وهذه المادة التي تُشار إليها عادة بمرض السكري الجيلي، هي حالة مزمنة وغرينية من الجلد تؤثر في معظمها على الأفراد المصابين بمرض السكري، ومع أنها غير شائعة، فإن عرضها السريري المميز يمكن أن يخلط مع أشكال أخرى من الجلد، كما أن التفريق الدقيق أمر بالغ الأهمية لأن ظاهرة الإصابة بالمرض غير المعدية تتطلب وجود استراتيجيات محددة في مجال التشخيص.

ما هو مرض السكري الذي يعاني منه جيلي (الديوبوكس ليبويديكا) ؟

ويظهر مرض السكري لدى السكان الذين يعانون من مرض السكري عند الولادة في عام 1929، ويظهر هذا المرض في حالة من الضعف الشديد، والوباء، والسكري، التي تنمو عادة في منطقة ما قبل الولادة (الثغر)، ويظهر مصطلح " السكري الجيلي " الذي يستمد من نوع الشمع، ويشبه النوع الذي يقترب من الارتقاء.

عوامل البهوزيولوجيا والإسهام

وبالإضافة إلى ذلك، فإن السبب الدقيق للرابطة الوطنية من أجل الديمقراطية لا يزال غير واضح، ولكن هناك عدة آليات مقترحة، إذ أن التهاب الميكروفونات، وهو علامة بارزة من التعقيدات الوبائية، يؤدي دوراً مركزياً، ويدل ارتفاع حجم الدم في القاع السفلي، والضرر الوبائي في سفن الدم الصغيرة على انخفاض الارتداد وقلة النسيج، مما يؤدي إلى تفاعل استفزازي مع التآكل الكولجين (التهاب) والتكرار في الدم.

Clinical Features of Jelly Diabetes

والعرض التقليدي للرابطة هو مثل اللوحات المتعددة، والتماثلية، والراسخة، والمتراكمة جيدا على ساقي الخفض الأمامية، وقلما يكون ذلك، يمكن أن يكون السلاح أو الوجه أو السقف أو الصندوق، وتشمل السمات الرئيسية ما يلي:

  • Appearance:] Plaques are smooth, waxy, and shiny with aصفر-brown or violaceous hue. The border may be raised and erymatous (active border), while the center becomes atrophic and slightly depressed.
  • Surface:] Telangiectasias (visible small blood vessels) are often present on the surface. The skin may feel firm and indurated.
  • Size and progression:] Lesions slow expand over months to years. Spontaneous resolution is rare; most persist indefinitely.
  • Ulceration:] up to 30–35% of cases develop ulceration, which is painful, slow to heal, and prone to infection. Ulcers typically arise in the atrophic center following minor trauma.
  • Sensation:] The plaques are usually asymptomatic or only mildly pruritic. However, ulceration causes significant pain.

عروض متغيرة ونموذجية

وقد أفيد عن وجود بعض المرضى الذين يعانون من داء النسيج أو العملاق أو من داء الشذوذ (الجلد الملتوي) في الجلد المظلم، وقد يبدو اللون مشبعاً بالفلور بدلاً من أصفر، وقد أبلغ عن شكل عام نادر به لوحات واسعة الانتشار، ويمكن لهذه البدائل أن تزيد من صعوبة التشخيص.

:: تفريق مرض السكري من جانب جيلي من ظروف أخرى من الجلد

وهناك عدة ظروف إدمانية تتقاسم سمات متداخلة مع العصبة الوطنية من أجل الديمقراطية، ولا سيما على الساقين الأدنىين، ومن الضروري اتباع نهج منهجي يركز على علم المورفولوجيا، والموقع، والأعراض، والنتائج المنهجية المرتبطة بها.

مقارنة مع إكزيما (التهاب الدم)

إن التهاب الجلدي، ولا سيما التهاب الجلدي أو التهاب الجلدي، يمكن أن يمثل كقطعة من الشظايا، وقطع رقائق الرش، غير أن الإيزيما يفتقر إلى الشمع والهوية الصفراء والهواء الحاد في العالم الشمالي، ويظهر الاختلالات الجامدة في كثير من الأحيان.

مقارنة مع التركة

أما الأشعة البلاستيكية على أرجل أدنى فيمكن الخلط بينها وبين العصبة الوطنية عندما تبدو كذلك ذات علامات محددة، وعلامات مائلة، غير أن الصبغة الاصطناعية تتميز بحجم فضي وميكي غير متوافر في منطقة شمال شرق المحيط الأطلسي، ونادرا ما تكون البقعة السباتية مشبعة بالفلور، وكثيرا ما تنطوي على وجود البذور والركب والزلاجات وظواهر الرضية.

