كيف تُعدّلُ طبّكَ الديّي أثناء علاجِ الإشعاعِ السرطانيِ

فهم تقاطع علاج الإشعاع وداء السكري

وعندما يبدأ مريض مصاب بمرض السكري العلاج بالإشعاع السرطاني، فإن التهاب الغدد الصمغ الذي يصيب الجسم يتحول إلى فترة من عدم الاستقرار، ويستلزم هذا التقاطع معالجة استباقية للسرطان، بالإضافة إلى الآثار المباشرة للإشعاع المؤين، مما يؤدي إلى دفع مستويات السكر في الدم إلى إقليم خطير، إذ أن نسبة 10-20 في المائة من مرضى السرطان الذين يعيشون أيضاً في حالة سكر، تتطلب معالجة إشعاعية مأمونة.

وينشأ التقلب عن آليات متداخلة متعددة، ففهم كل مريض ومقدم من مقدمي الخدمات يساعد على توقع حدوث تغييرات بدلا من الاستجابة بعد أزمة، وتشمل العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى ظهور سلسلة الهرمونات الإجهادية للجسد، والأدوية المتزامنة مثل الكويكبات، والأضرار الإشعاعية المباشرة للأنسجة المنتجة للإندولين أو - المنظِّمة.

الاستجابة للإجهاد والسرقات الهورمونية

ويتوقّع السرطان وعلاجه حدوث إجهاد منهجي يُتوسط في إطار المحور الافتراضي - الفوقي - الكلي، ويرتفع الكولتيسول والفيتامينات، مما يشير إلى ارتفاع في عبء الكبد من أجل زيادة البلوكينات والجليد، وهذا مفيد للاستمرارية الحادة، ولكنه يخلق في كثير من الأحيان حالة مقاومة مستمرة من الالتهاب الكبدي أثناء العلاج بالإشعاع.

آثار الكويكبات على غلوكوز الدم

ويستخدم الكويكبات مثل إدارة الأكساميثاسون والبرودينسون في كثير من الأحيان في الأورام الإشعاعية للحد من الإيديما الفيزيائية، وإدارة الألم، ومنع التهاب الإشعاعي، وهذه العقاقير تحفيز على مقاومة الأنسولين، وتحفز مباشرة على إنتاج الغدد الصماء، ويمكن أن تؤدي الدُمية المشبعة بالفلور إلى ارتفاع كبير وسريع.

أضرار الإشعاع المباشرة للأجهزة الغدد الصماء

كما أن حقول الترميز التي تشمل الفطائر (مثل السرطان بين الكارترات، أو سرطان الغاز، أو اللمفاوي من البطن الأعلى) يمكن أن تصيب مباشرة خلايا البكتيرية، وتخفض هذه الأضرار من السكر في المخاض، وتتحول أحيانا إلى مريض مصاب بسكري من النوع 2 ويحتاج إلى علاج بالبرسول للمرة الأولى.

بناء فريق الرعاية المتعدد التخصصات

ولا يمكن لأي عياد أن يدير جميع جوانب مرض السكر أثناء العلاج بالإشعاع، ويشمل فريق الرعاية المثالي أخصائي الأورام الإشعاعي الذي يرسم الخطوط العريضة لمجالات العلاج وموجز الأثر الجانبي؛ وأخصائي في رصد الغدد الصماء أو مرض السكر، الذي يقوم على نحو استباقي بتعديل الأدوية؛ وأخصائي في النظام الغذائي مسجل لديه خبرة في مجال علم الأورام؛ ومقدمو خدمات الرعاية الصحية ومختصين في مجال التعليم الذين يقدمون التعليم حسب الأولوية.

