كيف يؤثر الشيخوخة على التعايش مرض السكري والتشويش

التغييرات الهيكلية والمهمة في الروبوتات القديمة

وتعاني منطقة الغدة الدرقية من التليف والعقيدات وانخفاض مستوى الشعائر مع العمر، وكثيرا ما تزداد مستويات هرمونات تحفيز الغدة الدرقية ارتفاعا طفيفا، بينما يؤدي التحول في الطرف إلى تخلف الغدد الصماء (T4) إلى انخفاض معدل الإصابة بمرض التليودوثرونين (T3) الذي يمكن أن يؤدي إلى حالة من التخلف النسبي للنسيج حتى في حالة النسيج

أمراض الكويكبات الآلية في البالغين المسنين

إنّ التهاب الغدة الدرقية في (هاشيموتو) هو أكثر الأسباب شيوعاً للتخلّص من التهاب الغدة الدرقية في الكبار الأكبر سناً، وميل النظام المناعي نحو زيادة التلقائية مع العمر بسبب عدم التعرض للإصابة أو الإلتهاب الحادّي، وعادة ما يتم اكتشاف وجود أعراض إدمان على الكبريت، وربطها بفشل تدريجي في الغدة الدرقية.

Hyperthyroidism in the Elderly

وفي حين أن التطريز الفائق في البالغين الأكبر سناً يكون في كثير من الأحيان بسبب مرض الماعز السمية بدلاً من مرض الجرافات، قد تكون ذرة (التكويب الوبائي المتعاطف) وتشمل فقدان الوزن، والنسيب الرئوي، والضعف، والسقوط، بدلاً من التعصب الحراري العادي، والصدر الذي يشاهد في المرضى الأصغر سناً، وهذا العرض غير المسمّي يعني أنّة قد تكتشف في كثير من الحالات.

الصلة بين مرض السكري والاضطرابات الناجمة عن المنشطات

والتعايش بين مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية ليس متزامناً، وتظهر الدراسات الوبائية باستمرار أن المرضى المصابين بمرض السكري لديهم نسبة أعلى من عطل الغدة الدرقية، والعكس بالعكس، والعلاقة ثنائية الاتجاه: فكل حالة يمكن أن تؤثر على تنمية وإدارة الأخرى.

أثر خلل الثويد على مرض السكري

ويؤثر هرمونات الترميز على الأيض في الغدد الصماء، وفي النفاق، يتناقص الغلوكونات الوبائية ويزيد من حساسية الأنسولين، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات غلوكوز الدم، ويمكن أن يحجب هذا الداء الفائق أو يسبب نقصا في مرضى البول أو السولفلوري.

أثر مرض السكري على عمل التطريز

ويمكن أن يغير مرض السكري من الأيض الهرموني للآداب، ويرتبط مقاومة الأنسولين وتضخم الأنسولينيميا بزيادة تحويل مرضى الـ T4 إلى T3، ولكن البوليسيميا المزمنة قد تعطل وظيفة الغدة الدرقية، وبالإضافة إلى ذلك، فإن مرض السكري المأخوذ من الأمونيا (النوع 1) يتقاسم القدرة الوراثية الوراثية مع مرض الغدة الآلية، بل ويقل حجم الإصابة بمرض السكري.

Shared Pathophysiology: Inflammation, Autoimmunity, and Hormonal Changes

التهاب مسببات تسارع منخفضة

ويميز العصر بـ "التأثير" - حالة من التهاب مستمر منخفض المستوى، ويسهم هذا التهاب النظامي في مقاومة الأنسولين وعطل الغدة الدرقية، كما أن الاختناق الاستفزازي مثل IL-6 و TNF-AA يتدخل في الإشهار ويعرقل أيضا نشاط البروكسيدات الدرقية، ويعزز التلقائية.

Autoimmune Overlap

ويمكن أن يُنشأ التلقّي المشترك للسكري من النوع 1 والتهاب الغدة الدرقية من الناحية الآلية، بل حتى في الداء السكري من النوع 2، فإن انتشار الأورام الأوتوماتية من الغدة الدرقية أعلى من عدد السكان عموماً، وقد يُستَبرَ من الاضطرابات الوراثية الكامنة وراءه (مثل تردد هضبة HLA-DR4) والثبات البيئية (مثل حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو اليود في المستقبل).

دور إنسولين ووكالة التمويل الدولية

وقد يكون لعامل النمو في الأنسولين والإنسولين تأثيرات تحفيزية على نمو الخلايا الدرقية ووظائفها، كما أن الهيبرينسولينمي، الذي يُشَعَد في أوائل النوع 2 من السكري، قد يعزز تكوين العقيدات الدرقية ويزيد من خطر الماغي، وعلى العكس من ذلك، فإن انخفاض المؤشر الحكومي الدولي الموحد - 1 الذي يُنظر إليه في الشيخوخة وسوء التغذية قد يسهم في انخفاض حجم الغدة الدرقية.

