كيف يُمكن للتحكم في تذبذبات الوزن في المرضى مع مرض أديسون ومرض السكري

فهم التشخيص المزدوج: علم الأوبئة وتأثير الوزن

مرض أديسون (العجز الأدرينالي) و مرض السكري (النوع 1 أو النوع 2) يمثل تحدياً سريرياً فريداً، فالكورتين الكلويتين لا تنتج ما يكفي من الكورتيسول والألمسترون، بينما يضعف السكري السكري في كثير من الأحيان السكري الحساس أو العمل.

دور كورتيسول وبارادوكس

إنّ الكورتيسول ضروريٌّ للداء الأيضيّ، و التهاب البروتين، والتوزيع السمّي، في مرض أديسون، نقص الكورتيسول يُقلّص من الجلوكوريّة ويزيد من حساسية الإنسولين، ويُسهم في فقدان الوزن غير المفسّر، وتقلّب الأوزان،

مقاومة الانسولين و غلوكوزي

إنّ الداء السكري والسكري المفرط يُشجّع مقاومة الإنسولين، في المرضى الذين لديهم شروط، التأثير الصافي على الوزن يعتمد على درجة مقاومة الأنسولين مقابل التأثيرات الكارثة لعجز الكوتيسول، وتقلّب السكر في الدم يزيد من تعقيدات انخفاضات توازن الطاقة في الغدد الدلوكية،

العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى اختلالات الوزن

موازنات الشرف

نقص الـ(أدوسترون) في حالة (أديسون) يؤدي إلى نقص في النسيان وعظم الكوليم، مما قد يسبب الغثيان، وألم البطن، و سوء الامتصاص، ويساهم في فقدان الوزن، وخلل التوازن المفاجئ (وإن كان أقل مباشرة) قد يؤثر على معدل الأيض، بالإضافة إلى أن عدم كفاية الكبريتات الثانوية قد يتحول أحياناً إلى ظروف وثبة

آثار الطب

• (هيدروكورتيسون) أو (الديساميثسون) هو حجر الزاوية في علاج (أديسون) الجرعات التي تكون عالية أو غير متوقّعة مع الإيقاع السيكادي، تُشجّع زيادة الوزن، وتزيد من سوء التحكم في الغدد الصماء.
• (ب) تتفاوت الأدوية [(FLT:1]) اختلافاً كبيراً في آثار وزنها، وترتبط الأنسولين والسولدونيولراس بمكاسب الوزن، وقد يؤدي الميثامين، وأجهزة استجابة GLP-1 (مثلاً، وسادس فلوريد)، وأجهزة التكليف المحتوية على مقياس لليروسات (مثلاً، وخسائر في الوزن)(2).
• Fludrocortisone], used for mineralocorticoid replacement, can cause liquid retain and edema, which may register as weight gain that is not due to fat mass. Doses typically range from 0.05–0.2 mg daily, and even small adjustments can produce noticeable changes in body weight within 48 hours.

تفاوت الدم والتقدير

فالهيف الخليوي يحفز الجوع ويزيد من الوزن، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى انتعاش الوزن، إذ أن الهيبرغليكيميا، لا سيما عندما يصحبها الكيتوزي، تسبب القمع الشهني وفقدان السوائل، وقد تتعرض المرضى الذين لديهم ظروف معاً لتقلبات سريعة، لا سيما أثناء فقدان الجرعة الجليدية أو فائضها، وكثيراً ما يساعد رصد الغلوكوز على تحديد هذه الأجهزة التي تُظهر من حيث الوزن.

الأزمات والإجهادات

إن الإجهاد الناجم عن الجراحة أو الإصابة أو الصدمات النفسية قد يتطلب منافذ جديدة من حيث الوزن، وعادة ما تضاعف من وزنها، وتزيد من وزنها، وتزيد الأزمات المتكررة من تعطل مسارات الوزن، وتزيد من تأثيرات التراكم، وتظهر في كثير من الأحيان، في الوقت المناسب، آثاراً على عوامل الإجهاد، وتزيد من حدة الأزمات، وتزيد من حدة التأثيرات في الأوزان.

