ما يحدث خلال التشخيص المرضي: لمحة عامة عن التعليم

إن مرض السكري هو أحد الأمراض المزمنة الأكثر انتشارا على الصعيد العالمي، حيث يعاني من أكثر من 530 مليون شخص بالغين وفقا للاتحاد الدولي لداء السكري، ومن الأهمية بمكان التشخيص المبكر والدقيق لمنع حدوث مضاعفات وتحسين النتائج الطويلة الأجل، ويفسر هذا الاستعراض العام التعليمي عملية التشخيص التدريجي لتشخيص مرض السكري، من الفحص الأولي والفحوص المختبرية إلى نتيجة للتفسير والمتابعة، وسواء كنت مريضا أو طبيبا مهنيا للرعاية الصحية، أو

فهم مرض السكري

إن مرض السكري هو اضطرابات الأيض التي تتسم بتضخم الجلجم الناجم عن عيوب في سر الأنسولين أو عمل الأنسولين أو كليهما، فإينسولين، وهو هرمون ينتجه خلايا بيتا في البنكرياس، يتيح الخلايا أن تزيل الغلوكوس من مجرى الدم للطاقة، وعندما يكون إنتاج الأنسولين غير كاف أو تصبح الخلايا مقاوماً لآثاره،

أنواع السكري

• Type 1 Diabetes:] An autoimmune condition in which the immune system attacks the insulin-producing beta cells of the pancreas. It typically presents in child or adolescence but can appear at any age. Patients require lifelong insulin treatment.
• (أ) الشكل الأكثر شيوعاً، الذي يمثل 90-95 في المائة من الحالات، وينجم عن مقاومة الانسولين التدريجية إلى جانب النقص النسبي، وتشمل عوامل الخطر السمنة، والعجز البدني، وتاريخ الأسرة، والعمر، ويمكن للعديد من المرضى أن يديروها بتغييرات في أسلوب الحياة والأدوية الشفوية، وإن كان من الممكن في نهاية المطاف أن تكون هناك حاجة إلى ذلك.
• ] مرض السكري الغوي: ] Hyperglycemia first recognized during pregnancy, usually in the second or third trimester. While it often resolves after delivery, women with gestational diabetes have a significantly higher risk of developing type 2 diabetes later in life.
• Other Specific Types:] including monogenic diabetes syndromes (e.g., MODY), drug-induced diabetes (e.g., from corticosteroids), and diabetes secondary to pancreatic diseases.

فهم نوع المريض الذي لديه أهمية أساسية لأن نُهج العلاج واستراتيجيات الرصد تختلف اختلافا كبيرا، وتبدأ عملية التشخيص بالاعتراف بعوامل الخطر والأعراض.

الخطوات الأولية في التشخيص

ويبدأ عادةً التشخيص الذي يُجرى في أثناء الفحص الطبي الروتيني في رحلة المريض إلى مرض السكري عندما يعرض المريض أعراضاً أو يُعرف أنه معرض لخطر شديد، ويتبع مقدمو الرعاية الصحية نهجاً منهجياً لتأكيد أو استبعاد مرض السكري.

استعراض وتقييم المخاطر

وتشمل الأعراض المشتركة لتصلب الكبد الوبائي ما يلي:

• Polyuria] (تتبول متكرر، لا سيما في الليل)
• Polydipsia] (العطش المفرط)
• Polyphagia] (زيادة الجوع رغم فقدان الوزن)
• فقدان الوزن غير المفسر
• رؤية مُتذبة
• الضباب والضعف
• جروح التعافي البطيء أو الإصابة المتكررة
• التنغ أو الخدر في الأيدي أو الأقدام (وبخاصة في النوع 2 من السكري)

وينبغي أن يؤدي وجود هذه الأعراض، لا سيما عندما يقترن بعوامل الخطر مثل مؤشر الكتلة الجسمية فوق 25 درجة، ودرجة أولى مقارنة بمرض السكري، وتاريخ السكري القومى، وارتفاع ضغط الدم، أو أسلوب الحياة العرضية، إلى إجراء اختبار تشخيصي فوري، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري بفحص جميع البالغين الذين يبلغون 45 سنة أو أكثر من العمر للسكري، وينبغي فحص أولئك الذين يعانون من عوامل الخطر قبل.

