فهم الاضطرابات الفيزيائية

ويتسبب مرض السكري المسبب للمرض في أمراض الكلى، والمرض الرئوي المسمى سريريا، في تعقيدات تدريجية من النوع الأول والنوع الثاني من مرض السكري، ويتميز هذا المرض بالتضخم العالمي المستمر، ومعدل الاضطرابات العالمية، وفي نهاية المطاف الفشل الكلوي إذا ما ترك دون علاج، وتتطور الحالة عندما يتسبب ارتفاع الدم في الازدحام في الظواهر الدقيقة في العالم.

Pathophysiology and Progression

وينطوي مرض الاضطرابات العصبية على عوامل الأيض والوبائية، ومعدل الإصابة بالمرض الناجم عن الاضطرابات العصبية، ومعدل الاضطرابات الناجمة عن التقلبات الرئوية، ومعدل الإصابة بالمرض الذي يصيب الاضطرابات الناجمة عن التحلل الحراري، ومعدل الاضطرابات الوبائية الحاد، ومعدل الاضطرابات الوبائية الحاد في نهاية المطاف، ومعدل الاضطرابات الناجمة عن التحلل الحرارية، ومعدلات التحلل التدريجية.

المعايير المتعلقة بالطعن والتشخيص

ويشتمل الفحص الروتيني للمرض الرئوي على قياس نسبة الألبوم إلى الأمتارين (UACR) وعلى تقديرات معدل النسيج العالمي (eGFR) على أن نسبة الإصابة بالأمراض المسببة للمرض تبلغ أكثر من 30 ملغم/غرام تشير إلى وجود ألبومينوريا، ومعدلات إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (EGFRL/min/1.73) تزيد عن ثلاث أو أكثر من هذه الحالات.

الأثر على الخصوبة

ويمكن أن يؤثر الداء الرئوي تأثيرا عميقا على خصوبة الإناث من خلال آليات متعددة تتراوح بين التآكل الهرموني والإعاقة المباشرة لمحور نقص الدم وفهمه الطبي الذي لا يوجد فيه أي علاج للاختلال الكلي، وقد يكون لدى النساء ذوات الإعاقة العقلية صعوبة في الحصول على العلاج المكيّف، وأولئك الذين يعانون من صعوبات في العلاج من مرض الاختلال.

الاضطرابات الهمانية

The Kidney function is essential for the clearance and metabolism of reproductive hormones. In CKD, the clearance of luteinizing hormone and follicle — reimulating ahormone, leading to altered gonadotropin pulsatility. Additionally, uremic toxins accumulate and interfere with ovarian steroidogenes.

المخالفات والاختراعات

كما أن دورات التهاب السحايا المهددة - الأوغمينور هيا أو النسيج الرئوي أو النسيج المسبب للمرض - هي دورات مسببة للاضطرابات العصبية، كما أن الآليات تعد عوامل متعددة: التعددية الوعائية التي تُقمع مباشرة في الاضطرابات الناجمة عن الهرمونات، بينما تُستخدم الأنيميا المتزامنة وسوء التغذية والاضطرابات المزمنة.

العطل الجنسي و Libido

ويرتبط مرض الكلى المفتوح، بما في ذلك الاضطرابات الرئوية، بارتفاع معدل الإصابة بالعجز الجنسي بين الإناث، ويؤثر السمية غير المميتة، والاكتئاب، وتغيرات الجسم من الاضطرابات أو الكلى، ويسهم كل ذلك في انخفاض معدلات الإصابة بالمرض الجنسي، وجفاف المهبل، وتواتر الإصابة بمرض السكر، وازدياد نسبة النساء في التركبة.