التقييم الشامل والرصد

الوزن وتكوين الجسم

ويوصى بإجراء فحص للوزن الأسبوعي في نفس الوقت، في الملابس الثابتة، ويمكن أن يميز الازدحام البيولوجي أو المسح الكيميائي للديوكسا بين الكسب الدهني الكبير من الاحتفاظ بالسوائل، وينبغي أن يميز العيادات بين فقدان الوزن غير المقصود (يمثل نقصا في الاستبدال أو الاضطرابات الاضطرابات الوبائية) وكسب الوزن (الوضعية المفرط أو قضايا نظام الإقناع)(85).

مراقبة الجليد

HbA1c, fasting glucose, and particularly time-in-range from CGM provide insights. look for patterns: does weight change correlate with insulin dose adjustments? With steroid dose changes? A dedicated log helps. For patients on intensive insulin treatment, reviewing bolus-to-basal ratios along with steroid timing can reveal mismatches.

المهمة اليومية

(أ) تساعد مستويات الكولاسيات (قبل وبعد التداوي) ومعدلات الرنين (لتقييم حالة الملوكويد المعدني) على تعديل الجرعات البديلة، مثلاً، يشير انخفاض الرنين إلى الفلوريدروكرون المفرط، وهو ما قد يسبب احتفاظاً بالسوائل ككسب للوزن، ويمكن استخدام اختبار الحفز الدوري للتراكم في البوتاسيوم لتقييم مدى كفاية الاستبدال، وإن كان ذلك في أجهزة الاستيطالية الأولية القائمة.

التعقب التغذوي والنشاطي

ويمكن أن تكشف مذكرات الأغذية، وانهيار المغذيات الكلية، وإحصاءات الخطوات عن عوامل مخفية لتغيير الوزن، إذ أن العديد من المرضى الذين يتخطون عن غير قصد وجبات الطعام بعد أن تكون جرعات كبيرة من الهيدروكورتيسون أو يأكلون أكثر للتعويض عن النادر، ولا بد من التتبع الهيكلي، ولا يمكن أن تكون التطبيقات السماعية التي تسمح بقطع الأغذية في الوقت نفسه، والجلوكوزي، والدواء مفيدة بصفة خاصة لأنها تتيح التعرف على النم

استراتيجيات التغذية الشخصية

الموازنة بين الملاحين

:: الهدف من 40 إلى 50 في المائة من الكربوهيدرات من المصادر المنخفضة الجليد (الحبوب، والخضروات غير الخشبية) لتثبيت البلوكو، وينبغي أن يكون بروتين معتدلاً (0-1.2 غ/كغ من وزن الجسم) للحفاظ على الكتلة الكتلية، لا سيما إذا كان العلاج بالبروتاجين غير المستقر في البروتيكلوتين يعزز التراكم التراكمي.

توقيت الوجبات والعجائب

المرضى على هيدروكورتيسون (الذي لديه نصف عمر قصير) غالبا ما يحتاجون إلى وجبات أصغر ومتواترة لتجنب نقص الدم خلال فترات النشاط المنخفض للمخدرات، وأولئك الذين يرتدون البكرنيسون الأطول قد يستفيدون من فطور أكبر ليتماشى مع تأثير المخدرات الذروة، وسرقة وجبات الطعام خطير، فطور يمكن أن يسبب نقصا في الدمية ومرض نقص الكبريت

إدارة التنويم الهاي بدون غين

- معالجة انخفاضات طفيفة بـ 15 غراماً من الكاربوهيدرات السريعة (مثل أقراص الجلوكوز أو العصير) - تجنب الإفراط في التكسير مع وجبات خفيفة عالية الجودة - 15 دقيقة من الترجيحات الخفية - يمكن أن تساعد - التعليم هو الخطأ الرئيسي -

إدارة الصوديوم والفلويد

مرضى أديسون غالباً ما يحتاجون إلى المزيد من الملح (ثلاثة -5 غ/يوم) بسبب نقص الـ (ألدوسترون) لكن الصوديوم الزائد مع الفلوروكرون يمكن أن يسبب احتفاظاً بالسوائل

