Table of Contents

فهم كيف يُفسد مرض الغلوكوز و كيف يساعد نظام تبادل المعلومات

عندما تكون مريضاً، جسمك يُحدث إجهاداً يُدخِل مباشرةً مع الأيض الغلوكوزي، هرمونات الإجهاد مثل الكورتيسول، الأدرينالين، وهرمون النمو يُطلق لمحاربة العدوى، لكنّهم أيضاً يُمنعون من نقل الغلوكوز إلى خلايا، وهذا يؤدي إلى ارتفاع في تركيبة الدم حتى لو أكلت القليل أو لا شيء.

]OpenAPS] (Open Artificial Pancreas System) مصممة لمعالجة هذه الفوضى عن طريق تعديل تسليم الأنسولين باستمرار استناداً إلى قراءات الأشعة السينية، وأثناء المرض، يُعدل تلقائياً المعدلات البصلية ويُصدر حواجز مؤقتة لمنع ارتفاعات طويلة دون انتظار مدخلات يدوية، غير أن الأداء الأمثل يتطلب منك أن تفهم كيف

إعداد نظامك المفتوح قبل أن تحصل على مريض

فالإعداد هو أهم خطوة واحدة للإدارة الناجحة في فترة المرض، ولأن نظام " أوبس " هو نظام " ، فإن لديك سيطرة كاملة على تشكيله، ومع ذلك، فإن المسؤولية عن إنشاء الحراسة المناسبة قبل أن تصبح مريضاً، فبإمكان بضعة ساعات من العمل الاستباقي أن تمنع حدوث فوضى.

اللوازم والتجهيزات

  • CGM sensors and transmitters:] Have at least two spare sensors and a fully charged transmitter. Illness often causes rapid temps, so sensor accuracy is critical.
  • ]Insulin pump supplies:] Reservoirs, infusion sets, and batteries. Ensure your pump’s battery is fresh and you have a supportive vial of rapid-acting insulin. Consider using a longer infusion set cannula (e.g., 9 mm instead of 6 mm) if you experience increased ready resistance during feverfup.
  • Ketone test strips:] blood ketone strips (preferred) or urine strips.Aim to have a fresh vial available.
  • Glucose tablets or gel:] For emergency hypoglycemia treatment, especially if vomiting makes it hard to eat. Glucose gel can be absorbed through the gums when you cannot buy. Store multiplepacks in different locations (nightstand, bag, car).
  • خطة التعبئة: ] تحديد فرد من أفراد الأسرة أو صديق يفهم تركيبة نظام تبادل البيانات، تبين لهم كيفية التحقق من بيانات CGM، وكيفية تغيير مجموعات الدمج، وأين يتم الاحتفاظ بمجموعتك من الغلوكاغونية.

استعراض وتعديل نظامك المفتوح

Before illness hits, review your target glucose range, maximum bolus duration, and max IOB (insulinin-onlineness, 130 m higher target

تحقق من سعرك الأقصى للخليج وكم من المرات يمكن للنظام أن يصدر طيور مؤقتة، والنظر في خفض نسبة الـ (أي أو بي) في البيئات (من 0.8 إلى 0.6) للحد من مخاطر التحمل إذا كنت تنوي الاعتماد على أهداف مؤقتة، ولا تنسى أن تعيد النظر في عتبة الغليون المنخفض التي تفصل فيها عن العمل (مثل 90 ملغم/دبديل بدلاً من 70 ملغم/دب) إلى كمية منخفضة من المصيد.

For detailed guidance on setting temp targets and configuring autosensitivity, consult the OpenAPS documentation].

إعداد خطة اتصال للمرضى

أبلغ فريق الرعاية الصحية عن نظامك المفتوح، وزودهم بنسخة من أماكنكم الحالية وتوافق على العتبات التي يجب أن تتصل بهم، وتفضلوا أيضاً بمقدمي الرعاية، حتى يتمكنوا من الدخول في الخطة إذا لم تتمكنوا من إدارة شؤونكم بمفردهم، وكتبوا معدلات الصلصال المعتادة، ونسب السخرية، وعوامل التصحيح، واسم طبيبكم الهرموني، و ضعوها في مكان تواجد أفراد الطوارئ.

تنظيم برامج مفتوحة للأيام المرضية النشطة

بمجرد أن تشعر بالأعراض القادمة، اتخاذ إجراءات فورية في جهازك أو تطبيقه الهاتفي، الهدف هو إعطاء النظام مرونة أكبر للتعامل مع التغيرات السريعة دون إجباره على ركن مع قيود صارمة.

