كيفية تحديد مرشدي الرعاية في مجال الرعاية الطبية السليمة

Unique Skin Vulnerabilities in Diabetes

ويخلق مرض السكري بيئة مترية معقدة تعوق مباشرة سلامة الجلد وإصلاحه، وبالنسبة لمقدمي الرعاية، فهماً لمدى التصرفات الوعائية الجلدية بطريقة مختلفة عن الجلد الطبيعي هو خط الدفاع الأول ضد التعقيدات الخطيرة، ويصبح الجلد عرضة للتأثر من خلال ثلاث آليات رئيسية هي: الاضطرابات العصبية، وعدم كفاية النسيج، والنيل من النظام المناعي.

التعاطف والإصابة البذيئة

ويؤثر الاضطرابات العصبية المزمنة على جزء كبير من الأفراد المصابين بمرض السكري منذ فترة طويلة أو غير متحكم فيه، وهذا الضرر العصبي يقلل من الإحساس في القدمين، والساقين الأدنىين، وأحيانا اليدين، ولا يمكن للمريض الذي لا يشعر بالألم أن يلاحظ وجود خلل من حذاء غير مناسب، أو قطع من جسم حاد، أو حروق من الماء ساخن جدا، ولا بد أن يفهم المهتمون ما يبدو عليه الحال بالنسبة لموقع الصدمة.

الأمراض الشريانية الشهيرة

ويُعجّل مرض السكري التحلل الحراري، ويُضيق الشرايين التي تُقدّم الدم إلى أدنى مستوياته، ويُقصد بخفض تدفق الدم الأكسجين والمغذيات والخلايا المناعية أن تصل إلى الجلد ببطء أكبر، بل إن خليط صغير يمكن أن يُشفى في أيام لشخص غير مُخصّص للتشخيص، ويُنشئ بوابة للإصابة، وينبغي أن يلاحظ المُقدّر الضعيفة من حيث تُدّة أنّة تُشعرين تُزيد من آثارهابُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُ،

نظام المناعة

وتعطل عظمة الزرق الكروي وظيفة التوليد، وتخفض الإشارة إلى الكيتوكين، وتخلق بيئة مصغرة تصلح الانتشار البكتيري، ويمكن أن تتصاعد الإصابة بالسكري الجلدي بسرعة، وتنتقل من المستعمرات السطحية إلى إصابة عميقة بالأنسجة أو تصيبها بالأورام في غضون أيام، وتعترف العلامات الكلاسيكية للإصابة بخطر الارتداد؛ والارتفاع والتدفئة والتدفئة.

التفتيش اليومي على الجلد كعملية وقائية

التفتيش اليومي على الجلد هو أكثر التدخلات فعالية التي يمكن لمقدم الرعاية أن يقوم بها، ولا يكلف أي شيء، ولا يحتاج إلى معدات خاصة، ويمكنه اكتشاف المشاكل في وقت مبكر بما يكفي لتجنب دخول المستشفى، وينبغي القيام بذلك في الوقت نفسه كل يوم، ويُستحسن أن يكون ذلك بعد الاستحمام عندما يكون الجلد نظيفاً ويُسترخى المريض.

ماذا تبحث عن

التغييرات في درجة الحرارة والطول

وقد تشير مناطق الارتداد التي لا تحل في غضون 30 دقيقة من الضغط على سمة عظمية إلى حدوث إصابة في الضغط، وتدل التآكل الطيني أو الأسود على حدوث ضرر في الأنسجة، والدفء الأحادي الجانب في قدم واحد مقارنة بالاخر يمكن أن يشير إلى التهاب أو العدوى، وتشير النسل إلى ضعف التداول الذي يحتاج إلى عناية طبية.

