مخاطر تأخير عملية الكشف عن المواد الخطرة في الحمل

ويُعد مرض السكري التقليدي واحداً من أكثر الظروف الطبية شيوعاً التي تصادف أثناء الحمل، مما يؤثر على ما يصل إلى 9-14 في المائة من حالات الحمل في جميع أنحاء العالم، وذلك على الرغم من انتشاره، فإن هذه المادة كثيراً ما تتطور دون أعراض ملحوظة، مما يجعل الفحص الشامل أمراً أساسياً، ولكن اختبار التحدي العادي الذي أجري بين 24 و28 أسبوعاً من الكشف عن الإصابة بالمرض، كان حجر الزاوية في الكشف عن هذه لعدة عقود.

Understanding Gestational Diabetes Mellitus

ما هو GDM وكيف يتطور؟

ويميز مرض السكري الناتج عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات التي يُعترف بها لأول مرة أثناء الحمل، وينتج هذا المرض في حالة الحمل العادي هرمونات مثل الاضطرابات البشرية، والإستروغين، والبروجسترون، والكورتيسول، مما يؤدي إلى نشوء حالة مقاومة في الأنسولين في الأنسجة الأم، مما يكفل توفير إمدادات كافية من الفينوس

الانتشار ومصانع المخاطر المعترف بها

وقد ارتفعت نسبة الإصابة بالهدف الجنساني ارتفاعاً كبيراً خلال العقدين الماضيين، حيث كانت هناك زيادات موازية في السمنة الأم، والعمر المتقدم للأمهات، وأساليب الحياة العرضية، حيث إن النساء ذوات الرقم القياسي للكتلة في المحيط الهادئ يزيد على 30 كيلوغراماً/ميغاواط(0)(2)() هن أكثر عرضة من الضعفين إلى ثلاثة عوامل من عوامل الخطر التي تنطوي على حدوث تضخم نسبي (ه)

لماذا المعالجة المبكرة للمهنات ذوات المستويات العالية

وقد اختيرت نافذة الفحص القياسية في الفترة من ٢٤ إلى ٢٨ أسبوعا لتعظيم الكشف عن المرض، مع تجنب الاختبار المبكر غير الضروري، بيد أن النساء ذوات العوامل الكبيرة التي تنطوي على مخاطرة يمكن أن يتطورن قبل ٢٤ أسبوعا، أي في وقت مبكر من هذا النوع، ويُقصد بتأخر الفحص في هذه الفئة من السكان أن الجنين قد يتعرض لإصابة مستمرة بالتضخم في أثناء فترات حرجة من التجانس في أول ثلاث سنوات من النمو في حالات الإصابة بالإصابة المبكرة بمرض الإيدز.

نتائج الفحص والتشخيص المتأخرين

التعقيدات النفاسية

ويؤدي التشخيص المتأخر للظاهرة إلى زيادة مدة الأشعة المفرطة غير الخاضعة للمراقبة، مما يزيد مباشرة من خطر حدوث عدة نتائج سلبية للأمهات، ويُعدّ التهاب الكبد من أخطرها: إذ يسهم غلوك الدم المرتفع المستمر في حدوث خلل في الثدي، والتهاب منهجي، وتكسير النسل، وتوليد الكائنات التي لا تعالج، في حالة الإصابة بمرض الاضطرابات البشرية، في حالة وجود خطر أعلى من الضعف في الجهاز.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن التأخر في الفحص يعني أن الطفل قد ينمو بشكل مفرط (المعروف) إذ أن الولادة التي تولدها الأم تزيد كثيرا من احتمال حدوث حالات انقطاع في الدم، ونزف بعد الولادة، وقسم الحبوب في حالات الطوارئ، وأن الولادة في منطقة البحر الكاريبي تنطوي على مخاطر جراحية تشمل الإصابة، ومرض التهاب الكبدي، والتعافي من الأوبئة في الوقت المناسب.

الآثار الجنينية والوليدة

- يؤدي التعرض للإفراط في غلوب الأم إلى ارتفاع معدل الإصابة بالمرض لدى الإناث، مما يؤدي بدوره إلى زيادة في كمية البلازما من الزئبق والارتفاع في الدهون، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض غير الطبيعي لدى الولادة، وتضخم الثدييات، وتعرّف نسبة الإصابة بالمرض الرئوي عند الولادة بحوالي 000 4 غرام (أو كيلوغرامات من الجرعات حسب المعايير) ونسبة الحمل بين الجنسين في المائة

ويحدث نقص في الدم عند الولادة في الفترة من 25 إلى 50 في المائة من الرضع الذين يولدون لأمهات يعانين من سوء السيطرة على الوضع، وبعد الولادة، لا تزال فرق الولادة تعمل على تأمين الأنسولين المفرط، ولكن الإمداد بالغاز النباتي يقطع بشكل مفاجئ، مما قد يؤدي إلى انخفاض في معدلات الإصابة بالأمراض التناسلية، والضبطيات، وتقلل من القدرة على الإصابة بمرض الخلل العصبي في الأجل الطويل إذا لم تكن هناك إمكانية تصحيحها.

