Table of Contents
ويُعد مرض السكري التقليدي واحداً من أكثر الظروف الطبية شيوعاً التي تصادف أثناء الحمل، مما يؤثر على ما يصل إلى 9-14 في المائة من حالات الحمل في جميع أنحاء العالم، وذلك على الرغم من انتشاره، فإن هذه المادة كثيراً ما تتطور دون أعراض ملحوظة، مما يجعل الفحص الشامل أمراً أساسياً، ولكن اختبار التحدي العادي الذي أجري بين 24 و28 أسبوعاً من الكشف عن الإصابة بالمرض، كان حجر الزاوية في الكشف عن هذه لعدة عقود.
Understanding Gestational Diabetes Mellitus
ما هو GDM وكيف يتطور؟
ويميز مرض السكري الناتج عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات التي يُعترف بها لأول مرة أثناء الحمل، وينتج هذا المرض في حالة الحمل العادي هرمونات مثل الاضطرابات البشرية، والإستروغين، والبروجسترون، والكورتيسول، مما يؤدي إلى نشوء حالة مقاومة في الأنسولين في الأنسجة الأم، مما يكفل توفير إمدادات كافية من الفينوس
الانتشار ومصانع المخاطر المعترف بها
وقد ارتفعت نسبة الإصابة بالهدف الجنساني ارتفاعاً كبيراً خلال العقدين الماضيين، حيث كانت هناك زيادات موازية في السمنة الأم، والعمر المتقدم للأمهات، وأساليب الحياة العرضية، حيث إن النساء ذوات الرقم القياسي للكتلة في المحيط الهادئ يزيد على 30 كيلوغراماً/ميغاواط(0)(2)() هن أكثر عرضة من الضعفين إلى ثلاثة عوامل من عوامل الخطر التي تنطوي على تاريخ أسري من مرض السكري (ه)
لماذا المعالجة المبكرة للمهنات ذوات المستويات العالية
وقد اختيرت نافذة الفحص القياسية في الفترة من ٢٤ إلى ٢٨ أسبوعا لتعظيم الكشف عن المرض، مع تجنب الاختبار المبكر غير الضروري، بيد أن النساء ذوات عوامل الخطر الكبيرة يمكنهن أن يطورن نظام إدارة الحياة قبل ٢٤ أسبوعا، أي في وقت مبكر من هذا النوع من الاختبار، ويقصد بهن أن الفحوصات التي تجرى في هذه الفئة من السكان قد تتعرض للإصابة بمرض الإجهاد الحاد أثناء فترات حرجة من التجانس في أول ثلاث سنوات من النمو السريع في حالات الإصابة بالإصابة بالإصابة بالمرض.
نتائج الفحص والتشخيص المتأخرين
التعقيدات النفاسية
ويؤدي التشخيص المتأخر للظاهرة إلى زيادة مدة الأشعة المفرطة غير الخاضعة للمراقبة، مما يزيد مباشرة من خطر حدوث عدة نتائج سلبية للأمهات، ويُعدّ التهاب الكبد من أخطرها: إذ يسهم غلوك الدم المرتفع المستمر في حدوث خلل في الثدي، والالتهاب المنهجي، والتشرد في الأعضاء التناسلية للأنثى، ويزيد خطر الإصابة بمرض التهاب الكبدي الناجم عن وجود ضعفين أو ثلاثة أضعاف في مستوى التحكم في أمراض الجهاز.
وبالإضافة إلى ذلك، فإن التأخر في الفحص يعني أن الطفل قد ينمو بشكل مفرط (المعجمية) إذ أن الولادة التي تولدها الأم تزيد كثيرا من احتمالات حدوث حالات من السرطان في المحيط، ونزف ما بعد الولادة، وقسم الحبوب في حالات الطوارئ، حيث أن الولادة في منطقة البحر الكاريبي تنطوي على مخاطر جراحية تشمل الإصابة، ومرض التهاب الدم، والتعافي من آثاره في فترة أطول.
الآثار الجنينية والوليدة
ويفضي التعرض للإفراط في غلوب الدم إلى ارتفاع معدل الإصابة بالمرض لدى الأمهات، مما يؤدي بدوره إلى زيادة نسبة الإصابة بالمرض في الغدد الصماء والارتفاع في نسبة الإصابة بالمرض لدى الولادة نتيجة للإصابة بمرض السرطان، ونسبة الحمل غير المسبب للمرض في الولادة، ونسبة الحمل في حالة الحمل عند الولادة إلى 15 سنة.
ويحدث نقص في الدم عند الولادة في الفترة من 25 إلى 50 في المائة من الرضع الذين يولدون لأمهات يعانين من سوء السيطرة على الوضع، وبعد الولادة، لا تزال فرق الولادة تعمل على تأمين الأنسولين المفرط، ولكن الإمداد بالغاز النباتي يقطع بشكل مفاجئ، مما قد يؤدي إلى انخفاض في معدلات الإصابة بالأمراض التناسلية، والضبطيات، وتقلل من القدرة على الإصابة بمرض الخلل العصبي في الأجل الطويل إذا لم تكن هناك إمكانية تصحيحها.
الآثار الصحية الطويلة الأجل للمعرضين
وتمتد آثار التعرض للإصابة بالمرض في الرحم إلى ما بعد فترة الولادة الجديدة، وتزيد مخاطر الإصابة بالأمراض غير المعالجة التي تتعرض لها الأمهات غير المعالجات من جراء الإصابة بالمرض، وتعطل في تحمل الغلوكوز، ومتلازمة الأيض أثناء الطفولة والمراهقة، ويُعتقد أن ذلك يحدث من خلال البرمجة الإنمائية - وهو مفهوم يُعرف بافتراض " الاضطرابات النفسية " أو " التسبب في حدوث تغيرات في الإصابة بالمرض.