الإفطار، والكتاب، وكالوز

أي كسر في الجلد هو نقطة دخول محتملة للبكتيريا ابحث عن شق في الجلد الجاف خصوصاً حول الكعب و بين أصابع القدمين

بناء روتين

ينبغي لمقدمي الرعاية أن يفحصوا بشكل منهجي، وأن يبدأوا في الأصابع، وأن يفحصوا المكان الذي يوجد فيه كل مكان على الشبكة، وأن ينتقلوا إلى أعلى القدم، وحول الكاحل، وفوق الساق الأدنى، ثم يفتشوا مؤخرة الكعب ويستخدموا المرآة للمريض الذي لا يستطيع رفع قدميه بسهولة، وتتوصل الوثائق إلى نتائج في سجل بسيط: التاريخ، والموقع، وظهور أي خسائر، وأي إجراء يتخذ.

توفير الرعاية للمرضى المصابين بداء السكري استنادا إلى الأدلة

ويحتاج البستات في المرضى المصابين بمرض السكري إلى نهج أكثر تحفظاً وحذراً من الخدع في عامة السكان، والهدف هو الحفاظ على سلامة الجلد مع منع العدوى.

أنواع البستات

وتنجم عن تضاعفات في الأنقاض، وغالبا ما تكون من الأحذية، وهي أكثر شيوعا على العجلات والأصابع وجانب القدمين، وقد تبدو الخلايا العصبية عفوية في مناطق تقل فيها درجة الحرارة، وأحيانا تصيب خلايا حرارة بالهوبة، وكثيرا ما تعافى وتحتاج إلى رعاية متخصصة.

قاعدة دو لامبس واستثناءاتها

أما بالنسبة للغالبية العظمى من الزهرات السكرية، فإن سقف البثور هو أفضل الملابس، وسائل البلط العقيم، والسطح يوفر حاجزا طبيعيا ضد البكتيريا، ولا ينبغي أبدا أن يقذف المرشد ببلدة مثبتة أو إبرة أو نصل، ولكن هناك استثناءات: قد يكون هناك خليط كبير جدا ومستقر في مكانه.

بروتوكول الرعاية من جانب الأطراف

1. Wash hands thoroughly] with soap and water before any contact with the affected area.
2. نظف الزهرة والجلد المحيط ] مع الصوارب والماء المعقمين أو الصابون السائل المخفف، ولا تستخدم الكحول أو أكسيد الهيدروجين أو اليود في بطن مفتوح، حيث يمكن أن تلحق الضرر بالأنسجة الصحية وتؤخر الشفاء.
3. Pat the area dry] using a clean, lint-free cloth or gauze.
4. Apply a sterile, non-stick, absorbent dressing] such as a silicone foam or hydrocolloid dressing. Hydrocolloids are particularly useful for blisters on weight-bearing surfaces because they provide cushioning and maintain a moist wound environment.
5. ضمان التلبس ] مع شريط طبي أو ضمادة مرنة لا تُصان التداول، وترك أصابع القدم مرئية إذا كانت البثور على قدميها حتى يمكن رصد التداول.
6. ] شنق الملابس اليومية ] أو كلما أصبح رطباً أو مربوطاً أو طليقاً، وكل مرة يتغير فيها اللبس، فتفتيش البثور على علامات العدوى.
7. Offload pressure from the area.] If the blister is on the foot, the patient should not walk barefoot and should wear a protective boot or shoes with extra depth and cushioning.

اختيار وضغوط البيئة

إن بيئة الجرح حرجة بالنسبة للشفاء، فالبشرة الوعرة تكون في كثير من الأحيان جافة وهشة، بحيث يمكن أن تسبب التمزق، وتستخدم الرش أو الملابس المغلقة التي لا تلصق بسرير الجروح، وتستوعب الملابس الفومية الفوقية بينما تحافظ على التوازن الرطي، وتتناسب الملابس المزروعة مع الخيوط التي تمزق وتنتج جراحاً ثقيلة.

منع تفكك الجلد قبل أن يبدأ

فالوقاية أفضل دائما من العلاج، وتعالج استراتيجية وقائية شاملة الأحذية، وإدارة الضغط، والتغذية، والضوابط البيئية.

الأحذية والجوارب

الأحذية المُمتلئة هي أكثر الأسباب شيوعاً لبضعة أقدام السكر، وينبغي تركيب الأحذية في نهاية اليوم عندما تُنقسم الأقدام بشكل طفيف، وينبغي أن يكون لديهم صندوق قدم واسع، وداخلية لا تُوصف، وضوء رئوي ثابت.

