كيف هو الثقافة تحسين السمنة والسكري رعاية السكان المتنوعين

التحديات المتباينة للذوبان والسكري في السكان العكسيين

ولا تتميز البدانة والسكري بالثقافات بشكل موحد، وتقاليد الأغذية، وقواعد صور الجسم، والممارسات الدينية، والقيم المجتمعية، كلها تشكل كيف يفهم الأفراد الوزن والمرض والعلاج.

المفاهيم الثقافية لبضوء الجسم

ففي العديد من الثقافات، يرتبط حجم الجسم الأكبر بالصحة والازدهار والخصوبة، مثلاً، بين بعض المجتمعات المحلية الأفريقية وسكان جزر المحيط الهادئ، يمكن اعتبار الندرة علامة على المرض أو الفقر، وعندما يصف مقدمو الرعاية الصحية فقدان الوزن دون فهم هذه الأطر الثقافية، قد يقاوم المرضى أو يشعرون بعدم الاحترام، ويعترف مقدم الخدمات المختص ثقافياً بهذه المنظورات المختلفة ويعمل على نحو تعاوني لإيجاد أهداف صحية تعود إلى قيم المريض.

التكييفات الغذائية والمشورة التغذوية

وكثيرا ما تركز التوصيات الغذائية الموحدة لإدارة السكري على الأغذية مثل الحبوب الكاملة، والبروتينات السائلة، والخضروات الطازجة، ومع ذلك فإن الكثير من المواد الغذائية التقليدية المألوفة تماما(6212)؛ و(ه) أمريكا اللاتينية، وآسيا، والشرق الأوسط، أو السكان الأصليين(8212)؛ و(8212) على نحو حقيقي على مواد ثابتة مثل الأرز، والتوتلات، والخيوط، والخضروات الجذرية.

حواجز اللغة والصحة

فالنقص المحدود في اللغة الانكليزية هو حاجز موثق جيدا للرعاية الصحية للسكري الجيد، فالمرضى الذين يكافحون مع الانكليزية أقل عرضة لفهم التعليمات الطبية أو العلامات التغذوية المفهومة أو طرح الأسئلة أثناء التعيين، وحتى عندما يكون المترجمون متاحا، فإن المعاني من فرز الكربوهيدرات أو الجرعات الأنسولينية أو التمرينات يمكن أن تضيع في الترجمة.

How Cultural Competence Improves Clinical Outcomes

تعزيز الاتصالات والثقة

فالثقة هي أساس العلاقة بين المريض والمريض، إذ أن التمييز التاريخي والمستمر في مجال الرعاية الصحية قد أحدث عدم ثقة عميقة، ويعترف مقدمو الخدمات ذوو الكفاءة الثقافية بهذا السياق ويعملون على بناء التقارب من خلال الاتصالات المحترمة والاستماع النشط والشفافية، وعندما يثق المرضى بمقدميهم، فإنهم أكثر عرضة للكشف عن المعلومات ذات الصلة بشأن حميتهم، والالتزام بالأدوية، وحواجز أسلوب الحياة التي تُعدُّ أمراً حاسماً لإدارة حالات العجز والسكري.

وقد أظهرت البحوث التي نشرت في [(FLT:0)] Diabetes Care) أن المرضى الذين يرون أن مقدمي الرعاية الصحية لديهم هم من ذوي الكفاءة الثقافية أبلغوا عن رضاهم بدرجة أكبر، ومن المرجح أن يحضروا تعيينات المتابعة، كما أن تحسين الاتصال يقلل من احتمال وقوع أخطاء طبية ناجمة عن سوء التشخيص أو سوء الفهم.