الامتحانات البدنية

وخلال الفحص البدني، سيتحقق مقدم الخدمات من العلامات الحيوية، وسيبحث عن علامات مقاومة الانسولين مثل النيغريكان الرئوي (الرضيع، رقائق الجلد المخففة في طيور الجسم)، ويفحص الجلد للإصابة، ويخفف من الغلة، ويقيّم الإحساس بالقدم باستخدام تشخيص للإصابة بمرض عصبي مبكر.

التاريخ الطبي وتقوية المخاطر

ويتضمن التاريخ التفصيلي ما يلي:

• التاريخ الشخصي لبلوكوز الدم العالي أو ما قبله
• تاريخ مرض السكري الميراثي أو تسليم طفل يزن أكثر من 9 جنيهات
• أمراض القلب والأوعية الدموية، أو ارتفاع ضغط الدم، أو مرض الدوديو الديزلي
• استخدام الأدوية المعروفة لإحداث ارتفاع في النسيج (مثل المنشطات، وبعض المضادات النفسية)
• الخلفية الإثنية (الخطر الأكبر في سكان أمريكا الأصلية، والهسبانية، والأمريكية الأفريقية، والأمريكية الآسيوية، وسكان جزر المحيط الهادئ)

واستناداً إلى التقييم الأولي، سيطلب مقدم الرعاية الصحية إجراء اختبار أو أكثر من اختبارات التشخيص الموحدة.

الفحوص التشخيصية للسكري

وهناك أربعة اختبارات أولية تستخدم لتشخيص مرض السكري والمرض، ويمكن استخدام أي من هذه الاختبارات بمفردها أو مجتمعة، وتوصي الهيئة الاستشارية لشؤون الإدارة والميزانية، في حالة عدم وجود تضخم ظاهري، بتأكيد نتائج الاختبارات من خلال إجراء اختبارات متكررة في يوم مختلف قبل إجراء تشخيص نهائي.

اختبار البلاط المفقود

ويقيّم اختبار البوليسترين الدم بعد ما لا يقل عن 8 ساعات من التسارع، وهو بسيط ورخيص ومتاح على نطاق واسع، ويجب أن يستهلك المريض الماء فقط خلال فترة التسارع، وتستمد عينة من الدم من الوريد، وتكون النتائج متاحة عادة في غضون ساعات قليلة.

• المعيار: أقل من 100 ملغم/د م (5.6 ملم/لتر)
• Prediabetes (impaired fasting glucose): 100-125 mg/dL (5.6-6-9 mmol/L)
• السكري: 126 ملغم/دل (7.0 ملليمتر/لتر) أو أكثر في مناسبتين منفصلتين

ونظراً لأن اختبار البرمجيات الحرة والمفتوحة المصدر لا يعكس إلا نقطة واحدة في الوقت المناسب، فإنه يمكن أن يفوت ارتفاع ضغط الدم بعد الميلاد، وهو الاختبار الأكثر شيوعاً للفحص الأولي.

Oral Glucose Tolerance Test (OGTT)

ويقيّم هذا الاختبار مدى قدرة الجسم على تحمل حمولة غلوكوز، ويسرع المريض ليلاً (على الأقل 8 ساعات)، ثم يوضع غلوكوز خط الأساس، ثم يشرب المريض حلاً يحتوي على 75 غراماً من البلوكوزي (للبالغين؛ ويتلقى الأطفال 1.75 غرام/كغم يصل إلى 75 غراماً).