تحميل الضغط

وقد يتطور المرضى الذين يعانون من مرض عصبي مرضى السكري إلى نقاط ضغط غير واعٍ لأنهم لا يشعرون بعدم الارتياح، وينبغي أن يبحث مقدمو الرعاية عن حوادث عميقة أو تفكك في سمات الموز مثل رؤوس الميدات وقاعدة الإصبع الخامس والثقوب، وتشمل استراتيجيات الحمولة استخدام أبراج الرغاوي المخففة للضغط، وضغوط العجلة في السرير، والمتخصصة.

التغذية والنظافة

وترتبط صحة الأقارب ارتباطا مباشرا بحالة التغذية، إذ يلزم الحصول على بروتين كاف من أجل توليف الكولاغين وإصلاح الأنسجة، فالفيتامين جيم والزنك والفيتامين ألف كلها تؤدي أدوارا في معالجة الجروح، وينبغي أن يكفل مقدمو الرعاية أن يستهلكوا غذاءاً متغيراً من الاضطرابات، مع وجود حرارات كافية لدعم العلاج، وقد يؤدي الجفاف إلى جفاف وهشاشة السائل من الجلد.

مراقبة الحركة والدرجة

فالجفاف المفرط والرطوبة في الجلد أمر مثير للمشاكل، كما أن شق الجلد الجاف يسهل فتح نقاط دخول للبكتيريا، ويمكن للمرشدين أن يطبقوا موصلاً حرارياً مع أراميد أو عظاماً لتصنيع الجلد، ويتفادى وجود مساحات حرارية للقدم لمنع الاكتظاظ في الماشية، ويتسبب في حدوث تغيرات في نسيجات تضعف حاجز الجلد.

الاعتراف بالتعقيدات وتصاعد الرعاية

وعلى الرغم من أفضل الجهود المبذولة للوقاية، يمكن أن تنشأ مضاعفات، ويجب أن يكون مقدمو الرعاية قادرين على التمييز بين خليط مستقر وواحد يتطلب عناية طبية فورية.

علامات الإصابة المبكرة

فالإصابة بجرح السكري يمكن أن تحدث بشكل مختلف عن الإصابة بمريض غير تشخيصي، والبحث عن العلامات الخفية: فالريثيما التي تمتد أكثر من 2 سنتيمتر إلى ما وراء حافة البلط، وزيادة الدفء مقارنة بالبشرة المحيطة، والألم الجديد أو الأسوأ، والتصريف المكبوت الذي يتحول من صاف أصفر أو خضراء، والألم الضعيف قد ينمو بوجه عام.

متى سيبحث عن رعاية طارئة

وأي من النتائج التالية تستدعي إجراء تقييم عاجل من جانب مقدم الرعاية الصحية: إعادة تتبع الساق (اللقاح الأولمبي)، والقرح العميق مع النزعة المعرَّضة أو العظام، والأنسجة العصابية (السود أو الجاف أو الرطب)، والأعراض المنهجية مثل الحمى أو البرد أو الارتباك، وإصابة مرضى أيضاً بحمى أو ارتفاع مستوى السكر الدم الذي يصعب التحكم به في 48 ساعة.

دور في توثيق الروايات

وعندما تتطور المضاعفات، يصبح إعداد الوثائق أمراً حاسماً لصنع القرار السريري، وتلتقط صورة للجرح مع وضع حاكم بجانبه من أجل المقياس، وتسجل تاريخ وزمان الجرح وحجمه وعمقه، ولون سرير الجرح، وكمية ونوع الصرف، وحالة الجلد المحيط، ويساعد هذا السجل الموضوعي على تتبع التدرج أو التدهور، ويسترشد بقرارات العلاج من قبيل العلاج المضاد للاختبارات.

تعليم المرشد بفعالية

ويجب أن يتجاوز التعليم قراءة قائمة التعليمات، ويحتاج مقدمو الرعاية إلى التدريب العملي والدعم المستمر، ومسارات اتصال واضحة لضمان شعورهم بالثقة والكفاءة في دورهم.