الأدلة المستمدة من الدراسات السريرية بشأن فحص التوقيت
:: دعم البيانات الدقيقة للاستحقاقات العالمية لفحص جميع النساء الحوامل لأغراض إدارة الصحة العامة في الفترة من 24 إلى 28 أسبوعاً، وقد أدت الدراسة المعروفة بمؤشر هيبرغليكيميا ودراسة الحمل العكسي، وهي مجموعة كبيرة من المنظمات المتعددة الجنسيات للمراقبة، إلى استمرار العلاقة بين مستويات غلوك الأمهات في اختبارات التسامح الفموي ونتائج الحمل الضارة، حتى على مستويات تقل عن الحد التشخيصي للمرض الرئوي في أستراليا.
غير أن هذه المحاكمات سجلت نساء مُخضعات للفحص في النافذة الموحدة، أما بالنسبة لمرضى التشخيص المبكر (التشخيص قبل 24 أسبوعاً)، فإن البيانات تتراكم وإن كانت أقل من التجارب العالية الجودة، وقد أدى استعراض منهجي وتحليلات طبية منشورة في ) إلى انخفاض عدد النساء الحوامل في عدد الحالات التي يُعرض فيها المرض.
الحواجز أمام فرز البيانات الجغرافية في الوقت المناسب
المصابون بالمرضى
وبالإضافة إلى ذلك، فإن عدة عوامل تسهم في تأخر أو عدم الكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز من منظور المريض، وقد يؤدي عدم الوعي بعوارض ظاهرة التمييز بين الجنسين (التي كثيرا ما تكون غير موجودة) إلى جعل بعض النساء يستبعدن من اختبارات التحدي الذي يواجهه الغدد الصماء، كما أن الخوف من مشروب الغدد الصماء الذي يسبب الغثيان أو التقيء أو عدم الارتياح قد يؤدي إلى تردد أو إلغاء التعيينات.
مباريات نظام الرعاية الصحية
ومن ناحية مقدمي الخدمات، فإن عدم الاتساق في الالتزام بالمبادئ التوجيهية للفحص يسهم في حالات التأخير، وقد ينسى بعض الممارسين تحديد اختبار البلوكوز في السن الصحيحة للإحصاء، ولا سيما عندما تنتشر الزيارات على نطاق واسع، وقد يستخدم آخرون بروتوكولات تتجاوز خطوتين تتطلب من المريض إجراء اختبارات سريعة وعودة من أجل اختبار أطول، مما يقلل من الامتثال، كما أن الأخطاء المختبرية، وسوء الاتصال، أو عدم صحة الوثائق المتعلقة بتوقيت الاختبار قد تتسبب أيضا في حدوث حالات تعطل موثق.
توصيات بشأن الأمهات المتوقعات ومقدمي الرعاية الصحية
"لأجل النساء الحوامل: خذوا ملكية جدول فحصكم"
يمكن للأمهات المصابات أن يبادرن بفحص الـ (جي دي إم) و أن يُعدن جميع الزيارات المقررة قبل الولادة ويتأكدن من أن اختبار تحدي الغلوكوز مُخطط له بين 24 و28 أسبوعاً، وإذا كان لديكِ أحد عوامل الخطر مثل السمنة، أو تاريخ الأسر للسكري، أو الفارق الحاد في العمر، أو كونه ذو مستوى عال من العرق، أو قبل 20 أسبوعاً.
بالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية: تنفيذ بروتوكولات الفحص المنتظم
وينبغي للمصابين أن يعتمدوا بروتوكولات واضحة للفحص تستند إلى الأدلة، أما بالنسبة للنساء المتوسطات المخاطر، فإن الفحص الشامل باستخدام اختبارات الأشعة الفموية التي تبلغ 50 غراما (مع عتبة الفول السوداني التي تتراوح بين 130 و140 ملغم/دب) يمكن أن يُوصى بها في 24 و28 أسبوعا، أما بالنسبة للنساء ذوات عوامل الخطر، فإن الشاشة المبكرة قبل 20 أسبوعا أو في أول زيارة، فهي مناسبة، باستخدام نفس المقياس الفاصل إلى 750 ألفا.
الاستنتاج: الفرز في الوقت المناسب هو التدخل لإنقاذ الحياة
إن تشخيص حالات الإصابة بمرض الإيدز ليس إغفالاً متعمداً، فالدليل يبين بوضوح أن الداء السكري غير المعالجة حتى عندما تظهر في إطار نظام الفحص القياسي، لأن الاكتشافات الصحية للأمهات، والفئران، والأطفال لا يمكن أن تؤدي إلى زيادة المخاطر التي تنجم عن التشخيصات الصحية، والتشخيصات الكلية، والولادة الإسبريية، وقلة النفاس، والكشف عن مخاطر الإصابة بمرض السكري مدى الحياة بالنسبة للفحص المزدوج في الوقت المناسب.
موارد إضافية للمرضى والمستوصفين: الكلية الأمريكية للأطباء وعلماء أمراض النساء، نشرة الممارسة رقم 190 بشأن مرض السكري القومجي؛ وصفحة مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها؛ وبوابة المعلومات الخاصة بالمعهد الوطني للسكري وأمراض الأطفال.