجاه التشويش على الأشعة السينية لتوقع حدوث عمليات الإجلاء بعد انتهاء الخدمة، وإذا تأخر تقديم وجبة، يمكن للتشويه على أساس نوع الجنس أن يخطركم بالحاجة إلى وجبة خفيفة صغيرة لمنع نقص المناعة من الانسولين قبل الولادة، وبالنسبة للمرضى الذين يتلقون بثاً داخلياً متواصلاً، فإن تغذية الغازات تساعد على كشف حالات التأخير في إزالة الغازات.

الخطوة 5: إدارة الطب الذي يصيب الغلوكوز

وقد يؤثر كل من الكويكبات، وبعض المضادات الحيوية، والمشروبات، والمصابات الدوارة، على مستويات غلوكوس الدم، ويمكن أن يساعد اتجاه الأشعة السينية على التمييز بين فرط الدم الناجم عن الأدوية وتضخم ضغط الدم، كما أن الاضطرابات التي تحدث مع الصيدليين هي الحاجة إلى إدخال أي تعديلات على نظام دواء السكري، مثلا، يحتاج المريض إلى زيادة مؤقتة في الشريط.

الخطوة 6: الإعداد للإبعاد

ومع بقاء المستشفى قرب نهايته، يمكن تحميل واستعراض بيانات التشويش على الجهاز المركزي للكيمياء الكيميائية لوضع خطة انتقال آمنة، ومقارنة استقرار مستويات الجلوكوز في المستشفى بأنماط منزلية نموذجية، وضمان تعيين للمريض في إطار المتابعة مع مقدم خدمات السكري الأولي في غضون 7-14 يوما، وإذا بدأ المريض في نظام جديد للإنسولين أثناء التدليس، يمكن استخدام بيانات الأشعة في المنزل لتعديل الجرعات.

الحالات الخاصة: الجراحة، وحدة العناية المركزة، والعزل

الفترة الزمنية

وبالنسبة للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية، يمكن أن يكون هذا النوع من الأشعة قيّماً قبل وبعد الإجراء، ومن المُعَدَّ أن يكون في نطاق أمثل (80-180 ملغم/دL) للحد من مخاطر الإصابة بالجراح، وفي أثناء الجراحة، يمكن لأخصائيي التخدير أن يرصدوا اتجاهات البلوكوزي عن بعد، ولكن يجب الحرص على أن تكون القراءات المستشعريرة أقل دقة أثناء التحولات الإجهادية وكشف عن الإجهاد.

وحدة الرعاية المكثفة

وفي وحدة العناية المركزة، كثيرا ما يكون المرضى غير قادرين على الإبلاغ عن الأعراض، وقد تبين أن مراقبة الغلوكوز (140-180 ملغم/د لام) تحسن النتائج، ولكنها تتطلب رصدا متكررا، ويمكن أن تحد هذه المادة من العبء على ممرضات وحدة العناية المركزة، وأن تقدم إنذارات سابقة لكل من الناقصين والفرطين، غير أن معظم بروتوكولات قياس الأكسيدات التي لا تزال تتطلب مرضى بصورة حرجة.

حالات العزل (مثلاً، COVID-19، وزارة الشؤون الاجتماعية وشؤون الجنوب الأفريقي)

وأثناء العزلة، يتطلب كل دخول إلى غرفة معدات الحماية الكاملة، ويمكن لنظام إدارة العلاقة بين الجنسين أن يقلل كثيراً من عدد القيود اللازمة لفحص الجلوكوز، وقد أنشأت بعض المستشفيات محطات رصد عن بعد يمكن فيها لممرض واحد أن ينظر إلى بيانات إدارة العلاقة بين الجنسين من عدة مرضى منعزلين، ولا يخطر الفريق إلا عند الحاجة إلى التدخل، ويحافظ هذا النهج على PPE ويقلل من مخاطر التعرض.

دور التكنولوجيا وإدماج البيانات

وتتزايد اعتماد المستشفيات الحديثة لمنابر صحية رقمية تدمج بيانات إدارة العلاقة بين الجنسين مع مكتب الموارد البشرية، مما يتيح للأطباء والممرضات والطبيات رؤية اتجاهات الغلوكوز إلى جانب سجلات إدارة الأدوية وتوقيت الوجبات ونتائج المختبرات، ويمكن للمرضى الداء، إذا كان ذلك متوافقا مع هذه البرامج، أن يقدموا نظرة شاملة تحسن عملية اتخاذ القرارات السريرية، كما يمكن للمرضى الحصول على بياناتهم الخاصة عن طريق بوابات تثقيفية،

بيد أنه لا تزال هناك تحديات، إذ لا توجد جميع نظم الموارد البشرية في أوروبا لتنشيط بيانات عالية التردد عن إدارة الذخائر العنقودية، إذ يمكن أن تؤدي الأسلحة من أجهزة إدارة المواد الكيميائية التي يعمل بها المستهلك إلى إحداث ضغط في بيئة المستشفى المشغولة، ويجب على المؤسسات أن تضع العتبات المناسبة للتنبيهات وأن توجهها إلى الموظف المناسب - على سبيل المثال، ينبغي أن يذهب إنذار منخفض التلويث إلى ممرضة في جانب الأسرة، بينما قد يكون نمط علم الإستشارة مكثفة.

