كيف يؤثر التدخين على صحة الأسنان في الأشخاص المصابين بمرض السكري

وقد تم الاعتراف منذ وقت طويل بأن التدخين يشكل أحد أهم التهديدات للصحة العامة، ولكن أثره المدمر على صحة الأسنان - ولا سيما في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر - كثيرا ما يكون أقل تقديرا، ويخلق الجمع بين التدخين والسكري تآزرا خطيرا يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات صحية شديدة الشفهية، بما في ذلك مرض اللثة العدواني، وفقدان الأسنان، ويضعف العلاج.

فهم التهديد المزدوج: التدخين والسكري

ويؤثر مرض السكري على أجزاء كثيرة من الجسم، بما في ذلك الفم، ويرجح أن يعاني الأشخاص الذين يعانون من مرض اللبان، والمكافآت، وغيرها من المشاكل التي تصيب أسنانهم وثعلاتهم، وعندما يضاف التدخين إلى هذه المعادلة، تضاعف المخاطر بشكل مفرط، إذ يمكن أن تعزى نسبة 42 في المائة تقريبا من حالات التهاب السبات إلى التدخين، وعلى نحو حرج، 24 في المائة من الدخان الحاد، مما يؤدي إلى تعرض السكان للخطر بوجه خاص.

العلاقة بين هذين العاملين الخطرين ليست مجرد علاقة مضافة، بل علاقة تآزرية، عندما يكون كل من السكري والتدخين متواطناً في نفس الموضوعات، فإن تأثيرهما الجماعي من حيث التأثير على المجهري تحت الشاسعة يتجاوز كل تأثير يتم النظر فيه بشكل منفصل، وهذا يعني أن الشخص الذي يدخن يعاني من مخاطر صحية شفوية أكبر بكثير مما يتوقع من مجرد إضافة المخاطر الفردية لكل حالة معاً.

الآليات البيولوجية خلف الاتحاد

كيف تدخن الأضرار الشفهية

ويدخل التدخين مجموعة معقدة من المواد الكيميائية الضارة في الفم التي تغير بشكل أساسي البيئة الشفوية، وتخفض الآليات التي يزيد فيها التبغ من خطر التهاب السباتي من الارتداد الطيني (التي تقلل من نقل المغذيات والأكسجين والقضاء على المنتجات الأيضية النهائية)، وتكبت الاستجابة المناعية (وبخاصة الإلتهاب)، وتكرير التخلف الوبائي والارتداد الوظيفي للسنتات،

ومن أكثر الآثار الضارة للتدخين تقلص الأوعية الدموية، وآلية التدخين التي تؤدي إلى التشرذم، خفض أكسيد النترول الاصطناعي، الناجم عن قمع النسيج النثري الرئوي في الجدار العضلي، وهذا الانخفاض في تدفق الدم يعني أن الأنسجة المسببة للإصابة أقل من الأكسجين وأقل من المنتجات المتراكمة.

ويحتوي العنصر الغازي لدخان التبغ على العديد من أنواع الأكسجين الرجعية التي تولد أثناء الاحتراق، وتعمل هذه المركبات على الإندوسليوم، مما يزيد من إنتاج الأكسيدات الدهونية التي تدمر النيتروز وتعرقله، ويزيد هذا الإجهاد الأوكسجيني من الأضرار التي لحقت بالأنسجة الفموية الحساسة ويخلق بيئة يمكن فيها للبكتيريا الضارة أن تزدهر.

البيئة الفموية الدوائية

السكري يمكنه أن يؤثر على الفم بتغيير اللعاب السوائل التي تبقي الفم مبللاً ساليفا تساعد على منع تفكك الأسنان بغسل قطع من الطعام ومنع البكتيريا من النمو، ومكافحة الأحماض التي تنتجها البكتيريا عندما يعطل مرض السكري إنتاج اللعاب وتكوينه العاديين يصبح نظام الدفاع الطبيعي للفم عرضة للخطر

وتخلق مستويات غلوكوز الدم المرتفعة من سمات السكري بيئة فموية فريدة، بينما تُعدّ هذه البيئة، في الوقت نفسه، خلية من الأيروسوبيك، وحمض، وتقلل، وحرمة من التغذية، ومرضية، ومرض السكري، وهذه البيئة غنية بالزرق، ومؤيدة للسمية، وثرية البروتين، ومرضية.

الاستجابة الإلتهابية

كشفت الأبحاث عن اختلافات مذهلة في كيفية تأثير السكري والتدخين على التهاب الأنسجة الفموية، وقد تسبب مرض السكري في حالة عامة مؤيدة للالتهاب، بينما أدى التدخين إلى إذكاء الاكتئاب المناعي في الأنسجة المتتالية المتأثرة بالتهاب السباتي، مما يعني أن السكري يميل إلى إحداث إلتهاب مفرط، بينما يُبقي التدخين قدرة النظام المناعي على مكافحة العدوى.

وعندما يكون الوضعان حاضرين في آن واحد، تصبح الآثار أكثر تعقيداً، فقد ارتفعت نسبة الأسطوانات المناصرة للإصابة بالمرض في المجموعة غير المدخنة الداءية وانخفضت في فئة التدخين، وفي الوقت نفسه، زادت نسبة الأسطوانات المضادة للتهاب الأمفيتامينات فيما يتعلق بجميع الساكنة الـ 18 التي درست في أوساط المدخنين وانخفضت في كل من الفئات النسيجية الضعيفة.

الأمراض النفسية: القلق الأولي

ما هو مرض القلب؟

ويتمتع الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري بفرصة أعلى من الإصابة بمرض التهاب السني (الرجل) والعدوى التي تصيب اللبان والعظم والتي تحمل الأسنان، وقد يؤدي المرض البريودوي إلى الألم، والتنفس السيء المستمر، والصعوبات في المضغ، وحتى فقدان الأسنان، وتتقدم هذه الحالة الإلتهابية المزمنة عبر مراحل، من التهاب الكبدي البسيط إلى التهاب شديد الارتداد الذي يدمر الهياكل الداعمة للأسنان.