مقارنة مع التهاب الرئوي في فينوس والولسر

ويؤدي عدم كفاية الذرة المزمنة إلى التهاب الجلدي الذي يتسم به الرذاذ، والارتفاع، والتنقية الفائقة (ترسيب الدماغ) ومرض الغدة الدهونية، والارتداد بالأوعية الدموية، والارتفاع المُحاط بمرض الزهرة، والارتفاع بالفلور، والارتفاع بالأوعية الدموية الجلدية، والكشف عن الارتفاع بالأي

مقارنة مع غرامولوما أنولاير

وحالته غير العادية هي حالة أخرى يمكن أن تُعدّها الرابطة الوطنية من أجل الديمقراطية، حيث تُعتبر مقابض ملونة بالحم أو ذات طابع رئوي مُرتَّبة في نمط خاتمي (قناري)، وغالباً ما تكون على أيدي وأقدام، ويُمكن أن يشمل الشكل العام للتحالف العالمي للقاحات العامة الحد الأدنى من التلوث، غير أن الجمعية العامة تفتقر إلى التفكك الأصفر وإلى الجيل الظاهري للجيل الجديد من الجيل الجديد من الجيل الجديد.

مقارنة مع سركوديس

ويمكن أن يمثل التهاب السارق المقطعي كبش فاسد، أو بقع مُزدحمة على الشظايا (البرنيو أو البسكويدية) وقد يكون لهذه اللوحات حد أصفر عندما تكون مُضغطة، ولكنها لا تظهر عادة الشمع، أو المركز الترويدي للبلود في العصبة الوطنية.

مقارنة مع مورفيا (العلم المختلط)

أما المورفيا فهي تمثل صفائح محجوبة أو مجهزة بالضغط أو مفتقرة إلى الثقوب، والتي قد تكون لها حدود حرارة، وفي حين أن كلا الشرطين يتسبب في سميك الجلد، فإن المورفيا أكثر حزما ( " مهبط للدهن " ) وقد ينطوي على أنسجة أعمق (الدسم الخفي، والفول السوداني) عادة ما يكون سطحا سلسا وليس ورمولا مثل العض.

مقارنة مع ميكسيدما بريتيمبيا

إن الاختلاط الرئوي (المرض الذي يعاني منه غرافز) يبدو ثنائياً، وغير متماثل، وغير مقصود، وشمع، وأحياناً البقع الاصطناعية، ومرضاً من نوع البرتقال، ويرتبط بداء الفطريات (وبخاصة مرض غرافيس) وكثيراً ما يصاحبه داء الرئوي ومرض من الزهري.

النهج التشخيصي

ويعد التقييم السريري الشامل حجر الزاوية في التشخيص، وتشمل الخطوات الرئيسية ما يلي:

  • Meedical history:] Assess for diabetes, duration of diabetes, glycemic control (HbA1c), and family history. Inquire about previous skin biopsies or treatments.
  • فحص سطح الجلد بأكمله، مع ملاحظة شكل الاضطرابات ولونها ونسيجها وتوزيعها، ابحث عن التهابات وتلفزيونها وتشويهها، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وفحصها، وكشفها، وعلامات المضاعفات الديبائية (الاضطرابات العصبية، والاضطرابات العصبية، والمرض الحاد).
  • () فحص أحشاء الجلد: ] A punch biopsy from the active border (including the edge of a plaque) is essential for confirmation. Histopathology shows a palisading granulomatous dermatitis with collagen degeneration, lipid deposition, and fishened blood vessel walls.
  • اختبارات الإجهاض: ] Fasting blood glucose, HbA1c, and oral glucose tolerance test if diabetes is not known. In nondiabetic patients, repeat testing annually as NLD can precede diabetesتشخيصاً لسنوات, Thyroid function tests and ACE level may be helpful to exclude alternative diagnoses.
  • Imaging:] Rarely needed, but if sarcoidosis or morphea is suspected, chest X-ray and autoantibody panels can be considered.

المعالجة والإدارة

وإدارة العصبة الوطنية من أجل الديمقراطية تحدّي لأن القرار التلقائي غير شائع، ولكثير من العلاجات أدلة محدودة، تتمثل الأهداف الرئيسية في منع التسبب في الإصابة بالسكري، والسيطرة على مرض السكر المرتبط به، وتحسين المظهر التجميلي.

