كيف نعترف عندما يكون مرضى الداء في خطر التلقيح

التغيرات في الاستشعار

إن الخلايا الدوائية لا تؤلم عادة بسبب الاضطرابات العصبية، وإذا أصبحت البثور التي كانت بلا ألم في السابق مؤلمة، فإن هذه علامة مفارقة ولكنها مهمة، وقد يشير إلى أن المصاب العصبي ليس كاملاً أو أن الالتهاب قد وصل إلى عتبة يمكن أن تنقل فيها الأعصاب المضرورة إشارات الألم، وبدلاً من ذلك، يمكن أن يكون الألم الجديد حول بقعة من الإصابة أو الإصابة بالمرض.

نكروسيس أو معرض بون

وفي المراحل الأكثر تقدما، يتجه السطح البثور بعيدا إلى الكشف عن الأنسجة النيوكرواتية (السود أو البني أو النسيج الرمادي) أو، في حالات شديدة، الميول أو العظم، وهذا أمر طارئ، ووجود العظام المعرضة للكشف هو تشخيص للأوستوميليت حتى تثبت عكس ذلك، ويتطلب تقييما جراحيا فوريا، وحتى بدون عظمة، فإن وجود الأنسجة النيكروية في جرح داء هو تنبؤ قوي.

علامات منهجية على مخاطر التلقيح

وعلامات الإصابات المحلية هي ذات أهمية قصوى، ولكن النتائج العامة يمكن أن تشير أيضا إلى أن البثور قد عبر العتبة إلى تعقيد خطير.

• Fever or chills:] These suggest systemic infection or bacteremia. Diabetic patients may not mount a robust febrile response, so even a low-grade temperature should be taken seriously.
• Hyperglycemia out of proportion:] An unexplained rise in blood glucose levels —suddenly needing more insulin or oral medication -can be an early sign of infection. Inflammation and infection drive stress hormone release, which increases insulin resistance.
• Malaise or fatigue:] Generalized feelings of illness, weakness, or loss of appetite can accompany a developing ulcer, especially if infection is present.
• Lymphangitic streaking:] Red lines tracking proximally from the wound site indicate lymphatic involvement and are a sign of spreading infection that requires urgent antibiotic treatment.

كيفية الاعتماد على الذات: نهج مهيكل للمرضى ومقدمي الرعاية

ونظراً لأن المرضى المصابين بمرض السكر كثيراً ما يفتقرون إلى الإحساس بالحمائية، فإن الاعتماد على الأعراض وحده غير كاف، ولا بد من وضع بروتوكول تفتيش للقدمين على نحو منظم ويومي، ويمكن أن تساعد الخطوات التالية على تحديد البطاقات المعرضة لخطر القذف قبل أن تصبح ذات أهمية سريرية.

التفتيش اليومي على القدم

ابحث عن قدمين كل يوم، مثالياً في نفس الوقت كل يوم، استخدم مرآة لتفحص أزهار القدمين، أو يطلب من أحد أفراد الأسرة المساعدة، ابحث عن أي بثور، أو كراك، أو حمراء، أو فكك، وإنتبه بوجه خاص إلى المناطق التي تحمل ضغطاً عالياً معروفاً، كرات القدمين، والكعب، وأقدام أصابع القدم، وقطع أصابع القدمين، وفقط لا تفترض

الوثائق

وسجل لكل بطن تاريخ البزوغ، والحجم (المقياس في المليمترات)، ولون السوائل، وحال السطح (القطعة أو المكسورة)، وأي أعراض (الألم، الحكة، الدفء)، وملاحظة أي تغييرات من اليوم السابق، ومن المرجح أن يكون هناك حد ذاتي للوحة التي تكون مستقرة أو تنكمش على مدى ثلاثة إلى خمسة أيام، ويحتاج التقييم إلى تغيير اللون بنسبة 48 ساعة.

تقييم الصدم غير المعترف به

هل يمكن أن يكون هذا الزهرة سببها جسم أجنبي في الحذاء أو حذاء غير مناسب أو نشاط يزيد الضغط على تلك المنطقة؟ إزالة القضية المخالفة فوراً، إذا كانت البثور على قدمك، توقف عن المشي على قدمك إلى أن تستشير موفراً للرعاية الصحية، استخدم الخنادق، كرسي متحرك، أو مركب لتفرغ القدم بالكامل.

أحذية و جوارب

فحص أحذيتك يومياً من أجل الحطام أو القاع الخشنة أو الأظافر المُتفجرة، يجب أن تكون الجورب نظيفة وجافة وغير مُحكمة، وتجنب الجوارب الضيقة جداً في الأصفاد، حيث يمكن أن تُعطل التداول، وإذا كان لديك حساسية عصبية، فلا يمكنك الاعتماد على شعورك بالبقعة في حذائك، يجب أن تُفحص بصرياً.

