كيفية تحديد مواعيد المرضى بشأن رعاية القدم لمنع نتائج البتر

الحاجة الملحة إلى تعليم رعاية القدم

ولا تزال عمليات بتر الأعضاء التناسلية أقل من غيرها من المضاعفات المدمرة التي يمكن الوقاية منها في الأمراض المزمنة، إذ أن المرضى الذين يعيشون مع مرض السكري أو مرض الشريان اللاحق أو مرض الاضطرابات العصبية، أو قطع صغير من الخيوط أو غير الملاحظ يمكن أن يتحول إلى عدوى أو عصابات أو فقدان لأطراف جراحية، ولأخصائيي الرعاية الصحية أداة قوية لإيقاف هذه المسارات: التعليم المهيكل والمريض عن العمل.

فهم سبب حدوث بتر - وكيف يغير التعليم النتيجة

إن الطريق إلى بتره نادرا ما يبدأ بحدث مفاجئ، وهو عادة ما يبدأ بإصابة طفيفة لا يلاحظها أحد بسبب فقدان الإحساس بالحمائية، وفي حالة المرضى المصابين بمرض السكري، فإن الخلل العصبي يشير إلى الألم، وبالتالي فإن الحجارة في الحذاء، أو الثور في الجوار، أو الحذاء غير المريح يمكن أن يخلق جرحا يسوء على مدى أيام أو أسابيع.

ويقطع تعليم المرضى هذا التسلسل في نقاط متعددة، ويمسك المريض الذي يفتش أقدامه يوميا ببلدة قبل أن يصيبه بالتهاب، ويعرف كيف يختار ملابس داخلية مناسبة، ويتجنب الضغط المكرر الذي يسبب التساؤلات والتعطل، ويدرك المريض الحاجة الملحة إلى التماس الرعاية من أجل القدم الحمراء أو الدافئة أو التصريف، عندما تكون نسبة العلاج من الخارج قد نجحت.

تحديد عدد المرضى الذين يواجهون أشد المخاطر

ولا يحتاج كل مريض إلى نفس كثافة التعليم في مجال الرعاية المتحركة، وينبغي أن تركز الجهود المستهدفة على من هم أشد المخاطر، وتحتاج الفئات التالية إلى تعليم منهجي وإلى تعزيزات متكررة.

المرضى المصابين بمرض السكري

ويمثل مرض السكري السبب الرئيسي في انخفاض معدلات الوفيات غير المعدية في جميع أنحاء العالم، إذ أن الجمع بين الاضطرابات العصبية المحيطة، والاختلال الذاتي (الذي يتسبب في جفاف جلد متصدع)، وتخلق معالجة الجروح المعطلة صورة عالية الخطورة، وينبغي أن يبدأ تعليم هؤلاء المرضى في التشخيص ويكثف إذا ما طوروا أي تشوه في الأقدام، أو تاريخ الإصابة بالسرطان، أو التبريد المسبق.

المرضى المصابين بأمراض الشريان البيري

ويعني انخفاض تدفق الدم إلى الأقدام أن الإصابات الطفيفة قد لا تلتئم، وكثيرا ما يعاني المرضى من الاضطرابات أو الارتطام بالمرض، ولكنهم قد لا يربطون بين تغيرات لون القدم أو الجلد المبرد مع الخطر، فهم بحاجة إلى تعليم محدد بشأن التحقق من الملاء عند الارتفاع، والفرك على الإعالة، ورصد درجة حرارة الجلد.

المرضى الذين يعانون من اضطرابات في البيريبال من أي سبب

وقد ينتج الاضطرابات العصبية عن مرض السكري، والعلاج الكيميائي، واضطرابات تعاطي الكحول، ونقص الفيتامين باء، أو ظروف المناعة الذاتية، وبغض النظر عن السبب الأساسي، فإن المرضى الذين لا يستطيعون الشعور بالألم في أقدامهم معرضون للخطر، ويجب تعليمهم الاعتماد على البصر واللمسة بدلا من الحساسية لتقييم صحة القدّام.

