فهم الديما البييشيرية في مرض السكري

إن الاضطرابات الرئوية، والتراكم غير الشاذ للسائل في أنسجة الضخامة الدنيا، تشكل تحديا سريريا معقدا في إدارة السكري، وهذه الحالة، التي تتسم بدرجة أكبر من الوضوح في الساقين والكاحلي والأقدام، تظهر في كثير من الأحيان كنتيجة جانبية مباشرة للدوية المستخدمة في مكافحة غموض الدم أو إدارة الأوبئة مثل ضغط الدم.

ويشتمل مرض الإيديما الناجم عن الأدوية على تعطيل التوازن الطبيعي بين تليف الكبسولات والصرف اللمباتي، ويؤدي عوامل التشخيص، ولا سيما التهازولينيدينيديون، إلى زيادة استيعاب الصوديوم الكلوي، وإلى زيادة القدرة على تحمل النسيج، ويعزز مباشرة الحفاظ على القدرة على الصوديوم في النسيج الحادي الحاد.

ومن الأمور الحاسمة الكشف عن الإيديما الناجم عن المخدرات من أسباب أخرى، وعدم كفاية الكتف المزمن، وفشل القلب، ومتلازمة النيفروتيكي، ينتج نتائج مادية مماثلة، ويبقى إجراء تقييم سريري شامل - يتضمن تأريخاً مفصلاً للأدوية، وتوقيت الأعراض، واختباراً مختبرياً محدد الهدف (البوليت، والسكرت، والألمان، والأنزيمات الكبدية) - دون تحديد الأسباب التي لا بد منها.

العلاجات الطبية المشتركة التي تسبب استبقاء السائل

ثيازولدينديونز (تي زي دي)

ويحتاج بيوغليتازون وروسيليتازون إلى داء إيديما فردي، مع ارتفاع كبير في معدلات الإصابة بالمرض لدى الأوسلين عند تكلفة الاحتفاظ بالسوائل المعتمدة على الجرعات، وتشير الدراسات السريرية إلى أن نسبة تصل إلى 5 إلى 15 في المائة من المرضى الذين يستخدمون هذه المبيدات، مع ارتفاع كبير في معدلات الإصابة بالمرض عند اقترانها بالأنسولين أو سلفوني، وينها، تنطوي على زيادة التعبير عن عامل النمو الرئوي المحسن

Insulin and Insulin Analogues

إن العلاج بالإنسولين، خاصة عندما يتم البدء أو تكثيفه، يمكن أن يؤدي إلى ظهور الإيديما البيرفي، وهذه الظاهرة التي كثيرا ما تسمى " إيديما الإنسولين " ، تنبع من التأثير المباشر المضاد للضوء في الأورام الكلوية، مما يؤدي إلى استبقاء الصوديوم والمياه، ويزيد من المخاطرة في المرضى الذين يعانون من سوء السيطرة من مرض السكري الذي يصابون بسرعة في الاضطرابات الوبائية.

أجهزة برمجة قناة كالسيوم وأجهزة ألفا - بلوكرز

وتُستخدم مركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور مثل الأملوديبين والنيفيدبين على نطاق واسع في ضغط ضغط الدم ولكن كثيراً ما تتسبب في الإيديما المعال بسبب التحلل التفضيلي لقطع الشرايين قبل الكبسولة، مما يزيد الضغط الهيدرولوجي في سرير الكبسولة، ويدفع السائل إلى التداخل بين الأسترة، كما أن السائل ألفا مثل الدكسينية يقلل من مقاومة الأوعية وقد يؤدي إلى تعقيد خطر الإيديما.

العوامل الأخرى والتفاعلات في مجال المخدرات

وبالإضافة إلى العقاقير الخاصة بالسكري، فإن عدة أدوية أخرى شائعة الاستخدام في هذه الفئة من السكان تشجع على الاحتفاظ بالسوائل، كما أن العقاقير غير الترويدية المضادة للتهاب الدماغي تثبيط البروسيتاغلاندين، مما يقلل من استئصال الصوديوم الكلوي، كما أن المواد الغامبية التي تُعد أكثر من اللازم للإصابة بالمرض العصبي الرئوي، كثيرا ما تتسبب في زيادة في المعالجة البيرية.

استراتيجيات الوقاية من الإدمان

استعراض شامل للمقاييس

ويجب أن يبدأ المنع قبل جرعة أولى من أدوية عالية الخطورة، إذ أن من الضروري، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تخلف في القلب أو من مرض الديما السابق، النظر بقوة في العوامل البديلة، وعندما تشير الـ ديزومرات الـتي زي ديز إلى أدنى جرعة متاحة، وتقليص درجة الحرارة ببطء من معدل الاحتفاظ بالسوائل.