استراتيجيات التكيف الشاملة

ويحتاج نظام الأدوية الدوائية إلى إعادة تقييم شاملة قبل العلاج الإشعاعي وأثناءه، ويقبل التوازن بين مكافحة الغلوكوز وخطر التحولات في النادر، وفي كثير من الحالات، يكون الهدف الأيسر من الزلزال (مثلاً، المقياس الأولي 140-180 ملغم/د-ل) تجنباً لانخفاضات خطيرة، ويجب أن توجه جميع التغييرات بواسطة مزود الرعاية الصحية 2، ويعتمد على العلاج المتزامن

الاعتبارات الخاصة للنوع 1 ضد النوع 2

ويتوقف مرضى الداء السكري من النوع 1 كليا على الأنسولين الخارجي، ويتعرضون بدرجة أكبر لخطر الإصابة بالمرض الكيتواكيدوي أثناء المرض أو الجرعات التي تفتقدها الأنسولين، ويزيد من متطلبات معالجة الإجهاد، ولكن الغثيان المتزامن أو السباكة يمكن أن يهيمن على نقص الدم(2).

Insulin Management

كما أن إنسولين يوفر أكبر قدر من المرونة للتكيف مع مستويات التقلب في الغلوكوس، وقد يلزم زيادة الجرعة البسالة الطويلة (الآلام الجليدية، والإندولين ديغلوديك) بحيث لا تشملها البصل، كما أنه قد يلزم، خلال فترات استخدام الكويكبات أو العدوى، زيادة الجرعة البسالة بنسبة 20-4 في المائة، وإذا كان لدى المريض خبرة طويلة في مجال النسل أو انخفاض معدل الإصابة بالفلوريدية، فإن الجرعة الأساسية ستؤدي إلى حدها إلى حدها إلى حدها الأدنى.

إن الأشعة السريعة (السيلان، الأسبارت، الغلوسين) هي أفضل جرعة بعد تناول الطعام عندما يكون الشهية غير قابلة للتنبؤ، وهي قاعدة بسيطة: إذا أنهى المريض نصف وجبة الطعام، فإدار نصف الفولوز المعتاد، أما بالنسبة للمرضى الذين يرتدون جرعة عالية من الدسميثاسون، فإن التلقي السريع للمرض في فترة ما قبل الغداء يمكن أن يتصدى للتركيب.

ويستفيد مستخدمو مضخة إنسولين من المعدلات البصلية المؤقتة التي يمكن زيادتها أثناء إدارة المنشطات أو انخفاضها أثناء التسارع، غير أن المضخات تتطلب اليقظة، وكثيرا ما يتطلب العلاج الإشعاعي القيام بزيارات يومية للعيادة، مما يزيد من خطر تفكك الضخ أو الفشل في الصبغة، ويجب على المرضى أن يحملوا خطة احتياطية: إنسولين طويل المفعول (مثل 50 في المائة من إجمالي الجروئيات اليومية

المؤشرات غير الانسولية

ولا يزال التأشيرات المميتة آمنة عموماً، ولكن يجب أن تُتخذ قبل أي إجراء ينطوي على تناقضات موحَّدة ولا يُعاد النظر فيها إلا بعد تأكيد وظيفة الكلى العادية، إذ يمكن أن تؤدي آثارها الجانبية الغازية إلى تفاقم الغثيان والإسهال الناجم عن الإشعاع، وإذا تطور المرضى عوامل الخطر التي تنطوي على حمض نووي (التعفن، والتحلل الكلوي)، ينبغي وقف الميثفورم.

ويتحمل سلفونيلوريس )الجليد، الجليبريد( مخاطر كبيرة من الناقصات، لا سيما إذا تم تخطي الوجبات، ويحتاج تخفيض الجرعة بنسبة ٥٠ في المائة أو وقف مؤقت في كثير من الأحيان، وينبغي أن يُنص َّح المرضى بتخطي الجرعة إذا لم يتمكنوا من تناول الطعام أو الغداء، فقصر مدة العمل في غليزيد يجعلها أكثر أمانا من الجليليد في هذا السياق.

(ب) زيادة خطر الإصابة بمرض الدي كيه أثناء التسارع أو المرض أو الجفاف أو الاستيعاب المنخفض - جميع العوامل المشتركة في علم الأورام - ينبغي تعليق هذه العوامل قبل ثلاثة أيام على الأقل من أي إجراء مخطط له أو أثناء الفحص الدقيق.

