وقد أصبح مرض السكري أحد أكثر التحديات الصحية العامة إلحاحا في القرن الحادي والعشرين، حيث تتحمل المناطق الحضرية عبئا غير متناسب من الوباء، وفي المدن في جميع أنحاء العالم، لا تزال معدلات السكري من النوع 2 ترتفع، وتتزايد الأدلة على وجود دافع بيئي قوي: ندرة خيارات الغذاء الصحية الحادة، وعندما لا يتمكن السكان من الحصول بصورة متسقة على الخضروات الطازجة، والفواك، والحبوب الكاملة، وبدلاً من ذلك، فإن هذه المواد الغذائية السائل الرخيصة.

البيئة الحضرية للأغذية: أكثر من مجرد رفوف فارغة

وقد أصبح مصطلح " الصحراء الغذائية " يستخدم على نطاق واسع لوصف الأحياء الحضرية التي لا تتوفر فيها للمقيمين إمكانية الوصول إلى الأسواق الكبرى أو مخازن البقالة التي تبيع الأغذية المغذية بأسعار معقولة، ومع ذلك فإن المشكلة تزداد عمقا، إذ أن العديد من الأحياء في المدن تتميز بأنها " مستنقعات غذائية " مشبعة بمطاعم سريعة الغذاء ومنظرات متغيرات في الحي وتفضيلاتها إلى درجة عالية من السكر.

وقد استُخدمت نتائج المعيشة في مستنقعات غذائية قابلة للقياس، وقد خلصت دراسة عام 2019 نشرت في [(FLT:0]JAMA) إلى أن سكان الأحياء الذين لديهم كثافة عالية من منافذ الأغذية السريعة لديهم خطر أكبر بكثير من خطر استحداث مرض السكري من النوع 2، حتى بعد التكيف مع عوامل فردية مثل الدخل والتعليم، فإن سهولة هذه البدائل وتسويقها محدودة.

من نظام التغذية إلى الأمراض: مدى سوء التغذية في الوقود

والسكري من النوع 2 هو أساسا اضطراب مقاومة الانسولين وعطل الخلايا الكظرية التي تصيب الخلايا التي تصيب الخلايا الديوية والتي تصيبها الخلايا التغذوية المحسنة، والسكر الإضافي، والسموم غير الصحية، تؤدي إلى تكرار التقلبات في غلوكوز الدم والإندونيس.

وفي الأغذية الصحية مثل خضراء الكريات، والزجاج، والساق، والحبوب بأكملها غنية بالألياف، والمعادن، والمركبات المضادة للتهاب التي تساعد على تنظيم السكر في الدم وتحسين حساسية الأنسولين، وبدونها، فإن درجة الديوت الطبيعية التي تصيب الجسم ضد مرض الأيض قد ضعفت، وقد أظهرت دراسة بارزة من جانب مؤسسة الدراسات الصحية للممرضات أن النساء اللاتي يستهلكن في المناطق الحضرية يبلغن فيها ٢٢ سنة.

أوجه التفاوت الاجتماعي والاقتصادي والعرقي في الحصول على الغذاء

ولا يوزع على نحو متساو عبء الحصول على الأغذية الصحية المحدودة، إذ أن الأحياء ذات الدخل المنخفض والمجتمعات المحلية ذات اللون أكثر احتمالا بكثير أن تصنف على أنها صحر غذائية أو مستنقعات غذائية، وقد تبين من تحليل أجراه مركز العلوم في المصلحة العامة في عام 2020 أن الأحياء السوداء في المدن الكبرى في الولايات المتحدة لديها نصف عدد المتاجر الكبرى التي تسودها الأحياء البيضاء، حتى عندما تكون السيطرة على الدخل، وهذا ليس من قبيل الصدفة، بل من الممارسات التي تُحدث في مجالاً، وهي تُع،

وهذه التفاوتات تترجم مباشرة إلى النتائج الصحية، إذ أن البالغين الأمريكيين من أصل أفريقي والهسباني في الولايات المتحدة يرجحون تقريباً بنسبة 60 في المائة ونسبة 70 في المائة على التوالي، أن يُصابوا بمرض السكري أكثر من البالغين من البيض غير المنحدرين من أصل إسباني، وفي حين أن الوراثة والحصول على الرعاية الصحية تؤديان أدواراً، فإن البيئة الغذائية تشكل عاملاً متغيراً قوياً، وعندما تكون الخيارات الصحية شحيحة، فإن خطر الإصابة بمرض السكري يرتفع على الرغم من الإرادة الفردية أو الوعي الصحي.

Quantifying the Risk: What the Research shows

وقد حددت الدراسات المتعددة النطاق للصلة بين البيئة الغذائية والسكري، وحدث تحليل دقيق في عام 2018 في التغذية الصحية الوبليكية ، وجمعت البيانات من أكثر من 1.5 مليون مشارك، وخلصت إلى أن زيادة الوصول المادي إلى الأسواق الكبرى ترتبط بتخفيض كبير إحصائيا في احتمالات انتشار البدانة وارتفاع معدلات الإصابة بالسكري.