الرعاية الوقائية: استراتيجيات الحد من مخاطر التلقيح

الوقاية هي أكثر التدخلات فعالية، وتحظى الممارسات التالية بدعم مبادئ توجيهية من الرابطة الأمريكية لداء السكري والفريق العامل الدولي المعني بدورة الصابورة الدوائية.

مراقبة الجليد

وتمثل إدارة غلوكوز الدم الأمثل أساس جميع الوقاية من مضاعفات السكري، وقد أثبتت محاكمتا العاصمة والمملكة المتحدة أن الرقابة المكثفة على الجليد تقلل من مخاطر المضاعفات الجافوية، بما في ذلك الاضطرابات العصبية وإصابة الجروح المعطلة، وتستهدفان تخفيضاً في المضاعفات بنسبة تقل عن 7 في المائة في معظم البالغين غير المُستهترين، ويُفرضان على أساس العمر أو الكمال.

مسابقات القدم المهنية

وينبغي أن يكون لجميع المرضى المصابين بمرض السكري اختبار شامل للقدم مرة واحدة على الأقل في السنة من قبل مهني للرعاية الصحية، وينبغي أن ينظر إلى المرضى الذين يعانون من مرض عصبي معروف أو من مرض البول أو من تاريخ من قرحة القدم كل ثلاثة إلى ستة أشهر، وينبغي أن يتضمن الفحص تقييم النبضات الدواسية، واختبار الحرق من أجل الإحساس، والتفتيش على التشوه، وتحديد المناطق المعرضة لخطر كبير.

الأحذية المناسبة

والأحذية عامل خطر قابل للتعديل يؤثر تأثيرا مباشرا على تكوين البطاقات وخطر القذف، وينبغي أن ترتدي المرضى الذين يعانون من مرض عصبي أو تشوهات في القدم حذاء علاجي بصندوق ذي قدم كبير، ووحيد صخري، وزاوية عميقة ومريحة، ويمكن أن تعيد الأوعية الدموية إعادة توزيع الضغط بعيدا عن المناطق الضعيفة، وينبغي أن تجهز الأحذية بعلامات مهنية متدربة وتستبدلها.

Skin and Nail Care

أبقوا الجلد نظيفاً و مجهزين جيداً لكن لا تطبّقوا اليانصيب بين أصابع القدم لأن الزوايا الزائدة يمكنها أن تروّج للخصوبة و التهاب الفطريات المتتالية مباشرةً و تلفّ حواف لتجنّب الأظافر المزروعة لا تستخدموا أجهزة الناموس الكيميائي أو الأدوات الحادّة لخلع أجهزة الاتصال

الشحن وإعادة التوزيع

إذا كان لديك خليط على سطح مثقب، التفريغ إلزامي، مجموع ملامح الاتصال، الممشى الطلقي القابل للنزع، أو الأحذية التي تفرغ عادة هي معيار الذهب، وينبغي تجنب التجول على قدم الحافية تماما، وحتى المشي في الحذاء العادي بينما توجد باقة، لأن الضغط سيؤخر الشفاء ويزيد من مخاطر القذف.

متى سيطلبون المساعدة الطبية:

وتستدعي السيناريوهات التالية عناية طبية فورية، تُعرَّف بأنها تقييم في غضون 24 ساعة:

• أيّ بثور تمزق، بغض النظر عن حجم أو ظهور النسيج الأساسي.
• بستان يتوسع أو يصبح أكثر توتراً بعد 48 إلى 72 ساعة من الإدارة المحافظة.
• علامات العدوى المحلية: ريشما تمتد إلى ما وراء هامش الزهرة، الدفء، الارتفاع، الألم، الصرف الصحي النظيف.
• أيّ بثور مصحوباً بالحمى، البرد، أو فرط الجلّة الغير مُفسّر.
• بثور مع الجلد المحيط الذي يبدو دوسكى أو أرجواني أو أسود أو نكروى
• أنسجة مريعة، أو نغمة، أو عظمة في سرير الجرح.
• أيّ بثور على قدم مريض معلومة من (بي دي) أو بتر مسبق أو (تشاركو) للإصابة بمرض عصبي

إن لم تكن واثقاً من خطورة الزهرة، فإن أسلم مسار للعمل هو البحث عن تقييم مهني، وإن تأخر 24 إلى 48 ساعة قد يعني الفرق بين الجرح القابل للتحكم، وواحد يتطلب إدخال العلاج، أو المضادات الحيوية داخل الرحم، أو التدخل الجراحي، والرابطة الأمريكية للسكري توفر مورداً لتعليم المرضى على العناية بالكشف عن مرض السكري، مما يعزز هذه المبادئ الصحية.