المرض الرئوي يبدأ عندما تتراكم البقعة على طول خط العلكة، مما يؤدي إلى استجابة تحريضية، وفي الأفراد الصحيين، يمكن للنظام المناعي أن يتحكم في هذه العدوى، ولكن في الأشخاص المصابين بمرض السكر الذين يدخنون، فإن آليات الدفاع الخاصة بالجسد تتعرض للخطر الشديد، مما يسمح للمرض بأن يتطور بسرعة أكبر وبشدة.

إحصاءات الانتشار والمخاطر

وترسم الإحصاءات صورة رصينة للمخاطر التي يواجهها الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر الذين يدخنون. وكان 87 في المائة من المدخنين و 97 في المائة من المصابين بالسكر مصابين بالتهاب السباتي، مما يدل على انتشار مرض اللثة في هذه الفئات، ويزيد احتمال المدخنين الحاليين بحوالي أربع مرات عن الأشخاص الذين لم يدخنوا قط أن يصابوا بمرض تقادم متقدم.

ويخلق مزيج من السكري والتدخين سيناريوا عالي الخطورة بوجه خاص، وقد ارتبط التهاب البريودوتي إلى حد كبير بالتدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم والعمر، وأظهرت البحوث أن انتشار مرض اللثة يزيد بمقدار مرتين ونصف إلى ثلاث مرات في المرضى الذين يدخنون، ويزيد هذا الخطر تفاقما في المصابين بمرض السكري.

الشدة والتقدم

وتسبب التدخين في تحول نحو متوسط العمر، بينما لوحظ تحول ملحوظ نحو أكثر المراحل حدة عندما كان التدخين ودماغته حاضرين، وهذا الاستنتاج يؤكد أن الجمع بين هذين الشرطين لا يزيد من احتمال تطور مرض اللثة فحسب، بل يجعل المرض أكثر حدة عندما يحدث.

وعادة ما تكون جيوب الغام في المدخنين أعمق مما يعني أن البقعة يمكن أن تتراكم تحت خط اللبان وتؤدي إلى فقدان العظام، وهذه الجيوب الأعمق تخلق بيئات محمية يمكن للبكتيريا الضارة أن تزدهر فيها، مما يجعل من الصعب معالجة المرض ويزيد من احتمال إلحاق ضرر دائم بالعظام والأنسجة التي تدعم الأسنان.

وكان عدد الأشخاص في مجموعة الإدارة المستدامة للأراضي أقل بكثير من أسنان مجموعة التعاون الوطني، مما يدل على النتائج الحقيقية للآثار المشتركة للتدخين والسكري على الصحة الشفوية، ولا يؤثر فقدان الأسنان على المظهر والثقة بالنفس فحسب، بل يؤثر أيضا على التغذية والخطاب ونوعية الحياة العامة.

مضاعفات إضافية للصحة الفم

(إكسروستوميا)

السكري يمكن أن يسبب الفم الجاف والعدوى الفطرية تسمى العرش فم الجاف يحدث عندما لا يكون لديك ما يكفي من اللعاب السوائل التي تبقي فمك مبللاً فمه الجاف يمكن أن يسبب الصلاة والكبريت والعدوى وزيت الأسنان ويزيد التدخين من تفاقم هذه المشكلة بزيادة تخفيض إنتاج اللعاب وتغيير تركيبه

وتؤدي " ساليفا " دورا حاسما في الحفاظ على الصحة الفموية، وتحييد الأحماض التي تنتجها البكتيريا، وتغسل الجسيمات الغذائية، وتحتوي على مركبات مضادة للأوبئة تساعد على التحكم في السكان البكتيريين، وعندما يخفض إنتاج اللعاب، يصبح الفم أكثر عرضة للجوائز والعدوى وغيرها من التعقيدات، ويؤدي الجمع بين الفم الجاف المتصل بالسكري والأض المدخن إلى تهيئة بيئة صعبة بوجه خاص.

Impaired Wound healing

ومن أخطر تعقيدات مزيج الدهانات المدخنة، التئام شديد، ويزيد غلوك الدم المرتفع من خطر الإصابة بعد جراحة الفم، ويمكن أيضا أن يلتئم فمك أطول، كما أن السكري يمكن أن يبطئ من الشفاء، حتى يتدخل في علاج الأمراض التي تصيب الأطفال.

ويزيد من تهذيب هذه المشكلة من خلال زيادة تقييد تدفق الدم إلى الأنسجة الشفاء، إذ إن استخدام منتجات التبغ بعد العلاج من فترة قصيرة أو جراحة شفهيية يؤدي إلى إبطاء عملية الشفاء وجعل نتائج العلاج أقل قابلية للتنبؤ، وهذا يعني أنه حتى عندما يتلقى الأشخاص المصابين بمرض السكر الذين يدخنون العلاج المناسب من الأسنان، فإن من المرجح أن يكون استردادها أبطأ وأقل نجاحا من غير المدخنين.

ويؤدي التأخر في العلاج إلى دورة مفرغة: فالعدوى تستمر لفترة أطول، مما يتسبب في أضرار في الأنسجة، مما يتطلب بدوره معالجة أكثر اتساعاً، مما يلحق الضرر أيضاً بسوء الشفاء، وقد تؤدي هذه الدورة إلى تدهور تدريجي في الصحة الشفوية على الرغم من تدخلات طب الأسنان.

الإصابات الفموية والثروش

الناس الذين يعانون من مرض السكر أكثر عرضة للإصابة بالعدوى الفموية، بما في ذلك العدوى الفطرية مثل العرش (السرطان الشوكي) مستويات الغلوك المرتفعة في اللعاب والأنسجة توفر بيئة مثالية للفطريات في كانديدا للتكاثر، والتشويش يُعرّض قدرة النظام المناعي على التحكم بهذه الأمراض، مما يجعلها أكثر تواتراً وأكثر صعوبة في علاجها.

ويبدو أن الثروش يصفع بصق بيضاء على اللسان أو الخدود الداخلية أو غير ذلك من الأسطح الفموية، ويمكن أن يسبب الألم، ويحرق الإحساس، ويصعب الأكل أو البلع، وفي حالات شديدة، يمكن أن تنتشر العدوى إلى الحلق والنسيج، مما يسبب تعقيدات أكثر خطورة.