بل إن المزيد من التجارب الطبيعية التي فتحت فيها مخازن جديدة للبقالة في أحياء كانت تفتقر إلى الخدمات، وفي حالة موثقة توثيقا جيدا في فيلادلفيا، كان وصول سوق خدمات كاملة يرتبط بتخفيض يبلغ ٢,٥ في المائة في انتشار مرض السكر بين المقيمين القريبين على مدى فترة ثلاث سنوات، بعد السيطرة على مرض السكري، وتؤكد هذه الأدلة أن تحسين البيئة الغذائية ليس مجرد مسألة ملائمة.

وقد اعترفت منظمة الصحة العالمية بأن البيئة الغذائية الحضرية تمثل أداة حاسمة للوقاية من الأمراض غير المعدية، وأكدت منظمة الصحة العالمية في تقريرها عن الصحة الحضرية لعام 2022 أن الحكومات المحلية يجب أن تعطي الأولوية للحصول على الأغذية الصحية من أجل كبح المد المتزايد من السكري وغيره من الظروف الأيضية. [(FLT:0]) وكررت المزيد عن توصيات منظمة الصحة العالمية المتعلقة بالصحة الحضرية .]

استراتيجيات تحسين الوصول إلى مخاطر السكري والحد منها

وتتطلب معالجة التفاعل المعقد بين الحصول على الأغذية ومرض السكري مجموعة من التدخلات التي تشمل التخطيط الحضري، والسياسة الاقتصادية، وتنظيم المجتمعات المحلية، والصحة العامة، ولن يكون هناك حل واحد كاف، ولكن الاستراتيجيات المتشابكة أظهرت نجاحا حقيقيا في إعادة تشكيل البيئات الغذائية وتحسين الصحة الأيضية.

المبادرات المجتمعية: التغير المتنامي من الأرض

وفي المدينة التي تلت المدينة، أخذ السكان الأمور في أيديهم، وقد تزخرت مشاريع الزراعة الحضرية، والحدائق المجتمعية، وأسواق المزارعين في الأحياء، كاستجابات على مستوى القاعدة الشعبية لظروف الصحراء الغذائية، فعلى سبيل المثال، يوجد في ديترويت ما يزيد على ٤٠٠ ١ حديقة ومزارع حضرية، كثير منها في أماكن شاغرة، تقدم بصورة جماعية منتجات جديدة إلى آلاف الأسر المعيشية، وقد تبين من البحوث التي أجرتها جامعة ولاية ميتشيغان أن الكبار الذين شاركوا في برامج الحدائق المجتمعية أظهروا قدرا أكبر من الحدائق الزراعية بعد ارتفاعا في حجما من حيث حجما من حيث حجما من حيث تتسارعت الدماء.

كما ظهرت أسواق متنقلة كحلول مبتكرة، ففي ميمفيس، تينيسي، يدير سوق مزارعي ممفيس شاحنة متنقلة تنتج منتجات جديدة مباشرة إلى الأحياء التي لا تحظى بخدمات كافية بأسعار مماثلة للطعام السريع، وأفادت برامج مماثلة في لوس أنجلوس وشيكاغو بحدوث زيادات في استهلاك الفواكه والخضراوات بين المشاركين، فضلا عن تحسن متواضع في مستويات الهيموغلوبين ألفي (A1c) بين الذين يعانون من مرض السكري أو المعرضين لخطر الإصابة به.

السياسات والتخطيط الحضري: التغيير الهيكلي من أجل التأثير الدائم

ولا يمكن أن تستمر جهود المجتمعات المحلية إلا حتى الآن دون سياسة داعمة، إذ أن المخططين الحضريين والحكومات المحلية لديهم مجموعة من الأدوات المتاحة لهم لإعادة تشكيل المشهد الغذائي، ويمكن استخدام أوامر الزوال للحد من تركيز منافذ الأغذية السريعة قرب المدارس والمتنزهات والمناطق السكنية - وهي استراتيجية اعتمدتها بالفعل مدن مثل لوس أنجلوس وبرمنغهام، ألاباما، وفي بعض الحالات، تم وضع برامج للوقف الاختياري لرخص شراء الأغذية السريعة الجديدة.

ومن أكثر المعالم فعالية في مجال السياسات استخدام حوافز التمويل لاجتذاب الأسواق الكبرى إلى المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، وقد ساعدت مبادرة تمويل الأغذية الصحية التي أطلقتها الحكومة الاتحادية للولايات المتحدة في عام 2010 والتي وضعت نموذجاً لها بعد برنامج ناجح في بنسلفانيا على جلب مئات من مخازن البقالة الجديدة إلى المجتمعات الحضرية المنخفضة الدخل، وتبين تقييمات المشاريع الممولة من مبادرة HFFI أنها لا تزيد من قيمة العمالة الجديدة وإنما تحفز أيضاً على توفيرها.

