وبالنسبة لملايين الأشخاص الذين يعيشون في الفئة 1 من مرض السكري، فإن إدارة الحالة هي عمل متوازن لا هوادة فيه يتطلب رصداً متواصلاً للغلوكوز، وتلقيه، وتتبع البيانات الدقيقة، وتوليد تكنولوجيات تجعل من الممكن أن يضخ هذا المرض، ورصد الغلوكوز المستمر، ونظم توصيله آلياً - قد أحدثت مشاكل كبيرة في مجال التصريف - على مدى العقدين الماضيين.

رؤية (جى دى إف) ليست فقط عن أجهزة أرخص أو إنتاج أخضر إنه حول إعادة التفكير بشكل أساسي في كيفية تقديم الرعاية السكرية وتمويلها، بما يضمن أن الابتكار يخدم العدالة والإدارة البيئية جنباً إلى جنب مع التفوق السريري، من خلال تمويل البحوث المتطورة، التأثير على السياسة العامة، وتعليم المجتمعات المحلية،

تحدي الاستدامة في الرعاية من مرض السكري

أجهزة التشخيص هي من بين أكثر التكنولوجيات الطبية كثافة من حيث النفايات في الاستخدام اليومي، وكثيرا ما يتم التخلص من جهاز استشعار واحد من نوع CGM كل 7 إلى 14 يوما، إلى جانب أجهزة التجميل، والصلعات الدامغة، والتغليف الواقي، ويستعاض عن أجهزة الضخ في الأنسولين كل يومين إلى ثلاثة أيام، مما ينتج عنه نفايات بلاستيكية ومبردة، وتنتج أجهزة الاختبارات، وتحميلات في الأسواق(22).

وبالإضافة إلى النفايات المادية، فإن تصنيع هذه الأجهزة وشحنها يستهلكان قدرا كبيرا من الطاقة والموارد الطبيعية، إذ أن العديد من المكونات مصنوعة من البلاستيك المحتوي على النفط الذي يستغرق قروناً للتحلل، كما أن بطاريات الليثيوم التي تستخدم في المضخات وأجهزة نقل الغازات المسببة للتشويهات الكيميائية تطرح أيضاً قضايا التخلص من المواد السامة، وبالنسبة لحوالي 8.4 ملايين شخص في العالم يعيشون مع مرض السكري من النوع 1، فإن البصمة البيئية التراكمية كبيرة.

وقد سلمت المؤسسة بأنه يجب إدماج الاستدامة في تصميم ودراجة حياة أجهزة الجيل القادم، وبدلا من قبول إمكانية التصرف كعملية تبادل للابتكار، فإن المؤسسة تمول بنشاط البحوث في العناصر القابلة لإعادة الاستخدام، والمواد القابلة للتحلل البيولوجي، والنظم المغلقة التي تقلل من عدد الأجزاء المستهلكة، والهدف هو كسر حلقة " الاستخدام والتبريد " دون التضحية بالدقة، أو السلامة، أو الاستهلاك.

Waste Reduction through Smarter Design

ومن المجالات الواعدة التي يستثمر فيها الصندوق المشترك لبحوث نزع السلاح والتنمية تطوير أجهزة استشعار متعددة الأطراف أطول أجلاً، وتقوم أفرقة البحوث باستكشاف تكنولوجيات الاستشعار الخالية من الانزيمات التي يمكن أن تعمل لأسابيع أو حتى أشهر دون استبدالها، وتعمل جهات أخرى على استشعارات قابلة للزراعة تماماً تتطلب قدراً أقل من الاستهلاك الخارجي، كما دعمت مشاريع لإنشاء مضخات بلاستيكية قابلة للتكرار، ومجموعات بلاستيكية قابلة للانتقاص.