قفص الأسنان والرسوم

وفي حين أن الأمراض التي تصيب فترة الطول تؤثر على هياكل الأسنان الداعمة، فإن تفكك الأسنان يهاجم الأسنان نفسها، ويساهم الجمع بين إنتاج اللعاب المخفض، والبرميل النمطي المتغير، ومستويات الغلوكوز المرتفعة، والوظيفة المناعية المهينة المهينة في تهيئة الظروف المثلى للبكتيريا التي تصيب الاختلاط، ويسهم التدخين في عوامل الخطر الإضافية، بما في ذلك زيادة تراكم البلازما وانخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة الشفوية.

فالناس الذين يدخنون السكري كثيرا ما يعانون من تقدم أسرع في تفكك الأسنان، حيث تتطور المكافآت في أسنان متعددة في آن واحد، وقد يكون هذا التحلل أكثر اتساعا، مما يؤثر على طبقات أعمق من الأسنان ويحتاج إلى معالجة أكثر عدائية مثل القنوات أو الاستخراجات.

العلاقة الثنائية الاتجاه

How Oral Health Affects Diabetes Control

ويبدو أن الأمراض المزمنة والسكري مترابطان وفي علاقة ثنائية الاتجاه، ويؤثر مرض السكري تأثيرا ضارا على الأمراض التي تصيب فترة الولادة، ويزيد من انتشارها ونطاقها وشدتها، ويؤثر التهاب السباتي سلبا في مكافحة الغدد الصماء وفي مسار مرض السكري.

إذا لم يكن مرض السكري تحت السيطرة، فمن الأرجح أن تُحدث مشاكل في فمك، وبالتالي فإن وجود مرض اللثة قد يجعل من أكثر صعوبة في السيطرة على السكر في الدم، مما يخلق حلقة صعبة تجعل من سوء الصحة الشفوية من الصعب إدارتها، ويزيد سوء التحكم في السكري من تفاقم المشاكل الصحية الشفهية.

وقد يؤدي الالتهاب المزمن المرتبط بالمرض المناعي إلى زيادة مقاومة الأنسولين، مما يجعل مستويات غلوكوس الدم أكثر صعوبة في السيطرة، كما أن هذا التهاب النظامي يسهم في تعقيدات أخرى من السكري، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى والأضرار العصبية، ومن خلال معالجة مشاكل الصحة الفموية، قد يجد الأشخاص المصابين بمرض السكري من الأسهل إدارة مستويات غلوكوس الدم والحد من مخاطر حدوث تعقيدات أخرى.

CMCLO-S-A.

وتتصل الصلة بين الصحة الشفوية والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية خاصة بالمدخنين، وكانت PD تنبؤا كبيرا بمرض الدي أي دي والهاد بين المدخنين الحاليين بـ T1D. ومن بين المدخنين الحاليين، تطورت نسبة 46.4 في المائة من الديوكسينات، و 42.7 في المائة من الديوكسينات الحادية الوبائية، و 29.5 في المائة من الوفيات خلال فترة متابعة مدتها 19 سنة.

ويمكن للبكتيريا من الإصابات التي تصيب الأطفال أن تدخل مجرى الدم وتسهم في تكوين لوحات شريانية، مما يزيد من خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية، وعندما يقترن ذلك بمخاطر القلب والأوعية الدموية التي كانت موجودة بالفعل بسبب السكري والتدخين، فإن وجود مرض اللثة الشديد يخلق حالة خطيرة للغاية.

The Microbiome Connection

التغيرات في البكتيريا الشرقية

وقد كشفت البحوث الأخيرة عن أن التدخين والسكري يغيران جوهريا تكوين البكتيريا التي تعيش في الفم، ويؤثر التدخين والفرط في الجيليزم على الميكروبيوم دون السندائي بطرق مختلفة، وعندما تتداخل هذه الاضطرابات، فإن أثرها التآزري أكبر مما يتوقع من مجموع كل أثر على حدة.

فالتدخين يخلق نظما إيكولوجية مجهرية غنية بالمرضى، ومراعية للفقراء، حتى في الأفراد الذين ينعمون بالصحة السريرية ويشبهون المجتمعات المرتبطة بالأمراض، وهذا يعني أنه حتى قبل ظهور علامات واضحة على مرض اللثة، فإن التدخين قد تحول بالفعل إلى الميكروبيوم الشفوي نحو حالة تغذي الأمراض.

وفي الأشخاص المصابين بمرض السكري، تؤدي مستويات الغلوكوز المرتفعة والرد المتغير من الخلايا إلى إحداث تغييرات مختلفة في الميكروبيوم الشفهي، وعندما يكون الوضعان حاضرين، تصبح المجتمعات البكتيرية أكثر اضطرابا، مع تدني البكتيريا وتكاثر الأنواع الضارة، ويساهم هذا الاختلال في زيادة شدة الأمراض التي تصيب الأطفال الذين يدخنون.

الآثار المترتبة على العلاج

وتؤكد هذه الدراسة أهمية استراتيجيات التدخل المبكر في الحفاظ على الميكروبيومات القابلة للمواءمة بين الصحة في الأفراد المعرضين للخطر الشديد، وكذلك الحاجة إلى تحديد مكان هذه التدخلات على أساس الاضطرابات البيئية، ويوحي فهم كيفية تأثير التدخين والسكري تأثيراً مختلفاً على الميكروبيوم الشفوي بضرورة تكييف نهج العلاج لمعالجة التغيرات الدقيقة المحددة الموجودة في كل فرد.

وقد تشمل العلاجات المستقبلية العلاجات المضادة للأوبئة المستهدفة، أو العلاجات البديلة المصممة لإعادة البكتيريا المفيدة، أو التدخلات الأخرى الرامية إلى إعادة التوازن بين الميكروبيوم الشفوي، أما الآن، فإن النهج الأكثر فعالية ما زال يحول دون حدوث انقطاع في الميكروبيات في المقام الأول عن طريق وقف التدخين وإدارة السكري على الوجه الأمثل.

إشارات تحذيرية وعلامات

الكشف المبكر أمر بالغ الأهمية

أحياناً يلاحظ الناس أن علكتهم تتورم وتنزف عندما تغسل وتفوح، بينما تلاحظ الآخرين الجفاف، أو الصلاة البيضاء، أو الطعم السيئ في الفم، ويؤثر إدراك هذه العلامات التحذيرية في وقت مبكر على نتائج العلاج.