• المعيار: غلوكوز لمدة ساعتين أقل من 140 ملغم/د لال (7.8 ملليمتر/لتر)
• Prediabetes (impaired glucose tolerance): ساعتان glucose 140-199 mg/dL (7.8-11.0 mmol/L)
• السكري: 2 ساعة من الغلوكوز 200 ملغم/دل (11.1 ملم/لتر) أو أعلى

ويتحمل المريض عبء أكبر بسبب طول الوقت اللازم والحاجة إلى سحب متعددة من الدم، وكثيرا ما يُحتفظ به للحوامل أو عندما تكون نتائج برنامج الرعاية الاجتماعية على الحدود.

Hemoglobin A1c (HbA1c) Test

ويُعدّ هذا الاختبار من خلال الـ"آي 1ج" التناغم الجاموسين الذي كان يُظهر متوسط غلوك الدم خلال الشهرين الماضيين - 3، ولا يتطلب سرعة ولا يمكن القيام به في أي وقت من الأيام، ويُعطى النتيجة كنسبة مئوية، ويُقيَّد الاختبار بشكل كبير ويرتبط ارتباطاً وثيقاً بالتحكم في الغدد الصماء في الأجل الطويل.

• المعدل: أقل من 5.7 في المائة
• نسبة الرضّع: 5.7 في المائة - 6.4 في المائة
• مرض السكر: 6.5 في المائة أو أعلى

وقد يكون اختبار A1c محدوداً، وقد لا يمكن الاعتماد عليه في الظروف التي تؤثر على دوران خلايا الدم الحمراء (مثل فقر الدم، والاضطرابات الوبائية، ونقل الدم مؤخراً، وأمراض الكلى المزمنة) وفي هذه الحالات، ينبغي استخدام اختبارات بديلة مثل FPG أو OGTT.

راندوم (العملية) اختبار البلسمة غلوكو

ويمكن إجراء هذا الاختبار في أي وقت بصرف النظر عن تناول الأغذية، حيث إن مستوى غلوكوز الدم البالغ 200 ملغم/دلتر (11.1 ملليمتر/لتر) أو أعلى، في وجود أعراض السكر الكلاسيكية، هو تشخيص مرض السكري، ونظراً للخصوصية العالية، فإن غلوكوز عشوائي واحد يزيد على 200 ملغم/د لا يتطلب اختباراً أكيداً قبل بدء العلاج.

ماذا تتوقع خلال كل اختبار

ويمكن لفهم تجربة المريض خلال كل اختبار أن يقلل من القلق ويحسن الامتثال، ويتضح أن هذا الفارق هو تقدم مفصل.

اختبار شوجار الدم المفاجئ

ستُطلب منك عدم تناول الطعام أو الشرب إلا الماء قبل 8 ساعات على الأقل من الاختبار، وكثير من مقدميه يُحددون موعد الاختبار في الصباح، ويستغرق سحب الدم نفسه أقل من دقيقة، وبعد أخذ العينة، يمكنك استئناف تناول الطعام عادة، وغالبا ما تكون النتائج متاحة في اليوم نفسه أو في غضون 24 ساعة، ولا توجد آثار جانبية بخلاف الكدمات الطفيفة في موقع الفرنبوكر.

Oral Glucose Tolerance Test (OGTT)

لا بد أن تتبعوا غذاء يحتوي على 150 غراماً من الكربوهيدرات يومياً قبل ثلاثة أيام من الاختبار، رغم أن هذا يُغفل في كثير من الأحيان في الممارسة السريرية لأغراض التشخيص، وبعد فترة ما بين ليلة وضحاها، يتم سحب خط الأساس للدم، ثم تشربون حلاً للغاز (من النكهة العنيفة، ولكن لا تزال حلوة)

اختبار الهيموغلوبين A1c

ولا حاجة إلى إعداد خاص، إذ يتم أخذ عينة دم صغيرة من الوريد أو من عصي الأصابع، وترسل العينة إلى مختبر، وتعود النتائج عادة في غضون يوم أو يومين، ولأنها لا تتطلب سرعة، فإن " إي 1ج " ملائم للمرضى الذين لا يستطيعون الإسراع أو الذين لديهم جداول متغيرة، ولكن من المهم ملاحظة أن " A1c " توفر متوسطا ولا تعكس تقلبات الغدد.