مراقبة الجليد

ومن أهم التدخلات التي تُتخذ على المستوى الأمثل من غلوكوس الدم، وقد يؤدي التحكم في الغدد الصمغية إلى إبطاء التقدم والحد من خطر الإصابة بآفات جديدة، وإن كانت اللوحات الموجودة نادرا ما تتراجع، ويمكن أن يساعد العلاج بمضخات الإنسولين أو رصد الغلوكوس المستمر على تحقيق الهدف HbA1c دون 7 في المائة (بالنسبة لمعظم البالغين).

العلاجات الأساسية والداخلية

وقد تؤدي الأجهزة المضغوطة ذات القدرة العالية (مثلاً، البروباتولات) إلى الحد من التهاب ونشاط الحدود، ولكنها لا تعكس الارتداد ويمكن أن تسبب تخفف الجلد باستخدام مطول، وكثيراً ما تستخدم حقن الكويكبات الفوقية (السلسلة الثلاثية النسيج) في حدود نشطة، مع توخي الحذر لتجنب الاختلاط الفي.

العلاجات المنهجية

أما بالنسبة للأمراض المستفيضة أو التدريجية، فيمكن النظر في العلاجات المنهجية، إذ إن الكويكبات الفموية المنخفضة الجرعة (مثلاً، ما بين 15 و30 ملغم/يوم) يمكن أن تخفف من التهاب الصبغ، ولكنها غير مناسبة للاستخدام الطويل الأجل بسبب الآثار الجانبية وخطر تدهور الدي السكري.

معالجة مرض السرطان

وتحتاج العصبة الوطنية المعزولة إلى رعاية جراحية عدوانية، وتشمل الإدارة الموحدة التشريد، والزيارة، ومكافحة العدوى، وقد تستخدم عوامل النمو الطوبية (مثل عامل النمو المستمد من الهضاب) أو بدائل الجلد المصممة أحيائيا (الأكرامف) في حالات من الكدمات، كما يمكن أن يؤدي العلاج من الإصابات الناجمة عن الضغط السلبي إلى تسريع عملية الرعي.

العلاجات الأخرى

وقد استخدم بنجاح متغير العلاج بالدماغ، والليزر المطهر (للمحات الانتقائية والريثيما)، والليزر المثير (308 نانو متر) مع النجاح المتغير، ويُثبط عموماً التشهير الجراحي أو الشحوم بسبب ظهور إصابات جديدة في مواقع المانحين وفي هوامش الجروح (ظاهرة كوبنر) غير أن الإفراط يمكن اعتباره في العزلة.

المضاعفات والتنبؤات

وأهم تعقيدات ذلك هي الإصابة بالسرطان المزمن، وعدم التطعيم الذي يمكن أن يصاب به، ويؤدي إلى التهاب الخلايا، أو النبض، أو حتى التخثر، وقد أُبلغ عن وجود ورم خلوي ناجم عن الإصابة بالسرطانات المزمنة في العصبة الوطنية، ولكنه نادر، ولا تزيد العصبة الوطنية نفسها من الوفيات، ولكن الداء السكري المرتبط به والغيبوبة يحددان الكليان.

ولا يمكن التنبؤ بمسار الحياة الوطنية، وقد تظل البلاستيك مستقرا لسنوات، أو توسع ببطء، أو يتراجع أحيانا تلقائيا (أقل من 20 في المائة)، ويزيد من سوء نوعية الحياة بدرجة كبيرة، ولا يوجد علاج معروف، كما أن العلاج يدعم أساسا.

متى سيبحث عن المشورة الطبية

وينبغي للأفراد المصابين بمرض السكري الذين يلاحظون وجود أي رقائق ثابتة لامعة أصفر على ساقيهم أن يتشاوروا مع طبيب أمراض الجلد أو مقدم الرعاية الأولية لهم، ويتيح الإحالات المبكرة إجراء فحص بيولوجي وتأكيد للتشخيص، مما قد يحول دون العلاج غير الضروري لظروف غير متشخيصية، ومن ثم فإن أي تغيير مفاجئ في لوحة مثل الألم أو النزيف أو التوسع السريع يتطلب تقييما فوريا.

Key points for patient education:] Avoid trauma to shins (use protective padding), keep skin well-moisturized, and perform daily self-examinations for ulcers. Regular follow-up with both a dermatologist and an endocrinologist is essential.

خاتمة

:: إن الاضطرابات الناجمة عن مرض السكر، أو الداء السكري الجيلي، هي ظاهرة مميزة ولكنها كثيرا ما تتجاهل، وهي ظاهرة غير واضحة للسكري، وتزيد من الشك في وجود البقعة الصفراء، وتخفف من آثار الاضطرابات العقلية، وتزيد من الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات.

For further reading, see the American Diabetes Association guidelines on diabetic skin complications and dermatology textbooks such as Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine.]