لكن هناك تعقيدات خطيرة للمدخنين: على الرغم من أن التدخين عامل خطر كبير للمرض المهلك، النزيف على الاختبار، الذي هو أحد العلامات الكلاسيكية للمرض الرئوي النشط، يُخفي عادة في المدخنين بسبب التأثير الناتكوت على سفن الدم، وهذا يعني أن المدخنين قد يكونون قد أصيبوا بمرض علكة دون أن يصابوا بالنزيف الذي يُنبههم عادة إلى مشكلة.

"الآثار التي تُشاهد"

وينبغي أن يكون الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر الذين يدخنون منتبهين بصفة خاصة للعلامات التالية التي تدل على وجود مشاكل صحية شفوية:

أحمر، متورم، أو علكة عطاء
حشرات تنزف أثناء فرشاة أو نباتات (رغم أن هذا قد يخفض في المدخنين)
الحشرات التي تسحب من الأسنان، تجعل الأسنان تبدو أطول
التنفس السيء المستمر أو الطعم السيئ في الفم
الرش أو فصل الأسنان
تغيرات في طريقة تلائم الأسنان معاً عندما تعض
التغيرات في تركيبة الكثافة الجزئية
القط بين الأسنان والثوم
رقائق بيضاء على لسان أو داخل الفم (الثأر المحتمل)
الفم الجاف أو صعوبة البلع
السور أو القرحة التي لا تلتئم خلال أسبوعين
زيادة الحساسية إزاء درجات الحرارة الساخنة أو الباردة

وأي من هذه الأعراض تستدعي إجراء تقييم فوري من جانب مهني في مجال الأسنان، ويمكن للتدخل المبكر أن يحول دون حدوث مشاكل طفيفة إلى تعقيدات خطيرة تتطلب معالجة واسعة النطاق.

الاستراتيجيات الوقائية

وقف التدخين: الخطوة الأكثر أهمية

التدخين، التدخين يجعل مرض اللثة أسوأ، هذه النصيحة المباشرة تمثل أهم عمل يمكن للشخص الذي يعاني من مرض السكري أن يتخذه لحماية صحتهم الفموية، والخبر الجيد هو أن فوائد التوقف عن التدخين تبدأ على الفور تقريباً وتستمر في التراكم بمرور الوقت.

لكن بعد 11 سنة من التوقف عن التدخين، احتمال وجود مرض منقطع عن الرئوي لم يكن مختلفاً عن أولئك الذين لم يدخنوا أبداً، هذا يدل على أنه في حين أن الضرر الناجم عن التدخين خطير، فإنه ليس دائماً بالضرورة، فالأنسجة الفموية لديها قدرة رائعة على الشفاء بمجرد توقف التدخين، على الرغم من أن عملية التعافي تستغرق وقتاً.

فالكف عن التدخين أمر صعب، ومعظم الناس يحتاجون إلى محاولات متعددة قبل تحقيق النجاح الطويل الأجل، وتشمل الاستراتيجيات الفعالة ما يلي:

العلاج باستبدال النيكوتين (الغطاس، اللبان، الكنز)
الأدوية الوصفية التي تقلل من الرغبات وأعراض الانسحاب
تقديم المشورة والدعم إلى الفئات المعنية
تطبيقات الهواتف الذكية والموارد الإلكترونية
الجمع بين النهج المتعددة لتحسين معدلات النجاح
العمل مع مقدمي الرعاية الصحية لوضع خطة للسحب الشخصية
تحديد وتجنب الزناد الذي يحفز التدخين
وضع استراتيجيات صحية لمواجهة الإجهاد والتشنج

مُقدّم الرعاية الصحية، بما فيهم طبيب الأسنان وأطباء الأسنان، يمكنهم تقديم دعم قيّم وموارد لإيقاف التدخين، لا تتردد في طلب المساعدة في التبريد من التدخين، هو أحد أهم الأشياء التي يمكنك القيام بها لصحتك العامة، ليس فقط لصحتك الفموية.

إدارة مرض السكري على الوجه الأمثل

إن الحفاظ على سلامة التحكم في غلوكوز الدم أمر أساسي لحماية الصحة الفموية، وأفضل تنبؤات الأمراض التي تصيبها مادة T2D هو التدخين يليه ارتفاع مستوى HbA1c، ويؤكد هذا الاستنتاج أن مكافحة غلوك الدم بعد توقف التدخين هي العامل الثاني الأكثر أهمية في منع الإصابة بمرض اللثة الشديد.

وتشمل الاستراتيجيات المتعلقة بإدارة مرض السكري المثلى ما يلي:

رصد غلوكوز الدم المنتظم على نحو ما أوصى به مقدم الرعاية الصحية
تناول الأدوية على النحو المنصوص عليه
بعد نظام غذائي متوازن ومرض السكري
المشاركة في النشاط البدني المنتظم
الحفاظ على الوزن الصحي
إدارة الإجهاد بفعالية
النوم الكافي
حضور جميع التعيينات الطبية المقررة
العمل مع متعلم أو مغذي مصاب بداء السكر
إبقاء مستويات HbA1c ضمن نطاق الهدف (تحت نسبة تقل عن 7 في المائة بالنسبة لمعظم البالغين)

كما أن الحفاظ على صحة فمك سيسهل عليك إدارة مرض السكري ومنع المشاكل الصحية المتصلة بالسكري مثل أمراض القلب وأمراض الكلى، وهذه العلاقة الثنائية الاتجاه تعني أن الجهود الرامية إلى تحسين الدعم الصحي الشفوي أفضل لمكافحة السكري، والعكس صحيح.

