مبادئ توجيهية لفحص السرطان للمرضى المصابين بمرض السكر: ما يجب أن تعرفه

ويواجه المرضى الذين يعيشون مع مرضى السكري خطراً كبيراً يتمثل في تطوير عدة أنواع من السرطان، وهذه الأسباب معقدة، تشمل الاضطرابات الأيضية، والالتهاب المزمن، والعوامل المجازفة المشتركة مثل السمنة، إذ يمكن للكشف المبكر عن الإصابة بالسرطان بصورة منتظمة ومناسبة للسن أن يحسن كثيراً من النتائج، غير أن العديد من المرضى وحتى بعض مقدمي الرعاية الصحية لا يدركون تماماً كيف تؤدي هذه الفحوصات إلى تغيير مخاطر الإصابة بالسرطان أو كيفية تطبيق المبادئ التوجيهية المتعلقة بالكشف عن الإصابة.

لماذا السكري يزيد خطر السرطان

والصلة بين مرض السكر والسرطان ليست متزامنة، وتسهم الآليات البيولوجية المتعددة في هذا الخطر المرتفع، وتنتج عن ارتفاع نسبة السكر في الدم من حيث الارتفاع في الخلايا السرطانية، التي تعتمد بشدة على الغدد الصماء وانتشارها، بالإضافة إلى أن مقاومة الانسوجين وضغط الدم فوق الكبريت يحفز على ظهور عوامل النمو الشبيهة بالمرض في الخلايا الوبائية.

وتكمن السمنة التي تتعايش في كثير من الأحيان مع مرض السكر من النوع 2 في هذه المخاطر من خلال الهرمونات التي تستخدمها الأنسجة والأنسجة (الديبوكيين) وإنتاج الإسروجين، كما أن المرضى المصابين بمرض السكري لديهم معدلات أعلى من الإصابة بمرض الكبد غير الكحولي، الذي يمكن أن يحرز تقدماً في الاضطرابات والاختلالات الوبائية، وهذه الروابط التي لا تُصمَّم خصيصاً للكشف عن الإصابة بمرض السرطان.

توصيات فحص السرطان الرئيسية للأشخاص المصابين بمرض السكري

وتنطبق المبادئ التوجيهية العامة لفحص السكان على معظم المصابين بمرض السكر، ولكن بعض السرطانات تتطلب مراقبة سابقة أو أكثر تواتراً تبعاً لعوامل الخطر الفردية، ويُرجى بيان أهم بروتوكولات الفحص، مع الاهتمام بالاعتبارات المحددة بالنسبة للمرضى السكري.

سرطان الثدي

كما أن النساء ذوات الداء السكري ينبغي أن يتبعن مبادئ توجيهية موحدة لفحص سرطان الثدي، على نحو ما أوصت به منظمات مثل الجمعية الأمريكية للسرطان وفرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية التابعة للولايات المتحدة، ويظل التصوير الرئوي المعياري للذهب، ويُشار إلى الفحص الذي يجري كل سنتين ابتداء من سن 40 إلى 50 سنة، غير أن النساء ذوات الاضطرابات الرئوية التي يكون لها أيضا تاريخ أسري من سرطان الثدي أو غيره من السمات العالية الخطورة (مثلا، مثلا).

سرطان بحري

ويُعد سرطان الغدة الدرقية أحد أكثر الأمراض التي يمكن الوقاية منها من خلال الفحص في الوقت المناسب، وتوصي اللجنة الاستشارية بأن يقوم الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر في المتوسط بفحصهم في سن الخامسة، وأن يُحدّدوا من مخاطر الإصابة بمرض السكري في كل سنة، وأن يُحدّدوا من هذه الحالات من الإصابة بمرض البول، وأن يُجرى عليهم أيضاً فحص للمرض في فترة ما قبل الولادة، وأنهم يُعدّون للإصابة بمرض البول.

سرطان الكبد (سرطان الخلايا)

وسرطان الكبد من بين أكثر الخيوط ارتباطاً بالسكري، كما أن المرضى المصابين بمرض السكري يزيدون من ضعف خطر الإصابة بمرض الاضطرابات العقلية، ويُعتبر هذا الخطر من العوامل التي تُعالج في مرحلة مبكرة من الإصابة بالمرض، ويُعتبر كذلك من بين العوامل التي تُعالج في مرحلة الإصابة بالمرض الوبائي، كما أن الرابطة الأمريكية لدراسة أمراض الكبد توصي بإجراء مراقبة في مرحلة الاضطرابات.

السرطان المكثف

ويظل سرطان الغدة الدرقية يشكل تحدياً لأن الفحص الروتيني لا يوصى به بالنسبة للسكان عموماً، غير أن المرضى الذين يعانون من مرض السكري الجديد - خاصة الذين تتجاوز أعمارهم 50 سنة الذين يطورون مرض السكري دون سمنة أو يمثّلون مجموعة عالية الخطورة من الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر - وهذا النوع من الإصابة بالسرطان قد يكون مظهراً من الشلل الذي يُعد به في إطار شبكة الكشف عن سرطان الغدة.