راندوم بلاسما غلوكوس

وكما يعني الاسم، يمكن إجراء هذا الاختبار في أي وقت، وإذا كنت تعاني من أعراض خطيرة مثل العطش الشديد، وفقدان الوزن، والتبول المتكرر، فإن اختبار الغدد الصمغ عشوائي يمكن أن يقدم تأكيدا فوريا.

نتائج الاختبارات

ويستخدم مقدمو الرعاية الصحية قيماً ثابتة لقطع الأشجار، من جهة أولى، من جهة أخرى، من جهة أخرى، من جهة أخرى، من جهة أخرى، من جهة أخرى، من جهة أخرى، من أجل تصنيف حالة الجلوكوز، ويلخص الجدول الوارد أدناه العتبات التي تُفرض على كل اختبار.

Test	Normal	Prediabetes	Diabetes
Fasting Plasma Glucose	<100 mg/dL	100–125 mg/dL	≥126 mg/dL
2-Hour OGTT	<140 mg/dL	140–199 mg/dL	≥200 mg/dL
HbA1c	<5.7%	5.7%–6.4%	≥6.5%
Random Glucose	<140 mg/dL	140–199 mg/dL (unless symptomatic)	≥200 mg/dL with symptoms

الاختبار الاستيعابي

وإذا كانت النتيجة الاختبارية الوحيدة هي مدى السكري، ولكن المريض مصاب بمرض التحلل، ينبغي تكرار الاختبار في يوم مختلف باستخدام نفس الطريقة أو طريقة مختلفة، وإذا كان اختباران مختلفان غير عاديين (مثلاً، اختبار FPG /dL وA1c 6.5 في المائة)، فإن التشخيص مؤكد، بالنسبة للسكري الافتراضي، وجود نهج ثنائي المقاييس هو 100 غرام.

"البقايا: "ويندو" حرج

ولا ينبغي فصل تشخيص حالات الإصابة بالمرض، وهو يشير إلى ارتفاع خطر التقدم في حالة الإصابة بمرض السكري من النوع 2، بل أيضاً إلى فرصة للوقاية، وقد أظهر البرنامج الوطني للوقاية من السكري، الذي تدعمه لجنة مكافحة الأمراض، أن التدخل في أسلوب الحياة يقلل وزن الجسم بنسبة 5 إلى 7 في المائة ويزيد النشاط البدني إلى 150 دقيقة في الأسبوع يمكن أن يقلل من الإصابة بمرض السكر بنسبة 58 في المائة (71 في المائة لمن تجاوزوا سن الستين).

المتابعة بعد التشخيص

وبعد التأكد من تشخيص مرض السكري، ينبغي للمريض أن يتلقى تخطيطا شاملا للرعاية، وتشمل الخطوات الفورية ما يلي:

تشكيل فريق للرعاية الصحية

وقد يشمل فريق إدارة مرض السكري مقدما للرعاية الأولية، وطبيباً إندوقراطياً، ومثقفاً بمدارس السكري، وطبيباً صحياً مسجلاً، وصيدلاً، ومهنياً في مجال الصحة العقلية، ومرض السكري هو شرط قائم بذاته، ولذلك فإن التعليم بالمرضى هو الأول من الأولويات توفير التعليم والدعم في مجال الإدارة الذاتية للسكري.