هل الصداع الديابي مناسب لك؟

إن الصداعات الدوائية هي أحد الخيارات العديدة التي تتيحها إدارة المركبات في السوق، وعند النظر في استخدامه أثناء الإقامة في المستشفى، هناك عوامل مثل الدقة في الاستشعار، والوقت اللازم، والإدماج في نظم المستشفيات، والتكلفة، وينبغي أن يزن بعضها، كما أن بعض الأجهزة توفر جهاز استشعار/نقل يمكن التخلص منه، ولا يتطلب توجيه رسوم، بينما توجد أجهزة إرسال قابلة لإعادة الاستخدام، ويجب أن تعاد شحن البيانات المنزلية مرة كل ٧ أيام.

وينبغي للمرضى أن يتشاوروا مع فريق الرعاية المعني بمرض السكري لتحديد ما إذا كان هذا العلاج ملائماً لفحصهم في المستشفيات، وفي معظم الحالات، يمكن استخدامه بأمان إلى جانب الرصد المعياري، ولكن بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكر من النوع 1 الذين يعانون من خطر كبير من الاضطرابات السكتية الدموية أو الذين يعانون من مرض غازي، يمكن أن يكون جهازاً للأشعة السينية أداةً لإنقاذ الحياة.

توجيهات المستقبل: نظم مغلقة في المستشفى

أما الحدود التالية في إدارة الغدد الصماء الداخلي فهي استخدام نظم توصيل الأنسولين الآلية - التي كثيرا ما تسمى بانكرياس اصطناعي أو نظم مغلقة، والتي تجمع بين جهاز كيميائي متعدد الأطراف ومضخة إنسولين وخوارزمية للمراقبة تكيف تسليم الأنسولين تلقائيا، وفي حين أن معظم نظم الإي آي إيه قد توافق حاليا على استخدام المنازل فقط، فإن التجارب السريرية قد تكون مدمجة في المستشفيات.

وتبشر النتائج المبكرة بالخير: إذ تبين الدراسات أن نظم الغلق يمكن أن تحقق نسبة مئوية أعلى من الوقت في نطاق الغلوكوس المستهدف (70-180 ملغم/د لا) مقارنة بالرعاية القياسية، مع انخفاض خطر الإصابة بمرض النادر، ومع تطور الممرات التنظيمية، يمكن للمستشفيات أن تعتمد قريبا هذه النظم للمرضى المختارين، مما يزيد من تخفيف العبء على موظفي التمريض وتحسين سلامة المرضى.

الاستنتاج: نهج قائم على البيانات بشأن الرعاية الداخلية للسكري

والإقامة في المستشفيات هي فترة عالية الخطورة بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، ولكن استمرار تكنولوجيا رصد الغلوكوز مثل الصداعين الديابيين يوفر أداة قوية لتخطي هذه المخاطر، إذ يوفر الاتجاهات في الوقت الحقيقي، والإنذار المبكر، وثروة من البيانات المتعلقة بالقرارات السريرية، يمكن أن يساعد الفريق في الحفاظ على استقرار الغدد الصماء، والحد من التعقيدات، وتقليص مدة بقاء المستشفيات.

وينبغي أن يكون المرضى استباقيين: مناقشة خيارات إدارة العلاقة بين الجنسين قبل القبول، وضمان وضع أجهزة الاستشعار الصحيحة، وتبادل البيانات المتعلقة بالاتجاهات بصورة نشطة خلال جولات يومية، وينبغي لمؤسسات الرعاية الصحية أن تستثمر في تدريب الموظفين على تفسير بيانات إدارة العلاقة بين الجنسين وإدماجها في مكتب الموارد البشرية، ومع وجود هذه القطع، يمكن للمرضى الدي السكريين والأجهزة المماثلة أن يحولوا شكلاً تفاعلياً تقليدياً من إدارة الغدد الصماء إلى عملية استباقية ومستمرة وتعاونية تؤدي في نهاية المطاف إلى توفير مستشفى أكثر أماناً وأكثر راحة.

For further reading, consult the American Diabetes Association’s hospital admission guidelines] and the ]s sick-day management tips for diabetes]. A recent review in ]Diabetes Technology " Therapeutics hospital