وبالإضافة إلى ذلك، تشجع مؤسسة تنمية الأعمال الحرة المصنعين على اعتماد عبوات أكثر استدامة، من عبوات فردية إلى عبوات للجملة، باستخدام مواد أعيد تدويرها أو قابلة للتجزئة، وإزالة لوحات الورق والبلاستيك غير الضرورية، وقد تبدو هذه الجهود تدريجية، ولكنها مضاعفة في ملايين المستعملين في جميع أنحاء العالم، ويمكنها أن تمنع أطنان النفايات كل سنة.

أزمة القدرة على تحمل التكاليف في الفئة 1 من مرض السكري

وحتى مع تقدم التكنولوجيا، تستمر تكلفة الرعاية من السكري في الارتفاع في الارتفاع، ففي الولايات المتحدة، ينفق متوسط الشخص الذي يحمل بطاقة T1D أكثر من 000 6 دولار سنويا على الأنسولين واللوازم وحدها، ويمكن أن يكلف مجس واحد من أجهزة الاستشعار من نوع CGM 50 إلى 100 دولار، ويصل مضخة جديدة من الأنسولين إلى 000 4 دولار قبل التأمين، ويمكن أن تصل نفقات التكديس من غير تغطية كافية إلى مئات الدولارات في الشهر.

وعلى الصعيد العالمي، فإن الصورة أكثر وضوحا، ففي البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، يمكن أن يتجاوز سعر إمداد الأونسولين بشهر من الدخل للأسرة، إذ أن الرصد والمضخات المستمرين لا يمكن الوصول إليهما تقريبا لغالبية ١,١ بليون شخص في العالم يعتمدون على شكل ما من أشكال الانسولين، وقد جعل الصندوق المشترك للإنشاء والتعمير من الممكن أن يشكل حجر الزاوية لمهمته، والدعوة إلى وضع سياسات تقل فيها تكاليف التأمين، وتوسع في تكاليف التأمين.

التأمينات وتجمعات السياسات

وحتى في البلدان ذات الدخل المرتفع، فإن التغطية التأمينية لتكنولوجيات السكري الجديدة غير متسقة، إذ يفرض العديد من شركات التأمين الخاصة وبرامج الصحة العامة معايير صارمة لتشويه الأعضاء التناسلية للإناث أو إمكانية الحصول على الضخ، مثل إثبات الفشل اليومي المتعدد في الحقن أو العتبات المحددة لمركبات الكربون من الفئة ألف - 1، مما يؤدي إلى تأخير الاعتماد ويترك الكثير من الناس في نظم الموافقة القديمة الأقل فعالية، ويعمل الصندوق مع واضعي السياسات على إزالة هذه الحواجز، ويدعم التشريعات مثل قانون مواءمة أجهزة الاتصال الخاصة بأجهزة الاتصال بأجهزة شرطة ميديكاير.

وثمة متسع كبير آخر من المصاريف الرئيسية هو الشراء بالجملة والمشتريات المجمعة، ويتعاون الصندوق مع المنظمات غير الربحية والحكومات للتفاوض بشأن أسعار أقل للأجهزة والإسولين، وعلى سبيل المثال، فقد أقامت المؤسسة شراكة مع مبادرة كلينتون للوصول إلى الخدمات الصحية لخفض تكلفة أجهزة استشعار الحركة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، ويمكن لهذه الشراكات أن تخفض الأسعار بنسبة تتراوح بين 30 و50 في المائة، مما يجعل التكنولوجيا صالحة لنظم الصحة العامة.

المبادرات الاستراتيجية التي اتخذها الصندوق لقيادة التغيير

وتقوم المؤسسة بنشر استراتيجية متعددة الجوانب للتعجيل باستدامة هذه المشاكل وقابليتها للتحمل، بدلا من أن تأمل قوى السوق وحدها أن تحل هذه المشاكل، وتمول المؤسسة بنشاط البحوث، وتضع السياسات، وتحض على حلول مفتوحة المصدر.