الرعاية والتخطيط في مجال المفاهيم المسبقة

وبالنسبة للنساء اللاتي يعانين من مرض السكري اللاتي يرغبن في الحمل، فإن التخطيط للاعتقاد قبل الحمل ليس أمراً ضرورياً، والهدف هو تحقيق أفضل وضع للكليات والمرض قبل الحمل، مما يقلل من مخاطر الأمومة والطفولة، وينبغي أن يشمل إسداء المشورة قبل الحمل فريقاً يتألف من طبيب إنجابي وأخصائي طب في مجال النسل، وأخصائي في مجال التغذية، ويشمل ذلك تحديد العناصر الرئيسية للتحكم في الأدوية.

تحقيق أفضل أداء لـ كيدني

:: ينبغي أن تسعى المرأة إلى تحقيق أعلى مستوى ممكن من معدل الحمل، بينما يمكن أن يؤدي الحمل الذي يصيب الأنزيمات إلى حدوث نقص في الحمل، كما أن بعض حالات الحمل التي تصيب النساء في مرحلة الحمل، والحمل المسبب للخسائر في الحمل، هي حجر الزاوية في إدارة الاضطرابات النيفورية، وهي معادلات مغايرة في الثانية وثالثة بسبب ارتباطهن بضغوط الرئوية.

مراقبة الأوبئة والدم

(أ) [توصي رابطة مرض السكر الأمريكي بالهدف HbA1c من < 6.5-7 في المائة (أو أقرب إلى الوضع الطبيعي إلى أقصى حد ممكن) للحمل، ولكن يجب أن يكون هذا الهدف متوازناً مع خطر النسيان في النساء مع انخفاض التطهير الكلوي من النسيج، ويمكن أن يساعد رصد الغلوكوس المستمر ومضخات الأنسولين على تحقيق رقابة أشد صرامة.

استعراض الطب وتكملته

وبالإضافة إلى مضادات الأوبئة، قد تحتاج المرأة إلى تعديلات على التحصينات (يتبع) وريتروبوتين (يتبع إذا كان فقر الدم) وحامض الفوسفات العالي (يوجد يوميا) ويوصى به ابتداء من ثلاثة أشهر على الأقل قبل تصوره للحد من عيوب الأنابيب العصبية، حيث أن النساء ذوات السكري والمرض النيفرومي ينبغي أن يكون لهن خطر أعلى من خط الأساس.

اعتبارات الحمل

والحمل في مجال الاضطرابات الوبائية هو خطر شديد ويستلزم مراقبة مكثفة، وحتى مع التخطيط الدقيق، والتغييرات الفيزيائية في حجم البلازما المتزايدة، والارتفاع في النسيج العالمي، والضغط المتغير للدم، يمكن أن يعجل بالضرر الكلي، ويزيد من النتائج، ويرتفع خطر الأمهات والمواليد، ولكن مع الرعاية الحديثة، يمكن للعديد من النساء أن يحققن الحمل الناجح.

المخاطر النفاسية

أما أكثر تعقيدات الأمومة شيوعاً فهي اضطرابات الحمل المفرطة، ولا سيما التهاب الكبد، وقد تكون لدى النساء اللاتي يعانين من نقص في معدل الإصابة بالمرض الرئوي في فترة ما قبل الولادة() أكثر من شهرين إلى أربعة أضعاف خطر الإصابة بداء الغدة الدرقية، كما أن الخطر أكبر في حالة النساء اللاتي يعانين من مرض التهاب الكبد أو من انخفاض معدلات الإصابة بالمرض في هذه الفئة العمرية كثيراً ما يكون أسوأ مما هو عليه الحال بالنسبة للإصابة بمرض قبل الولادة.

مخاطر الجنين والولادة الجديدة

وتواجه حالات الولادة التي تولد لأمهات مصابات بمرض النيفرولي معدلات أعلى من الولادة (حتى 50 في المائة في بعض السلسلة)، وتقييد النمو في الرحم، وانخفاض وزن المواليد، وقبول وحدات الرعاية المكثفة للولادة الجديدة، والعجز المزمن الذي ينجم عن الأمراض المنوية وخطورة ضغط الدم، ومعدل الإصابة بالمرض، ونسبة الارتفاع في استهلاك الأكسجين، مع ارتفاع نسبة الإصابة بالمرض الطبيعي.

