كيف لـ (بين) بشكل آمن الإبر في حالات الطوارئ

مقدمة: عندما تصبح مشاركة الإبر ضرورة إنقاذ الحياة

وفي الممارسة الطبية النموذجية، تكون الإبرات التي تستخدم كل قلم من القلم أجهزة واحدة مصممة للحفاظ على العقم ومنع الهيمنة الشاملة، غير أنه خلال حالات الطوارئ، والحوادث البرية عن بعد، أو التعطل المفاجئ في سلسلة الإمداد، أو الحالات التي لا تؤدي إلى تعرض حياة السكر للخطر، لا يمكن أن تصبح مثل هذه الحالة المثلى لإبرة معقمة جديدة لكل حقن مستحيلة، وفي هذه الحالات النادرة، فهم كيفية تقاسم الإبرة بشكل آمن.

والمبدأ الأساسي هو أن تقاسم أي إبرة ينطوي على مخاطر صحية خطيرة، بما في ذلك نقل مسببات الأمراض المنقولة بالدم مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد باء والتهاب الكبد جيم (HCV)، ووفقاً لـ مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، يمكن حتى كميات ضئيلة من الدم أن تنقل هذه الفيروسات.

فهم المخاطر الحقيقية لتقاسم الأغنياء

الداميون المسببون للدماء: الخطر غير المرئي

وخلافاً للمحاقن القياسية، يلحقون أقلام الانسولين أو غيرها من الأجهزة القابلة للحقن، ويتقاسمون إبرة حتى إذا كانت خرطوشة قلم رصاص جديدة - يمكن أن تنقل بقايا الدم من شخص إلى آخر، وتشمل العوامل الرئيسية المثيرة للقلق ما يلي:

HIV (Human Immunodeficiency Virus): ] can survive in a used needle for up to 42 days under opt conditions.
Hepatitis B (HBV): Extremely resilient; can remain infectious on surfaces for at least seven days.
Hepatitis C (HCV): More stable than HIV; transmission risk is high with even microscopic blood contamination.
Bacterial infections:] Skin flora like Staphylococcus aureus can cause local abscesses or sepsis.

ولا يقتصر الخطر على أمراض الدم، كما يمكن أن يتسبب استخدام الإبر أيضاً في أضرار ببليغ الإبر (الثقوب) تزيد الألم والصدمات في الأنسجة وإمكانية الإصابة.() ويبرز تقرير منظمة الصحة العالمية أن ممارسات الحقن غير المأمونة تسهم في ملايين الأمراض سنوياً في جميع أنحاء العالم، وفي حالات الطوارئ، يؤدي عدم وجود حواجز معقمة إلى تفاقم هذه المخاطر.

عندما يُصبحُ مُبرّر طبياً

وينبغي ألا تحدث إبرة القلم إلا في ظروف متطرفة تهدد الحياة، حيث يكون البديل فيها موت أو إعاقة دائمة، ومن الأمثلة على ذلك:

Severe hypoglycemia:] An unconscious diabetic patient with no available glucagon kit and only one insulin pen shared between multiple individuals.
Anaphylactic shock:] Multiple people require epinephrine from a single auto-injector when only one tool is available.
الكوارث الطبيعية أو البعثات النائية: ] اللوازم منهكة، ولا يمكن إعادة الإمداد لأيام، والمرضى بحاجة إلى إنسولين منتظمين، أو أرق دم، أو غير ذلك من الحقن.
Mass casualty incidents:] Emergency responders may need to manage life-saving medications like naloxone or atropine with limited resources.

وفي جميع هذه الحالات، يجب أن يكون القرار على وعي تام بأن انتقال العدوى محتمل، والهدف هو الحد من احتمال حدوثه قدر الإمكان مع الحفاظ على الحياة.