سرطانات أخرى مع ارتفاع خطر الإصابة بمرض السكري

وبالإضافة إلى السرطانات التي نوقشت أعلاه، فإن مرض السكري يزيد أيضاً من خطر الإصابة بالسرطان عن بعد، وسرطان الكلى، إذ تشير المرضى الذين يعانون من مرض السكر - ولا سيما النساء اللواتي يُرصدن عن طريق البدانة بسبب نزيف الرحم غير الشاذ أو نزيفه بعد الولادة، ومرض السرطان الذي يُعتبر مرضاً في الوقت الراهن.

دور مكافحة الجليسيوم في الوقاية من السرطان وفحصه

وقد أدى الحفاظ على مستويات أعلى من غلوك الدم إلى زيادة معدلات الإصابة بالسكري، كما أن نسبة الإصابة بالسرطان في الدهون غير متجانسة، إلى انخفاض نسبة الإصابة بالسرطان إلى نسبة الإصابة بمرض السكر، إلى حد ما، وإلى انخفاض نسبة الإصابة بالسرطان في حالة الإصابة بمرض السكري، وإلى انخفاض نسبة الإصابة بالسرطان في الإصابة بمرض السكري.

وبالنسبة للمرضى الذين يخضعون لفحص السرطان، فإن مكافحة الغدد الصماء مهمة أيضا بالنسبة للأمان الإجرائي، فعلى سبيل المثال، يمكن أن يؤدي إعداد الأشعة الملوّنة إلى تعطيل التهاب الغدة الدلوكوسية، مما يؤدي إلى انخفاض درجة الإصابة بالسرطان أو فرط الدم، وينبغي للمرضى أن يعملوا مع فريقهم على تعديل الأنسولين أو الوكلاء الشفويين مؤقتا، كما أن الحفاظ على وجود سُبوط دم ثابت يقلل من مخاطر الإصابة بالسرطان ويحسن من حيث ينبغي أن يُ تحسين سجل الرعاية الصحية.

تعديلات نمط الحياة للحد من مخاطر السرطان

وفي حين أن الفحص حيوي، فإن الحد من الخطر الأساسي للسرطان من خلال تغيير أساليب الحياة هو أمر لا يقل أهمية، فالمرضاء الذين يعانون من مرض السكر يمكن أن يعتمدوا عدة استراتيجيات قائمة على الأدلة:

  • Weight management:] Even modest weight loss (5-10%) can reduce hyperinsulinemia, improve insulin sensitivity, and lower levels of inflammatory markers. For those with NAFLD, weight loss is the most effective intervention to prevent progression to liver cancer. Bariatric wound, in eligible patients, has been shown to significantly reduce cancerity in those with obab.
  • () النشاط الفيزيائي: ] إجراء تدريب منتظم (150 دقيقة من النشاط المتوسط المستوى في الأسبوع) يؤدي إلى تحسين الرقابة على الغدة الجليدية، ويقلل من مخاطر السرطان المرتبطة بالسمنة، ويحدث آثارا مباشرة على السرطان من خلال خفض عوامل الانسوجين والنمو.() ويزيد التدريب على المقاومة مرتين في الأسبوع من تعزيز الصحة الأيضية وكتلة العضلات.
  • ]Dietary patterns:] A diet rich in whole grains, legumes, vegetables, fruits, and lean proteins-similar to the Mediterranean diet-has was associated with lower cancer incidence. Limiting red and processed meats, excessive alcohol, and sugary beverages is especially important for colorectal and breast cancer Research Institute.
  • Smoking cease:] Tobacco use synergistically increases cancer risk in patients with diabetes. Smoking cease reduces the risk of many cancers, including pancreatic, bladder, and kidney cancers. Quitline resources and pharmacotherapy (e.g., nicotine stine all torenic.
  • (أ) استهلاك الكحول عامل خطر رئيسي بالنسبة لسرطان الكبد وسرطان الثدي، وينبغي للمرضى المصابين بمرض السكري أن يقللوا إلى أدنى حد من المتناول، لا سيما إذا كان لديهم مرض الإيدز في شمال شرق المحيط الأطلسي أو التخريب، ولا تقدم المؤسسة المشورة بشأن أكثر من شراب واحد يومياً للنساء واثنين للرجال، ولكن ينبغي أن يمتنع المرضى الذين يعانون من مرض الكبد عن التصويت.

وهذه التدخلات المتعلقة بطرائق الحياة لا تؤدي إلى انخفاض خطر الإصابة بالسرطان فحسب بل تؤدي أيضا إلى تحسين الرقابة على الغدد الصماء وصحة القلب والأوعية الدموية، مما يخلق أثرا مضاعفا على الرفاه العام، وقد أظهرت الدراسات أن الالتزام بمجموع هذه العوامل يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالسرطان عموما بنسبة تصل إلى 30 في المائة في السكان عموما، بل ومن المرجح أن يكون ذلك أكثر في الفئة التي تعاني من مرض السكري.