الآثار الصحية الطويلة الأجل للمعرضين

وتمتد آثار التعرض للإصابة بالمرض في الرحم إلى ما بعد فترة الولادة الجديدة، وتزداد مخاطر تعرض الأمهات غير المعالجة للإصابة بالمرض، وتعطل التسامح بين الغدة الدرقية، ومتلازمة الأيض أثناء الطفولة والمراهقة، ويُعتقد أن ذلك يحدث من خلال البرمجة الإنمائية - وهو مفهوم يُعرف بافتراض " الداء الرئوي " أو " الجيل المتغير " من أمراض الجهاز العصبي.

الأدلة المستمدة من الدراسات السريرية بشأن فحص التوقيت

:: دعم البيانات الدقيقة للاستحقاقات العالمية لفحص جميع النساء الحوامل لأغراض إدارة الصحة العامة في الفترة من 24 إلى 28 أسبوعاً، وقد أدت الدراسة التي أجريت على أساس " هيبرغليكيميا " و " الحمل العكسي " ، وهي مجموعة كبيرة من المنظمات المتعددة الجنسيات، إلى وجود علاقة مستمرة بين مستويات غلوكوز الأم في اختبارات التسامح مع الغلوكوز ونتائج الحمل الضارة، حتى على مستويات تقل عن الحد التشخيصي للمرض السكري الأسترالي.

غير أن هذه المحاكمات سجلت نساء مُخضعات للفحص في النافذة الموحدة، أما بالنسبة لمرضى التشخيص المبكر (المنقولين قبل 24 أسبوعاً)، فإن البيانات تتراكم وإن كانت أقل من التجارب العالية الجودة، وقد أدى استعراض منهجي وتحليلات طبية منشورة في ) إلى انخفاض عدد النساء الحوامل في العيادات الطبية الأمريكية.

الحواجز أمام فرز البيانات الجغرافية في الوقت المناسب

المصابون بالمرضى

وبالإضافة إلى ذلك، فإن عدة عوامل تسهم في تأخير أو عدم الكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز من منظور المريض، وقد يؤدي عدم الوعي بعوارض ظاهرة التمييز بين الجنسين (التي كثيرا ما تكون غير موجودة) إلى جعل بعض النساء يستبعدن من اختبارات التحدي الذي يواجهه الغدد الصماء، كما أن الخوف من مشروب الغدد الصماء الذي يسبب الغثيان أو التقيء أو عدم الارتياح قد يؤدي إلى تردد أو إلغاء التعيينات.

مباريات نظام الرعاية الصحية

ومن ناحية مقدمي الخدمات، فإن عدم الاتساق في الالتزام بالمبادئ التوجيهية للفحص يسهم في حالات التأخير، وقد ينسى بعض الممارسين تحديد اختبار البلوكوز في السن الصحيحة للوضع الطبيعي، ولا سيما عندما تنتشر الزيارات على نطاق واسع، وقد تستخدم شركات أخرى بروتوكولات تتجاوز خطوتين وتحتاج المريض إلى إجراء اختبارات سريعة وعودة من أجل اختبار أطول، مما يقلل من الامتثال، كما أن الأخطاء المختبرية، وسوء الاتصال، أو عدم صحة الوثائق المتعلقة بتوقيت الاختبار قد تتسبب أيضا في حدوث حالات تعطل موثق.

توصيات بشأن الأمهات المتوقعات ومقدمي الرعاية الصحية

"لأجل النساء الحوامل: خذوا ملكية جدول فحصكم"

يمكن للأمهات المصابات أن يبادرن بفحص الـ (جي دي إم) و أن يُعدن جميع الزيارات المقررة قبل الولادة ويتأكدن من أن اختبار تحدي الغلوكوز مُخطط له بين 24 و28 أسبوعاً، وإذا كان لديكِ أعراض أو أكثر من ذلك، مثل السمنة، وتاريخ الأسر للسكري، وخطورة الدي دي إم السابقة، وجهاز كشف الكذب، أو كونه ذو تأثير عرقي عالي الخطورة

بالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية: تنفيذ بروتوكولات الفحص المنتظم

وينبغي للمصابين أن يعتمدوا بروتوكولات واضحة قائمة على الأدلة، كما أن الفحص الشامل الذي يستخدم اختباراً للتحدي الذي يواجهه الفريق العامل في مجال عدم التسامح الفموي لمدة 50 غراماً (وذلك يعني أن نسبة النساء اللاتي يُخضعن لفحص دقيق لمدة ساعة واحدة من الجرعة إلى الجرعة (Glucose) تبلغ من العمر المتوقع أن تتراوح بين 130 و140 ملغم/د.

الاستنتاج: الفرز في الوقت المناسب هو التدخل لإنقاذ الحياة

ولا يُعتبر تأخير فحص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز تقصيراً غير مقبول، إذ تبين الأدلة بوضوح أن الداء السكري غير المعالجة حتى عندما يبرز في إطار النافذة الموحدة، لأن الفحوص الطبية التي تُحدث ضرراً يمكن قياسه للأمهات، والجنايات والأطفال، وأن التشخيصات المسبقة، والولادة الإسبريية، وقلة النسيان، والكشف عن الأمراض المعدية، والمخاطر التي تنجم عن الاختلال في الوقت المناسب هي كلها عوامل متزايدة.

موارد إضافية للمرضى والمستوصفين: الكلية الأمريكية للأطباء وعلماء أمراض النساء، نشرة الممارسة رقم 190 بشأن مرض السكري القومجي؛ وصفحة مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها؛ وبوابة المعلومات الخاصة بالمعهد الوطني للسكري وأمراض الأطفال.