مشاركة المرضى الأكبر وإدارة الذات

وتعتمد إدارة الأمراض المزمنة اعتمادا كبيرا على ما يفعله المرضى بين التعيينات، وتخول الرعاية ذات الكفاءة الثقافية المرضى القيام بدور نشط في صحتهم وذلك بوضع توصيات تتماشى مع قيمهم ومواردهم وواقعهم اليومي، على سبيل المثال:

• متعلم مصاب بداء السكري الذي يدمج مبادئ توجيهية حمية نصفية في تخطيط الوجبات للمرضى المسلمين
• برنامج لإدارة الوزن يحترم فترات السرعة خلال رمضان بينما لا يزال يعالج مسألة الصحة الأيضية
• وصفة تدريب تستند إلى أنشطة بدنية مألوفة ثقافياً، مثل الرقص أو البستنة أو المشي مع الأسرة الممتدة

وعندما يرى المرضى أن ثقافتهم محترمة بدلا من فصلها، تزداد المشاركة، وهذا يترجم إلى تحسينات قابلة للقياس في مكافحة الغدة الجليدية، وخفض الوزن، والتقيد بالأدوية.

الحد من التفاوتات الصحية

فالاختصاص الثقافي هو استراتيجية مباشرة لمعالجة أوجه التفاوت بين العنصريين والعرقيين، وقد خلص استعراض منهجي أجري في عام 2020 في المجلة الأمريكية للرعاية التي تديرها الإدارة، إلى أن التدخلات المتعلقة بداء السكري المصممة ثقافياً، هي: 8212؛ بما في ذلك تلك التي تضم العاملين في مجال الصحة المجتمعية، والتعليم المكيف ثقافياً، والرعاية المتوافقة مع اللغة(62)؛ وإلى زيادة كبيرة في برامج النجاح الثقافي في المناطق الفقيرة، مقارنة بالممارسات القياسية للمراعي.

العوائق التي تحول دون توفير الرعاية الثقافية

وعلى الرغم من أهميتها، لا تزال الكفاءة الثقافية غير موزعة على مختلف مراكز الرعاية الصحية، وتشمل الحواجز المشتركة ما يلي:

عدم تدريب مقدمي الخدمات

ولا تزال العديد من المدارس الطبية ومدارس التمريض تقدم تدريبا محدودا في مجال الكفاءة الثقافية، مما يجعل مقدمي الخدمات غير مستعدين للتداول بين تعقيدات مختلف فئات المرضى، وكثيرا ما تكون فرص التعليم المستمر اختيارية بدلا من أن تدمج في التنمية المهنية الجارية.

القيود الزمنية والضغوط الإنتاجية

يحتاج الادخار إلى طرح أسئلة مفتوحة عن معتقدات المرضى وممارساتهم والسياقات الاجتماعية التي قد تكون صعبة في الجدول الزمني الدقيق لزيارة عيادة نموذجية وعندما تعطي العيادات الأولوية لحجم المرضى على جودة التفاعل، تعاني الكفاءة الثقافية.

خدمات اللغات المحدودة

وفي حين أن القانون الاتحادي يتطلب من منظمات الرعاية الصحية التي تتلقى أموالاً اتحادية أن توفر خدمات الوصول إلى اللغات، فإن العديد من المرافق تفتقر إلى موارد كافية للمترجمين الشفويين، ويثير الاعتماد على أفراد الأسرة في الترجمة الشفوية شواغل بشأن الخصوصية والدقة والسرية، ويمكن أن يُعرّض المواجهة السريرية للخطر.

Implicit Bias in Clinical Decision-Making

وقد تؤثر التحيزات غير الموعيّة بشأن العرق والوزن والوضع الاجتماعي - الاقتصادي على كيفية تشخيص مقدمي الرعاية وعلاجهم ومرضى المشورة، وقد أظهرت الدراسات أن الأطباء السريريين أقل عرضة للتوصية بمشورة المصابين بفقدان الوزن إلى المرضى السود والهسبانيين مقارنة بالمرضى البيض، حتى عندما تكون مستويات السمنة متماثلة، وأن معالجة التحيز الضمني عنصر حاسم في التدريب على الكفاءة الثقافية.

استراتيجيات بناء القدرة الثقافية في مجال الرعاية المتعلقة بالمعوقين والسكري

الاستثمار في التدريب الشامل للموظفين

وينبغي أن تتجاوز برامج التدريب حلقة عمل واحدة، وتشمل التدريب الفعال على الكفاءة الثقافية التدريب على التحرر الذاتي، ودراسات الحالات التي تبرز السيناريوهات السريرية الحقيقية، والممارسة في مجال مهارات الاتصال بين الثقافات، وينبغي أن يكون التدريب مطلوبا لجميع الموظفين السريريين وغير السريريين، حيث يقوم موظفو الاستقبال والبرمجيات والمساعدون الطبيون أيضا بتشكيل تجربة المرضى.

