Table of Contents

مرض السكري في المجتمعات المحلية في أمريكا الأصلية: أزمة صحية عامة مطروحة في التاريخ

وقد بلغ مرض السكري من النوع 2 مستويات مثيرة للقلق بين السكان الأصليين الأمريكيين من الهنود والآسكا، ووفقا لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، فإن البالغين من الفئة الأولى من السكان الأصليين أكثر من ضعف ما يرجح أن يصابوا بالسكري بوصفهم من البالغين البيض غير المنحدرين من أصل إسباني، ويعانيون في كثير من الأحيان من أعلى معدلات الإصابة بمضاعفات ووفيات تتصل بالسكري.

وردا على ذلك، يستعيد عدد متزايد من المجتمعات المحلية الأصلية ملكيتها لصحتها من خلال مبادرات مجتمعية، وتشرف هذه البرامج على معارف الشعوب الأصلية، وتمارس القيادة المحلية، وتضع المرونة الثقافية في مركز الوقاية من مرض السكري ورعايته، وتستفيد من الممارسات التقليدية التي تنطوي على نُهج طبية قائمة على الأدلة، وتتحقق تحسينات قابلة للقياس في محو الأمية لدى مرض السكري، والإدارة الذاتية، والرفاه العام فيما يتعلق بالتحفظات في جميع الولايات المتحدة.

الدور الأساسي للنهج المجتمعية

والمبادرات الصحية المجتمعية ليست مجرد إضافة لطيفة - بل هي في كثير من الأحيان الفرق بين برنامج يجمع الغبار وبرنامج يحوّل الحياة، وعندما يصمم ويسلم أعضاء المجتمع المحلي تدخلاً مرضياً، فإنها تحمل الثقة والمصداقية التي لا يمكن للوكالات الخارجية أن تستنسخ بسهولة، ويعرف الأعضاء القبليون أسرهم، ورواسب حياة التحفظ، والبروتوكولات الثقافية التي يجب احترامها، وهذه الملكية المحلية تضمن أن الحلول ذات أهمية بالغة.

ومن الأمور الحاسمة أن تبني البرامج المجتمعية قدرات طويلة الأجل، بدلاً من الاعتماد على المتعاقدين القصيري الأجل من خارج نطاق التحفظ، فإنها تدرب السكان المحليين على أنهم معلمون صحيون ومدربون للتغذية ومؤيدون للأقران، وهذا النهج ينشئ قوة عاملة مستدامة لا تزال حتى بعد انتهاء تمويل المنح، كما أنه يعزز الشعور بالمسؤولية الجماعية - الجيران - الذي يعزز النسيج الاجتماعي ويجعل السلوك الصحي متوافقاً مع أفضل معنى.

فالبرامج التي تفرض خارجياً كثيراً ما تزدهر لأنها تتجاهل المعاني الثقافية، فعلى سبيل المثال، فإن حملة " غذاء أكثر " عامة قد لا تمثل ارتفاع تكلفة المنتجات الجديدة وتوافرها المحدود على أساس تحفظ صحراء غذائي، أو الروابط الثقافية العميقة مع الأغذية الأساسية، وقد يبدأ برنامج مجتمعي، على النقيض، بإحياء حديقة تقليدية تضم ثلاثة أشقياء، وتعليم تقنيات حفظ الأغذية للسكان الأصليين، واستضافة الوليات مجتمعية تتقاسم فيها قصصاً أكثر فعالية.

الاستراتيجيات الرئيسية لتحقيق النجاح عبر التحفظات

وفي حين أن كل مجتمع يصمم نهجه، فقد ثبتت فعالية عدة استراتيجيات أساسية في تحسين محو الأمية والرعاية في حالات السكر داخل المناطق الأمريكية الأصلية.