المرضى الذين لديهم تاريخ للصحافة أو البترول

ويواجه هؤلاء المرضى أكبر خطر من المخاطر المتكررة، إذ يجب أن يؤكد التعليم على مدى الحياة، ومتابعة الطب الشرعي بانتظام، واستخدام الأحذية العلاجية، ولا يجعل القرح المعالج أكثر أمناً، بل يجعله أكثر ضعفاً.

كبار السن وأولئك الذين يعيشون وحدهم

ويمكن أن يحول فقدان الرؤية المتصلة بالسن، والتنقل المخفض، والعزلة الاجتماعية دون تفتيش المرضى لأقدامهم، وينبغي أن يشمل التعليم أفراد الأسرة، أو مقدمي الرعاية، أو المعونات الصحية المنزلية، وأن يعالج الحواجز العملية مثل عدم القدرة على التراجع أو رؤية أزهار القدمين.

المواضيع التعليمية الأساسية: ما يحتاجه كل مريض من المرضى إلى المعرفة

وتشكل المواضيع التالية العمود الفقري لبرنامج شامل للتثقيف في مجال الرعاية، وينبغي تعليم كل منها باستخدام المظاهرات، والتدريس، والمواد المكتوبة التي يمكن للمريض الرجوع إليها في المنزل.

التفتيش الذاتي اليومي للفيت

وينبغي للمرضى أن يفتشوا أقدامهم كل يوم، ويفضل أن يكون ذلك في نفس الوقت الذي يكون فيه الإضاءة جيدة، وينبغي لهم أن يبحثوا عن قطع أو بثور أو تمزق أو مصل أو مسامير أو أظافر أو أظافر زراعية أو مناطق دافئة، كما أن المرضى الذين لا يستطيعون رؤية الوحوش، أو المرآة التي توضع على الأرض يمكن أن تساعد أو يمكن تدريب أحد أفراد الأسرة على إجراء التفتيش.

النظافة الحسنة للقدم والجافة

وينبغي غسل الأطعمة يومياً بمياه التشحيم - لا ساخنة أبداً - والصابون السائل، وينبغي أن تختبر المرضى درجة حرارة المياه بقوسهم أو بمطياف حراري لا أقدامهم، وبعد الغسيل، يجب تجفيف الأقدام بدقة، ولا سيما بين أصابع القدم التي يمكن أن تؤدي فيها الرطوبة إلى أمراض الفطريات، ويمكن استخدام مسحوق التراكب أو حرق الذرة لإبقاء مساحيق مفتوحاًاًاًاًاًاًاًاًاً، ولكن ينبغي أن يتجنب المرضى.

مواصلة العمل دون زيادة في الإنفاق

وغالبا ما يكون الجلد على قدم المرضى المصابين بمرض عصبي أوتوماتيكي جافا ومعرضا للكسر، وينبغي تطبيق كريم سميك أو منتج قائم على النفط على قفص القدمين وأعماق القدمين يوميا، ومن المثير للقلق أن يتجنب المرضى تطبيق المزيج بين أصابع القدمين، حيث يؤدي ارتفاع الرطوبة إلى زيادة التضليل والإصابة.

Toenail Care

وينبغي أن تقطع الأظافر مباشرة وأن تُرفع بسلاسة لمنع الحواف الحادة من قطع الأصابع المتاخمة، وينبغي ألا تقطع المرضى الذين يعانون من فقدان البصر أو الخناق أو الأظافر السماكة أظافرهم الخاصة؛ وينبغي أن يروا طبيباً للطب، وينبغي ألا يُعامل الأظافر المزروعة في المنزل بقطع أو حفر؛ وهذا يخلق بوابات للإصابة.

الأحذية المناسبة

إن تعليم الأحذية هو أحد أعلى التدخلات، وينبغي للمرضى أن يرتدوا أحذية واسعة وعميقة بما فيه الكفاية، وطويلة بما يكفي لاستيعاب القدمين دون نقاط ضغط، وينبغي أن يكون للأحذية منضد قوي، وداخلي لا يرحم، وصندوق قدم يسمح للطوابق بالهز، وينبغي للمرضى أن لا يرتدوا حذاءا جديدا لأكثر من ساعتين في البداية، وأن يكسروا الأظافر.