استخدام مجموعات الأهداف المؤقتة

وضع هدف مؤقت لـ 130-150 ملغم/dL] (7.2-8.3 ملغم/L) وهذا يُخبر نظام " OpenAPS " بأن يكون هدفه أعلى من المعتاد، ويحد من فرص الأكل في الأنسولين وما يعقبه من انخفاضات، كما قد ترغب في زيادة الهدف خلال الليل لمنع الارتقاء غير الملاحظ في النسيج (150 مليتا) أثناء النوم.

Adjust Maximum IOB and Basal Limits

وإذا ما تعرضتم لمقاومة كبيرة من الأنسولين، فقد تحتاجون إلى زيادة الحد الأقصى للمعاملات غير المباشرة مؤقتا، ولكن فقط إذا أمكنكم رصد كل ساعتين، وكبديل لذلك، ستخفضون الحد الأقصى للمعاملات غير المباشرة إذا لم تأكلوا كثيرا، لتجنب الإفراط في الجرم، ويحتفظ معظم المستعملين ذوي الخبرة بالمبلغ الأقصى للآداب، ويعتمدون على الأهداف الزمنية بدلا من ذلك، وإذا ظل معدل غلوكوز مرتفعا بدرجة أكبر )ما من ٢٥٠ مضخة/د/د/د(

التمكين أو تعزيز القدرة على الحساسية

إذا كانت نسختك من نظام " أوسترا " تدعم الإحساس بالسيارات (تسمى أيضاً " أوتوسين " )، فإنها تعمل على استخدام بيانات CGM من 8 إلى 24 ساعة الماضية للكشف عما إذا كنت أكثر حساسية من المعتاد، وأثناء المرض، ستكتشف القدرة على الحساسية المقاومة، وتزيد تلقائياً من معدلات العصيان - بالضبط ما تحتاج إليه، كما يمكنك تعديل معايير الاستشعار:

الإدارة اليومية خلال فترة المرض: الرصد والتجاوزات في الأدلة

حتى مع معالجة نظام "الإنترنت" معظم التعديلات يجب أن تظل حذراً تفقدي جهاز التصوير المغناطيسي الخاص بك كل 15 إلى 20 دقيقة على الأقل وتأكدي من قراءة العصي إذا كانت الأعراض تزول

التعامل مع الغثيان و التصويت

وإذا لم تستطع إبقاء الطعام منخفضاً أو تعليقه أو خفضه، فإن نظام فتح باباً سيستمر في استخدام هدفك الحالي والبيوض الجاز، وللقيام الشديد، قد تحتاج إلى التحول إلى معدل صبغي مؤقت (أو حتى صفري) لمنع تسمم شديد الخطورة، ولكن اختبارات الاختراق للدم تشير إلى أن غموضك أعلى من 250 ملغم/د.

تصحيح للسيارات

عندما ينخفض غلوب الدم أسفل هدفك، يعامل بـ 15 غراماً من الكربوات السريعة التصنع (أقراص الجلوكوز، عصير، أو صودا عادية) لأن جهاز الإفتتاح قد يخفض الأنسولين البصلي، قد تحتاج إلى أقل من العجلات العادية بعشرة إلى 12 غراماً، وتتأكد بعد 15 دقيقة، وإذا كان لديك صعوبة في الإبتلاع، تستخدم الغلوكوس

تعديلات الجرعة اليدوية - عند تجاوز برامج العمل المفتوحة

إن كان هناك نمط من الغلوكوز المتطور لساعات، يمكنك إدارة مكبرات صغيرة (مثلاً، 0.5-1) عن طريق وصلة الضخ، ومن ثم سيدمج هذا الإنسولين في حساباته المقبلة، ولا يلغي النظام مع أحذية إصلاحية كاملة ما لم تتأكد من وجود مقياس للضغط على الأصابع.

إدارة الكتونيا خلال فترة الفشل

أيام المرض تزيد بشكل كبير من خطر التسبب في مرض الكيتواكيدوسي السكري، حتى عندما لا يكون الجلوكوز مرتفعاً للغاية، ويُمكن اختبار الكتونات الدمية كل 4-6 ساعات أثناء المرض، وفي الحال إذا تجاوز غلوك 300 ملغم/دب (16.7 ملليمتر/لتر) أو إذا شعرت بالغثيان أو مشوشة أو أن يكون لديك نفس فاكهة.