كما أن سياسة النقل تؤدي دوراً في هذا الصدد، إذ يعتمد العديد من سكان المناطق الحضرية الذين لا يملكون سيارات على النقل العام للوصول إلى الأسواق الكبرى بعيداً، وقد جربت مدن مثل دينفر وبوسطن مكوكاً " من أجل الزراعة " وإعادة تصميم مسار الحافلات التي تربط صحر الأغذية بممرات البيع بالتجزئة الحالية، وتشير الدراسات التي أجريت على مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها إلى زيادة تأثيرات النقل إلى حد بعيد.

التدخلات الاقتصادية: جعل الأغذية الصحية ميسورة

وبالنسبة للأسر المنخفضة الدخل، كثيرا ما تكون التكلفة هي أكثر الحواجز إلحاحا أمام الأكل الصحي، وحتى عندما يكون السوق قريبا، يمكن أن تشعر المنتجات الجديدة باهظة التكلفة مقارنة بوجبة الدولار، وتظهر البرامج التي تستهلك قيمة أكبر من الدولارات لشراء الأغذية، وتظهر صناديق التغذية الاتحادية التابعة للولايات المتحدة برنامج المساعدة الغذائية التكميلية [قسيمات الشراء: 1] حوافز مثل الأسواق المزدوجة القيمة.

وقد قامت مدن أخرى بتجارب ضرائب على الصودا أو ضريبة على المشروبات السكرية على حد سواء لتثبيط الاستهلاك غير الصحي وتوليد الإيرادات لبرامج التغذية، وقد قامت ضريبة الغضب فيلادلفيا، التي سُنّت في عام 2017، بتمويل مبادرات التغذية القائمة على نوع الجنس قبل الزواج وعلى المجتمع المحلي، وتشير الدراسات المبكرة إلى انخفاض متواضع في استهلاك السكري بين سكان المدينة، وإلى جانب الاستثمار في الحصول على الغذاء الصحي، يمكن لهذه التدابير المالية أن تتحول مستوى السكان.

تعزيز القدرة على التكيف على أساس فردي وعلى صعيد المجتمع المحلي

وفي حين أن التغييرات الهيكلية هي حجر الأساس للوقاية من مرض السكر، فإن البرامج التكميلية التي تبني المعارف والمهارات يمكن أن تعجل بالتقدم، فبرامج الوقاية من السكري التي تكيف مع السكان غير الآمنين للأغذية قد أظهرت وعوداً خاصة، والبرنامج الوطني للوقاية من السكري، الذي يوفره برنامج الرصد العالمي، والإدارات الصحية، ومراكز المجتمع المحلي، يتضمن الآن عناصر تتعلق بحرية البيئة الغذائية، والطبخ بموارد محدودة، واختيارات أكثر صحة في برامج محسنة.

كما أن الأدوات الرقمية آخذة في الظهور كمساعدات، كما أن الأجهزة المحمولة وخدمات التصوير بالنسيج التي تقدم معلومات آنية عن المكان الذي يمكن فيه العثور على منتجات جديدة بأسعار معقولة في حي معين يجري نشرها في مدن مثل بالتيمور ونيويورك، وقد أفادت تجربة عشوائية نشرت في جورنال البحوث الطبية على الإنترنت() بأن السكان الذين يستخدمون هذه الأجهزة أعلى درجة من انعدام الأمن لديهم احتمال أقل.

مسار: العمل المتكامل للمدن الأكثر صحة

والدليل واضح: عندما لا يستطيع سكان الحضر الحصول بسهولة على الأغذية المغذية، يرتفع معدل السكري، كما أن العكس هو الصحيح هو الاستثمار في البيئات الغذائية الصحية هو أحد أقوى التدخلات الصحية العامة التي يمكن أن يقوم بها المجتمع، ومع ذلك لا يزال التقدم متفاوتا، ولا يزال عدد كبير من الأحياء يفتقر إلى متجر واحد يبيع الطماطم في الشتاء أو مجموعة من الكيل في الصيف، وسيتطلب سد الفجوة في الحصول على الغذاء التزاما متواصلا من واضعي السياسات في المناطق الحضرية.

وتشمل الأولويات الرئيسية للعقد القادم زيادة مبادرات التمويل من أجل التجزئة الغذائية الصحية، وإدماج مقاييس الوصول إلى الأغذية في إدارات تخطيط المدن، وتوسيع نطاق حوافز برنامج العمل الوطني الوطني، ودعم المؤسسات الغذائية التي تقودها المجتمعات المحلية، وتقوم برامج الوقاية من الديابات ومكافحتها بتوفير المساعدة التقنية والتمويل للجهود التي تبذلها الدولة والمحلية من أجل تحسين البيئة الغذائية، وعند تنسيق هذه الجهود، توفر هذه البرامج أنماطاً أقل من فرص الحصول على الغذاء.

وفي نهاية المطاف، لا يمكن كسب مكافحة مرض السكري في المناطق الحضرية إلا في العيادات أو مكاتب الأطباء - بل يجب محاربته في ممر البقالة وأسواق المزارعين وجلسات تحديد المناطق وطرق الحافلات، وبضمان أن بإمكان كل مقيم في المدينة أن يكلف ويصل بسهولة إلى الأغذية الحسنة، والمغذية، يمكننا أن ننحني منحنى السكري ونعزز قدر أكثر مرونة وعدالة.