كيفية تحديد مرض السكري في الأطفال والمراهقين

ويشمل هذا الدليل الشامل كل ما تحتاج إلى معرفته لتحديد مرض السكري في الأطفال والمراهقين من الجنسين)٢٨٢١(؛ ومن علامات الإنذار المبكر إلى عملية التشخيص، واستراتيجيات الإدارة، وكيفية دعم شخص شاب بعد التشخيص، وهدفنا هو تمكينك من المعرفة حتى تتمكن من العمل بسرعة إذا كنت تشك في أن طفلك قد يظهر أعراضا.

ما هو مرض السكري؟

ويختلف مرض السكري (النوع 1 من السكري) اختلافاً جوهرياً عن النوع 2 من السكري، الذي هو أكثر شيوعاً في البالغين، وكثيراً ما يرتبط بعوامل نمط الحياة، وفي مرض السكري الهجين، والجهاز المباشر للديستوك(8217)، ويتحول النظام المناعي إلى نفسه، ويستهدف ويدمر خلايا البلازما المنتجة للإندولين في البنكرياس.

نظام المناعة: 817 821 1؛ دور

وفي الأطفال الذين يعانون من الاضطرابات الوراثية، فإن بعض الحالات البيئية تؤدي إلى حدوث 812 822؛ مثل الإصابة بفيروسات (مثلاً، أو حالات الإغراق) أو ربما عوامل غذائية(6212)؛ وقد تبدأ الهجوم على المناعة الذاتية؛ وعندما تبدأ العملية، لا يمكن أن تعوض بشكل لا يطاق إلا بعد تدمير الكتلة الحرجة من خلايا السكر، ولا تظهر الأعراض عادة إلا بعد أن تدمر نحو 80 في المائة من هذه الخلايا.

المحاربون الوراثيون والبيئيون

وقد حدد الباحثون جينات محددة (مثل متغيرات سداسي كلور حلقي الهكسان - دال وهيد السلف) تزيد من إمكانية التعرض للسكري من النوع الأول، غير أن معظم الأطفال الذين لديهم هذه الجينات لا يطورون المرض، مما يشير إلى أن العوامل البيئية تؤدي دوراً حاسماً، وقد ربطت الدراسات بعض الإصابات الفيروسية، والتعرض المبكر لـ[ي] 8217؛ والحليب ومستويات الفيتامين دال بدرجة أعلى من المخاطرة. [FT-FT-1]

العلامات المشتركة والشعارات: ما الذي يجب أن نشاهده

وتشمل الأعراض الكلاسيكية للسكري الجيلي العطش المفرط (السرطان) والتبول المتكرر (بوليوريا) وفقدان الوزن غير المقصود، ولكن هناك دلائل أخرى كثيرة ينبغي أن يعلم بها الآباء ومقدمو الرعاية، وكثيرا ما تتطور الذرة بسرعة على مدى بضعة أسابيع، ولا سيما في الأطفال الأصغر سنا، وفي المراهقين، يمكن أن يكون التقدم أكثر تقدما قليلا، ولكن لا يزال متفاوتا مقارنة بالنوع 2.

زيادة العطش والإلحاح

طفلك قد يبدأ بشرب كميات كبيرة من الماء، غالباً ما يرتقي عدة مرات خلال الليل ليستخدم الحمام، التنظيف في طفل مدرب في السابق على المرحاض هو علم أحمر كلاسيكي، وقد تلاحظون دائماً أن لديهم كوب أو زجاجة من الماء، وقد يطلبون المشروبات بعد أن يشربوا، وهذا يحدث لأن الكلى تعمل لوقت إضافي لإخراج الزرق الزائد من الدم،

فقدان الوزن غير المقصود

وعلى الرغم من الأكل العادي أو حتى أكثر من المعتاد، فإن الأطفال المصابين بمرض السكري يفقدون وزنهم بسرعة، لأن الخلايا لا تستطيع الحصول على غلوكوز للطاقة، تبدأ الجسم بكسر الأنسجة الدهونية والعضلية بدلا من ذلك، وقد تلاحظون أن الملابس أصبحت طليقة، أو مظهر مشمس في الخدود، أو فقدان عام لكتلة الجسم على فترة قصيرة(6212) أو على بعد 5-10 في المائة من وزن الجسم في غضون أسابيع قليلة.