Demonstration and Return Demonstration

ولا يمكن أن يكون عرض المرشد كيفية تنظيف الخلية وتطبيق الملابس فعالا إلا إذا كان بإمكان مقدم الرعاية أن يؤدي المهمة بشكل صحيح تحت المراقبة، وهذه الطريقة تسمى " التعليم " أو العرض على العودة، ويقوم المعلم بأداء المهمة مع شرح كل خطوة، ثم تصحح ممارسات مقدمي الرعاية على المنجنيه أو على المريض الخاضع للإشراف، وتُسمى هذه الطريقة " المساندة " ، وعدم التمكن من التطهير من الملابس.

المعونة البصرية والتعليمات الكتابية

:: طباعة قائمة مرجعية مهيمنة تسكن بالقرب من الممرضين؛ كما يمكن للإمدادات أن تعزز التدريب، وينبغي أن تتضمن المعونات البصرية رسما بيانيا يبين أين يفتش نقاط الضغط المشتركة، وكيفية التعرف على علامات العدوى المبكرة، وتسلسل التغيير التدريجي، ويمكن للكتب التي تصنف النتائج الطبيعية وغير العادية مع صور للجرح الفعلي (بإذن) أن تساعد مقدمي الرعاية على تحديد المشاكل قبل أن تصعد التعليمات.

تنسيق الاتصالات والرعاية

وكثيرا ما يعمل مقدمو الرعاية في عزلة، لا سيما إذا قدموا الرعاية في المنزل، ووضع بروتوكول اتصال مع المريضات في حالة المرض؛ وفريق الرعاية الصحية أساسي، وينبغي لمقدم الرعاية أن يعرف من يدعو إلى الأسئلة الروتينية، ويعالج الشواغل المتعلقة بعد ساعات العمل، وما هي المعلومات التي ينبغي تقديمها أثناء المكالمة، ويمكن أن يكون نموذجا بسيطا يورد قائمة بالمرضى الذين يتقاسمون خدمات النقل، والأدوية، والجرحى، والتاريخ الطبي، والقيود المفروضة على الاتصال.

الدعم النفسي والرعاية

ولا يقتصر تثقيف مقدمي الرعاية على المهارات التقنية فحسب، بل إن العبء العاطفي المتمثل في رعاية شخص يعاني من حالة مزمنة وتدريجية هو عبء كبير، فالرعايا الذين يشعرون بأنهم مغمورون أقل احتمالاً للحفاظ على روتينات رعاية الجلد الدقيقة، وينبغي أن تكون مجموعات الدعم وخدمات الرعاية المستبقة وموارد الصحة العقلية جزءاً من خطة التعليم، وعندما يكون مقدمو الرعاية صحيين ومرتاحين ومدعومين، يقدمون الرعاية على نحو أفضل.

وضع خطة للرعاية المستدامة

:: الرعاية الصحية الجلدية ليست درساً غير متكرر وإنما عملية مستمرة، وأفضل النتائج تأتي من إدماج الرعاية الجلدية في الناحيتين اليومية للأسرة المعيشية، وينبغي أن تتضمن خطة للرعاية جدولاً مكتوباً لعمليات التفتيش، وقائمة بالمنتجات والإمدادات المعتمدة، وسجلاً لفحص الجروح، وأرقاماً للاتصال في حالات الطوارئ، وتعيينات متابعة روتينية مع إجراء العلاج بالأدوية والرعاية الأولية، وامتحانات سنوية شاملة للإصابة المرضى.

خاتمة

ويستطيع مقدمو الرعاية الذين يفهمون الداء الرئوي الذي يسببه مرض السكري، إجراء عمليات تفتيش يومية متسقة، وتطبيق بروتوكولات الرعاية القائمة على الأدلة، والاعتراف بعلامات الإنذار المبكر بالإصابة، أن يقلل بدرجة كبيرة من خطر حدوث مضاعفات خطيرة، ويجب أن يكون التعليم عمليا ومباشرا ومعززا بمرور الوقت، ولا تكفي دورة تدريبية واحدة، كما أن المتابعة المنتظمة، والحصول على الأخصائيين، وخطة واضحة للتصعيد، أمور ضرورية.