التثقيف في مجال السكري المحور ثقافيا

وكثيرا ما تفشل المواد التعليمية القياسية للسكري في التواصل مع المتعلمين الأصليين لأنها مكتوبة باللغة الانكليزية، وتستخدم اللغة السريرية، وتفتقر إلى السياق الثقافي، وتستعيض المبادرات المجتمعية عن هذه البرامج بمناهج دراسية تتضمن لغات الشعوب الأصلية، ودراسات قص، ودوائر التحدث، وعلى سبيل المثال، فإن برنامج " ديابيتس: التحدث مع القلب " الذي تستخدمه عدة قبائل في وينس في شمال غرب المحيط الهادئ، يكتبون في قصص الإبداعية ويستخدمون غلوجيات من الصيد التقليدي.

كما تركز برامج عديدة على الانتقال بين الأجيال، حيث يتعلم الأطفال الأكل الصحي في المدارس من خلال المناهج الدراسية التي تُعدّها الشعوب الأصلية، ثم يُعيدون هذه المعارف إلى بيوتهم، ويحضر الجد، الذي كثيرا ما يكون مقدم الرعاية الأولية، حلقات عمل يتعلمون فيها إلى جانب أحفادهم، ويحترم هذا النهج المتعدد الأجيال الطابع الأسري للعديد من الثقافات الوطنية ويعزز التعلم داخل المنزل وخارجه.

نماذج العاملين في مجال الصحة المجتمعية

وهذه الجهات العاملة في خط المواجهة، التي تعرف باسم ممثلي الصحة المجتمعية في نظام خدمات الصحة الهندي، هي العمود الفقري للعديد من برامج السكري القبلية، وتثق في البلدان التي تتلقى التدريب في مجال التعليم الصحي، ورصد غلوك الدم، والالتحاق بالأدوية، والمشورة السلوكية، وتزور المرضى في المنزل، وترافقهم في التعيينات، وتساعد على نضال نظام الرعاية الصحية الذي كثيرا ما يُخضع للاحترام.

وتظهر البحوث التي نشرت في مجلة " أمريكا للصحة العامة " (FLT:1) أن تدخلات المركز بين السكان الأصليين تؤدي إلى تخفيضات كبيرة من الناحية الإحصائية في مستويات A1c وتحسينات في سلوك الرعاية الذاتية، ويكمن النجاح في العلاقة: إن المركز ليس غريباً بل جاراً يفهم الحقائق اليومية لحياة التحفظ، من الانتظارات الطويلة في العيادة إلى ضغط محدود على ميزانية التغذية.

السيادة الغذائية والديانات التقليدية

وقد ساهمت عقود من برامج الأغذية السلعية التي يديرها الاتحاد في توفير غذائية عالية في الكربوهيدرات المحسَّنة والسكر والدبابات المجهزة - عاصفة مثالية للسكري - واستجابة لذلك، تقوم القبائل بإعادة السيادة الغذائية من خلال الحدائق المجتمعية والفاكر والأسواق التي تُعيد الأغذية التقليدية مثل البستون والسالم البري والبذور والبذور والذرة والذرة.

وتقوم هذه المبادرات بأكثر من توفير السعرات الحرارية الصحية، فهي تعيد ربط الناس بالأرض وتشجع النشاط البدني عن طريق البستنة، وتعيد تنشيط الاحتفالات والمعارف المتصلة بالغذاء، وتوثيق شبكة النظم الغذائية للشعوب الأصلية [(FLT:0]) عشرات من الأمثلة التي أدت فيها هذه المشاريع إلى تحسين الأمن الغذائي ونتائج مرض السكري في آن واحد.

النشاط البدني المأخوذ في الثقافة

فبدلا من أن تُعَدَّم برامج عامة للألعاب الرياضية، تتضمن البرامج الناجحة التي تقودها المجتمعات المحلية أنشطة مادية وممتعة، وتنظم دوائر الرقص التقليدية، وترقص القوس، وتسبح في أثناء المشي، وتهز الثلج، والزلاج، عروضا مشتركة، وتشعر جماعات " التجول في الجمال " بأنها تجتمع في فجر الصلاة وتسير على طول مسارات مقدسة، وتختلط روحيا مع حركة القطار.