معالجة المسار إلى كيتونات الحديثة

  • Drink many of sugar —free liquids – water, broth, or electrolyte drinks (avoid carb —heavy sports drinks). Aim for at least 8 ounces every hour. Dehydration worsens ketosis.
  • لا تؤخري الانسولين - تأخذ جرعة تصحيحية صغيرة لإسقاط الغلوكوس، وسوف تستخدمين الخدعة " الكربوة الحديدية " الصفرية إذا ما استخدمتي " الخدعة " ، ولكن يمكنك أيضا أن تسلمي يدويا مبلغا صغيرا )مثلا، ٥,٠ طن - ١ لكل وحدة من الأطفال، ١ - ٢ وحدة تصحيحية للبالغين(
  • If ketones are moderate (0.6-1.5 mmol/L) and your glucose is high, consider changing your infusion set — a site failure can cause ketones even with correct dosing. Change the set even if the old site looks good.
  • تحقق من إنسولين الخاص بك: إذا كان قد تعرض للحرارة أو البرد، أو إذا كان لديك نفس القارورة مفتوحة لأكثر من 28 يوما، استبداله بقري جديد.

عندما تكون الكتونات عالية (1.6 ملم/لتر)

هذا هو حالة طوارئ طبية، اتصل بمقدم الرعاية الصحية أو اذهب إلى قسم الطوارئ فوراً، لا تعتمد على نظام (أوبستس) وحده، فالكاتون المرتفعة تتطلب كثرة السوائل داخليّة، التي يمكن للمشفى تقديمها، وحتى لو كان برنامج (أف بي إس) يقدم الإنسولين، فقد تحتاج إلى تدخل طبي لتصحيح السبب الأساسي (الإصابة، الجفاف، فشل الموقع).

For authoritative guidelines on DKA prevention, see the JDRF resource page] on sick‐day management.

تعديل برامج العمل المفتوحة للآلام المحددة

إن الأمراض المختلفة تنتج صوراً واضحة للغلوكوز، ويمكن أن يؤدي تكييف نهجك إلى تحسين النتائج، وهذه هي السيناريوهات الأكثر شيوعاً والتسويات الموصى بها.

Stomach Flu (Gastroenteritis)

Vomiting and diarrhea cause rapid loss of fluids and may make you unable to eat. In this scenario, lowering your temp target to 100–110 mg/dL can be dangerous because hypoglycemia can develop quickly. Instead, use a high temp target (140–150 mg/dL) and reduce your max IOB. Test for ketones early – often stomach flu can induce ketosis even with normal glucose. If you cannot keep down fluids, consider using an anti‑nausea suppository (if your doctor approves) or go to urgent care for IV fluids. Do not rely on OpenAPS to solve dehydration.

الملوّثات المشتركة أو Flu

وقد تحتاجون إلى هدف أعلى (130-140 ملغم/دL) وربما زيادة طفيفة في معدلات البصل (عن طريق التعديلات المؤقتة المستهدفة) ويمكن أن تعوض سمة السيارات عادة في غضون 8-12 ساعة، وأن تكون حذراً من السعال - يحتوي الكثير منها على السكر (حتى 10-20 غراماً من مادة الكربوغرام).

الإصابة بالفيروسات العالية

يمكن أن تسبب الحمى العالية جداً (102 درجة مئوية/39 درجة مئوية) مقاومة شديدة للانسولين، والنظر في تحديد هدف مؤقت يتراوح بين 150 و160 ملغ/دل، وزيادة الحد الأقصى من الأيزومر يدوياً بنسبة 20 إلى 30 في المائة إذا كنت مرتاحاً لذلك، ورصد دقيق، ويمكن أن تؤدي الأورام إلى انخفاض في درجة الحرارة عند توقف الحمى (كما يحل بسرعة 100 ميلغم).

الإصابات أو الإصابة بالسن

وكثيرا ما تسبب هذه الاضطرابات ارتفاعا تدريجيا في غلوكوز الدم على مدى عدة أيام دون أعراض مأساوية، واستخدام أجهزة الاستطلاع الآلي لكشف اتجاه المقاومة، ووضع هدف مؤقت يتراوح بين 120 و 130 ملغ/د لا مبكّر، حتى قبل أن تشعري بالمرض الشديد، وإذا ظل غلوكك مرتفعا رغم تصحيحه، والنظر في بدء مسار مضادات حيوية في وقت أقرب - فإن المعالجة المبكرة تقلل من العبء الأيضوي.