الإدارة أثناء الحمل

رصد التردد

وينبغي أن تحدث الزيارات السابقة للولادة كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع حتى ثلاث سنوات، ثم أسبوعياً أو أكثر تبعاً لضغط الدم ووظيفته الكلية، كما أن درجة حرارة الخواتم، ودرجة الكولليت، ونسبة البروتين إلى البروتينات - كل ثلاثة أسابيع، يمكن قياسها على الأقل شهرياً، وأن يرصد ضغط الدم على أساس المنزل، وكذلك لأن الارتفاع الفيزيائي في حجم الخصوبة يمكن أن يخفي وظيفة التخلف عن الافتراضي.

إدارة أمراض النساء والسكري

فالنباتاتول والنيفيدبين وميثيلدوبا هي أول عوامل ارتفاع ضغط الدم المزمن في الحمل، وتتجنب حالات الحمل والارتفاع في عدد المواليد في فترة الحمل الأولى، ولا تزال الأنسولين هي المعيار الذهبي للتحكم في الحمل بسبب سمة الأمان والتكتل الدقيق، أما العوامل الشائعة مثل الميثامتين فتوجد بيانات محدودة في تحديد الدي كي دي كيه، ولا يوصى بها عموماً إذا كان النسيج الجيني ضعيفاً.

تخطيط التنفيذ

ويُسمح للمرأة التي تعاني من اضطرابات مستقرة وضغط دم متحكم بها بالتقدم في الأجل المحدد (37-39 أسبوعا) أما النساء اللاتي يعانين من تدهور في حالة الإصابة بالمرض، أو انخفاض وظيفة الكلية، أو اضطراب الجنين، فيجب أن يُسلَّم في وقت سابق من العمليات، ويفضل أن يكون الولادة في حالة الولادة الوشيكة، ولكن الجزء المتعلق بالزيارة شائع بالنسبة للمؤشرات المتعلقة بالولادة في حالة الولادة.

النتائج الطويلة الأجل والرعاية اللاحقة

أما فترة ما بعد الولادة فهي فترة حرجة بالنسبة للنساء المصابات بمرض الداء السكري، وكثيرا ما تعود وظيفة الطفل وضغط الدم إلى مستويات ما قبل الحمل في غضون 3-6 أشهر، ولكن هناك مجموعة فرعية من النساء يعانين من انخفاض مستمر، وقد يستغرق بروتينوريا أسابيعاً للتقليل بعد الولادة، كما أن المتابعة المباشرة مع أخصائيي الولادة ضرورية: تكرار حدوث حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ومرض الاختناق في 6 أسابيع، و3 أشهر.

وبالنسبة للنساء اللاتي تنخفض وظائف كلياتهن بعد فترة ما بعد الولادة، يمكن الإشارة إلى الإحالة إلى زراعة الكلى، ويعيد التحول الناجح الخصوبة ويمكِّن العديد من النساء من الحصول على حمل آمن، رغم أن النظم الكئيبة لا تتطلب إدارة دقيقة، وينبغي أن تستمر عيادة متعددة التخصصات مخصصة للحمل وأمراض الكلى في رصد هذه النساء بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية والمضاعفات الوبائية، التي تتسارع في وجودها في الماضي.

خاتمة

:: إن مرض السكري [المتعلق بالمرض الكلوي] يشكل تحدياً هائلاً للنساء في سن الإنجاب، ويؤثر على الخصوبة من خلال الهرمونات، والمسارات الجنسية، ويزيد من المخاطر أثناء الحمل بالنسبة للأم والطفل، غير أنه مع الكشف المبكر، والتصورات المسبقة، والرعاية المسبقة المنسقة من فريق متخصص، فإن الكثير من النساء يمكن أن يحققن الحمل الناجح ويحافظن على صحة كلياتهن الطويلة الأجل.