إدارة الطب: الموازنة بين المنشطات والمخدرات الدوائية

Glucorticoid Dosing Regimens

(ب) الجرعات المقسمة من الهيدروكورتيسون (مثل الثلثين في الصباح، وثلث بعد الظهر) تقلل من كسب الوزن وتحسن الغلوكوس، ويحصل بعض المرضى على جرعة صغيرة من وقت النوم لمنع حدوث انخفاض في النسيج، على الرغم من أن Endocrine Society Clinical Practice Guideline

تعديلات في أثناء الإجهاد أو المرض

وأثناء الإصابة أو الجراحة أو الصدمات، عادة ما تزداد الجرعة البغلوكروتيكوئية )مثلا، مضاعفة أو إعطاءها كجرعات ضغط أبوية( مما يزيد من احتياجات الانسولين بشكل كبير، وعلى العكس من ذلك، عندما يُحل الإجهاد، يجب تخفيض الجرعات الانسولية بسرعة لتجنب الاضطرابات، على أن يكون رصد الجلوكوزة المتكرر حاسما خلال هذه التحولات.

تشخيص مرض السكري الذي يقلل من غلين الوزن

ويظل التخدير خطاً أولياً للنوع 2 من الداء السكري، وهو محايد للوزن أو مفيد قليلاً، إذ أن المغاوير الذين يستعملون في إطار نظام غلوبال (LP-1) (اللوتيد، والسيلوتيد) وزراعيين مزدوجين (التركيب) يمكن أن يتسببا في فقدان الوزن بدرجة كبيرة ويحسنا التحكم في الخلايا الجليدية.

رصد التجاوز في الإحلال أو الإحلال

وتستلزم علامات التكفير: سرعة الازدحام، والسمنة المركزية، والكدمات، وارتفاع ضغط الدم، والمرض، والاستبدال: فقدان الوزن، والضغط، والارتفاع، والنفاق، والتكتل، والتكتل، والضغط الفائق، وتُعد الجرعات المتكافئة ببطء، في فترات التهاب صغيرة (2.5-5-5 ملغ من الهيدروكوروجين في اليوم).

الممارسة والنشاط البدني

التمرين على التوقيت فيما يتعلق بالطلب والوجبات

ويزيد النشاط البدني من استخدام الجلوكوز ويمكن أن يسبب نقصا في النسيج، إذ يمكن للمرضى في الأنسولين، بعد أن يرتفع الغلوكوز، أن يكون أكثر أمانا بالنسبة للمرضى الذين يعيشون في غلوكروتيكويد، أن يمارسوا أثناء ذروة تأثير المخدرات (التغذية على معظم الجرعات المقسمة) أن يوفروا قدرا أفضل من الطاقة واستقرارا في غلوسكو قبل تناول الطعام:

أنواع التمرين

• (الرقص، التدوير، السباحة) يحسن حساسية الأنسولين ويساعد على الحفاظ على الوزن، بدءاً من 20 إلى 30 دقيقة في معظم الأيام، وينبغي أن تبدأ المرضى الذين يعانون من مرض أديسون بتدني كثافة وتزيد تدريجياً مدة الحمل قبل زيادة كثافة، حيث أن نظام القلب والأوعية الدموية قد يكون أقل استجابة لطوارئ الكاتولوميلين.
• Resistance training] (الوزنات الخفيفة، والفرق، وزن الجسم) يحافظ على الكتلة العضلية التي يمكن فقدانها بسبب التهاب الغدد الكبريتيكوميدي، وهناك دورتان في الأسبوع تستهدفان مجموعات العضلات الرئيسية تكفي للتخفيف من هدر العضلات، وينبغي أن يكون التحميل التدريجي متدرجاً لتجنب الطلب المفرط على الفول.
• Flexibility and balance work] (yoga, tai chi) may also help with stress reduction. These modalities have the added benefit of improving proprioception, which can be impaired in patients with chronic hypoglycemia or electrolyte disturbances.