الاعتبارات النفسية والسوقية

إن السوء مرهق، وإدارة نظام دي يي بينما هو شعور رهيب يمكن أن يكون ساحقا، وتبسيط قراراتكم بكتابة بروتوكول يوم مرضي متقدم على بطاقة واحدة، بما في ذلك: (1) تحديد الهدف الزمني 130-150، (2) تمكين العدسات، إن لم يكن كذلك، (3) اختبار الكيتو، (4) الهدرات، (5) الاتصال بالطبيب إذا كان الكيتونات 1-5 أو تتقيء البطاقة.

متى سيطلبون المساعدة الطبية - العلم الأحمر

"المكتب" هو أداة قوية جداً، لكن لا يمكنه استبدال الرعاية الطارئة المهنية، اتصل بطبيبك أو 911 إذا كنتَ تختبر أيّاً من الأمور التالية:

  • وضوء الدم ثابت على أكثر من 300 ملغم/د لا (16.7 ملليمتر/لتر) على الرغم من وجود مغالطات متعددة في التصحيح (ولقد غيرت مجموعة الدمج).
  • الدم يُعدّ أكثر من 1.5 ملليمتر/لتر، خاصة إذا كان يرتفع أو يصحبه تقيؤ.
  • قيء شديد أو إسهال دام أكثر من 6 ساعات مع عدم القدرة على إبقاء السوائل - قد تحتاج إلى سوائل من نوع (الرابع)
  • صعوبة التنفس أو الارتباك أو فقدان الوعي - احتمال وجود اضطرابات في الكوكا أو حالات الطوارئ في حالة نقص الدم.
  • إشارات من الجفاف الشديد: فم جاف، عينان مشمستان، بول مظلم، أو دوار عند الوقوف.
  • Fever above 103 °F (39.4 °C) that does not respond to fever reducers within 2 hours.

Always communicate your OpenAPS usage to emergency personnel] – they may not be familiar with DIY systems, so bring a simple written summary of your insulin delivery settings and contact info for your diabetes team. You can printed a one‐page “medical alert” from the OpenAPS website.

استرداد المرض - استئناف المبادىء الطبيعية

وعندما تشعر بتحسن لمدة 24 إلى 36 ساعة (لا توجد حمى، قادرة على تناول الطعام والشرب عادة)، تعود تدريجيا إلى أماكن ما قبل التهاب الأوعية، ولا تتراجع بشكل مفاجئ، قد لا تزال الأيض غير مستقر، فلليوم الأول، تبقى هدفا أعلى قليلا (مثل 110 إلى 120 ملغم/دب) وترصد البيانات التي تتعقبها.

وبعد التعافي، سجل ما نجح وما لم يكن في مذكراتك المتعلقة بمرض السكر، والنظر في تقاسم خبراتكم مع المنتديات المجتمعية المفتوحة باباليس - المعرفة الجماعية تجعل النظام أفضل للجميع، كما يمكنك تحديث بطاقة بروتوكول يوم المرض التي تستخدمونها استنادا إلى ما تعلمته.

موجز - نهج استباقي لمكافحة مرض المد

إن استخدام نظام " سبات " أثناء المرض ليس مسألة تتعلق بالعدالة والفكر، فالإعداد، وتعديلات التشكيل الذكية، والرصد المتكرر، والاعتراف المبكر بالمضاعفات، أمر أساسي، وذلك بوضع أهداف مؤقتة، وتمكين من الحساسية، وتوفير الإمدادات، ومعرفة متى تدعو إلى الدعم، يمكنك الحفاظ على مستويات الغلوكوز أكثر أماناً، وتجنب المتطرفات التي تجعل من الأيام المرضية خطيرة بشكل خاص.

(د) تذكر أن نظام " أوبس " هو نظام " ديي " ، الذي تكون مسؤولاً في نهاية المطاف عن إدارة شؤونك، وتتشاور دائماً مع مقدِّم الرعاية الصحية للحصول على مشورة طبية شخصية، ولإرشادات تقنية أكثر تفصيلاً بشأن تشكيلات يومية مرضية، وتزور الوثائق الرسمية [FLAPS] ، وتدير [المبادئ التوجيهية العامة].