التدخلات المستهدفة على نمط الحياة

Dietary Sodium Restriction

وتؤثر نسبة السوديوم في حالة الحجم مباشرة، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بالحد من الصوديوم إلى أقل من 2300 ملغم في اليوم، ولكن بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالإيديما، فإن الهدف الأقل من 1500 ملغم في اليوم كثيرا ما يكون مفيدا، إذ إن تثقيف المرضى بشأن بطاقات القراءة، والأغذية المجهزة، والطهي بالأعشاب بدلا من الملح يمكن أن يؤدي إلى تخفيضات ذات مغزى في الاحتفاظ بالسوائل.

النشاط البدني والارتقاء

ويحسن النشاط البدني المنتظم العودة إلى الوراء ويحفز النظام اللامجدي، فالتمارين الهوائية المنخفضة الأثر، أو السباحة، أو التدوير، أو الإندوب المعال عن طريق تنشيط مضخة عضلة العضلات، وينبغي للمرضى الذين يجلسون أو يبقون لفترات طويلة أن يقطعوا ساعاتهم في السير أو أن يقوموا بتمارين بسيطة للتقلب(30).

العلاج بالضغط

وتوفر مخزونات الضغط العالي الدعم الميكانيكي الخارجي الذي يُحدث تسرباً في المصدات المضادة، ولمنع الإيديما السائلة، تكون المخزونات التي تحمل 15 إلى 20 ملليمتراً من الضغط كافية في العادة، وقد تتطلب المرضى الذين يعانون من تضخم أو الاكتفاء العشب وزناً أكثر وضوحاً وزناً يتراوح بين 20 و30 مليمتراً، ومن الضروري ضمان تجهيز المخزونات على نحو سليم، لا سيما في حالة المرضى المصابين بمرض منتشري.

بروتوكولات الرصد الهيكلي

فالكشف المبكر عن الاحتفاظ بالسوائل يتيح التدخل قبل أن يصبح الدين أكثر حدة، وينبغي تعليم المرضى لرصد وزنهم يومياً وفحص أقدامهم وكاحليهم من أجل التورم المرئي، أو تغيير أحذيةهم، أو علامات الجوارب الثابتة، وينبغي أن يقوم المستوصفون أثناء الزيارات الروتينية للسكري بإجراء فحص قصير للقدم والكاحلي، والتحقق من الإصابة بالمرض، كما أن زيادة الوزن التي تزيد على 2-3 باوند في غضون أسبوع، لا سيما عندما يكون ذلك أمراً مناسباً.

نهج العلاج من أجل الإيديما المستقرة

تعديل العميل المُجرّم

وعند تطور الإيديما على الرغم من التدابير الوقائية، تكون الخطوة العلاجية الأولى إعادة تقييم دقيق لوصف الأدوية، وإذا تم تحديد معامل التحلل أو التراكم أو أي عامل آخر من عوامل الخطر، فإن الخيارات تشمل خفض الجرعة، أو استبدالها بعامل بديل أقل خطورة، أو إضافة عامل حماية، وفي حالة الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن التراكم والاضطرابات الناجمة عن التراكم والاضطرابات الناجمة عن التراكم والاضطرابات الناجمة عن التراكم والاضطرابات، كثيراً ما تتحول إلى الارتحال.

إدارة الأدوية بالطب

ويستخدم الدوائيون عادة في الاضطرابات العصبية، ولكن يجب استخدامهم بحذر في المرضى المصابين بمرض السكري، كما أن الاضطرابات التغذوية المتوازنة (مثلاً، الفيروسميد، والرطوبة) فعالة بالنسبة للإصابة بالمرض المتوسط إلى الحاد، ولكن يمكن أن تسبب الاضطرابات الكهرومغناطيسية، والضعف في الاضطرابات، وتزيد من سوء التحكم في الأوبئة.

الخيارات المتقدمة غير الصيدلانية

وعند استمرار النزعة الإيديولوجية على الرغم من تعديل الأدوية والتدابير التحفظية، يمكن الإشارة إلى العلاجات الإضافية، فالنزوح اللمباتي، الذي يؤديه طبيب معالج طبي أو مهني مدرب، يحفز تدفق اللمف ويمكن أن يقلل من حجم الإيديما في المرضى الذين لا يستجيبون للارتفاع والضغط وحده، كما أن أجهزة الضغط الرئوي متاحة للاستخدام المنزلي في الحالات المزمنة والمتخلفة.