الاحتياطات قبل النظر في تقاسم الإبر

Exhaust All Alternatives First

وقبل اللجوء إلى التشارك، استكشاف كل بديل ممكن:

تحقق من مصادر أخرى: مجموعات طبية، صيدليات قريبة، أو محطات الإسعاف الأولى، أو مستجيبين للطوارئ.
استخدام طريقة تسليم مختلفة: غلوكوز الفموي لنفاقية النادر، أو حقنات آلية مصممة للاستخدام المتعدد (إذا كان متاحا).
الاتصال بالخدمات الطبية الطارئة أو مقدم خدمات الصحة عن بعد لأغراض التوجيه؛ وفي بعض الأحيان يمكن أن يرسلوا الإمدادات.
وإذا كان هناك حاجة إلى جرعات متعددة، لا يُعاد استخدام إبرة على نفس الشخص إلا (لكل ما تقوم به لجنة مكافحة الأمراض الوحيدة التي تعمل على إعادة استخدام التوجيه بشأن الوصلات)، ولا تتقاسم أبداً بين مختلف الناس إلا إذا لم يكن هناك خيار آخر.

قائمة التحقق من السلامة قبل الصيد

إذا كان يجب أن تمضي قدماً، قم بتنفيذ هذه الخطوات لتقليل التلوث إلى أدنى حد:

Hand hygiene:] Wash hands with soap and warm water for at least 20 seconds. If water is scarce, use an alcohol-based hand sanitizer with at least 60% alcohol.
Disinfect the injection site] on both the donor (if applicable) and recipient. Use individual alcohol swabs for each person. Clean the skin in a circular motion outward from the injection point.
Inspect the needle:] Ensure it is not bent, dull, or visibly contaminated.
Wear cages:] If exam cages are available, put on a new couple before handling the needle. If none, use any clean barrier (plastic bag, fish cloth) to create a protective layer.
Prepare a clean surface:] Lay out supplies on a disinfected surface (e.g., alcohol-wiped table or clean towel).

تقنية الطوارئ الخاصة بتقاسم الأغنياء

جهاز تحضير المرضى

The following procedure assumes you have an insulin pen or similar auto-injector tool and multiple patients requiring injection. The key is to never transfer blood from one person to another . If at all possible, use a new sterile needle for each person. Only when absolutely no extra needles exist should you consider reusing the same needle.

السيناريو 1: نفس الإبرة المستخدمة في الأشخاص المتعددي الأطراف (أعلى المخاطر)

Attach a fresh needle if available:] If you have only one needle in a sealed package, use it for the first person, then attempt to replace it. If no other needle exists, proceed with extreme caution.
Administer the injection:] Insert the needle quickly at the recommended angle (usually 90 degrees for most subcutaneous injections) Depress the plunger fully, then withdraw smoothly.
لا تسترد الإبرة: ] Recap increases risk of accidental sticks. immediately place the needle into a rigid container (see disposal section).
Change needle between individuals (ideal):] If multi-dose pens are available, each patient should receive their own new needle. The pen cartridge can be used for multiple people in emergencies if the tool is eradicated with alcohol between uses and the needle is changed.
If no needle change is possible:] Wipe the needle hub and shaft with an alcohol swab for at least 15 seconds. This does not fully sterilize but reduces viral load. Inject the next person as quickly as possible, minimizing blood exposure.

Important:] The CDC does not recommend wiping a needle with alcohol for reuse between persons because it cannot reliably eliminate bloodborne viruses. However, in a survival situation, partial decontamination is better than none. A. ]2015 study in Journal of Hospital Infection found 799

السيناريو 2: تقاسم جهاز " بين دايس " مع " نبسب " (خطر الأرض)

إذا كان لديك إبر عقيمة متعددة لكن فقط جهاز قلم واحد (مثلاً، قلم الإنسولين مع إبرة بديلة)، اتبع هذا الإجراء:

استخدم إبرة عقيمة جديدة لكل شخص
بعد كل حقن، إزالة الإبرة المستعملة والتصرف فيها فوراً.
أمسحي مدخل الإبرة الخاص بالقلم مع مسحة الكحول الطازجة لعشر ثواني
اصنع إبرة جديدة للشخص التالي لا تلمس الإبرة الجديدة
اسحب القلم (إذا لزم الأمر) لسحب فقاعات الهواء وضمان التدفق.
حقن المريض التالي

وهذا الأسلوب يقلل بشكل كبير من خطر انتقال الأمراض المنقولة عن طريق الدم لأن كل مريض يتصل فقط بإبرة معقمة ولا ينبغي تقاسم خرطوشة قلم الرصاص نفسها إن أمكن، بل يضمن، عند الاقتضاء، عدم لمس خزان الأدوية أي جلد أو دم.