تمويل البحوث من أجل الابتكار المستدام

(ب) من خلال [الإطار الاستراتيجي] [الإطار الاستراتيجي] [الإطار الاستراتيجي] [الإطار الاستراتيجي]:]، يستهدف الأساس مجالات محددة يمكن أن تؤدي فيها التطورات في علوم المواد والإلكترونيات والهندسة إلى أدوات أكثر استدامة، ويقتصر أحد برامجه الرئيسية، [الإطار التمويلي: 2]] [المكونات الثابتة لتكنولوجيا الدي السكري المتقدمة على تجميع المواد الأكاديمية ودورات التشغيل

كما أن الصندوق المشترك لتنمية الموارد البشرية يمول مشاريع معدات مفتوحة المصدر تتيح لمجتمع السكري تعديل وإصلاح أجهزةه الخاصة، وقد أنتجت حركة " ويرينوت وايتنغ " نظماً مصطنعة للمجلات تستخدمها العناصر المحتوية على الكشوف والبرامجيات المجانية، ويدعم الصندوق هذه الجهود بتوفير التوجيه القانوني، ودعم التثبت السريري، وتمويل اختبار السلامة، ومن خلال تشجيع تصميمات الموارد المفتوحة، تساعد المؤسسة على زيادة التحكم في التكاليف.

الدعوة إلى تغيير السياسات

ويعمل فريق الدعوة التابع للمؤسسة دون هوادة على المستوى الاتحادي ومستوى الولايات والصعيد الدولي، وكانت المؤسسة في الولايات المتحدة أداة في إصدار قانون الأنسولين القابل للتحمل وفي تأمين التغطية لـ CGM بموجب الجزء الميديكاري باء.

كما تدفع المؤسسة إلى نماذج التسعير القائمة على القيمة ، حيث تسدد الجهات المصنعة على أساس نتائج المرضى بدلاً من مبيعاتها، مما يتوافق مع الحوافز المالية مع تكنولوجيات أفضل وأكثر استدامة، فعلى سبيل المثال، تتلقى شركة تنتج جهاز استشعار أطول من هذا النوع من الخدمات مدفوعات أعلى لأنها تقلل من إجمالي المصانع التي تقدم برامج التمويل وتحسن عمليات الامتثال.

التعليم وتمكين المجتمع

ولا تساعد التكنولوجيات المستدامة والميسورة إلا الناس إذا كانوا يعرفونها، وتقوم المؤسسة بتنظيم حملات تثقيفية تعلم المرضى ومقدمي الرعاية الصحية كيفية اختيار واستخدام الأجهزة التي توازن بين التكلفة والأثر البيئي، كما تقدم JDRF أدوات الرعاية المستدامة للسكري معلومات عملية عن خفض النفايات وعناصر أجهزة إعادة التدوير، وإدماج البدائل المعقولة التكلفة في الروتينات اليومية.

وعلى جبهة الدعوة، تمكن الصندوق من الحصول على فصول محلية من الضغط من أجل تغطية التأمين، ومن إقامة شراكات مع عيادات لتوزيع الأجهزة المتبرع بها، وخلال وباء COVID - 19، ساعدت المؤسسة على توجيه أجهزة الاستشعار والعزل الفائضة من أجهزة التصوير بالأشعة السينية إلى المجتمعات المحلية التي لا تتلقى خدمات كافية، ومنع إلقاء المعدات في وقت واحد وسد الثغرات الحرجة في الوصول.

تكنولوجيات محددة مستفادة من خدمات الرعاية

وهناك عدة تكنولوجيات ناشئة تمولها أو تدعمها مؤسسة التنمية المشتركة، مما يجسد تقارب الاستدامة والقدرة على تحمل التكاليف، وهي ليست من الناحية النظرية في التجارب السريرية أو في التبديل المبكر.