الاعتراف بالعلامات المبكرة للإصابة أو الإصابة

ويجب أن يكون بوسع المرضى تحديد علامات الإصابة القلبية في القدم العصبية: الحمر والدفء والارتفاع والتصريف والبرودة والألم (وإن كان الألم قد يكون غائباً)، وينبغي لهم أيضاً أن يعلموا أن الحمى أو البرق في وضع جرح قدم هو حالة طوارئ طبية، وأي سور لا يبدأ في الشفاء في غضون 48 ساعة من وجود تقييم مهني.

درجة الحرارة والوعي بالدائرة

وينبغي تعليم المرضى المصابين بأمراض الأوعية الدموية للتحقق من لون ودرجات حرارة أقدامهم، وينبغي أن يؤدي الجلد المزرق أو الجلد الأزرق على الارتفاع، أو الجلد الأحمر على الإعالة، أو الفرق في درجة الحرارة الملحوظة بين القدمين إلى الاتصال بمقدم الخدمات، وينبغي لهم تجنب استخدام أغطية التدفئة، أو زجاجات الماء الساخنة، أو البطانيات الكهربائية على الأقدام.

متى سيبحث عن العناية الطبية

فالمرضى يحتاجون إلى عتبات واضحة وقابلة للتنفيذ للحصول على الرعاية، وينبغي لهم أن يلتمسوا اهتماما فوريا للجرحات المفتوحة على الأقدام أو الصرف أو البذور أو النسيج الأسود أو المنقطع، أو التورم المفاجئ، أو الحمى التي تصيبها إصابة بالقدم، أو أي مشكلة قدم لا تتحسّن في غضون 24 ساعة و 48 ساعة، كما أن تقديم قائمة مكتوبة بهذه المعايير - إلى جانب أرقام الاتصال والتعليمات اللاحقة - يزيد من احتمال تصرف المرضى عليها.

استراتيجيات التعليم الفعالة للمرضى المعابر

فالمعرفة وحدها لا تغير السلوك، فالتعليم الفعال يتطلب استراتيجيات تعالج أساليب التعلم، ومحو الأمية الصحية، والمعتقدات الثقافية، والحواجز العملية.

استخدام طريقة تيتش باك

بعد تعليم مفهوم، اطلب من المريض أن يشرح ذلك في كلماته الخاصة، مثلاً، بعد أن أثبت كيف يفتش الأقدام، "هل يمكنك أن تريني كيف ستتفقدين قدميك عندما تعودين للمنزل؟" هذه التقنية تؤكد فهمها وتكشف الثغرات التي تحتاج إلى إعادة تعليم، إنها أكثر فعالية من طرح الأسئلة، "هل لديك أي أسئلة؟" التي يجيب عليها المرضى دائماً تقريباً بدون أسئلة.

توفير أدوات بصرية وكتابية

- الأشعة التي تظهر أين يُمكن للمرضى أن يُركزوا على عمليات التفتيش، وقائمة فحص المرضى التي يمكن للمرضى أن يُدغدغوا كل يوم - هل تحققت من قدمي؟ هل جفت بين أصابع قدمي؟ هل تحققت من حذائي؟ - أُعدّت قرائات بناء، وصور تظهر على مسامير أو تطبيقات متحركة مناسبة على طاولة المرضى

Incorporate Motivational Interview

بعض المرضى يعرفون ما يجب عليهم فعله ولكنهم يكافحون من أجل متابعته، أساليب إجراء المقابلات المتحركة، طرح أسئلة مفتوحة، تعكس الشواغل الخلفية، ومساعدة المرضى على تحديد أسبابهم الخاصة للتغيير، يمكن أن تكون أكثر فعالية من مجرد التقاط، مثلاً، بدلاً من القول، "يجب أن تفحص قدميك يومياً"

تايلوري على مستوى محو الأمية والمعلومات الثقافية

المرضى الذين لديهم إلمام صحي محدود يستفيدون من التعليمات البسيطة والملموسة والرسومات والرسومات الطبية المتدرجة، تجنب الهرجون الطبية، استخدام مصطلحات مثل "الرصين" بدلاً من "السرطان" و"الغطاء" بدلاً من "الشعور" للمرضى من الثقافات حيث يذهبون حافية داخل المنزل أمر عرفي، مناقشة بدائل مثل النزلاء الممهد أو التعديلات العرفية.