تجنب الأزمات الكلدية أثناء التدريب

المرضى الذين يعانون من مرض (أديسون) يجب أن يكونوا حذرين من الإرهاق أو التمرين المطول (الساعة الواحدة) ربما يحتاجون إلى 5-10 ملغم إضافي من الهيدروكورتون قبل جلسات مكثفة

إدارة الإجهاد والنوم

تقنيات الحد من الضغط

زيادة الإجهاد النفسي في احتياجات المرضى من التآكل، وربما زعزعة استقرار السيطرة على الجليد، مع مراعاة الإجهاد، والعلاج السلوكي المعرفي، أو التغذية الحيوية، يمكن أن تقلل من الحاجة إلى إجراء تعديلات على الجرعات الإجهادية، وتمنع تقلبات الوزن التي يعاني منها بعض المرضى خلال الأسابيع العالية الضغط، وينطوي الإجهاد الفيزيائي على تعبئة المحوريات الحسنة والجهاز العصبي المتعاطف نسبياً؛

نم هايجين

إن سوء النوم يؤدي إلى تفاقم مقاومة الأنسولين وتغيير الهرمونات المجاعة (غرايلين، ليبتن) وبالنسبة لمرضى أديسون، فإن اضطرابات النوم قد تعكس الإفراط في استبدال الجلوكروتيكيين في المساء أو نقصان في النزيف في الدم، وطول الوقت الذي يُستشفى فيه دودة النوم قبل النوم، وتجنب صعوبة النوم قبل النوم، وتحسّن نوعية النوم والاستقرار.

تعليم المرضى والإدارة الذاتية

قواعد يوم المرض

وينبغي أن يكون لكل مريض ذي ظروفتين خطة مكتوبة بعنوان " خطة يومية مرضية " تحدد كيفية تعديل الجرعة البغلوكورية (عادة ما تكون مزدوجة أو ثلاثية في حالة مرض الرئة) وكيفية رصد مرض الغدد الصماء بشكل أكثر تواتراً (كل ساعتين) وينبغي أن يعرفوا أيضاً زيادة السوائل وأن يكون لديهم خطة طوارئ للتبديد (الارتباك غير القابل للإصابة بالمرض)

الوزن والاعتراف بالبراءات

وسجل يومي بسيط للوزن، وسرعة الغلوكوز، ووحدات الانسولين، والجرعة الهيدروكورتيسونية يمكن أن تكشف عن وجود ارتباط، فعلى سبيل المثال، يجد العديد من المرضى أنه بعد زيادة الجرعة الانسولين، يرتفع الوزن 0.5-1 كغم على مدى أسبوع قبل الضمادات، ويدركون أن تغيرات السائل من الفلوروكروني يمكن أن تسبب تقلبات وزنية من 1 إلى 2 كغم خلال أيام، وليس كل تغيرات الوزن

متى اتصل فريق الرعاية

وينبغي للمرضى الاتصال بطبيب الغدد الصماء إذا تجاوزت التغيرات في الوزن كيلوغرامين في الأسبوع مع ظهور أعراض (مثل الدوارة، والنفاق المتكرر، أو الإيديما) كما ينبغي التماس المساعدة في حالة عدم تحقيق أهداف الغدد الصماء بصورة متسقة أو إذا كانت تعاني من أزمات غير عادية، وينبغي أن تكون عتبة المشاركة أقل خلال الأشهر الستة الأولى من التشخيص، عندما تكون تعديلات الأدوية أكثر تواترا.

دور فريق متعدد التخصصات

ويحتاج أخصائيو أمراض الغدة الدرقية إلى خدمات الرعاية الطبية، ويضعون العلاجات اللازمة للمرض في إطار نظام التغذية المزدوج، ويضعون نظاماً مختصاً للتغذية، ويضعون في كل من هذه الحالات ثلاثة من هذه المواد الغذائية، ويضعون في دائرة معتمدة للسكري رصداً للجليات، ويقيمون إدارة يومية مرضية، ويستطيع أخصائي نفسي أو أخصائي اجتماعي أن يساعد في تحمل العبء العاطفي.

خاتمة

وتقلبات المجتمع في مرض أديسون ومرض السكر ليست مجرد مسألة " أقل من ذلك، تتحرك أكثر " ، وهي تنشأ من تفاعل معقد لاستبدال الهرمونات، واجراءات الإجهاد، والآثار الجانبية للأدوية، وتظهر الإدارة الناجحة على أساس رصد الوزن، وبقايا الغليان، وجرعات الستيرويد، وأجهزة التكليف الكهربائي التي تستهلك في كل حالة من حالات التغذية الفردية،