أجهزة الاستشعار القابلة للتحلل البيولوجي والزراعة

وقد قام باحثون في جامعة كاليفورنيا، سانتا باربرا، بدعم من الصندوق المشترك للمعاشات التقاعدية لموظفي الأمم المتحدة، بتطوير جهاز استشعار قابل للتحلل الأحيائي، يمكن تحويله إلى أجهزة استشعار ذات قدرة على إحداث الاحترار، حيث لا يُستعان به إلا في الجسم بعد شهر من الاستخدام، ويُستخدم هذا الجهاز من بروتين الحريري ومن الانزيمات، ويُلغي جهاز الاستشعار النفايات بالكامل.

Retrofit Kits for Manual Insulin Pumps

وسيمول الصندوق OpenAPS]، وهو مشروع وضع شريحة منخفضة التكلفة تسمى ، ويمتد نطاقه إلى مضخة ذات مصادر متعددة، ويمكن إضافة ذلك إلى هذه المضخات لإنشاء نظام مستعمل آلي متطور.

Slar —Powered CGM Transmitters

ومن أكثر النفايات شيوعا في السكري بطارية الإرسال التي تتطلب استبدالها كل بضعة أشهر، وقد منحت المؤسسة منحا لتطوير أجهزة إرسال ذات قدرة ثابتة في السوق () تستخدم خلايا فولتية خفيفة ذات قدرة عالية، مجهزة بالجهاز، ويمكن أن تستمر هذه الأجهزة إلى ما لا نهاية، وتعيد شحنها بواسطة الضوء القابل للاختبار(23).

Global Impact and Future Directions

ولا تقتصر جهود الصندوق على الدول الغنية، إذ يتسع نطاقها ليشمل البلدان المنخفضة الدخل والبلدان المتوسطة الدخل التي لا توجد فيها تكنولوجيا السكري تقريباً، وتساعد الشراكات مع منظمة الصحة العالمية ومجموعات مثل ] الحياة بالنسبة للطفل في تصميم أدوات يمكن تصنيعها محلياً، باستخدام المواد المتجددة وسلاسل التوريد البسيطة.

وثمة حدود أخرى هي: الاستخبارات التجارية والشخصية القائمة على البيانات ].() وتعتقد المؤسسة، باستخدامها للتعلم الآلي لتحقيق الحد الأمثل من تسليم الأنسولين، أنها يمكن أن تقلل من كمية إمدادات الأنسولين والمجس اللازمة على مر الزمن، وتعني مستويات الغلوكوز التي تخضع لرقابة أفضل تعقيدات أقل، وقلة الزيارات التي تجريها المستشفيات، وانخفاض النفايات الطبية.

وفي العقد المقبل، يتوخى الصندوق نظاماً إيكولوجياً للسكري حيث تكون الأجهزة غير عادية وقابلة للإصلاح، وهي في الأساس خالية من النفايات ]، والهدف ليس فقط القدرة على تحمل تكاليف المرضى اليوم واستدامتهم، بل أيضاً قابليتها للتضخم بالنسبة للعدد المتزايد من الأشخاص الذين يُشخصون بالسكري من النوع 1 في جميع أنحاء العالم، بل هو تحقيق الاتساق بين الحوافز البيئية والاقتصادية الممكنة.

لمعرفة المزيد عن مبادرات (جي دي إف) الحالية، زيارة موقعها الرسمي: JDRF

خاتمة

والتحدي المتمثل في جعل تكنولوجيات السكر مستدامة وميسورة التكلفة هائل، ولكن الصندوق المشترك للتنمية الاجتماعية يثبت أن الجهد المتضافر يمكن أن يحرك الإبرة، ومن خلال تمويل البحوث المستهدفة، والدعوة في مجال السياسات، والتعليم، والشراكات، فإن الأساس يعيد تشكيل المشهد العام للرعاية من النوع ١ للسكري، وكل جهاز للتذكير قابل للتحلل البيولوجي، وكل عنصر من عناصر الضخ المعاد تدويره، وكل سياسة تخفض تكاليف الارتداد وتزيد من قدرة الناس على تحمل عبء الحياة.