كما قامت عدة قبائل ببناء مسارات لللياقة، ومجمعات خارجية، ومحاكم كرة السلة - وهي هياكل أساسية بسيطة ولكنها فعالة ترى استخداماً يومياً كبيراً، وفي مجموعة برامج " دينر بيل " التي تديرها المجتمعات المحلية، تتمشى مع وجبات صحية مشتركة، مما يخلق المساءلة الاجتماعية والمتعة.

Technology Tailored to Tribal Communities

While internet access can be spotty on some reservations, mobile phone ownership is high. Community-led programs have developed culturally appropriate mHealth and telehealth tools. For example, app‐based diabetes education modules in the Lakota language, remote traininging via textaging, and tele-nutrition classes that connect elders in remote villages with dietitians. The Indian Health Service’s [FLT.0]

دراسة حالة: استراتيجية نافاجو الشاملة لأمة نافاخو للسكري

وتواجه أمة نافاجو، التي تضم أكثر من 000 27 ميل مربع عبر أريزونا، نيو مكسيكو، وأوتاه، تفاوتات شديدة في السكري، حيث تشخيص مرض السكري لدى شخص من كل أربعة من البالغين في نافاجو، كما أن معدلات الوفيات المعدلة حسب العمر هي من بين أعلى المعدلات في البلد، ومع ذلك أصبحت الأمة مختبرا للرعاية الديمائية المبتكرة المجتمعية.

Avajo Diabetes Prevention Program (NDPP) is a landmark example. Adapted from the NIH —backed Diabetes Prevention Program, it is entirely delivered by Navajospeaking CHRs and nutrition educators. The curriculum replaces general food lists with traditional Navajo foods (e.g. mutton stew, blue cornsh, wildFach) and incorporates 2020

ومن المشاريع الاحتياطية التي يضطلع بها معهد ديني للجمعيات المحلية في غاردن والأغذية التقليدية، ويزرع الطلاب وأعضاء المجتمعات المحلية الحدائق " ثلاث أخوات " (الذرة، والفاصول، والسكواش) ويرفعون الخراف إلى القطن، ولا يقدم المشروع إنتاجاً إلى سراويل الأغذية المحلية فحسب، بل أيضاً فصلاً معيشياً لفصول الوقاية من مرض السكر، كما تقدم الكلية شهادة في مجال الوقاية الصحية المجتمعية، وهي " تقدم شهادة جديدة " .

ومن بين مبادرات نافاجو الأخرى برنامج " الكسب مقابل الجمال " ، وهو تحدي يمتد على نطاق المجتمع المحلي يربط الخطوات اليومية بالأغاني الثقافية، وبرنامج " توا هوو إيتيغو " (الاعتماد على الذات) الذي يُعنى بالأُسر التي لديها عضو مُشخص حديثاً، وقد اجتذب الجمع بين الأرض الثقافية وجمع البيانات الدقيقة تمويلاً من المؤسسات الوطنية للصحة ولجنة مكافحة التصحر.

Other Tribal Innovation Spotlight: Zuni and Blackfeet

زوني بويبلو: إدماج أخصائيي العلاج التقليديين

In the Zuni Pueblo of New Mexico, the health system has worked closely with shiwanis] (medicine men) and thlushinakwe[FL:3] (diagnosticians) to create a truly integrated care model. Patients newly diagnosed with diabetes can chooseal

Blackfeet Nation: Youth —Led Change

وقد قامت الأمة السودفيت في مونتانا بدور رائد في الوقاية من السكري الذي يقوده الشباب، كما قام برنامج " غوارديين مستقبلنا " بتدريب طلاب المدارس الثانوية ليصبحوا معلمين من الأقران، ويقود هؤلاء المراهقين دروس الطهي باستخدام لعبة برية، وينظمون جولات رياضية بعد المدرسة، ويديرون حملات إعلامية اجتماعية تطبيع الأكل الصحي، وقد أدى البرنامج إلى انخفاض قابل للقياس في استهلاك المشروبات السكرية بين شباب بلاك في سنين، وانخفاض بنسبة 12 في المائة.