العنوان المحامون العمليون

ولا يستطيع كثير من المرضى تحمل تكاليف الأحذية العلاجية، أو التهاب المفاصل الذي يمنعهم من التسكع أو العيش في بيوت دون إضاءة جيدة، وسأل عن هذه الحواجز مباشرة، وتقديم حلول لها، ومسح الأحذية العلاجية قبل أن يغطيها التأمين؛ والتوصية بمرايا طويلة اليد أو تفتيش بمساعدة شريك للمرضى الذين يحدون من حركة التنقل؛ واقتراح أضواء مقطعية مائية غير مكلفة للدخول المظلم.

استخدام التكنولوجيا والأدوات الرقمية

ويمكن استخدام بوابات المرضى لإرسال رسائل تذكيرية آلية لفحص الاقدام اليومية، ويمكن أن تساعد أجهزة الهاتف الذكي التي تدفع المرضى إلى أخذ صور أقدامهم وتحميلها في المساءلة، وأن تسمح للمستوصفين بالرصد من أجل إجراء تغييرات مبكرة بين الزيارات، أما بالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري، فتتضمن رسائل تذكيرية عن الرعاية الراجلة في نفس الجهاز الذي يستخدمونه لتتبع الجلوكوز، فيقلل من عبء تعدد الروتينات المنفصلة.

بناء نهج فريق متعدد التخصصات

ويصبح تعليم رعاية القدم أكثر فعالية عندما يعززه كل عضو في فريق الرعاية، ويمكن لمقدم الرعاية الأولية أن يشرع في التعليم في الزيارات السنوية وحالة مخاطر الوثائق، ويمكن لطبيب الغدد الصماء أن يؤكد على الرعاية الراجلة أثناء استعراضات إدارة السكر، ويقوم طبيب الأطفال بإجراء الفحص التفصيلي، ويدير خدمات الاستدعاء، ويقدم خدمات التقويم العرفي، ويقوم جراح الأشعة بتقييم الإجابات اليومية للمرض وخيارات التنظيف عند الإشارة إلى ذلك.

يجب أن يشارك أخصائيو الرعاية الاجتماعية في وقت مبكر لأي مريض لديه تاريخ من القذف، يمكن أن يساعدوا المرضى في معالجة الشذوذ أو التوازن بين القضايا في اختيار الأحذية الأكثر أماناً والمعونة المشية، ويمكن للصيادلة تعزيز الرعاية عند صرف أدوية السكري أو المضادات الحيوية، عندما يقوم كل مقدم في دائرة المريض بتعزيز نفس الرسائل الأساسية، واحتمال تغير السلوك

المتابعة والتنفيذ الطويل الأجل

دورة تعليمية واحدة غير كافية، وتتراجع سلوكيات رعاية القدمين بمرور الوقت، خاصة عندما يكون المرضى قد رحلوا شهوراً دون مشاكل في القدم، وتتيح التعيينات المنتظمة للمتابعة فرصاً لتعزيز التعليم، وتقييم صحة القدم، والحاق بمشاكل مبكرة، وينبغي للمقدم أن يدرس أقدام المريض، وأن يدرس أيضاً أحذيته، كما أن العجلات الخفيفة، وصناديق أصابع القدم الضيقة، والأجسام الأجنبية الداخلة، هي نتائج مشتركة قد لا يحول التعليم وحده دونها.

إشراك أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية

يجب أن يُدرج أفراد الأسرة ومقدمو الرعاية في دورات التعليم كلما أمكن ذلك، ويمكنهم المساعدة في عمليات التفتيش اليومية، وتذكير المريض بالنظافة والرطوبة، ودفع المريض إلى التعيين، والعديد من مقدمي الرعاية لا يدركون أنه ينبغي لهم التحقق من أقدام المريض، أو قد يترددون في إثارة مشاكل أقدامهم لأنهم لا يريدون أن يزعجوا المريض، وتعليمهم يمكّنهم مباشرة من العمل كشركاء في الوقاية.