أثر الشيخوخة على تشخيص مرضى الاضطرابات الناجمة عن الثوران في المرضى المصابين بمرض السكر

وتعقد تشخيص اضطرابات الغدة الدرقية في كبار السن المصابين بمرض السكر بسبب تداخل الأعراض والتغيرات المتصلة بالعمر في النطاقات المرجعية للمختبرات، وتُعد ذرات مثل الدهون، وتغيرات الوزن، والاكتئاب، والتدهور المعرفي شائعة في الظروف وكذلك في السن العادية، علاوة على أن النطاق المرجعي للستيرويدات الطبيعية يرتفع إلى مستوى العمر؛

عندما نعتبر (ثيرو) يعمل في مريض ديابي قديم

وينبغي أن يكون لدى العيادات عتبة منخفضة للتحقق من وظيفة الغدة الدرقية في المرضى المصابين بمرض السكر المسنين الذين يعانون من تدهور غير مبرر في التحكم بالجليك، أو التهاب الرئوي الجديد، أو تدهور الدوديم، أو انخفاض معرفي، وفي المرضى الذين يعانون من مرض الليفوتيروكسين، قد يشير تغيير وظيفة الغدة الدرقية إلى ضرورة تعديل أدوية السكري، ولا سيما في حالة التركيب.

الآثار السريرية في الكبار المسنين

التحديات التشخيصية

وقد تتداخل ذرات خلل الغدة الدرقية - الدهن، تغير الوزن، الاكتئاب، الانحدار المعرفي - تداخلا كبيرا مع مرض السكري الذي يعاني من سوء السيطرة ومع الشيخوخة العادية، مما قد يؤدي إلى تشخيص متأخر، وعلاوة على ذلك، قد لا تكون النطاقات المرجعية للمختبرات بالنسبة للراشدين الأكبر سنا؛ وتقترح جمعية إندوكرين أن مستويات الترويدات ترتفع بطبيعة الحال مع العمر، وتزيد المعاملة العدوانية المفرطة.

الصيدليات والتفاعلات في مجال المخدرات

وكثيرا ما يتعاطى كبار السن الذين يعانون من مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية علاجا متعددا، كما أن الميثودولين والسولفونية والإندولين ومثبطات الليمبيوتر SGLT2 يمكن أن يتفاعل مع استبدال هرمون الغدة الدرقية، مثلا، قد يقلل الميثودروفون من مستويات التخصيب، مما يؤدي إلى تعقيد الرصد.

أثر ليفوثيروكسين على مضمار غلوكوس

وعندما تُعاد وظيفة الغدة الدرقية إلى مرضى النفاق، كثيرا ما تتحسن حساسية الأنسولين، مما قد يؤدي إلى انخفاض سريع في مستويات غلوكوس الدم، مما يتطلب تضخيماً منخفضاً من الأنسولين أو السولفونلورياس لمنع النسيج، وعلى العكس من ذلك، فإن الناقصات المعالجة تديم مقاومة الانسولين، مما يجعل من الصعب رصدها عن كثب خلال فترة الضبط أو الطول الموصى به.

مخاطر القلب والأوعية الدموية

فمرض السكري واضطرابات الغدة الدرقية تزيد بشكل مستقل من مخاطر القلب والأوعية الدموية، إذ يمكن أن يؤدي التطريز الوبائي إلى تفاقم الإصابة بداء الدوديم (المتوسط) ويعزز التحلل الحراري، بينما يؤدي التطريز الفائق إلى حدوث مرض غير هرمي (وبخاصة التخييط بالأرض) وفشل القلب، وفي الكبار الأكبر سناً، يؤدي الجمع إلى زيادة خطر الإصابة بسكتة القلب.

الاستراتيجيات الإدارية للظروف القائمة

التوصيات

ونظراً لارتفاع معدل انتشار الأمراض وتأثيرها السريري، فإن المعهد الوطني للشيخوخة (FLT:1]) والرابطة الأمريكية لسكري السكري توصي بإجراء فحص منتظم لعجز الغدة الدرقية في جميع البالغين الأكبر سناً المصابين بمرض السكر.