التغلب على التحديات المستمرة

ورغم هذه البقع المشرقة، لا تزال هناك حواجز نظامية، إذ تصنف الكثير من التحفظات على أنها صحر غذائية، حيث يبعد أقرب متجر للبقالة كامل الخدمة ساعة، وتعاني دائرة الصحة الهندية من نقص مزمن في التمويل؛ وتناهز نسبة الإنفاق الفردي على المرضى من الفئة الأولى نصف المتوسط الوطني، وتعاني العيادات الشديدة النقص في قوة العمل في مجال الرعاية الصحية من عمل طبيب واحد يخدم 000 10 شخص.

ومع ذلك، هناك فرص في الأفق، حيث أن زيادة استثمارات إدارة Biden -Harris في النظام المتكامل للضمان الاجتماعي، إلى جانب التمويل القبلي الخاص من مبادرة الصحة والولادة في البلدان الهندية التابعة للجنة التنمية والتعاون في أوروبا، تحقن الموارد في نماذج مجتمعية، وتسمح الاتفاقات الثلاثية للحكم الذاتي للدول بعقد خدمات الرعاية الصحية مباشرة، مما يتيح لها المرونة في تصميم برامج للسكري تناسب حقا مجتمعاتها المحلية.

ولعل الأهم من ذلك أن مجموعة متزايدة من الأدلة تدعم ما كانت المجتمعات المحلية الأصلية تعرفه دائما: فالصحة لا يمكن فصلها عن الثقافة والأرض والسيادة، وتتزايد استعداد وكالات التمويل لدعم المشاريع التي تدمج صراحة منهجيات الشعوب الأصلية، لا بوصفها إضافة بل كبرمجة أساسية، وهذا التحول يساعد على نقل التدخلات المتعلقة بمرض السكري من نموذج قائم على العجز (يركز على انتشار الأمراض) إلى نموذج قائم على القوة (يركز على القدرة الثقافية).

الاستنتاج: الطريق إلى الأمام

والمبادرات المجتمعية هي أقوى أداة لتحسين محو الأمية والرعاية لدى مرض السكري في تحفظات أمريكا الأصلية، وهي تعمل لأنها محركة من القيم المحلية، التي تحافظ عليها القيادة المحلية، وتبني على لقرون من معارف الشعوب الأصلية بشأن الغذاء والتنقل والمجتمع المحلي، وعندما يسمح لها بالعمل بدعم كاف وسيادتها، فإنها تتفوق باستمرار على التدخلات التي تنطوي على أعلى مستوى من حيث المشاركة والتناسب الثقافي والنتائج الصحية.

ويتمثل التحدي الآن في توسيع نطاق هذه النجاحات دون تقليصها، وهذا يعني ضمان تمويل موثوق به متعدد السنوات؛ وتعزيز خط أنابيب المهنيين الصحيين الأصليين؛ واحترام السيادة القبلية على البرمجة الصحية، ويعني أيضا أن الشركاء غير الأصليين يجب أن يستمعوا أكثر مما يحاضرون الموارد والخبرة التقنية دون فرض جداول زمنية أو أولويات خارجية.

وبالنسبة لصانعي السياسات وقادة الرعاية الصحية والمنظمات الخيرية، فإن الرسالة واضحة: الاستثمار في ما يعمل بالفعل، ودعم العاملين في مجال الصحة المجتمعية، والبستنة التقليديين للغذاء، والمربين في الكليات القبلية، والشيوخ الذين يمشون كل صباح في الفجر، وهم لا يعالجون مرضاً فحسب، بل يعيدون صحة الناس، وتبين الأدلة أنه عندما تقود المجتمعات المحلية، يرتفع مستوى الفشل في محو الأمية، ألف-1.