أوجه التفاوت والحواجز التي تحول دون الفحص في المرضى المصابين بمرض السكري

وعلى الرغم من المبادئ التوجيهية الواضحة، فإن العديد من المرضى المصابين بمرض السكر لا يتلقون فحصاً للسرطان في الوقت المناسب، كما أن التفاوتات موجودة بين الفئات العرقية والإثنية والاجتماعية - الاقتصادية - حيث أن السكان الأمريكيين والهسبانيين الذين يعانون من مرض السكري لديهم معدلات أقل من معدلات الكشف عن سرطان الثدي، ومع ذلك ارتفاع معدل الوفيات بسبب السرطان، مثلاً، تدل البيانات الواردة من لجنة مكافحة الأمراض الرئوية على أن معدلات الإصابة بالسرطان تبلغ نحو 68 في المائة بالنسبة للبالغين البيض غير المنحدرين من أصل إسباني، ولكن لا تشمل سوى نسبة 60 في المائة بالنسبة للأمريكيين الأفريقيين من النساء.

ومن أجل معالجة هذه الفوارق، ينبغي أن تدمج نظم الرعاية الصحية رسائل التذكير بفحص السرطان في سجلات السكري، وأن توفر التعليم المصمم ثقافيا، وأن تقدم خدمات الملاحة للمرضى، مثل تحديد مواعيد لفحص الأشعة دونية أو الأشعة في الثدي، في الوقت الذي يمكن فيه لفرقة العمل المعنية بمرض السكري أن تحسن الالتزام، ويمكن أن يساعد العاملون في مجال الصحة المجتمعية على سد الفجوة عن طريق تثقيف المرضى بشأن مخاطر الإصابة بالسرطان المضافة الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن التراكمية.

العمل مع مُقدّم الرعاية الصحية الخاص بك لإنشاء خطة فرز

وينبغي أن توضع خطة شخصية لفحص السرطان لدى كل مريض مصاب بمرض السكري بالتعاون مع مقدم الرعاية الأولية أو أخصائي الغدد الصماء أو فريق الرعاية بمرض السكري، وينبغي أن تُحسب الخطة على النحو التالي:

  • العمر الحالي والخطر الأساسي (مثل تاريخ الأسرة في السرطان)
  • مدة ونوع مرض السكري (من النوع 1 مقابل النوع 2)
  • وجود السمنة، الرابطة الوطنية من أجل الديمقراطية، أو التخريب
  • استخدام الطب (مثل الأنسولين والميثافورين والبيوغليتازون)
  • حالة مراقبة المواقع الجليدية (مستوى ألف 1 جيم)
  • التعاطف الذي قد يؤثر على الفحص أو العلاج (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية)
  • أفضليات المرضى وقيمهم

وينبغي ألا يفترض المرضى أنهم، بسبب رعاية طبيب للسكري، يجري تلقائيا معالجة فحص السرطان، ومن المناسب والمستصوب طرح أسئلة محددة: " متى ينبغي أن يكون لديّ نسخة من تقريري المقبل عن مرضى السكر؟ " هل أحتاج إلى أي تصوير خاص بسبب مرضي السكري؟ " هل ينبغي أن أعتبر فحص سرطان الكبد " ؟

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري الذين هم أيضاً ناجون من سرطان سابق، قد تختلف توصيات الفحص، وقد يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى مراقبة أكثر تواتراً أو إلى طرائق مختلفة، وينطبق نفس المبدأ على ذلك: من الضروري اتباع نهج مصمم ومحدد حسب المخاطر، وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي تذكير المرضى بأن فحص السرطان هو عنصر واحد فقط من عناصر الرعاية الوقائية؛ والتطعيم (مثلاً التهاب الكبد باء، والهيف الجيني) وكذلك القيام بأدوار هامة.

البحث المستجد والتوجيهات المستقبلية

وقد يتطور ميدان السكري والسرطان بسرعة، إذ يستكشف الباحثون اختبارات الكشف المبكر عن السرطان المتعددة التي تستخدم الخزعفات السائلة لفحص أنواع متعددة من السرطان من عينة دم واحدة، وقد تكون هذه الاختبارات ذات قيمة خاصة، إذ أنها قد تؤدي إلى حدوث سرطانات في كثير من الأحيان، مثل التطوّرات الناقصة في المختبرات وسرطان الكبد، كما أن النتائج المبكرة واعدة، ولكن الحساسية من جانب الحاجة إلى مزيد من التكييف.

خاتمة

ويُعد فحص السرطان حجر الزاوية في الرعاية الوقائية للمرضى المصابين بمرض السكر، ويُعتبر خطر الإصابة بالمرض، والولون، والكبد، والسكري، والسرطانات الأخرى، أكثر يقظة، ويُعتبر الالتزام بمبادئ التشخيص القائمة على الأدلة، بما في ذلك الفحص اللغوي للسن 45، مع مراعاة مراقبة الكبد في الحالات التي تنطوي على عوامل خطر، وتنبيه المرضى إلى الإصابة بمرض السكري في مرحلة جديدة.