Meticulous Oral Hygiene

وينبغي أن يكون الأشخاص الذين يدخنون السكري متمسكين بوجه خاص بالنظافة الصحية الشفوية، وينبغي أن تشمل الروتين اليومي الشامل ما يلي:

الإبراق مرتين يومياً ] مع فرشاة أسنان مُعطّلة باليّنة وفلوريد معجون أسنان لمدة دقيقتين على الأقل في كل مرة
Flossing once daily] to remove plaque and food particles from between teeth where brushing can't reach
استخدام الفم المضاد للميكروبيات ] إذا أوصى طبيب الأسنان الخاص بك للمساعدة في التحكم في البكتيريا
Cleaning the tongue] daily with a tongue scraper or toothbrush to remove bacteria
Replacing toothbrushes every three to four months or soon if bristles become frayed
Considering an electric toothbrush, which may be more effective at removing plaque than manual brushing
استخدام فرشاة بين الحوادث أو قاذفات المياه ] إذا كان من الصعب الحرق التقليدي
تجنب منتجات التبغ ] والحد من استهلاك الكحول

تقنية جيدة هي بنفس أهمية التردد اطلب من طبيب الأسنان أو طبيب الأسنان أن يظهر على تقنيات الرش والجلط الصحيحة

الرعاية الطبية العادية

العناية الجيدة بأسنانك و علكتك بما في ذلك التنظيف المنتظم والعلاجات اللازمة ستساعدك على منع هذه المشاكل أو منعها من السوء

وتشمل الرعاية الموصى بها لطب الأسنان ما يلي:

أعمال التنظيف المهني على الأقل مرتين سنوياً، أو أكثر إذا أوصت بذلك طبيب الأسنان الخاص بك
الفحوصات الشاملة لفترة السنتين لتقييم صحة اللثة واكتشاف المشاكل في وقت مبكر
Dental X-rays] as needed to identify problems not visible during clinical examination
Prompt treatment] of any dental problems that develop
التواصل مع فريق طب الأسنان الخاص بك ] بشأن حالة السكري، والأدوية، وأي تغييرات في صحتها

أخبر طبيب الأسنان عن مرض السكر خاصتك بما في ذلك كم من الوقت لديك المرض وأي مشاكل متعلقة بالسكري قد تكون لديك وأي أدوية تأخذها هذه المعلومات تساعد فريقك في توفير الرعاية المناسبة

وتنص المبادئ التوجيهية على ضرورة أن يُعرض الأطفال والمراهقين المصابين بمرض السكري من الفئة 1 على فحوصات شفوية سنوية في أقرب وقت ممكن، وتعكس هذه التوصية أهمية الكشف المبكر والوقاية، ولا سيما في أوساط السكان المعرضين لخطر الإصابة.

الاعتبارات الغذائية

وتؤدي الديت دوراً هاماً في إدارة السكري والصحة الشفوية على السواء، وتعتبر هذه الاستراتيجيات الغذائية:

غذاء السكري المقزز و المشروبات التي تغذي البكتيريا التي تتغذى على المكافآت وترفع غلوك الدم
الماء الاختنق أو المشروبات غير المُغتفرة بدلاً من المشروبات السكرية
أكلوا غذاء متوازن غني بالخضروات، البروتينات السائلة، الحبوب بأكملها، الدهون الصحية
إدراج الأغذية العالية في الكالسيوم وفيتامين دال لدعم الصحة العامة والسنة
استهلاك الأغذية الغنية بالفيتامين جيم، التي تدعم صحة اللثة
إبقى مُهذباً جيداً للمساعدة في مكافحة الفم الجاف
تجنب العصي أو الطعام الصعب الذي يمكن أن يلحق الضرر بالأسنان أو العمل في طب الأسنان
اركب فمك بالماء بعد الأكل إذا لم تستطع فرشاة على الفور

خيارات لمعالجة المشاكل القائمة

العلاجات من فترات غير جراحية

وعندما يكتشف مرض اللثة في وقت مبكر، قد تكون العلاجات غير الجراحية كافية لمكافحة العدوى ومنع التقدم، وتشمل هذه العلاجات ما يلي:

Scaling and Root Planing: ] This deep clean procedure removes plaque and tar from below the gum line and smooths root surfaces to help gums reattach to teeth. It's typically performed under local anesthesia and may require multiple appointments to treat all affected areas.

Antimicrobial Treatments:] The dentist may also prescribe a special mouth rinse or apply antimicrobial agents directly into periodontal pockets to help control bacterial infection and these treatments may include chlorhexidine rinses, antibiotic gels, or antibiotic microspheres placed in gum pockets.

Systemic Antibiotics:] In some cases, oral antibiotics may be prescribed to help control bacterial infection, particularly in cases of aggressive periodontitis or when infection has spread beyond the oral cavity.

العلاجات الجراحية

عندما تكون العلاجات غير الجراحية غير كافية أو عندما يكون المرض متقدماً، قد تكون التدخلات الجراحية ضرورية، وسيحتاج الأشخاص الذين يعانون من مرض شرياني إلى تلقي العلاج من طبيب أسنان، الذين قد يقوموا بتنظيف أسنانك العميق أو يحيلونك إلى طبيبة تقويمية جراحية للثعلب.

وتشمل الخيارات الجراحية ما يلي:

Flap Surgery:] The gums are lifted back to allow deep clean of root surfaces and removal of diseased tissue. The gums are then sutured back in place to fit snugly around the teeth, reducing pocket depth and making it easier to keep the area clean.

عندما يكون مرض التهاب القلبي قد دمر العظام، إجراءات الرعي يمكن أن تساعد على استئصال نسيج العظام المفقودة، وهذا قد ينطوي على استخدام عظم المريض، أو عظم المتبرع، أو مواد العظام التركيبية.

Soft Tissue Grafts:] When gums have reced, grafting procedures can cover exposed roots, reduce further recession, and improve appearance.

Guided Tissue Regeneration:] Special membranes are placed between bone and gum curriculum to allow bone and connective tissue to regrow while preventing gum tissue from growing into areas where bone should be.

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بالمدخنين المصابين بمرض السكري

نتائج العلاج أقل فائدة عموماً في الأشخاص الذين يستمرون في التدخين أخبر طبيبك إذا كنت ستجري جراحة شفهية أو عمل طب أسنان واسع آخر

فريقكِ لطب الأسنان قد يوصي

تعيينات متابعة أكثر تواترا لرصد عملية الشفاء
الاستخدام الموسع للجرعات المضادة للصدمات
معالجة أولية أكثر عدوانية لتسديد تكاليف العلاج المهين
التنسيق مع طبيبك للسيطرة على غلوكوز الدم على النحو الأمثل قبل وبعد الإجراءات
المضادات الحيوية الوقائية في بعض الحالات
تقنيات العلاج المعدلة لتسديد تدفق الدم والقدرة على الشفاء

إدارة رواية (دراي موت)

وإذا كان الفم الجاف مشكلة، فإن عدة استراتيجيات يمكن أن تساعد على:

مياه الشرب مرارا طوال اليوم
استخدام اللبان أو القاطرات الخالية من السكر لحفز إنتاج اللعاب
الكافيين الخبيث والكحول والتبغ الذي يمكن أن يسوء الفم الجاف
استخدمي المرطوبة في الليل
حاولي أن تُصبحي بدائل لعاب المُحاسبة أو مُزيّفات شفهية
اسأل طبيبك إن كانت أي أدوية تأخذها قد تسهم في الفم الجاف
النظر في الأدوية التي تحفز إنتاج اللعاب إذا كانت التدابير الأخرى غير كافية

معالجة الآثار الفموية

لمعالجة أعراض العرش، طبيب أسنان أو طبيب قد يصف دواءً لقتل الفطر الذي يسببه، قد توصف الأدوية المضادة للحشرات بأنها مزينة أو أغطية أو جرينات شفهية، من المهم إكمال العلاج الكامل حتى لو تحسنت الأعراض، لمنع تكرارها.

أما بالنسبة للإصابة الأخرى بالشفهية، فسيُنص على المضادات الحيوية أو العلاج المضادات الوبائية المناسبة استناداً إلى نوع محدد من العدوى الموجودة، كما أن الحفاظ على سلامة التحكم في غلوكوز الدم أمر أساسي لمساعدة الجسم في مكافحة العدوى ومنع تكرارها.

دور تنسيق الرعاية الصحية

النهج المتكامل للرعاية

إدارة الصحة الفموية على الوجه الأمثل في الأشخاص المصابين بمرض السكر الذين يدخنون يتطلب التنسيق بين مقدمي الرعاية الصحية المتعددين، وينبغي أن يشمل فريقك الطبي ما يلي:

طبيب رعاية أولية أو طبيب إندوقراطي يُدير مرض السكري الخاص بك
طبيب أسنان عام للرعاية الروتينية والكشف المبكر عن المشاكل
أخصائية في علاج أمراض اللثة المتخصصة إذا لزم الأمر
أخصائي طب الأسنان للتنظيف المهني والتثقيف في مجال النظافة الصحية الفموية
متعلمة للسكري لدعم إدارة السكري الشامل
مرشد أو برنامج للتوقف عن التدخين

يجب على هؤلاء المُقدّمين التواصل مع بعضهم البعض حول رعايتهم، تبادل المعلومات ذات الصلة عن حالتك الصحية، علاجك، التقدم، لا تفترض أنّ مقدمي الرعاية الصحية تابعون لكِ يتواصلون تلقائياً، ويؤدون دوراً نشطاً في ضمان أن يعرف كل مقدّم خدمات الرعاية عن العلاجات والتوصيات من الآخرين في فريقكِ.

التثقيف والتوعية في مجال المرضى

وأظهر استعراض منهجي أجري مؤخرا أن معظم المرضى المصابين بمرض السكري لا يدركون الصلة بين التشخيصات المتعلقة بمرض الداء؛ ولا يدركون خطر الإصابة بمرض البول ولا يتلقون معلومات عن مخاطرهم الصحية الشفهية أو المشورة بشأن الرعاية الصحية الشفوية من مقدم الرعاية في حالات السكري، وهذه الفجوة في المعرفة تمثل فرصة ضائعة للغاية للوقاية.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يناقشوا بصورة روتينية الصحة الشفوية مع المرضى الذين يعانون من مرض السكري، ولا سيما من يدخنون، وينبغي أن تشمل المواضيع التالية:

ازدياد خطر المشاكل الصحية الشفهية لدى المصابين بمرض السكري
كيف يُضاعف التدخين هذه المخاطر
العلاقة الثنائية الاتجاه بين الصحة الشفوية ومكافحة مرض السكري
علامات تحذيرية على مشاكل الصحة الشفوية
أهمية الرعاية المنتظمة لطب الأسنان
تقنيات النظافة الصحية الفموية الملائمة
موارد لوقف التدخين
كيفية تنسيق الرعاية بين مقدمي الخدمات الطبية وخدمات طب الأسنان

البحث والتوجيهات المستقبلية

حدود البحوث الحالية

وفي حين أن البحوث الهامة قد وثقت الصلات بين التدخين والسكري والصحة الشفوية، فإن بعض المجالات تتطلب مزيدا من التحقيق، وبوجه عام، لا يبدو أن وقف التدخين يحسن نتائج مرض أو علاج مرض السكر من النوع 2، ولكن المنطقة تفتقر إلى بحوث قوية لاستخلاص أي استنتاجات هامة، ولا تزال الأدلة على أن التوقف عن التدخين يحسن نتائج العلاج من مرض السكر من النوع 2 غير حاسم.

هذا الاستنتاج لا يعني أنّ التوقف عن التدخين ليس مفيداً، بل يبرز ببساطة أنّ هناك حاجة لمزيد من البحث لفهم الجدول الزمني المحدد وآليات الشفاء بعد ترك التدخين في الأشخاص المصابين بمرض السكري، والفوائد الصحية العامة للتوقف عن التدخين راسخة ولا جدال فيها.

النُهج العلاجية الناشئة

ويجري البحث في نهج جديدة للوقاية من الأمراض التي تصيب السكان المعرضين لخطر الإصابة بمرض شريان الحياة وعلاجها، وتشمل مجالات التحقيق ما يلي:

العلاجات المضادة للأوبئة المستهدفة استنادا إلى فرادى الميكروبيوم
العلاجات البديلة لاستعادة البكتيريا الفموية المفيدة
الأدوية المضادة للتهاب الأمواج، خاصة للأمراض التي تصيب فترة النفاس
علاجات تغييرية مُضيفة التي تعزز ردود الجسم الطبيعية على العلاج
العلاجات التجددية لاستعادة الأنسجة المهلكة المتضررة
اختبارات جينية لتحديد الأفراد المعرضين للمخاطر القصوى
نظم إيصال العقاقير المتحركة للإفراج المستمر عن العوامل العلاجية في الجيوب المميتة
بروتوكولات العلاج الشخصية القائمة على عوامل الخطر الفردية وخصائص الأمراض

أهمية مواصلة البحوث

ويدرس الباحثون جوانب عديدة من مرض السكري واللثة، مثل كيفية قيام بعض الجينات بدور في مرض السكري وأمراض اللثة وأمراض القلب وفقدان العظام، وقد يؤدي فهم هذه الروابط الوراثية في نهاية المطاف إلى استراتيجيات أكثر استهدافا للوقاية والعلاج.