الرعاية اللاحقة: الخطوات الفورية بعد الحقن

غسل اليدين السليمين ورصد الموقع

بعد إدارة الحقن في حالة الطوارئ، تقوم بما يلي:

اغسل يديك ثانيةً بالصابون والماء، إذا لم يكن متاحاً، استخدمي المهدئ اليدوي
عطل موقع الحقن في كل مريض بممسحة خمور جديدة، وضغط بلطف إذا حدث نزيف لا يستخدم عبوة أو شاش مشتركين.
غطّي موقع الحقن مع ضمادة معقمة إذا كان متاحاً أو قماش نظيف
وثيقة يشارك فيها المرضى الإبر، والوقت التقريبي، والجهاز المحدد المستخدم، وهذه المعلومات حاسمة في المتابعة الطبية.

رصد الإصابة القصيرة الأجل

رصد جميع الأفراد المعنيين لعلامات الإصابة المحلية أو النظامية خلال الـ 72 ساعة القادمة:

الحمر، الدفء، الارتفاع، أو النقانق في موقع الحقن.
الازدحام، البرد، الإرهاق، أو العضلات.
ويمكن أن يشير الغثيان أو التقيء أو الجونديس (السيلان من الجلد/الأعين) إلى التهاب الكبد.
راش أو حلق الليمفف

وإذا ظهرت أية أعراض، يرجى الحصول على الرعاية الطبية فوراً، وإبلاغ مقدمي الرعاية الصحية عن تقاسم الإبر في حالات الطوارئ حتى يتمكنوا من إجراء الاختبارات المناسبة والاختبارات الوقائية (مثل الوقاية بعد التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية أو فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز).

التخلص الآمن من الإبرة المستعملة

حاويات شارب مرتجلة

وفي حالة الطوارئ، قد لا تكون هناك حاوية للحوادث التجارية مناسبة، تستخدم هذه البدائل:

زجاجة منظفة لغسل البلاستيك أو زجاجة خوخ مع غطاء مغفل
معدن مع غطاء مؤمن بواسطة شريط
حاوية بلاستيكية ذات عجلات سميكة مع غطاء ضيق (مثل علبة القهوة).

من الواضح أن الحاوية "شاربس" لا تفعل شيئاً لا تبالغ في التعبئة، بمجرد أن تكون ثلاثة أرباع كاملة، تغلق الغطاء مع شريط ثقيل العمل وتضعه في موقع آمن وخارجي إلى أن يتم ترتيب التخلص السليم.

لا تتخلص أبداً من الإبر في "التراش العادي"

وتُعتبر الإبر المستعملة مخاطر بيولوجية، وتُعرض إصابتها في نفايات الأسر المعيشية للخطر العمال المهدرين وأفراد الأسرة والبيوت، وهذه الممارسة غير قانونية أيضاً في العديد من الولايات القضائية، وبعد الطوارئ، تتصل بإدارات الصحة المحلية، والصيدليات (مثل والغرينز أو CVS)، أو برامج التخلص من الحوادث المجتمعية من أجل التسرب السليم.