(ج) مُستقبِل من طراز GLP-1 (السيلوتيد، الدلوتايد) التباطؤ في التفريغ الغازي، الذي يمكن أن يتفاقم من الغثيان الناجم عن الإشعاع والغاز، ويُعتبر الحد من الجرعة أو الحجز المؤقت مناسباً، ولا سيما في حالة المرضى الذين يعانون من فقدان الوزن، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من العلاج المزمن من قبل GLP-1، النظر في التحول إلى عامل اختلال في النشاط (exenatide) أو عدم الاستمرار في إحداث زيادة في تسربة في الغازات

رصد غلوكوز على النحو الأمثل خلال العلاج

(ج) ينبغي إجراء الرصد الذاتي الموحد للغلوكوزة الدمية قبل كل وجبة وفي وقت النوم أثناء العلاج بالإشعاع، غير أن الرصد المستمر للغلوكوزات (CGMs) يوفر بيانات وأجهزة إنذار ذاتية في الوقت الحقيقي.

إدارة التغذوية وتخطيط الوجبات

أما الآثار الجانبية للأشعة، مثل التهاب المكشوف، والالتهاب الرئوي، وتغير الطعم، والإسهال، فيمكن أن تغير بصورة كبيرة في كمية الأغذية، كما أن وجود كميات ثابتة من الوجبات الخفيفة من البولجينات، هو الأساس الذي يقوم عليه الجرعات المأمونة، والعمل مع أخصائي غذائي لوضع خطة وجبات طبية تؤدي إلى توقيت العلاج، وبالنسبة للمرضى الذين يستخدمون مكملات تغذوية سائلة، يلاحظ أن معظمها تحتوي على البيرفلورا يتراوح بين 30 و 40 غراما من البيرات البيرات البيرات.

الاعتراف بحالات الطوارئ في غلوكوز والاستجابة لها

ويعاني مرض التهاب الكبد (الغم من الدم دون 54 ملغم/دل) من الارتباك والثدي والتعرق والتكتريك، ويحتاج العلاج إلى 15 غراماً من الكربوهيدرات السريعة الصنع (أربع أوقية من عصير الفواكه، وثلاث أقراص غلوكوز، أو منسوب واحد من العسل) ويتأكد من عدم وجود غلوبوس في 15 دقيقة ويكررون هذا الغليون إذا لزم الأمر.

ويحتاج مرضى الهيربلازما (فوق 250 ملغم/د-ل) إلى الكاتونات (المتوسط أو الكبير على داء البول أو البيوترات البيرفلورية - البيوترات - البيرفلورية) إلى عناية طبية فورية، وهذا يمكن أن يحرز تقدما سريعا في معالجة الكيتوسيدات الرئوية، ولا سيما في حالات الإصابة بمرض الضخ أو بآلات التليف - 2.

اعتبارات الموقع والتقدير

وتعتمد الآثار الجانبية للإشعاع اعتمادا كبيرا على مجال العلاج، ويجب أن تصمم إدارة السكري وفقا لذلك.

سرطانات الرأس والنق

ويتسبب الرسوب إلى الرأس والرقبة في التهاب السكك الحديدية، وفي تغيير الفم الجاف، وفي صعوبة المتناول الفموي، ويتحول كثير من المرضى إلى أبوب تغذية أو صيغ سائلة، ويجب أن تُحسب الجرعات العالية التي تُستخدم في الغدد الكهرومائية (تُعتبر وحدة واحدة من وحدات التسرب السريع من 15 إلى 20 غراما من الكربوهيدرات).

سرطان الشهيد والنسيج

وقد يؤدي التهاب النسيج إلى الألم في البلع، مما يتطلب في كثير من الأحيان غذاء ناعم أو سائل، ويمكن أن تبطئ الأدوية التي تصيب الألم في التفريغ، وأن تغير امتصاص الغدة الدلوكية، وكثيرا ما تستخدم هذه الآلات في الألم والتهاب، وتضاعف الأشعة الفلكية، وقد تحتاج المرضى إلى نظام انزيمي مقسم يغطي الاحتياجات البكسية ويتوقع أن يكون هناك تأثيرات متزامنة من الميروسوبلازما.