نهج العلاج للطلاب المسلَّحين في الرنك والقائمة المسلَّحة

وتتوقف العلاج على المرحلة التي يتم فيها تحديد النزيف، وبالنسبة للبوذات التي تكون سليمة وصغيرة ولا تظهر علامات الإصابة أو الايسكيميا، فإن مستوى الرعاية يشمل ترك السطح سليماً، وتطبيق ملابس وراثية واقية أو رصيف غير مبشر، والتفريغ الدقيق، وينبغي رصد البثور يومياً لأي من علامات الإنذار المذكورة أعلاه، دون استنزاف حاجز النسيج.

For blisters that have ruptured, the wound must be cleaned with sterile saline or a wound-cleansing solution, debrided of any necrotic curriculum, and dressed with a moisture-retentive dressing appropriate for the wound bed characteristics. Antibiocotic treatment is indicated if clinical signs of infection are present. The choice antibiotic should be guided by culture results when possible, and should cover grame

وبالنسبة للجرحات التي تظهر أن سرير الجروح الكيميائي - الجروح، وعدم وجود نزيف على الرشوة، وانخفاض تقييم نبضات الدوافع - المنظارات، أمر عاجل، بل إن مؤشر الأنكل - براشيال، ومؤشر الإصبع، وجهاز التكتل الشرياني يمكن أن يحدد المرضى الذين قد يستفيدون من إعادة التعميم، وبدون تدفق دم كاف، حتى أفضل رعاية للإصابة ستفشل.

ويتطلب التدخل الجراحي الإصابة بعواطف عميقة، أو تكوين سقف، أو التهاب المفاصل، أو التهاب المسامير، أو التهاب الكبد، أو التخصيب، أو التفريغ، أو التشريد الجزئي، وتشمل الرعاية البريدية استمرار عمليات التفريغ، والمضادات الحيوية النظامية، والمتابعة المتعددة التخصصات مع طبيب أمراض معدية، وأخصائي أمراض معدية، وأخصائي في الغدد الصماء.

التوقعات الطويلة الأجل وأهمية الرعاية المتعددة التخصصات

التشخيص للمريض الذي يصاب بمرض السكر والذي يتطور إلى الإلتحام يعتمد على عدة متغيرات: عمق الجروح ومداها، وجود العدوى أو عدمها، ودرجة الإصابة بالسكري، ونسبة الإصابة بالسكري الإجمالية للمريض، مع العناية المناسبة وفي الوقت المناسب، يمكن أن يلتئم الكثير من مصابي السرطانات الرئوية، ومع ذلك، فإن معدلات الإصابة بالمرض غير مستقرة في الواقع

وتبرز هذه الإحصاءات الملتوية سبب عدم الكشف المبكر عن مخاطر القذف في الخلايا الوعائية الداء، وهو أمر لا يمكن أن يسبب قلقاً طفيفاً، بل هو تدبير ينقذ الأطراف، والبلط هو القناة في منجم الفحم، ويشير إلى أن آليات حماية الجلد قد تعرضت للضرر المتصل بالسكري، وأن المرضى الذين يفهمون هذا الوصل والذين يزودون بمعرفة التعرف على علامات التحذير لا يزالون قادرين على التماس المساعدة.

ومن بين النهج المتعدد التخصصات أفضل النتائج، ينبغي للفريق أن يضم مقدم الرعاية الأولية أو أخصائي الغدد الصماء لإدارة الغدد الصماء، وطبيباً للفحص والشحن على أساس القدم، وأخصائياً لرعاية الجروح في مجال الملابس المتقدمة والرشوة، وطبيباً للناموسيات عندما يتعرض للتلف، والتعليم المريض عملية مستمرة، وليس حدثاً واحداً، ويجب تعزيزه في كل لقاء للرعاية الصحية.

وفي الختام، فإن الخلايا الوعائية الداء ليست قابلة لقبولها، بل إشارة ينبغي الاعتناء بها، ومن خلال فهم علم الداء، والاعتراف بالعلامات المبكرة لمخاطر التآكل، وممارسة الرعاية الوقائية المستمرة، والتماس العناية الطبية العاجلة عند الإشارة إلى أن المرضى يمكن أن يقلل بدرجة كبيرة من خطر تطوّرهم إلى الإصابة بسرطان الدم المناعي وجميع الأعباء المرتبطة به، بل يُسمع البشرة في كثير من الأحيان.