استخدام الراقصات ونقاط اللمس المصنّعة

ويمكن أن تدفع المكالمات الهاتفية الآلية أو الرسائل النصية أو رسائل البوابات المرضى إلى إجراء تفتيشهم اليومي على نحو متسق، وتبين الدراسات أن التذكير الأسبوعي البسيط يحسن الالتزام بالروتينات الخاصة بالرعاية الراجلة بنسبة تتراوح بين 20 و 30 في المائة، ويمكن تقديم برامج أكثر كثافة - مثل فحوصات الصحة عن بعد الشهرية التي يظهر فيها المريض قدميه إلى ممرضة عن طريق الفيديو - إلى المرضى الذين يعيشون بعيدا عن العيادة.

الاحتفال بـ "ميلستون"

تعزيزات إيجابية، عندما يحافظ المريض على جلد سليم لمدة ستة أشهر أو سنة، يُعترف بجهده، هذا يمكن أن يكون بسيطاً مثل قول "أقدامك تبدو رائعة"

:: إقامة الحواجز المشتركة بين المرشدين إلى التعليم الفعال

وكثيرا ما يشير العيادات إلى عدم توفر الوقت، ونقص الموارد، وعدم التزام المريض بأسباب عدم توفير التعليم في مجال الرعاية، ويمكن معالجة كل من هذه الحواجز باستراتيجيات عملية.

Time constraints:] Integrate foot care education into existing workflows. For example, while the patient is waiting for the provider, a medical Assistant can show a three- minutes foot care video and provide a checklist. The provider can then do a brief teaching-back during the exam. This distributes the educational burden across the team instead of placing it entirely on the clinician.

Limited resources:] Many organizations offer free or low-cost patient education materials. The American Diabetes Association, the American Podiatric Medical Association, and the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases all provide downloadable handouts and videos. Community partnerships with podiatry schools or wound care centers can also supply expertise and materials.

Apparent non-adherence:] When a patient does not follow foot care recommendations, the first assume should not be laziness. ask about barriers. Can the patient afford footwear? Do they understand why inspection matters? Do they have the physical ability to perform the steps? Addressing the real obstacle often resolves the behavior.

قياس أثر تعليم رعاية القدم

ولمعرفة ما إذا كان التعليم يعمل، يتعين على مقدمي الخدمات تتبع النتائج على مستوى الأفراد ومستوى السكان، وتوثيق ما إذا كان بإمكانهم إثبات تقنية التفتيش على الأقدام، وتصحيح علامات الإصابة، وتحديد الوقت اللازم للاتصال بالعيادة، وبالنسبة للممارسة أو النظام الصحي، ومعدلات الارتقاء بالزيارات التي تقوم بها إدارة الطوارئ ذات الصلة بالسرطان، والضيافة من أجل الإصابة بالدم، وانخفاض نسبة انتشار الإصابة بالمرض.

"كيف تثقين في أنكِ تستطيعين التعرف على مشكلة القدم مبكراً؟" أو "هل تعرفين ما يجب عليك فعله إذا وجدتِ مُصاباً على قدمك؟"

خاتمة

إن منع بتر المرض يبدأ بما يعرفه المرضى ويفعلونه كل يوم، ويمكن لعنق واحد أن يغير حياة المريض بشكل دائم، ولكن هذا القرح غالبا ما يسبقه أيام أو أسابيع من الفرص الضائعة للكشف، ومن خلال توفير تعليم منظم ومكرر وعملي، يمكن للمهنيين في مجال الرعاية الصحية أن يغلقوا تلك الفجوة، ولا يصادف استثمار الوقت في تعليم المرضى لتفتيش أقدامهم، واختيار الأحذية المناسبة، والاعتراف بعلامات الخطر، والسعي إلى تحقيق مكاسب الرعاية السريعة.