وينبغي أن تشمل أولويات البحوث المقبلة ما يلي:

دراسات طويلة الأجل تتتبع نتائج الصحة الشفوية بعد التدخين في حالات التوقف لدى المصابين بمرض السكري
التحقيق في بروتوكولات العلاج المثلى لهذه الفئة من السكان المعرضين للخطر
تطوير أدوات أفضل للكشف المبكر عن المشاكل الصحية الشفهية
إجراء بحوث في الآليات التي تربط الصحة الفموية والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية
الدراسات التي تدرس فعالية التكلفة لمختلف نُهج الوقاية والعلاج
التحقيق في أوجه التفاوت في الصحة في النتائج الصحية الشفوية بين مختلف السكان

الاعتبارات الاقتصادية والمتعلقة بنوعية الحياة

The Financial Burden

وينتج عن مزيج التدخين والسكري تكاليف مالية كبيرة للأفراد ولنظام الرعاية الصحية على السواء، وتشمل هذه التكاليف ما يلي:

زيارات أكثر تواترا لطب الأسنان والتنظيف المهني
العلاجات المطولة الموسعة، بما في ذلك الجراحة
بدائل الأسنان (الرصاصات، الجسور، الضلوع)
مقاييس الإصابة بالعدوى الشفوية وغيرها من التعقيدات
وقت العمل الضائع بسبب تعيينات طب الأسنان وإجراءاتها
معالجة مضاعفات السكري التي تفاقمت بسبب سوء الصحة الشفوية
إدارة مضاعفات القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالمرض الذي يعاني من فترة السنتين

:: الاستثمار في الوقاية من خلال وقف التدخين، والإدارة المثلى لسكري، والرعاية المنتظمة لطب الأسنان أكثر فعالية من حيث التكلفة بكثير من معالجة الأمراض المتقدمة، ويمكن أن تكون الأموال التي توفر على علاج الأسنان وحدها كبيرة، ناهيك عن الفوائد الصحية الأوسع نطاقاً والحد من مخاطر التعقيدات الخطيرة.

الأثر على نوعية الحياة

وبالإضافة إلى الآثار الصحية البدنية، تؤثر مشاكل الصحة الشفوية تأثيراً كبيراً على نوعية الحياة، وقد يتعرض الأشخاص الذين يعانون من أمراض شديدة في الفترة الزمنية وفقدان في الأسنان لما يلي:

الألم المزمن والقلق
صعوبة الأكل، مما يؤدي إلى نقص التغذية
مشاكل في الكلام
الوعي الذاتي بشأن المظهر
العزلة الاجتماعية وانخفاض المشاركة في الأنشطة
الاكتئاب والقلق
انخفاض احترام الذات والثقة
القيود على فرص العمل
التدريب على العلاقات الشخصية

ويمكن أن تكون نوعية آثار الحياة هذه عميقة وطويلة الأمد، إذ إن الحفاظ على صحة جيدة عن طريق الوقاية أمر أساسي ليس فقط للصحة البدنية، بل أيضاً للرفاه العاطفي والترضية الشاملة للحياة.

السكان الخاصون والاعتبارات

الأطفال والمراهقون الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1

ويواجه الشباب الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 تحديات فريدة، ففي حين انخفضت معدلات التدخين بين الشباب في السنوات الأخيرة، ازداد استخدام الخناق والسجائر الإلكترونية زيادة كبيرة، كما أن هذه المنتجات تحتوي على نيكوتين ومواد كيميائية ضارة أخرى يمكن أن تلحق الضرر بالأنسجة الفموية وتضر بالشفاء.

وينبغي أن يقوم الوالدان ومقدمو الرعاية الصحية بما يلي:

توعية الشباب بمخاطر التدخين واستخدام النيكوتين الخاصة بالمرض
إنشاء الرعاية المنتظمة لطب الأسنان في وقت مبكر، بداية مثالية للفحص السنوي بمجرد تشخيص مرض السكري
تعليم عادات النظافة الصحية الشفهية السليمة من سن مبكرة
رصد علامات المشاكل الصحية الشفهية
معالجة ضغط الأقران والعوامل الاجتماعية التي قد تؤثر على استخدام التبغ
توفير الدعم والموارد إذا بدأ استخدام التبغ

النساء الحوامل المصابات بمرض السكري

ويخلق الحمل تحديات إضافية في مجال الصحة الفموية للنساء المصابات بمرض السكر، ويمكن أن تزيد التغيرات في الشفقة من إمكانية الإصابة بمرض اللثة، كما أن التهاب الكبد شائع حتى في النساء اللاتي لا يعانين من مرض السكر، ويعرض التدخين أثناء الحمل هذه المخاطر للخطر ويعرض الطفل النامي لخطر جسيم.

وينبغي أن تقوم النساء الحوامل المصابات بمرض السكر بما يلي:

إعلام طبيبي التوليد وطبيب الأسنان كليهما بمرض السكري والحمل
توقف عن التدخين فوراً إذا لم يفعلوا ذلك
الحفاظ على النظافة الفموية الدقيقة
مواصلة الرعاية المنتظمة لطب الأسنان طوال فترة الحمل
الإبلاغ عن أي مشاكل صحية شفهية فورا
العمل عن كثب مع فريق الرعاية الصحية لديهم من أجل الحد الأمثل من مكافحة غلوكوس الدم

كبار السن

وكثيرا ما يتراكم على كبار السن الذين يعانون من مرض السكري الذين يدخنون لسنوات عديدة ضرر صحي كبير، وقد يواجهون أيضا تحديات إضافية مثل:

تعدد الظروف الصحية المزمنة التي تتطلب علاجاً متعدداً
المؤشرات التي تسبب الفم الجاف كنتيجة جانبية
القيود المادية التي تجعل النظافة الصحية الشفوية أكثر صعوبة
التغييرات المعرفية التي تؤثر على القدرة على الحفاظ على روتينات الرعاية الشفوية
القيود المالية التي تحد من إمكانية الحصول على الرعاية في الأسنان
الأعمال السابقة لطب الأسنان التي تتطلب الصيانة وقد تحتاج إلى استبدال