سرطان عنق الرحم وسرطان عنق الرحم

وتتسبب التهاب الكبد في الإسهال وسوء الامتصاص والاختلاس في فقدان الكهروليت، ويمكن أن تحدث انخفاضات في الغدد الصماء نتيجة لامتصاص المغذيات المتقلبة، وكثيرا ما تتطلب جرعة الإلتهاب الكبدي والسكري انخفاضا حادا.

سرطان الدماغ ونظام نيرفوس المركزي

والكولدات البيرفلورية العالية الدهون هي الدعامة الرئيسية للآيدز الدماغي، وتصلب الفلك الفلكي للستيرويد إلى تحدٍ معرّف، وقد تتطلب المرضى 1-2 وحدة من الأنسولين لكل ملغم من الخماسي كل يوم، وكثيرا ما تقسم إلى جرعات البلازما والبوليغا، بالإضافة إلى أن الإشعاعات التي تصيب الارتفل الوبائيات الفوقية يمكن أن تسبب اضطرابات في الرئوية.

إدارة الإجراءات المتعلقة بمرض السكري والتقلبات

وتشمل معالجة الترسبات عقد دورات محاكاة، ومسح التصوير، وأحيانا إجراء جراحة، وهي تتطلب سرعة، وزيادة مخاطر الناقصات، وينبغي إعطاء المرضى تعليمات مكتوبة: الاحتفاظ بالإنسولين القصير المفعول في الصباح، والحد من الانسولين الذي يمتد طوله 20 إلى 30 في المائة إذا كان التسارع، والتحقق من الازرق قبل مغادرة البيت، ويجب أن يُحتفظ بجهازي الترميز وجهاز SGLT2 قبل 48 ساعة من الإدارة المتناقضة.

دور النشاط البدني في مكافحة الجليد

وحتى النشاط البدني المتواضع يساعد على مقاومة الأنسولين الناجم عن الإجهاد والستيرويدات، ويمكن أن يؤدي هذا النشاط إلى تقليل مخاطر الإصابة بالمرض في حالة الإصابة بمرض التاثيل أو التكديس إلى انخفاض مستوى الإصابة بالمرض في الجسم أو إلى انخفاض مستوى الإصابة بالمرض.

معالجة التحديات النفسية والاجتماعية والتحديات في مجال الالتزام

يمكن أن تكون إدارة السرطان والسكري غامرة، فالاكتئاب والقلق أمران شائعان ويمكن أن يؤديا إلى سوء الالتزام بالأدوية، وعدم الرصد، والأكل غير المنتظم.

تنسيق الرعاية بين علم الأورام وعلم الغدد

وتشدد الرابطة الأمريكية لسكري السكري وجمعية إندوسترين على نموذج تعاوني لرعاية المرضى المصابين بمرض السكري الذين يتلقون العلاج بالسرطان، وينبغي لأخصائي الأورام الإشعاعية أن يقدم إلى طبيب الغدد الصماء تفاصيل عن الحقول الإشعاعية، والجدول الزمني لتكدس الستيرويد، والآثار الجانبية المتوقعة، ويمكن لأخصائي الغدد الصماء أن يعدل النظامي بدلا من أن يعتبر مصحوبا بأثر رجعي بعد حدوث استمارات تسجيلات الجرثوم أو نقص في الجسم.

For comprehensive guidelines, refer to the American Diabetes Association’s position statement on diabetes management in cancer patients and the National Cancer Institute’s resource on diabetes and cancer treatment[FLT detailed]. Additionally, the Endocrine guidance pumpal practice

الاستنتاج: مسار تعاوني

ويصعب معالجة مرض السكري أثناء العلاج بالإشعاع السرطاني، ولكن يمكن التحكم به باتباع النهج الصحيح، وتتمثل الركائز الرئيسية في فهم كيفية تأثير العلاج على الجلوكوز، وبناء فريق رعاية منسق، وتكييف الأدوية بصورة استباقية، والرصد في كثير من الأحيان، والحفاظ على الاتصال المفتوح، ومن خلال توقع التغييرات ووضع خطط واضحة لحالات الطوارئ، يمكن للمرضى أن يكملوا علاجهم بالأعراق بأقل من التعقيدات، وتحسين نوعية الحياة.