الأهداف العالمية والرصد

ويضع مقدم الطلب أهدافاً فردية تتعلق بالهوموغلوبين إي 1ج، وبالنسبة لمعظم البالغين غير الحاملين، توصي الهيئة بأن يكون هدف A1c أقل من 7 في المائة (أقل من 8 في المائة بالنسبة لكبار السن الذين لديهم مواهب متعددة) وستُعلَّم المرضى كيفية استخدام متر غلوكوز الدم أو رصد الغلوكوس المستمر، وكم من المرات ينبغي التحقق من ذلك (السريع عادة وقبل قراءة الصبغة الذاتية) وكيفية القيام بذلك.

أسلوب الحياة والإدارة الطبية

وينبغي أن يتلقى جميع المرضى التوجيه بشأن العلاج الطبي بالتغذية والنشاط البدني وإدارة الوزن، وبالنسبة للنوع 1 من مرض السكري، يبدأ العلاج بالإندولين منذ البداية، وبالنسبة للنوع 2 من السكري، فإن الميثان هو خط أول عادة، إلى جانب إدارة شاملة لمعاملات الخطر القلبي والوعائي بما في ذلك العلاج بالمرض التكتيني، ومراقبة ضغط الدم، واستخدام الأسبرين عند الإشارة إلى ذلك.

التكرار

وفي وقت التشخيص وبعد ذلك سنويا، ينبغي فحص المرضى بسبب مضاعفات السكر:

• امتحان العين المملّق للريبة
• نسبة الألبومين إلى الكرياتينات وتقديرات معامل التكرار
• امتحانات القدم للإصابة بالمرض العصبي، والقرح، ومرض الشريان اللاحق
• مسح الدم وقياس ضغط الدم

الدعم النفسي - الاجتماعي

وقد يكون تشخيص مرض السكري ساحقاً، فالاكتئاب أكثر شيوعاً من مرتين إلى ثلاث مرات في الأشخاص المصابين بمرض السكري، ويوصى بفحص روتيني للضائقة والاكتئاب والأكل غير المصحوب بالاضطرابات، ويمكن أن يؤدي الإحالة إلى مقدمي خدمات الصحة العقلية أو مجموعات الدعم أو مخيمات السكري (للأطفال) إلى تحسين النتائج.

الموارد التعليمية للمرضى

ويمكِّن التعليم العالي الجودة المرضى من السيطرة على صحتهم، وتوفر المنظمات التالية مواد وبرامج مجانية قائمة على الأدلة:

• American Diabetes Association (ADA)] — ]diabetes.org - أدلة شاملة عن التشخيص والتغذية والعلاج.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC)] – cdc.gov/diabetes - الوقاية من مرض السكري وموارده الإدارية، بما في ذلك برنامج تغيير أسلوب الحياة.
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)] – ]niddk.nih.gov – Detailed information on diagnostic tests and managing diabetes.
• Mayo Clinic] — ]mayoclinic.org - استعراض مرضى للتشخيص والرعاية.
• Endocrine Society] – ]] - ]endocrine.org - إرشادات الخبراء بشأن الجوانب الهرمونية للسكري.

وبالإضافة إلى ذلك، توفر دروس تعليم السكري، التي كثيرا ما تغطيها التأمينات، التدريب العملي في مجال عد الكاربات، وتقنية الحقن الانسولين، وإدارة أيام المرض، ومهارات حل المشاكل، ويمكن أن تساعد التطبيقات المتنقلة مثل ميفينيس بال، وغلوكوز بادي، وميديابيتس بيلان في التتبع اليومي.

خاتمة

إن تشخيص مرض السكري هو حدث يغير الحياة، ولكنه لا يجب أن يكون مجرداً من الحياة، إذ إن فهم عملية التشخيص من الاعتراف بالأعراض إلى استكمال الاختبارات المؤكدة للمرضى والمقدمين للعمل بدقة وثقة، والرحلة مستمرة بخطة إدارة شخصية، والتعليم المستمر، والرصد المنتظم لمنع المضاعفات والحفاظ على نوعية الحياة، من خلال الالتزام بمبادئ توجيهية قائمة على الأدلة، وإتاحة فرص حياة صحية.