خدمات الترجمة الشفوية من الفئة الفنية

وينبغي للمنظمات أن تتعاقد مع خدمات الترجمة الشفوية الطبية المهنية)٢٠٢( ؛ على حد سواء على أساس شخصي أو فيديو)٢٨٢١( ؛ على ألا يعتمد على المترجمين الشفويين المخصصين ؛ وينبغي تقييم الموظفين الثنائيي اللغة رسمياً على مدى الكفاءة اللغوية قبل استخدامهم كمترجمين شفويين . وينبغي تطوير مواد تثقيفية للمرضى عبر الفيديو بمدخلات من أعضاء المجتمع المحلي لضمان أن تكون ملائمة لغويا وثقافيا .

إدراج التقييم الثقافي في تدفقات العمل السريري

ويمكن أن تساعد أدوات الفحص البسيطة مقدمي الخدمات على أن يسألوا بانتظام عن العوامل الثقافية ذات الصلة بالصحة، ويمكن أن تشمل الأسئلة ما هي المواد الغذائية الهامة بالنسبة لك ولأفراد عائلتك؟ هل هناك أي غذاء تتجنبه لأسباب دينية أو ثقافية؟ من يتخذ في أسركم قرارات بشأن الوجبات والرعاية الصحية؟ وتطبيع هذه المسائل المناقشة الثقافية وتظهر الاحترام للتنوع.

شريك في منظمات المجتمع المحلي

ولا يمكن لأي منظمة للرعاية الصحية أن تفهم تماما كل ثقافة تخدمها، إذ أن إقامة شراكات مع المنظمات المجتمعية، وقادة الدين، والسماسرة الثقافيين يوفران رؤية قيمة للمعتقدات والممارسات الصحية المحلية، فالعاملين الصحيين في المجتمعات المحلية الذين يتقاسمون الخلفية الثقافية للسكان المرضى هم عاملون فعالون بشكل خاص في سد الثغرات بين التوصيات السريرية والحقائق المجتمعية.

وضع برامج ومواد تُصمم ثقافياً

وقد لا تتردد مواد التعليم العام للسكري على مجموعات محددة، فالالمواد التي تصمم ثقافياً تعني أكثر من الترجمة: فهي تتضمن تكييف الصور والمجازر والأمثلة الغذائية والرسائل الدافعة للمواءمة مع القيم الثقافية، فعلى سبيل المثال، قد يركز برنامج للوقاية من مرض السكري المصمم للنساء الأمريكيات الأفريقيات في الجنوب على تعديلات غذائية الروح، والصحة التي تركز على الأسرة، وصدور المرونة التي تستمد جذورها في تاريخ المجتمع.

جمع واستخدام البيانات المتعلقة بالسل والانتماء الإثني واللغة

ولا يمكن للمنظمات أن تعالج أوجه التفاوت التي لا تتبعها، إذ أن جمع البيانات الديمغرافية بطريقة موحدة يتيح للمستوصفات رصد النتائج حسب العرق، والإثنية، والأفضلية اللغوية، ويمكن لهذه البيانات أن تكشف عن ثغرات في نوعية الرعاية، وتحديد الفئات التي قد تحتاج إلى مزيد من التوعية، وقياس أثر مبادرات الكفاءة الثقافية على مر الزمن.

قياس الكفاءة الثقافية في المراكز السريرية

ولضمان المساءلة، تحتاج منظمات الرعاية الصحية إلى أدوات لتقييم الكفاءة الثقافية على المستويين المقدم والتنظيمي، ويمكن للصكوك المثمرة مثل ] تقييم الكفاءة الثقافية و ] أداة لتقييم الكفاءة الثقافية أن تساعد في تقييم المسائل المتعلقة بالمعارف،