فرط الضباب والضعف

وقد يبدو الطفل الذي يعاني من مرض السكري غير المشبع بالهجينة متعباً بشكل غير عادي أو غير قادر على البقاء مع الأصدقاء، وقد يحتاج إلى فترات راحة متكررة أثناء اللعب أو الرياضة، كما أن الافتقار إلى الطاقة الخلوية، إلى جانب الجفاف والإجهاد الأيضي، يستنفد مساميره، وقد يفيد المدرسون أن الطفل يبدو غير قائم أو يعاني من اضطرابات في التركز في الصف.

Blurred Vision

السكر العالي في الدم يسبب لون العين تتضخم بشكل مؤقت و تغيير شكلها و تركيزها قد يشتكي طفلك من أن الأمور تبدو غامضة أو أنها لا تستطيع رؤية اللوحة في المدرسة هذا الأعراض قابلة للعكس عندما يتم السيطرة على السكر الدم لكن لا ينبغي تجاهلها أبداً

الآثار المتكررة

وتضعف مستويات الجلوكوز المرتفعة نظام المناعة، مما يجعل الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالأمراض، إذ يمكن أن تكون الإصابات الجلدية المتكررة (مثل الغلايات)، أو الإصابة بالجرات البولي، أو الإصابة بالي شرق (الصدمات) في الفم أو منطقة الحفاضات شائعة، وبالنسبة للمراهقات، يمكن أن تكون الإصابات المستمرة باليود المهبلي علامة مبكرة.

فرويت - ريش

هذه العلامة المميزة تحدث عندما تنتج الجسم مستويات عالية من الكتونات في محاولة لاستخدام الدهون في الطاقة، ولديك رائحة فاكهة جميلة مثل مزيلات الصنوبر، وإذا لاحظت هذا البذر على طفلك 817 821 00: 01: 283؛ ونفسه، فهو حالة طبية تتطلب اهتماما فوريا لأنها تشير إلى أن DKA.

الحساسية أو التغييرات الطفيفة

ويمكن أحياناً ربط التغيرات الطارئة في الشخصية، أو عدم انتقائية الطفل أو تقلبات مزاجه بمرض السكري غير المشبع بالمرض، وقد يؤدي الجمع بين السكر العالي في الدم، والهدر، والإجهاد إلى إحباط الطفل بسهولة أو عاطفياً بشكل غير عادي.

(ناثيا) (الصوت) و(عبدوميال بايين)

وإذا كان الـ دي كيه يتطور، فإن الأطفال قد يبدأون التقيؤ والشكوى من الألم البطني، وهذا غالباً ما يُساء فهمه على أنه فيروس معدة أو إنفلونزا، مما يؤخر العلاج. ينبغي لأي مزيج من التقيء بالأعراض المذكورة أعلاه أن يؤدي إلى فحص فوري لسكر الدم وتقييم طبي.]

الخطوات التشخيصية: تأكيد مرض السكري في جيلي

إذا كنت تشك أن طفلك قد يكون مصاباً بمرض السكري فلا تنتظر اتصل بطبيب الأطفال أو زيارة مركز رعاية عاجل أو غرفة طوارئ، ويمكن للتشخيص السريع أن يمنع الدي كيه وعواقبه المميتة المحتملة، وتُستخدم الاختبارات التالية لتأكيد التشخيص وتفريق النوع 1 من أشكال أخرى من مرض السكري.

اختبار غلوكوز الدم

ويمكن أن يقاس اختبار مقياس الأصابع بسيط السكر في الدم فوراً، كما أن مستوى غلوك الدم العشوائي البالغ 200 ملغم/دبغ أو أعلى، إلى جانب الأعراض النموذجية، هو التشخيص، كما يستخدم اختبار غلوكوز الدم السريع (لا طعام لمدة 8 ساعات على الأقل)؛ ومعدل 126 ملغم/دبليو أو أعلى يشير إلى مرض السكري، وعادة ما يتابع الأطباء الاختبارات الإضافية التي تؤكد على وجه التحديد النوع 1.

حلل أولي

ويضيف اختبار عينة بول للجلوكوز والكتون معلومات هامة، ويوحي وجود كل منهما بشدة وجود مرض السكري غير الخاضع للمراقبة واحتمال حدوثه في مكافحة الفساد، بل إن آثار كميات الكاتون في البول مع ارتفاع السكر في الدم تستدعي مزيدا من التقييم.