الاعتبارات القانونية والأخلاقية

قوانين السامري الصالحة والمسؤولية

وفي العديد من البلدان، تحمي قوانين السامرة الجيدة الأفراد الذين يقدمون مساعدة طارئة معقولة من المسؤولية، طالما يتصرفون بحسن نية ودون إهمال جسيم، غير أنه يمكن اعتبار تقاسم الإبر خروجا عن الرعاية العادية، وإذا أمكن الحصول على موافقة شفوية من كل مريض (أو من ولي أمر إذا كان المريض عاجزا) وتشرح المخاطر، وتوثيق مبرراتكم، وإذا ما استعرضت إجراءات إنفاذ القانون أو المحققون الطبيون الحادثة لاحقا، فإن الملاحظات الخطية يمكن أن تبرهن على ذلك.

Prophylaxis (PEP)

إذا لصقت نفسك أو مريضاً ملوثاً بالإبرة، فطلبت علاجاً من قبل الشرطة في غضون 72 ساعة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (في غضون ساعتين) وبالنسبة للتهاب الكبد باء، يجب أن يتلقى أي شخص لا يتم تطعيمه التهاب الكبد B مناعة، وأن يبدأ التحصين، ويمكن أن تمنع هذه العلاجات العدوى إذا بدأت بسرعة، وكثير من إدارات الطوارئ مجهزة لمعالجة حالات التعرض للإصابة بأمراض الإبر.

السكان الخاصون والمسارح

الأطفال والمسنين

ويعاني الأطفال من انخفاض وزن الجسم وقد يتطلب جرعات أصغر، وفي حالة الطوارئ التي تنطوي على إمدادات محدودة، يُحسب بدقة الجرعات المُسنّة، وكثيرا ما يكون لدى المرضى المصابون بمرض الجلد والدم هش؛ ويستخدمون أقصر طول للإبرة المتاحة للتقليل إلى أدنى حد من الصدمات، ويزيد تعرض السكان للإصابة، ولذلك يجب أن يكون القرار المتعلق بالمشاركة أكثر حذرا.

الأفراد المشمولون

إن المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو السرطان أو الاضطرابات التي تصيب السيارات أو الذين يتعاطون المخدرات غير المسببة للإصابة معرضون بشدة لمضاعفات شديدة من أي عدوى، ويتجنبون تقاسم الإبر معهم إن أمكن، وإذا كان من غير الممكن تجنبها، فإنهم يرتبون أولوياتهم للوصول إلى أنظف الإمدادات الممكنة ويراقبونها بشكل عدواني.

الوقاية: إعادة الإمداد لحالات الطوارئ في المستقبل

أفضل طريقة للتعامل مع حالة الطوارئ لتقاسم الإبر هي ألا تكون في هذا الوضع أبداً، وينبغي للبريبر والسكريين والعمال عن بعد أن يحملوا إمدادات احتياطية:

على الأقل صندوق واحد من إبرة القلم العقيم (في عبوة أصلية).
مباديء متعددة للكحول وقفازات قابلة للتصريف
حاوية حاوية محمولة
خطّة طوارئ وأرقام اتصال لأقرب مرفق طبي
وإذا ما سافرنا إلى المناطق النائية، فنظرنا في مجموعة مواد طبية تحتوي على قنابل ومحاقن متعددة الاستخدامات بدلا من الأقدام، حيث تتيح المحاقن مزيدا من المرونة.

وبالإضافة إلى ذلك، النظر في تعلم تقنيات الحقن الأساسية من أخصائي طبي للحد من الهلع أثناء الأزمات، وتقدم منظمات مثل American Red Cross] تدريباً على الإسعافات الأولية يشمل إدارة الأدوية.

الاستنتاج: آخر قرار، وليس أول اختيار

ولا تكون مشاركة الإبر في القلم في أمان أبداً، بل هي في بعض الأحيان أقل شرين عندما تصمد حياة ما في الميزان، وهذا الدليل يوفر الإطار اللازم لجعل هذا القرار الصعب يتمتع بأعلى الأمان الممكنة، والطرق الرئيسية هي: استنفاد جميع البدائل أولاً، واستخدام الإبر الجديدة لكل شخص، إن أمكن، والتجزئة الدقيقة، والسعي إلى المتابعة الطبية مباشرة بعد أن تضيع فرص حدوث حالات الطوارئ.