بالرغم من هذه التحديات، لم يفت الأوان على تحسين الصحة الفموية حتى كبار السن الذين دخنوا منذ عقود يمكنهم الاستفادة من الاستقالة والعلاج المناسب للأسنان يمكن أن يعيدوا العمل ويحسنوا نوعية الحياة

النُهج العملية للإدارة اليومية

إنشاء برنامج للرعاية الفموية المستدامة

والاتساق هو مفتاح الحفاظ على الصحة الشفوية، وهنا توجد استراتيجيات لبناء وصيانة نظام فعال للرعاية الشفوية:

Set specific times] for brushing and flosing, such as after breakfast and before bed
Keep supplies visible] and easily accessible to serve as reminds
استخدام الوقت أو التطبيقات ] لضمان لكم فرشاة لمدة دقيقتين كاملة
اجعله سار ] باستخدام منتجات مع النكهات التي تتمتع بها
Compbine oral care with other habits], such as check blood glucose levels
تعقب روتينك ] باستخدام تقويم أو تطبيق لبناء المساءلة
Prepare for travel] bypacking oral care supplies and maintaining your routine away from home
Address barriers] such as arthritis or limited dexterity by using adaptive devices

إدارة المشاهير والمتجرين

وبالنسبة لمن يعملون على وقف التدخين، فإن إدارة الرغبات ضرورية، وتشمل الاستراتيجيات ما يلي:

تحديد الحالات التي تحفز الحث على التدخين
وضع استجابات بديلة للمحفزات
أبقوا أيديكم و فمهم مشغولين ببدائل صحية
ممارسة أساليب التنفس والاسترخاء العميقة
التواصل مع الشبكات عندما تكون الرغبات قوية
تذكروا أن الرغبات تمر في غضون دقائق قليلة
الاحتفال بالمعالم والنجاحات على طول الطريق
كوني صبورة مع نفسكِ، عملية، ليس حدثاً واحداً

الرصد والوثائق

احتفظ بسجلات عن صحتك الفموية بما في ذلك:

تاريخ تعيينات الأسنان ومعالجاتها
أي أعراض صحية أو مشاكل تلاحظ
تغييرات في روتينكِ الشفهي
التقدم المحرز في جهود وقف التدخين
مستويات غلوكوز الدم ونتائج HbA1c
المؤشرات وأي تغييرات في نظامك
أسئلة لسؤالك في موعدك الطبي أو التالي

هذه الوثائق تساعدك أنت ومقدمي الرعاية الصحية على تتبع الأنماط، وتحديد المشاكل في وقت مبكر، واتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايتهم.

السيطرة على صحتكِ الفموية

والصلة بين التدخين والسكري والصحة الشفوية واضحة ومتعلقة بها، ويوصى بتشجيع وقف التبغ ومكافحة السكري كعنصر لا يتجزأ من العلاج المؤقت والصحة الشفوية، باعتبار ذلك عنصرا أساسيا من عناصر الصحة العامة، وهذه التحديات كبيرة، ولكنها ليست قابلة للاستمرار.

إن كان لديك مرض السكري والدخان، فإنكم تواجهون مخاطر كبيرة على مشاكل صحية شفهية خطيرة، بما في ذلك الأمراض العنيفة، وفقدان الأسنان، وتعطل العلاج، والعديد من التعقيدات الأخرى، وهذه المشاكل الصحية الشفهية، بدورها، يمكن أن تجعل من الداء السكري أكثر صعوبة في التحكم في مخاطر الإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية وغيرها من التعقيدات الخطيرة، والخبر الجيد هو أن لديك القدرة على الحد من هذه المخاطر بشكل كبير من خلال إجراءات ملموسة.

أهم خطوة يمكن أن تتخذوها هي التوقف عن التدخين، بينما يمثل التحدي، فإن التوقف عن التدخين فوائد عميقة لصحتك الفموية، وإدارة السكري، ورفاهك العام، والضرر الناجم عن التدخين ليس بالضرورة دائماً، بل إن جسمك لديه قدرة ملحوظة على الشفاء بمجرد توقف التدخين.

ومن المهم بنفس القدر الحفاظ على السيطرة المثلى على مرض السكري من خلال التواطؤ مع الأدوية، وخيارات الحياة الصحية، والرعاية الطبية المنتظمة، وتحكم غلوكوز الدم الجيد يحمي أنسجتك الفموية ويدعم الشفاء عندما تحدث المشاكل.

النظافة اليومية الدقيقة والرعاية المهنية العادية لطب الأسنان ضرورية لا تنتظر مشاكل تطوير الوقاية أكثر فعالية وأقل تكلفة من معالجة الأمراض المتقدمة تأكد من أن فريق طب الأسنان يعرف عن مرض السكري الخاص بك، وتأكد من أن مقدمي الرعاية الطبية على علم بأي مسائل صحية شفوية.

كن حذراً من علامات الإنذار بمشاكل الصحة الفموية، مع مراعاة أن التدخين قد يخفي بعض الأعراض مثل علكة النزيف، وأن الإبلاغ عن أي شواغل لطبيب الأسنان في وقت مبكر يمكن أن يحول دون أن تصبح القضايا الصغيرة تعقيدات خطيرة.

تذكري أنكِ لستِ وحدكِ في مواجهة هذه التحديات، مقدمي الرعاية الصحية، مجموعات الدعم، أفراد العائلة، الأصدقاء يمكنهم القيام بأدوار مهمة في دعم جهودكم للتوقف عن التدخين، وإدارة مرض السكري، والحفاظ على صحتهم الفموية، لا تترددي في طلب المساعدة عندما تحتاجي إليها.

إن صحتكم الشفوية جزء لا يتجزأ من صحتكم ونوعية حياتهم عموما، وبفهم المخاطر واتخاذ إجراءات وقائية، والتماس الرعاية المناسبة، يمكنكم حماية ابتسامتكم ودعم إدارة السكري، والتمتع بصحة أفضل لسنوات قادمة، وقد تكون الرحلة صعبة، ولكن أفضل صحة، وتحسين نوعية الحياة، والثقة التي تأتي بابتسامة صحية تستحق الجهد.

For more information and support, visit the National Institute of Dental and Craniofacial Research], the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, and the Centers for Disease Control and Prevention's tobacco cease resources].