اختبارات العتاد الآلي

هذا هو معيار الذهب لتمييز النوع 1 من مرض السكري من النوع 2، والأوراق الآلية هي بروتينات تنتجها شبكة مناعة تهاجم أنسجة الجسم الخاصة بها، في النوع 1 من السكري، تظهر البانكرياس علامات على هجوم مناعي، وأكثرها شيوعاً من السيارات التي تم اختبارها تشمل:

• أجهزة مضادة للزنزانات (ICA)
• Glutamic acid decarboxylase antibodies (GAD65)
• Insulin autoantibodies (IAA)
• الأجسام المضادة للانسولينوما - 2 المندمجة (IA-2A)
• ناقلات زينك 8 أجسام مضادة (ZnT8A)

وإذا كان أحد أو أكثر من هذه الأجهزة حاضراً، فإن النوع 1 من السكري مؤكد.

C-Peptide Test

(ج) إن مستوى منخفض من الـ(سيبتايد) يشير إلى أن البنكرياس لم يعد يصنع الكثير من الأنسولين، وهو نموذجي للنوع 1 من السكري، وفي الحالات التي تم تشخيصها حديثاً، قد لا يزال هناك بعض إنتاج الأنسولين المتبقي (فترة الدفن) ولكنه في نهاية المطاف يتراجع، وهذا الاختبار يساعد على تأكيد أن الطفل لديه إنتاجاً عالياً وليس متوسطاً.

أهمية الكشف المبكر

ويمكن للكشف المبكر عن مرض السكري في الجيلي أن يكون مجرد مرض؛ ويمكن أن يوفر حياة الطفل 817 821 1؛ ويمنع حدوث مضاعفات خطيرة قصيرة وطويلة الأجل؛ وقد تبين من دراسة نشرت في ] مرض السكري في طب الأطفال أن نحو 30-4 في المائة من الأطفال المصابين بمرض السكري من النوع الجديد موجودين حتى في المستشفى.

ويقلل الحد من مخاطر مضاعفات السكري في الأجل الطويل والمبكّر والكثافة، مثل فقدان الرئوي (فقدان الرئوي)، والمرض العصبي (ضرر الكيدني)، والمرض العصبي (الضرر الشديد)، وتضع دائرة مكافحة السكري والمضاعفات في التاريخ، وتظهر أن كل 10 في المائة من التخفيضات في مادة HbA1c (متوسط السكر في بداية الفترة من 2 إلى 3 أشهر) تقلل من التراكم.

وعلاوة على ذلك، يساعد التشخيص المبكر على تجنب الصدمات النفسية الناجمة عن الاستشفاء المفاجئ، بل يمكن للأسر أن تتعلم عن إدارة مرض السكري في بيئة مخطط لها مع فريق الرعاية، بما في ذلك طبيب إندوقراطي أطفالي، وطبيب غذائي، ومربي مرض السكر، ومهني الصحة العقلية.

إدارة مرض السكري في جيلي: التزام طويل الأجل

وبعد تشخيص الهدف، يتحول من تحديد الهوية إلى الإدارة، ولا يمكن علاج مرض السكري من النوع 1، ولكن يمكن التحكم فيه، فالمعاملة الحديثة تمكن الأطفال من العيش حياة كاملة ونشطة، وتشمل أركان الإدارة ما يلي:

علاج إنسولين

ونظراً لأن الهيئة لم تعد تصنع الأنسولين، يجب أن يتم تسليمها من الخارج، وهناك نهجان رئيسيان: الحقن اليومية المتعددة باستخدام نظام البصل، أو الإزدحام المستمر دون النطاق باستخدام مضخة إنسولين، وكلتاهما فعالتان، كما أن العديد من الأسر تستخدم الآن مراقبات غلوكوسي مستمرة توفر قراءة للأعباء في الوقت الحقيقي.

نظام غذائي وحساب كاربوهيدرات

الأطفال المصابين بسكري الجيلي يمكنهم أكل غذاء صحي متنوع مثل أي شخص آخر لكن يجب عليهم أن يتعلموا تطابق الجرعات الأنسولينية إلى كمية الكربوهيدرات التي يستهلكونها، وسيعلمون الأسر كيفية عد الكاربات، ويستخدمون الرقم القياسي للخضروات الجليدية، ويخططون وجبات غذائية متوازنة، ولا حاجة إلى طعام خفي خاص، وطعام نظيف.