الأهداف العالمية الفردية

فالشيخوخة والتعددية والعمر المتوقع يتطلبان أهدافاً غير واضحة، إذ يمكن أن يكون وضع الغدد الصماء عند كبار السن الذين يعانون من عصيان متعدد، أهدافاً أقل صرامة في هذا المجال (مثلاً، 7.5 إلى 8.5 في المائة) مناسباً للتقليل إلى أدنى حد من مخاطر التهاب الغدة الدرقية، حيث يمكن أن يؤثر وضع الكويكبات على هذه الأهداف: قد يحقق مرضى التطريز الأورامية أهدافافر.

تعديلات استبدال الكويكب هورمون

وفي حالة مرضى الناقصين من الدوديين المصابين بمرض السكري، قد يلزم تعديل جرعة الليفوثيروسين عندما تتحسن السيطرة على الغدة الجليدية أو تسوء، وعندما تستعيد وظيفة الغدة الدرقية المثلى، كثيرا ما تتحسن حساسية الأنسولين، مما قد يتطلب تخفيضات في أدوية السكري، وعلى العكس من ذلك، يمكن أن يؤدي استبدال الغدة الدرقية دون الأوتومية إلى مقاومة مستمرة للمرض.

إدارة الهيدرولوجية

وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري، فإن التطبيع السريع لوظيفة الغدة الدرقية أمر هام، ويمكن استخدام العقاقير المضادة للكولود (الميثيمازول) أو البلوكات أو العلاج النهائي (الأشعة أو الجراحية) غير أن مادة الديوكسي المختار يمكن أن تسبب تدهوراً في البيروقراطية قبل أن يتطور التطريز، مما يمكن أن يؤدي إلى زعزعة ضبط البيوت غير الضاربة.

اعتبارات نمط الحياة والتغذية

النُهج الغذائية

فالغذاء الذي يدعم كلا الشرطين يؤكد على الحبوب الكاملة، والبروتينات السائلة، والدهن الصحي، والكثير من الخضروات، وينبغي أن يكون تناول اليود كافياً ولكنه غير مفرط؛ وأن يؤدي ارتفاع اليود إلى تفاقم مرض الغدة الدرقية من الأميون؛ وأن تساعد الخلايا السائلة (الجوز في البرازيل، والتونة، والبيض) على الأيتامون الغدة الدرقية، وقد تُحد من مضادات الإيكولوجية.

النشاط البدني

ويحسن التدريب المنتظم حساسية الأنسولين، ويبني كتلة العضلات، ويساعد على الحفاظ على كثافة العظام )وهو أمر هام في التطريز الفائق حيث يمكن أن يحدث فقدان العظام( ويعود التدريب على المقاومة بصورة خاصة إلى السارقين، غير أن الكبار الذين يعانون من تضخم في الجسم، ينبغي أن يتجنبوا النشاط المكثف إلى أن تكون وظيفة الغدة الدرقية مستقرة، إذ أن إدخال التمارين تدريجيا أمر أساسي لأن ممارسة الترجيح والضعف في القدرة على السير قد تحد من التسامح.

إدارة الوزن

ويزيد من حدة الاختلال في مقاومة الأنسولين وخلل الغدة الدرقية، إذ يمكن أن يؤدي فقدان الوزن إلى تحسين الرقابة على الغدد الصماء وانخفاض مستويات الترميز، غير أن فقدان الوزن السريع من خلال نظام غذائي منخفض جدا يمكن أن يقلل من مستويات التكلور وبطء التكرار، وينتج عن ذلك عكسيا بالنسبة للمرضى من المنشطات، ويوصى بفقد وزن قابل للاستمرار يتراوح بين 0.5 و1 كغم في الأسبوع.

الرصد والمتابعة

كما أن البالغين الأكبر سناً الذين يعانون من مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية يحتاجون إلى رصد متكرر، وينبغي فحص اختبارات وظائف الروبوتات (البرنامج الوطني للتلوث والتلوث الحر) التي تتراوح بين 4 و6 أسابيع بعد أي تغيير في الجرعة في أدوية الليفوثيروكسين أو مضادات للكولويات، ثم كل 6 إلى 12 شهراً بعد استقرارها، وينبغي تكثيف رصد التوازنات الجليدية (HbA1c، وسرعة غلوك، وضبط الغدة،).

خاتمة

إن التعايش بين مرض السكري واضطرابات الغدة الدرقية في كبار السن يشكل سيناريو سريري معقد يتطلب نهجا شاملا وفراديا، ويغير الشيخوخة مسار المرض على حد سواء، ويزيد من انتشاره، ويغير عرضه، ويعقد الإدارة، ويمكِّن آليات مشتركة، وهي التهاب، والتشهير بالسيارات، والتفاعلات الهرمونية، من تعزيز بروتوكولات الكشف عن الأمراض ذات الوجهة المزدوجة.