الإحالة إلى المتخصصين

وفي حين يمكن إدارة معظم الإيديما الناجم عن الأدوية في الرعاية الأولية، فإن بعض السيناريوهات تستدعي مدخلات متخصصة، ويشار إلى الإحالة إلى طبيب القلب عند حدوث الإيديما مع الديسبينيا أو الثورنة أو علامات أخرى على فشل القلب، ولا سيما في المرضى الذين ينحدرون من أصل ثنائي الفينيل متعدد الكلور (الذي يخالف صنف " نيها " الثالث/الفشل القلبي) وينبغي لأخصائيي النيفروميض أن يقيِّمريضي

السكان الخاصون الذين يحتاجون إلى رعاية فردية

أمراض الأطفال المزمنة

وتواجه المرضى الذين يعانون من الاضطرابات النفسية مخاطر كبيرة بسبب انخفاض القدرة الكلوية على إبادة الصوديوم والمياه، وفي هذه المجموعة، فإن الوقاية من الإيديما تبدأ بتقييد الصوديوم الصارم وتفادي هذه المبيدات، ويفضل الاضطرابات على الثياب عندما تسقط هذه المادة تحت 30 ميلاً/مين/1.73m2.

فشل القلب

إن التخلص من الإيديما الناجم عن المخدرات نتيجة لفقدان القلب يشكل تحديا تشخيصيا مشتركا، وينبغي للمرضى الذين يعانون من إخفاقات قلبية معروفة أن يتجنبوا عموما الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الوبائية، حيث أن خطر الإفراط في الحمولة والتشريد غير مقبول، وينبغي استخدام مركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور، ولا سيما العوامل غير الهيدروجينية، بحذر، ويستلزم العلاج الارتداد الدقيق للصدمات ورصد استقرار الكيمائي اليومي.

المرضى المسنين

وينبغي استعراض قوائم التلقيم للمساهمين المحتملين، بما في ذلك جرعات الغباريندينويد، وأجهزة العلاج غير المباشرة، وزيارة البيوت، وزيارة البيوت التي تُجرى في وقت مبكر، ومعرفة ما إذا كانت هناك تغيرات في الحجم، وفحص دقيق للثروات، وفحصها بشكل سليم.

متى سيبحث عن انتباه طبي فوري

وفي حين أن النزعة الإيديولوجية التي تسببها الأدوية هي عادةً ما تكون حميدة ومرجعة، فإن علامات الإنذار المحددة تتطلب تقييماً عاجلاً، وينبغي أن يُطلب إلى المرضى ومقدمي الرعاية التماس الرعاية الطبية الفورية لما يلي:

  • Sudden, severe, or unilateral swelling] that may indicate deep orthrombosis
  • Shortness ofتنفس ], chest pain, or difficulty breathe while lying flat, indicating pulmonary edema or heart failure decompens
  • Fever, redness, warmth, or blistering] of the affected limb, which could be cellulitis or a diabetic foot infection
  • ] كسب كبير للوزن من أكثر من 4 إلى 5 رطل في أسبوع واحد لا يستجيب لارتفاع مستوى الميول وتقييد الصوديوم
  • Confusion, severe fatigue, or bit cramps, which may indicate electrolyte disturbances from diuretic treatment

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يحافظوا على عتبة منخفضة لطلب الأفرقة الأيضية الأساسية، ومستويات الناتج القومي الإجمالي، وضوء الموجات فوق الصوتية عند ظهور هذه العلامات، ويمكن للتدخل المبكر أن يحول دون دخول المستشفيات ويحافظ على وظائف القلب والكلي.

الإدارة الطويلة الأجل وتعليم المرضى

ويستلزم النجاح المطرد في إدارة الاضطرابات الناجمة عن الأدوية استمرار مشاركة المرضى وتعليمهم، ويجب على المرضى فهم العلاقة بين أدائهم والاحتفاظ بالسوائل حتى يتمكنوا من المشاركة بنشاط في الرصد واتخاذ القرارات، وينبغي تعليمهم التعرف على مرض الإيديما في وقت مبكر، وتنفيذ عملية رفع مستوى المشرع وتقييد الصوديوم على وجه السرعة، والتواصل مع فريق الرعاية الصحية بشأن تسويات الجرعات، أما بالنسبة للمستوصفين، فإن الهدف ليس بالضرورة هو القضاء التام على العلاج بالأدوية.

For additional information on liquid retain and its management, refer to the Mayo Clinic's overview of edema and the National Institutes of Health review of TZD-associated liquid retention. Guidance on antihypertensive treatment and edema risk can be found in [FL]

Disclaimer: هذه المادة مخصصة لأغراض تعليمية فقط ولا تحل محل المشورة الطبية المهنية، وتتشاور دائما مع مقدم خدمات الرعاية الصحية المرخص له لتقديم توصيات شخصية.]