النشاط البدني

كما أن ممارسة التمارين تحسن حساسية الأنسولين وتساعد على الحفاظ على وزن صحي، إلا أنها تؤثر أيضاً على السكر في الدم بطرق معقدة تبلغ 8212؛ ويمكن أن تخفض النشاطات الغلوكوز أثناء التدريب وبعده، وأحياناً بعد ساعات (نقص النسيج) - ويتعين على الآباء والأطفال تعلم كيفية تعديل الأنسولين والوجبات الخفيفة حول النشاط.

رصد غلوكوز الدم

ويُعد الفحص المتكرر أمراً أساسياً لتجنب نقص السكر في الدم وارتفاع درجة الحرارة، إذ تتفاوت النطاقات المستهدفة حسب العمر والوقت، ولكن عموماً قبل تناول وجبات الطعام 80-130 ملغم/دب و2 ساعة بعد أقل من 180 ملغم/د.

الدعم المدرسي والمجتمعي

ويقضي الأطفال ساعات عديدة في المدرسة، لذا يجب تدريب المعلمين والممرضات والمدربين على التعرف على نقص السكر وعلاجه وتمكين الطفل من اختبار السكر في الدم، وأكل الوجبات الخفيفة، واستخدام غرفة الراحة حسب الحاجة، ويمكن أن تضفي خطة 504 أو خطة إدارة طبية للسكري طابعاً رسمياً على هذه المساكن.

دعم الأطفال والمراهقين

فالتعلُّم للعيش مع حالة مزمنة صعب، لا سيما أثناء الاضطرابات الاجتماعية والعاطفية للمراهقين، وقد يشعر الأطفال والمراهقون بأنهم مختلفون أو معزولون أو مستاءون، وقد يقاومون فحص السكر أو تناول الأنسولين، ومن المهم للغاية تقديم الدعم العاطفي إلى جانب الرعاية الطبية.

دور المهنيين في مجال الصحة العقلية

ويمكن لأخصائيي علم النفس في طب الأطفال والأخصائيين الاجتماعيين المتخصصين في الأمراض المزمنة أن يساعدوا الأطفال والأسر على التشخيص، ووضع استراتيجيات صحية لمواجهة المرض، ومعالجة أي علامات على الاكتئاب أو القلق، وتتيح مجموعات الدعم، سواء من الأشخاص أو من خلال الإنترنت، للشباب الاتصال مع الأقران الذين يفهمون حقا.

معسكرات مرض السكري

وتوفر المخيمات الصيفية المصممة للأطفال المصابين بمرض السكر من النوع 1 بيئة فريدة يمكن للأطفال فيها أن يتعلموا الاستقلال في إدارة أوضاعهم مع الآخرين الذين يتقاسمون نفس التحديات، وتجد أسر كثيرة أن هذه المخيمات تحولت.

متى سيبحث عن رعاية طارئة

ومن الحيوي أن يعرف الآباء ومقدمو الرعاية علامات الدي كيه وقلة النسيج الشديد، التي تتطلب كلاهما اهتماما طبيا فوريا.

Signs of DKA:]

• تنفسي مُصهر
• الغثيان والتقيؤ
• ألم العقائد
• التنفس العميق السريع (التنفس الرئوي)
• الحزن أو الحزن
• اللاوعي

Signs of Severe Hypoglycemia (blood sugar below 54 mg/dL):]

• عدم الاستجابة أو عدم القدرة على البلع
• المضبوطات أو الاضطرابات
• فقدان الوعي

وفي هذه الحالات، يرجى الاتصال بالطوارئ فوراً، أما بالنسبة لسكر الدم المنخفض جداً، فيمكن إعطاء حقن غلوكاغون (المتوفر كمسحوق نانوزيائي أو محرك آلي) لجمع الغلوكوز بسرعة، وينبغي أن يكون لدى كل أب من الأطفال المصابين بسكر من النوع 1 غلوكاغون في يده، وأن يعلم الآخرين كيفية استخدامه.

الاستنتاج: الأسر المُمَكَّلة والأطفال المُولِّدين

إن تحديد مرض السكري في مرحلة مبكرة من الأطفال والمراهقين هو مهارة ينبغي أن يمتلكها كل من الوالدين ومقدم الرعاية، ومن خلال الاعتراف بالأعراض التقليدية التي تُعرف بالرقم 812، والعطش المتكرر، وفقدان الوزن، والشعور بالضباب، والرؤية غير الواضحة، والرؤية التي يتنفسها الأطفال في أي وقت مضى، والسبب في ذلك هو تقييم طبي قد يحول دون حدوث حلقة مدمرة من الدي كي أي نوع.